NÉPHRITE VRAIE, NÉPHRITE INTERSTITIELI-E, ABCÈS DES REINS

ordinairement pas douteuse; par contre, on ne réussit pas toujours à prouver que l'origine des petits foyers métastatiques qu'on rencontre dans les reins à la suite de la septicémie, de la fièvre puerpérale et dans les dernières périodes àu typhus, etc., soit due à des emboles entraînés parle courant sanguii. — Il n'est pas sûr que la néphrite interstitielle puisse se développer par l'usage de diurétiques irritants ou à la suite de refroidissements .

Dans la néphrite traumatique et dans celle qui est due à l'accumulation d'une urine décomposée dans les bassinets ou à l'extension d'une inflammation partant des bassinets ou des organes voisins, on trouve, au début de la maladie, le rein augmenté de volume et d'un rouge foncé, tantôt dans toute son étendue, tantôt seulement à quelques endroits de la substance corticale ou de la substance médullaire. La consistance de cet organe est ordinairement diminuée à un haut degré. La tunique fibreuse est injectée, épaissie par l'infiltration et facile à détacher. En divisant le rein on voit que sa structure n'est plus aussi nette, que la transition des pyramides à la substance corticale est confuse. En le comprimant, on voit suinter par la surface de section un liquide épais, sanguinolent. Avec les progrès de la maladie, la rougeur disparaît et est remplacée par une couleur brun sale ou grise, parce que l'exsudat, déposé dans les interstices, et les cellules du pus qui se sont déjà formées en partie dans cet exsudât compriment les vaisseaux. Le changement de couleur débute ordinairement par petites places de la grosseur d'un grain de chènevis. Plus cette décoloration augmente, plus les endroits décrits deviennent mous, jusqu'à ce qu'ils soient transformés en un liquide purulent. C'est ainsi que la fonte du tissu rénal, développée sous la pression des cellules de pus devenues de plus en plus aljondantes, donne lieu à de petits abcès. Dans la substance corticale ils ont une forme arrondie, et dans les pyramides une forme plus allongée. Ces abcès augmentent de volume, se réunissent et finissent par former un foyer purulent considérable qui peut occuper la moitié, les deux tiers et plus du rein. Lorsqu'un pareil abcès s'enkyste et est entouré d'un tissu cellulaire calleux, il peut rester longtemps stationnaire. Dans d'autres cas, le foyer se vide dans différentes directions : dans les bassinets, dans la cavité péritonéale, à l'extérieur par de longs trajets fisluleux, dans les portions d'intestins adhérentes à la paroi do l'abcès, il peut même traverser le diaphragme et se vider dans le poumon, lorsque ce dernier a contracté des adhérences avec le diaphragme. — On observe encore une autre terminaison, quand la maladie a une marche plus chro-

nique. On voit, dans ces cas, se développer une liypergenèse du tissu cellulaire interstitiel, pendant que le tissu rénal proprement dit disparaît. Après l'évolution de celte néphrite interstitielle chronique, on trouve le rein inégal et bosselé, les bosselures sont plus grandes que celles qu'on rencontre dans la troisième période de la maladie de Bright; dans les sill ons|qui les séparent, la tunique fibreuse adhère solidement; si l'on fait une incision au niveau de ces sillons, on ne rencontre pas la substance rénale, mais un tissu inodulaire calleux.

La néphrite métastatique qui complique les maladies du cœur ne montre aucune tendance à la suppuration. Dans les cas récents on trouve dans les reins des noyaux durs, parfaitement limités, de forme conique, et de couleur rouge foncé. La base du cône est située à la périphérie, la pointe est dirigée vers le hile. A l'examen microscopique, on constate que les vaisseaux sont gorgés d'une masse sanguine noire et que du sang extravasé se trouve dans les canahcules urinifères et autour d'eux. L'infarctus hémorrhagique des reins passe avec le temps par les mêmes métamorphoses que celles que nous avons décrites en parlant de l'infarctus hémorrhagique de la rate. Le foyer se décolore à commencer parle centre, et il peut arriver qu'après la métamorphose graisseuse complète et après la résorption de ces masses graisseuses, il guérisse en laissant une cicatrice déprimée. — Les foyers métastatiques qui se forment dans les reins, à la suite de l'absorption de substances toxiques par le sang et dans le cours des maladies infectieuses, sont ordinairement beaucoup plus petits et beaucoup plus nombreux que les infarctus qui accompagnent les maladies du cœur. Aussi ont-ils une grande tendance à tomber en déliquium, de sorte qu'en général on ne rencontre pas à l'autopsie des foyers durs, mais des abcès entourés d'une auréole rouge.

§ 3. Symptômes et marche.

La néphrite aiguë interstitielle, qui n'est pas d'origine métastatique, débute quelquefois par un frisson, comme les inflammations aiguës d'autres organes importants. En même temps se montrent de violentes douleurs dans la région rénale, qui ne manquent jamais dans celte forme de l'inflammation du rein, qui augmentent à une pression môme légère, au point de devenir souvent insupportables, et s'irradient le long des uretères vers la vessie, vers les testicules et la cuisse du côté malade. Le vomissement sympathique, que nous avons cité comme un symptôme presque constant de la néphrite parenchymateuse aiguë ne fait défaut que dans un petit nombre de cas de néphrite interstitielle. La sécrétion urinaire est arrêtée, parce que les canahcules urinifères et les capsules de Malpighi sont comprimés par l'exsudat interstitiel. L'urine