CHAPITRE VI Concrétions pierreuses dans la vessie

§ 1. Pathogénie et étiologie.

Le mode de production des calculs rénaux et vésicaux est encore trèsobscur. Aucune des explications courantes n'est d'une exactitude bien démontrée ni complètement à l'abri d'objections sérieuses.

Cette observation s'applique surtout à l'opinion d'après laquelle la production de ces concrétions dépendrait d'une anomahe particulière de la nutrition, d'une diathèse par l'effet de laquelle de l'acide uriquc, de l'acide oxalique, des phosphates, etc., se produiraient en si grande abondance dans le corps et arriveraient en si grande quantité par le sang dans les urines qu'il s'en formerait des précipités dans les voies urinaires.

L'explication de Scherer est séduisante sous plusieurs rapports. U après cet auteur, les substances qui se déposent dans les voies urinaires et s'y transforment en calculs ne viendraient pas toutes formées des reins ; elles ne seraient que le résultat des décompositions que l'urine subit 'pendant son séjour dans les voies urinaires. Ces décompositions seraient identiques à celles qui s'observent dans l'urine évacuée, longtemps exposée à l'air. D.'abord il se produirait une fermentation acide; les matières colorantes et extractives de l'urine se transformeraient en acide lactique et celui-ci décomposerait les combinaisons solubles de l'acide urique et précipiterait ce dernier. - A la fermentation acide succéderait la fermentation alcaline; l'urée se transformerait en carbonate d'ammoniaque et la combinaison de l'ammoniaque avec le phosphate de magnésie contenu dans l'urine produirait le. phosphate ammoniaco-magnésien. Le ferment qui déterminerait cette modification de l'urine dans l'intérieur des voies urinaires serait le mucus secrète dans les catarrhes de ces organes. Mais le mucus joue, d'après Scherer, encore un autre rôle important dans la produclion des calculs urmaires en constituant une sorte de ciment qui unit les sédiments et en formant par sa congulation les noyaux sur lesquels ces sédiments se précipitent.

CONCRÉTIONS PIERREUSES DANS LA- VESSIE. gl La composition des calculs qui consislent en une couche périphérique formée de pliosphates, enveloppant un noyau centrai d'acide uriciiie est expliquée par Scherer de la manière suivante : Tant qu'a duré la fermentation acide de l'urine, il s'est précipité de l'acide urique • mais une fois que sous l'influence de la durée plus longue du catarrhe et peut-être aussi à la suite de son aggravation par l'action irritante des calculs urinaires, la fermentation acide était remplacée par la fermentation alcaline, il s'est précipité des phosphates.

Selon l'hypothèse ingénieuse de Meckel, la formation de précipités ne serait nullement nécessaire à la production des calculs urinaires. Presque tous ces calculs, consistant au commencement en Oxalate de chaux se formeraient de la manière suivante : la muqueuse des voies urinaires devien" drait le siège d'un catarrhe spécifique appelé par Meckel catarrhe litho gene. Ce catarrhe donnerait lieu à la sécrétion d'un mucus cohérent vis queux, doué d'une tendance à entrer en fermentation acide, et dans lequel cette fermentation produirait de l'oxalate de chaux. Au commencement ce mucus aurait une consistance gélatineuse, mais peu à peu il se char gérait de plus en plus d'éléments d'oxalate de chaux tirés de l'urine en voie de décomposition; de cette manière, il deviendrait de plus en nlus compacte et finirait par devenir un calcul. Tant que l'urine resterait fortement acide, le calcul serait agrandi par de nouveaux dépôts de mucus chargés d'oxalate de chaux, qui viendraient s'y altacher et se se pétrifier comme les premiers. Une fois l'urine devenue alcaline le

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a.ec c tte dernière coïnciderait un « métamorphisme,'» c'est-à-dire qu'à 1 Oxalate de chaux se substitueraient d'abord de l'urée de l'urate d'L moniaque, et plus tard des phosphates. De cette manièi^e le calcu corn" pose primitivement d'oxalate de chaux, deviendrait par la suit un calcul composé de phosphate. ^

Je me laisserais entraîner trop loin si j'allais signaler toutes les la-

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soulèvent. - Ainsi la disposition héréditaire à la production des calculs reste toujours inexpliquée. On a même obser^^ 2

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calculs formés d'oxalate de chaux. Enfin tous les agents nuisibles qui irritent les voies -urinaires et en déterminent le catarrhe peuvent être une cause d'affections calculeuses ; mais on ne sait pas pourquoi bien des catarrhes durent très-longtemps sans donner lieu à des calculs, tandis que d'autres en font naître de trés-bonne heure.

La grandeur, le nombre, la forme et la composition chimique des calculs urinaires sont très-variés. On appelle gravelle les plus petits, qui ordinairement se rencontrent en très-grand nombre. Leur forme et leur couleur dépendent essentiellement des éléments qui entrent dans leur composition. D'après celle-ci on distingue les espèces suivantes :

l'' Calculs composés principalement à! acide urique et d'urates. Us sont ronds ou ovales, ordinairement d'un rouge brun, très-durs et pesants, à surface lisse ou bosselée.

2° Calculs composés d'oxalate de chaux. Ils présentent généralement une surface mamelonnée, grenue, et on leur donne pour cette raison le nom de calculs muraux; ils sont très-durs, d'une couleur brun foncé ou noirâtre, due à un mélange de matière colorante du sang plus ou moins altérée; cependant il existe aussi de petits calculs d'oxalate de chaux d'une teinte pâle, et dont la forme ressemble à celle des graines de chènevis.

3« Calculs composés de phosphate ammoniaco-magnésien et de phosphate de chaux. Ils sont de couleur blanche ou grise, de forme ronde ou ovale, d'un poids assez faible et d'une consistance grumeleuse ou crayeuse.

4° Les calculs composés de cystine sont rares; ils ont ordinairement une couleur blanc jaune et une surface Hsse, rarement bosselée.

5° Les calculs composés de xanthine sont encore plus rares que les calculs de cystine; ils sont très-durs, d'une couleur jaune^rouge et leur surface est ordinairement pohe.

6" Très-souvent on trouve des calculs formés de plusieurs couches de composition différente. Quelquefois l'acide urique forme le noyau, l'oxalate de chaux l'enveloppe ; il est rare que l'inverse ait lieu. Le plus sou^ vent on voit de ces calculs stratifiés dont le noyau est formé d'urate ou d'oxalate de chaux et la coque de phosphates, ou bien d'autres sur lesquels ces deux espèces de substances se sont déposées par couches suc^ cessives et alternant entre elles.

Les calculs sont souvent libres dans la vessie et changent de place selon la position prise par le corps; quelquefois ils sont fixés dans des évasements et des diverticulums de la paroi vésicalc. La muqueuse Vésîcale présente les altérations du catarrhe ou de l'ulcération catar-