CHAPITRE PREMIER Chlorose. — Pâles couleurs

g 1. Pathogékie et étiologiE;

i*liistoire de l'anémie et de l'hydrémie rentre dans le domaine de la pathologie générale, attendu que ces anomalies de la quantité et de la composition du sang ne constituent, pas des maladies indépendantes, mais ne se développent que dans le cours et à la suite d'autres maladies. Il n'en est plus de même de la chlorose. — La crase sanguine qui appartient à la chlorose proprement dite, est toute autre que la crase hydrémique. Dans la chlorose, il y a simplement diminution des éléments cellulaires du sang, tandis que le contenu du sérum en albumine et en sels reste ordinairement normal ; dans l'hydrémie, au contraire, le sang est non-seulement pauvre en cellules sanguines, mais encore le sérum est plus pauvre en albumine et probablement plus riche en sels. La crase sanguine de la chlorose (oligo-cythémie, Vogel) se développe dans beaucoup de cas d'une manière indépendante ou, pour parler plus correctement, elle se développe trés-souvent sans que nous soyons en état, comme cela est ordinairement le cas pour l'anémie et l'hydrémie, de l'attribuer à des états morbides ayant pour effet une usiure plus forte du sang ou une diminution dans la production de ce liquide. Dans ce chapitre nous n'aurons à nous occuper que de cette olygo-cythémie idiopathique ou chlorose proprement dite, tandis que les cas rares d'olygo-cythémie symptornatique, qui se développent dans le cours d'une maladie déterminée, seront passés sous silence.

La chlorose est, chez les femmes, une desmahidies les plus fréquentes de l'âge de quatorze à vingt-quatre ans ; il est donc naturel d'attribuer aux

phénomènes qui se produisent dans l'organisme de la femme pendant le développement de la puberté, une influence majeure sur la production de cette maladie ; mais nous ne connaissons pas la signification physiologique'de ce rapport. De même, nous ignorons en grande partie les conditions qui favorisent le développement de la chlorose à l'époque de la puberté, car si, dans beaucoup de cas, il n'est pas improbable que le séjour dans un air vicié, la privation de mouvements, une mauvaise ali. mentation, l'agitation psychique, les mauvaises lectures, l'onanisme et, en général, toutes les influences antihygiéniques ont contribué au développement de cette maladie, on la rencontre cependant encore assez souvent chez des jeunes filles qui se trouvent dans des conditions diamétralement opposées : qui travaillent à l'air toute la journée, qui se nourrissent convenablement, ne hsent pas de romans et n'ont pas de vices secrets. Je me contenterai de dire en passant que j'ai vu se développer une chlorose opiniâtre chez toutes les jeunes filles qui, dès la douzième ou la treizième année, étaient menstruées, sans qu'auparavant les signes extérieurs de la puberté (gonflement des mamelles et poils au pubis), se fussent développés. — Beaucoup plus rarement la chlorose, ou olygo-cythémie sans cause connue, se montre chez les enfants, chez les femmes enceintes ou arrivées à l'âge critique ou enfin che/ les hommes; cependant les exemples d'individus placés dans ces conditions et qui ont contracté la chlorose sont encore assez nombreux.

§ 2. Anatomie pathologique.

Les altérations de tissu caractéristiques de la chlorose concernent principalement le sang, que l'on est en droit d'appeler' avec Virchow un tissu composé de cellules et d'une substance intercellulaire liquide. Comme déjà nous l'avons fait remarquer, la substance intercellulaire, le sérum, n'offre pas d'anomalies constantes. Sa composition est ordinairement normale ; dans quelques cas rares le contenu en albumine est diminué, ce qui rapprocherait la crase chlorotique de la crase liydrémique ; dans d'autres cas encore, la proportion d'albumine paraît augmentée dans le sérum et une hyperalbuminose coexiste alors avec lolygo-cylhémie. Dans les deux premiers cas, la quantité absolue du sang est sans doute toujours un peu diminuée; mais, dans le dernier cas, on ne saurait contester la possibilité d'une augmentation de la quantité absolue du sang, malgré la diminution des corpuscules sanguins, en un mot d'une pléthore, c'est-à-dire d'une pléthore séreuse coexistant avec l'olygo-cythémie. — La diminution des corpuscules sanguins, dans la chlorose prononcée, est si grande que sur 1000 parties de sang, au lieu de la moyenne normale de 130 partie? de corpuscules secs, on n'en

CHLOROSE, PALES COULEURS. «9« trouve plus que 60 ou 40. A l'autopsie d'individus clilorotiques, morts d'une maladie intercurrente, on trouve les organes internes remarquablement pâles. Dans quelques cas, on constate dans la tunique interne des gros vaisseaux les signes d'une dégénérescence graisseuse simple (vol. I).

§ 3. Symptômes et marche.

Le symptôme le plus frappant de la chlorose est l'état pâle de la peau et des muqueuses visibles. Chez les femmes blondes, dont la peau contient généralement peu de pigment, la surface du corps est d'un blanc pur, chez les brunes, dont la peau est ordinairement plus fortement pigmentée, on remarque, au contraire, un teint sale, gris ou jaunâtre. C'est aux oreilles que la couleur pâle est souvent le plus fortement prononcée et parmi les muqueuses, celles qui se distinguent le plus par leur décoloration, sont la conjonctive et la muqueuse gingivale. La cause de cette altération de couleur est facile à saisir : le nombre des corpuscules rouges du sang auxquels ce liquide doit sa couleur propre et les tissus dans lesquels il circule, leur retlet rouge, est, d'après ce que nous avons dit au paragraphe 2, descendu à moitié, au tiers ou même encore plus bas. — L'exception à la règle, c'est-à-dire la teinte constamment rouge des joues, que l'on a observée dans quelques cas de chlorose, est également facile à saisir si l'on se rappelle que les conditions d'où dépend la coloration des joues, sont d'abord la couleur du sang et en second lieu la turgescence et la distension des capillaires. Or, de même qu'il y a des individus qui, malgré la teinte foncée de leur sang, ont des joues pâles, parce que les capillaires de leurs joues sont faiblement remplis, de même aussi, on voit des individus clilorotiques qui, malgré la couleur claire de leur sang, ont constamment les joues rouges, parce que les capillaires de leurs joues sont toujours gorgés de sang ou dans un état variqueux. Le fait que presque toutes les filles chlorotiquos rougissent momentanément au moindre échauffement ou à la moindre émotion, s'explique également par un engorgement momentané des capillaires.

La graisse du tissu conjonctif sous-cutané est souvent normalement, quelquefois même extraordinairemeiit développée chez les chloroliques. Ce phénomène est d'une grande valeur pour le diagnostic différentiel de la chlorose et de l'anémie chronique qui, souvent, se développe dans le cours d'un travail de consomption latent ou de quelque maladie non eiuîore reconnue qui met obstacle à la formation du sang. Dans cette anémie ou hydrémie symploniatiqiie, qui souvent a été confondue avec la chlorose, le pannicule graisseux disparaît ordinairement de bonne heure, en même temps que la coloration de l'enveloppe cutanée.

MALADIßS CONSTITUTIONNELLES.

-Les épanoliemenls œdémateux dans le tissu conjonctif sous-cutané sont rares dans la chlorose. Si, par conséquent, un œdème des pieds se montre en coïncidence avec une pâleur peu intense de la peau on doit soupçonner, non l'existence d'une chlorose, mais celle d'une hvdrémie et réciproquement, si à côté d'une pâleur extraordinaire des joues des oreilles et des lèvres, on n'aperçoit pas lamoindre trace d'œdème il est infiniment probahle que le sérum sanguin a sa composition normale qu'on se trouve en présence d'une oligo-cythémie pure et non d'une hvdrémie.

La respiration est notablement gênée par la crase chlorotique, attendu que dans cette dernière le sang est souvent privé de plus de moitié des éléments qui absorbent l'oxygène et cèdent l'acide carbonique. Le nombre ordinaire des mouvements respiratoires ne suffit plus pour opérer l'échange des gaz dans le poumon dans une mesure suffisante pour les besoins du corps. A chaque effort corporel, exacrérant la désassimilation et la production d'acide carbonique, le besoin de respirer et le nombre des inspirations s'élèvent à un degré fatigant pour le malade. Pour cette raison aussi, presque toutes les malades se plaignent d'être essoufflées dés qu'elles marchent vite, qu'elles montent un escalier, etc. — La diminution de l'échange des gaz dans le poumon et surtout celle de l'oxygène absorbé par le sang, expliquent une nouvelle série de symptômes caractérisliques de la chlorose. Avanl tout les muscles, qui, po.ur agir vigoureusement ont besoin d'un sang bien oxygéné, ont perdu une partie de leur énergie; les malades se fatiguent facilement, se plaignent de pesanteur dans les jambes, et souvent de légers efforts suffisent déjà pour occasionner ces douleurs musculaires pseudo-rhumatismales, qui, chez les personnes pourvues d'un sang normal, ne se manifestent ordinairement qu'après des efforts immodérés et extraordinaires. — Si, pour le fonctionnement normal des muscles, il est essentiel qu'un sang riche en oxygène les traverse, il n'est pas moins nécessaire, pour le fonctionnement normal des nerfs, qu'ils soient nourris par un sang bien oxygéné. Pour presque toutes les névroses, nous avons donc dû mentionner au paragraphe de l'étiologie la crase chlorotique. Le plus souventles femmes chlorotiques souffrent de névralgies et, parmi les névralgies périphériques, ordinairement de celle du trijumeau, parmi les affections névralgiques d'organes internes, de cardialgies. Les anesthésies, les spasmes et les paralysies sont plus rares chez les chlorotiques et s'observent principalement dans les cas où il se développe, comme quelque fois cela arrive, une hystérie prononcée dans le cours de la maladie. — Quelques traces d'hystérie, se trahissant par une hypéreslhésie générale, physique et psychique, par une humeur sombre et facile à irriter, par une disposition à pleurer et, souvent, par des envies paiticulières, comme,