CHAPITRE V Vlexions de l'utérus, inflexions et infractions

§ 1. Pathogénie et étiologie.

Sous les noms d'inflexions et d'infractions on désigne des anomalies de forme et non des anomalies de position de l'utérus. Ordinairement toute courbure de l'axe utérin, qu'elle soit en arc de cercle ou qu'elle forme un angle, est appelée flexion. Si l'on veut faire ressortir davantage le degré et l'espèce de courbure, on appelle la première une inflexion et la seconde une infraction. Si l'utérus s'infléchit de telle manière que la concavité de l'arc soit dirigée en avant et la convexité en arrière, on se trouve en présence d'une antéflexion; si au contraire le fond de l'organe se recourbe en arrière au point de se rapprocher de la paroi postérieure du col, il y a réiro flexion. Les inflexions latérales de l'organe sont beaucoup moins importantes.

Les opinions diffèrent sur la pathogénie des flexions. La plupart des auteurs croient que les causes de ces anomalies doivent être recherchées dans l'utérus lui-même, et ils appuient leur opinion sur ce fait acquis par l'expérience, que la paroi de l'utérus est toujours aplatie à l'endroit qui correspond à la flexion et que le parenchyme de l'organ« est relâché

et ramolli à cet endroit. Vircliow considère les changements qui s'aperçoivent à l'endroit correspondant à la flexion, comme des phénomènes secondaires provoqués par la pression que la paroi utérine y supporte aussi bien que par l'anémie du parenchyme qui résulte de cette pression. 11 est d'avis que les flexions de la matrice, surtout les antéflexions, sont provoquées pour la plupart par des raccourcissements congénitaux ou acquis des ligaments de l'utérus, raccourcissements qui tendent à immobiliser l'organe pendant les distensions de la vessie et du rectum. — 11 est extrêmement probable que les causes des flexions ne sont pas toujours les mêmes et qu'elles sont tantôt placées dans l'utérus ou intrinsèques, tantôt placées en dehors de lui ou extrinsèques.

Les retroflexions, qui chez les femmes mères constituent la forme la plus fréquente, et sont au contraire très-rares chez celles qui n'ont pas encore enfanté, remontent presque toûjours à une couche ou à un avortement. Si l'involution de l'utérus tarde de s'accomplir après l'expulsion de son contenu, si l'organe reste distendu et flasque, il arrive facilement que le fond s'abaisse par son propre poids ou qu'il est poussé en bas par les autres viscères abdominaux. Comme après l accouchement c'est la paroi postérieure de l'utérus qui conserve le plus de développement, il est naturel que le fond de cet organe s'abaisse le plus souvent en arrière; cependant il ne faut pas s'étonner si cette règle souffre des exceptions qui peuvent être dues à la différence de position des intestins circonvoisins plus ou moins remplis, et à d'autres conditions accidentelles A cette époque le rétablissement complet peut certainement encore se faire ; la courbure de l'utérus se redresse si l'organe se contracte à temps. Mais si ces contractions n'ont pas heu, le parenchyme a l'endroit infléchi s'anémie et s'atrophie sous l'influence de la pression prolongée, ou bien le fond de l'utérus est fixé par des adhérences a la place qu'il occupe anormalement. Dans l'un et l'autre cas, il se produit îuie anomahe définitive, une flexion. Scanzoni compte parmi les causes les plus fréquentes de l'involution lente et incomplète de utérus et par conséquent parmi les conditions les plus essentielles de la retrof^exion le mariage contracté de trop bonne heure, des grossesses répétées et nombreuses, l'avortement, l'accouchement artificiel etc.

Les antétlexions se rencontrent de préférence chez les femmes qui n'ont pas eu d'enfants. Pendant la jeunesse, la cause la plus fréquente des antéllexiuns paraît être le relâchement de la substance uterme par des catarrhes chroniques ; à un âge avancé, une atrophie senile de 1 utérus à rendroit qui est le siège constant de toutes les flexions, c est-adire au niveau de l'orifice interne. Si, chez les femmes qui n ont pas eu d'enfants, l'antéflexion est la forme la plus ordmaire, cela s explique ement par la légère inclinaison et courbure en avant que présente