CONCRÉTIONS PIERREUSES DANS LA VESSIE

rhale. La musciileuse est le plus souvent hypertrophiée ; toutefois ces phénomènes peuvent faire défaut quand les concrétions sont pohes et

légères.

§ 3. Symptômes et marche.

Quelquefois, mais non souvent, il arrive que les malades atteints de calculs vésicaux sentent distinctement dans leur vessie la présence d'un corps étranger qui change de place à mesure qu'ils changent eux-mêmes de position. Un symptôme plus important et plus constant c'est une douleur dans la région de la vessie, douleur qui augmente quand les individus se tiennent debout, quand ils marchent, vont à cheval ou en voiture, et diminue dans le décubitus dorsal. Les douleurs descendent le long du pénis jusque dans le gland et poussent surtout les enfants à se tiraüler le prépuce, ce qui fait que chez eux un gonflement œdémateux du prépuce et une longueur anormale de la verge constituent des signes, sinon caractéristiques, au moins très-suspects d'un calcul vésical. Pendant la miction le jet est souvent brusquement interrompu, le calcul venant se placer au-devant du col de la vessie; si le malade change alors de position, il peut souvent uriner denouveau. Dans les cas mêmeoù les premières quantités d'urine sont émises facilement et sans douleur, les plus vives souffrances accompagnent ordinairement la fin de la miction. A ces douleurs s'en joignent d'autres dans les testicules, dans les cuisses et dans la région rénale, des contractions spasmodiques de l'anus et même des phénomènes réflexes généraux. Toutefois tous ces svmptômes, aussi bien que le catarrhe vésical et l'hématurie survenant de temps en temps ne suffisent nullement pour le diagnostic, et l'on doit s'imposer la rè-le de lie se prononcer définitivement qu'après avoir acquis une certitude absolue au moyen de la sonde.

§ 4. Traitement.

La possibilité de dissoudre au moyen de remèdes internes des calculs d un certain volume est admise en théorie, mais jusqu'à présent un succès de ce genre reste encore à prouver. Selon la composition chi^ mique des calculs vésicaux on a préconisé des médicaments destinés à rendre 1 urine alcaline ou à augmenter sa réaction acide. Le premier- de ces deux buts est, comme on sait, plus facile à atteindre que le dernier, attendu que les carbonates alcalins elles sels alcahns formés par des acides végétaux et introduits dans le corps, sont toujours lenaus avec les urines à l'état de carbonates, tandis que très-difficilement on parvient à augmenter l'acidité de l'urine. L'administration ae acide benzoique, qui passe dans l'urine sous forme d'acide hip-

84 MALADIES DES UUGANES UUINAIUES.

puriquc peut se justifier théoriquement lorsqu'il s'agit de dissoudre des calculs composés de phosphates. Cependant l'usage longtemps continué de ce médicament, pris à haute dose, est défendu par l'action fâcheuse que l'acide benzoïque exerce sur l'appareil digestif. L'emploi de l'acide tartrique et de l'acide citrique pourrait également exercer une action favorable sur la dissolution des calculs composés de phosphates. Cependant ces médicaments inoffensifs, du reste, n'ont trouvé aucun accès dansla pratique et on a l'habitude, après avoir'diagnostiqué la présence de calculs dans les voies urinaires, d'administrer, sans se préoccuper de leur composition chimique, des carbonates alcalins et d'envoyer les malades aisés à Vichy ou à Carlsbad, ces eaux jouissant d'une réputation universelle contre la lithiase. Peutêtre l'effet favorable de cette mèdicalion dépend-il de l'infiuence qu'elle exerce sur le catarrhe des voies urinaires, cette cause essentielle de la lithiase. D'après la théorie de Meckel, l'ingestion de carbonates alcalms ou de sels alcalins formés par des acides végétaux serait indiquée pour la raison que par là l'urine serait rendue alcahne et que le métamorphisme des calculs formés d'oxalate de chaux et d'acide urique, se transformant en phosphates plus mous et d'une désagrégation plus facile, serait ainsi favorisé. - Quoi qu'il en soit, pour le moment, les praticiens feront très-bien de s'en tenir à la médication ancienne et de ne pas fonder de nouveaux modes de traitement sur des raisonnements faits a priori. Outre les carbonates alcalins, et le phosphate de soude basique, dont on administre environ 8 grammes dans la journée, on recommande depuis un certain temps le carbonate de 1^. h»^^quel on accorde une efficacité toute particuhère contre la h liiase. Je n'attacherais aucune importance à cette recommandation, ^^f^^J^Z fondait que sur ce raisonnement théorique, que le pouvoir de dissoudi e l'acide iique est pour le carbonate de lithine environ six fois plus l and que pour le bicarbonate de soude. Mais comme, abstraction Faite de' ce raisonnement, nous possédons des o^-rvat^is pi^^^^^^^^ par des médecins dignes de foi qui p^^^^^ en ^e ^de lemcde aorès l avoir essave au ht du maïauc , je ^lui

n i. de conlinu-er ces expériences et mhine à la dose de 5 à 25 cenligr., .'epetee Iros fo . J»^^' J"^' n'empêche de faire lioire en même temps de 1 eau de W,lduns,en,

''tiravts":Ït précédemment le traitement d„ caUa,.,.„c et do.

,,!o::i>a;ie: de'>a viie, que le. caicds -^^-^^^^^ souvcul. Los opérations que réclament les calculs ^cs.cauv sont

domaine de la chirurgie.