ANOMALIES DE LA MENSTRUATION

noiThagies, etc. , ne devrait donc pas figurer à la rigueur dans un traité de pathologie et de thérapeutique spéciales, mais serait mieux à sa place dans un manuel de séméiotique et de diagnoslic. Ccpeudant, pour des raisons pratiques, nous suivrons l'exemple de la plupart des auteurs et nous ferons un court exposé des principaux troubles de la menstruation.

La menstruation se déclarant trop tôt, autrement dit la menstruation précoce, n'est pas un phénomène trés-commun si l'on réserve ce nom exclusivement aux hémorrhagies par les parties génitales survenant avant l'âge de la puberté et coïncidant avec la séparation d'un ovule mûr. Comme il n'est guère possible de s'assurer positivement de Fexistence ou de la non-existence de cette coïncidence, nous sommes obligés de constater si l'hémorrhagie se répète ou non par intervalles réguliers, si elle est accompagnée d'un trouble de l'état général, de douleurs dans le sacrum et le dos et d'autres phénomènes qui accompagnent presque constamment les vraies pertes menstruelles. — Les hémorrhagies par les parties génitales qui se rencontrent dans le cours des maladies aiguës, surtout des maladies infectieuses aiguës, celles qu'on remarque dans les dyscrasies clironiques et les stases veineuses et qui toutes peuvent se montrer une seule fois ou plusieurs fois par intervalles irréguliers, n'ont rien de commun avec la menstruation. — Si dans nos climats la menstruation arrive chez une jeune fille, non à l'âge de 1-4 à 16 ans, mais à 12 ou à 13 ans, cela ne constitue un phénomène morbide qu'autant que le développement du corps est en retard. Bien des filles de cet âge, qui vont encore à l'école et portent des robes courtes, ont déjà des seins volumineux et le pubis garni. On peut dire qu elles se sont développées prématurément, mais non qu'elles souffrent d'une anomalie menstruelle; chez elles ce serait au contraire l'absence des règles et non leur présence qui constituerait le phénomène pathologique. — Mais hidépendamment de ces cas, il n'est pas rare qu'on observe chez des jeunes filles de 11 à 12 ans et qui ne montrent aucune trace de développement, des hémorrhagies revenant si régulièrement et accompagnées de symptômes tellement caractéristiques d'une congestion vers le bassin, qu'il n'est pas douteux que l'on n'ait affaire dans ces cas à une maturation trop précoce des ovules, à une vraie menstruation précoce. L'expérience nous apprend que la plupart de ces filles sont atteintes par la suite d'une chlorose opiniâtre. — On ne doit pas ajouter une foi absolue à certains cas de menstruation qui auraient été observés même sur de très-petits enfants.

Il est bien rare que la menstruation cesse beaucoup d'années après läge ordinaire de la ménopause. En général, les femmes ne sont réglées chez nous que jusqu'à l'âge de quarante-cinq à quarante-huit ans. Si la

1^50 MAI.AÜIES DES UUGANES GENITAUX.

rneiisll'ualiuli s'csl inonlrée de très-bonne heure, elle cesse ordinairenieiil un peu plus tôt; dans le cas contraire, elle peut durer quelques années de plus. Scanzoni n'a observé dans sa clientèle qu'une seule fois le cas d'une femme chez laquelle une perte de sang positivement cataméniale se renouvelait régulièrement jusqu'à l'âge de cinquante-deux ans. H est très-vrai cependant que les femmes même les plus âgées sont toujours disposées à considérer n'importe quelle perte de sang par leurs parties génitales comme une perte menstruelle.

11 est évident qu'on ne peut appeler aménorrhée que l'absence de la menstruation chez une femme qui a passé l'âge de la puberté et n'a pas encore atteint celui de la' ménopause et qui en même temps n'est ni enceinte ni nourrice. La menstruation survenant tardivement est une espèce d'aménorrhée, la menstruation cessant trop tôt en est une autre. Une tille de 16 à 18 ans qui n'a pas le corps plus développé qu'une fille de 10 à 12, n'est pas plus atteinte de menstruation tardive, si elle n'a pas ses règles, qu'une fille de 12 à 15 complètement formée n'est à considérer comme ayant une menstruation précoce si elle est réglée. L'aménorrhée, y compris la menstruation tardive et la cessation prématurée des règles, dépend plus souvent d'une anomalie de l'ensemble de la constitution que d'une maladie locale des parties génitales. Ce sont principalement la chlorose, la scrofulose, la tuberculose, qui retardent la première apparition des règles ou qui sont cause de leur absence. Il n'est pas toujours facile de décider si dans ces cas l'ovulation n'a pas lieu ou bien si simplement l'hémorrhagie qui accompagne l'expulsion des ovules ne se produit pas. Si par intervalles de quatre semaines on remarque des molimens plus ou moins prononcés, accompagnés d'un gonflement des seins et d'un écoulement muqueux plus abondant par les parties génitales, cela semble prouver que la perte de sang seule fait défaut; dans le cas contraire nous pouvons supposer que la maturation des ovules n'a pas lieu . En fait de maladies des organes génitaux, celles des ovaires donnent rarement lieu à l'aménorrhée et encore faut-il que les deux ovaires à la fois soient le siège de profondes altérations de texture. — Parmi les diverses affections de la matrice, celles qui occasionnent le plus souvent l'aménorrhée sont le catarrhe et surtout l'infarctus chronique, dans lequel le tissu conjonctif ratatiné comprime les vaisseaux de l'utérus. — Quelquefois l'amènorrlièe se rencontre chez des filles saines et vigoureuses dont les organes génitaux ne se sont pas développés aussi rapidement que le reste du corps. — Enfin Scanzoni admet que l'aménorrhée peut aussi être due à une anomalie de l'innervation, et il cite à l'appui de son opinion les cas dans lesquels la menstruation jusque-là régulière avait cessé à la suite d'une paraplégie.

La cessation subite d'un écoulement menstruel existant, autrement

ANOMALIES UE LA MENSTRUATION. lÜl

dit la suppression des règles, est le plus souvent un symptôme de métrite aiguë : elle dépend des causes morbifiques que nous avons citées dans l'étiologie de cette maladie dont les symptômes décrits antérieurement l'accompagnent. 11 arrive plus rarement que les règles cessent subitement quand une diminution de la masse totale du sang par une saignée ou une fluxion violente vers un organe éloigné diminue la quantité du sang contenu dans les vaisseaux de l'utérus. — Sous le nom de menstruation supplémentaire (vicariante) , on désigne des iiémorrliagies par des muqueuses, des plaies et des téléangiectasies, qui se produisent au moment de la chute d'un ovule mûr à la place de l'hémorrhagie physiologique, qui fait défaut ou est à peine marquée. Il existe un certain nombre d'observations bien faites où ce phénomène a été sûrement constaté quoiqu'il faille compter parmi les faits mal expliqués la plupart des cas 'de menstruation supplémentaire. Scanzoni explique cette menstruation supplémentaire de la manière suivante : la maturation périodique des ovules provoque un orgasme vasculaire général : si dans ces conditions il existe une anomalie de lissu prédisposante, une rupture vasculaire peut en être le résultat dans un organe indépendant de l'appareil génital ; et cette hémorrhagie, se faisant par un organe plus vulnérable en quelque sorte, peut de son côté, tout comme une saignée faite au moment des règles, modérer à un tel point l'iiypérèmie de la muqueuse utérine qu'il ne s'y produit aucune perte de sang, ou une perte de sang insignifiante. — Dans le traitement de l'aménorrhée, il faut avant tout remplir l'indication causale ou plutôt il faut avant tout faire disparaître la maladie dont laménoiTliée ne constitue qu'un des symptômes. Cependant il existe des cas dans lesquels après la disparition de la maladie principale, l'aménorrhée persiste et exige des mesures particulières. Dans ces cas, moins connnuns que se l'nnagine le public, qui insiste toujours sur le besoin de rétablir les règles parce que, d'après son opinion, toute autre maladie devra ^mérir après ce rétablissement, il importe avant tout de s'assurer s'il n'v a que la perte de sang qui fait défaut ou si en même temps l'ovulation ne s'accompht pas. Il est, en effet, absurde de prescrire des bains de pieds et cles emmenagogues quand toutes les probabilités parlent en faveur de la dernière de ces deux conditions. Lorsque des signes de congestion ^ers le bassm, le gonflement des seins, une augmentation de l'écoule-

Tov nirir"' f ' P^'«"^'^'^ ^^'il détache

il est 1 H "^"^"^"^^ "^^'^^ trouve dans un état d'hypérémie, tel 1' 1 „ ''"t ' '''''' l'hypérémie soit portée à un degré

pa modifications dans la muqueuse et dans le

partnch ,ne de l utérus, accidents que l'on évite enprovoquant un écou-

It)-' MALADIES DES ORGANES GÉNITAUX.

leineiit sanguin. Les emménagogues les plus efficaces sont la douche utérine chaude, la scariiication de l'orifice utérin et l'application de sangsues sur cet orifice. Si Tintégrité de l'hymen défend l'emploi de ces moyens, on fait bien d'appliquer des ventouses scarifiées à la face interne ^ des cuisses et d'ordonner des bains de siège ou des bains de pieds chauds ' et irritants. Parmi les emraénagogues pris à l'intérieur, il n'y a, d'après les observations de Scanzoni, que l'aloès, la sabine et le seigle ergoté qui méritent d'être employés ; cependant Scanzoni conseille avec raison de ne jamais les prescrire dans les cas où des phénomènes congestifs ou inflammatoires existent dans les organes du bassin.

Nous avons cité au nombre des symptômes de plusieurs maladies de structure et néoplasmes de l'utérus les ménorrhagies, c'est-à-dire les hémorrhagies menstruelles trop abondantes. Cependant elles s'observent aussi en dehors de tout trouble appréciable de la nutrition, dans le cours des maladies du cœur, du poumon, etc., par le seul fait de l'obstacle à la déplétion des veines utérines, comme aussi sous l'influence des fluxions que provoquent l'irritation de l'utérus par des excès vénériens ou seulement les excitations voluptueuses. Dans les cas les plus rares, les ménorrhagies dépendent d'une diathèse hémorrhagique et ne sont alors qu'une manifestation du scorbut, du purpura hœmorrhacjica, de maladies infectieuses aiguës, par exemple, de la variole hémorrhagique, de la rougeole hémorrhagique, de la fièvre typhoïde, etc. Quand les ménorrhagies proviennent d'un obstacle au départ ou d'un afflux exagéré du sang des vaisseaux utérins, elles sont généralement précédées de prodromes analogues à ceux qui précèdent la menstruation normale, mais plus violents qu'eux. Le sang s'échappe en partie à l'état liquide, une autre partie se coagule dans le vagin et forme des caillots sans forme déterminée ; plus rarement il se coagule même à l'intérieur de la matrice et y produit les polypes dits fibrineux, tels qu'on les rencontre très-fréquemment à la suite d'un avortement. Les malades pléthoriques supportent souvent sans aucun dommage les pertes de sang les plus abondantes ; chez les individus déjà anémiques auparavant la perte de sang est suivie des phénomènes d'une anémie exagérée. Pour le traitement des ménorrhagies, il faut avoir surtout en vue la maladie première. Une application de sangsues au col de la matrice, répétée de temps à autre produit souvent un effet surprenant contre les ménorrhagies qui dépendent d'inflammations chroniques de la matrice. Il importe, dès que la perte de sang devient abondante et menace de consumer les forces, qu'on préserve les malades de toute fatigue physique et de toute excitation morale ; le mieux c'est de les faire rester tranquillement couchées sur le dos pendant toute la durée des règles. En même temps on leut défendra les aliments et les boissons qui échauffent et on