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t,u point blessé el dans le système capillaire ; 2" la diminution de la P^sion supportée p ries fluides au niveau de la solution de continuité vers laquelle la ac .on X de tout le système pousse le sang qui tend à se mettre en ôqoJil d p r t i on et qui se meut alors en se dirigeant de toutes parts vers ce point blesse ,

S à l'accélération des mouvements du cœur, qui , dans cette circonstance, Lien très grande au bout d'un certain temps; mais cette dernière cause a peu uence, puisque dans les premiers moments de l'hémorrhag.e l'accélération est p,,,, sensible, et que d'ailleurs le cœur ne lance dans les artères que le sang rapporté par les veines, en quantité notablement réduite.

La vitesse de la circulation paraît susceptible d'être mod.fiee par 1 action de diverses substances qui parviennent par absorption dans les vaisseaux ou qui sont injectées directement dans les veines et mêlées immédiatement a la masse du sang. Les expériences de M. Poiseuille offrent à cet égard des données intéressantes, et surtout sous le rapport de la thérapeutique.

Cette vitesse uniforme dans des vaisseaux de même ordre fait que toutes les molécules du sang mettent un temps plus ou moins long à parcourir le double cercle pulmonaire et aortique, suivant l'étendue même de ce dernier, dont les proportions

sont très variables. , , .

En effet le système vasculaire se compose d'une infinité de cercles, qui sont d'autant plus longs qu'ils appartiennent à des parties plus éloignées du cœur Ainsi le cercle des vaisseaux du cœur est le plus petit, celui des vaisseaux de la tête, de l'estomac, du foie, de la rate, plus grand, puis les cercles de l'intestin, des viscères de la cavité pelvienne, et enfin les plus étendus sont ceux des pieds 'antérieurs et postérieurs. Les molécules sanguines qui, parties du ventricule gauche, s'engagent dans les artères coronaires, ont tout au plus un trajet de 2 ou 3 décimètres pour arriver aux capillaires , puis un trajet égal au premier pour revenir par les veines cardiaques à l'oreillette droite. Les molécules qui pénètrent dans l'artère bronchique n'ont au plus qu'à franchir un espace de UO ou 50 centimètres pour parvenir à la partie postérieure du poumon et autant pour revenir au cœur. Celles qui vont au rein ont un trajet artériel de 1 mètre, enfin celles qui se rendent au pied de derrière ont à parcourir un trajet artériel de plus de 2 mètres 1/2, et par ponséquent les molécules sanguines de la même ondée, sorties ensemble du cœur, n'y reviennent pas toutes à la fois ou après un laps de temps égal : celles qui s'engagent dans les petits cercles peuvent être de retour à l'organe central avant que les autres aient parcouru le tiers, la moitié, les trois quarts du leur ; les premières peuvent par là recommencer un second tour de circulation avant que les autres aient achevé le leur.

La vitesse des molécules sanguines varie aussi suivant les points d'un cercle vasculaire quelconque: elle est à son maximum dans la section artérielle; elle diminue clans les capillaires, puis s'accélère de nouveau dans les veines, et notamment à mesure qu'on se rapproche de leur abouchement au cœur.

Dans les artères, la vitesse est à son maximum; mais elle diminue à mesure qu'on se rapproche des dernières divisions de ces vaisseaux, car le système artériel augmente de capacité à mesure qu'on se rapproche des capillaires, ou, en d'autres termes, il représente, suivant la comparaison classique, un cône tronqué dont le

onc même cou-

sommet répond au cœur, et la base aux vaisseaux capillaires Or commo il ',Wt sortir des dernières divisions artérielles autant de san qu en e itre dall r aorUquc, faut qu'en une unité de temps il passe par'toutes les s io„ d , longueur du système artériel des quantités de sang égales entre elles et Zv B squent la vitesse doit être d'autant moindre que la^pacité du ^iè de I"t p us considérable Sous ce rapport il y a identité parfaite entre le Lveme du sang dans les artères et celui des fluides dans les canaux inertes

t estimation précise de cette vitesse dans les divers points du système artériel u est trouvée ni d une manière absolue, ni d'une manière relative. D'après Keill elle serait de 156 pieds par minute, et suivant les calculs de Haies, dont les données sont loin d'être exactes, elle serait pour le cheval de 1 735 pieds par heure dans 1 aorte et pour le chien de 2 895 pieds dans le même temps et pour le même vaisseau. Déjà dans le point où naissent l'aorte antérieure et la postérieure la vitesse du sang ne serait plus à sa vitesse initiale que comme 36 est à 46. Enfln suivantKei 1 la vitesse serait tellement ralentie dans les petites artérioles auxquelles succèdent les capillaires qu'elle deviendrait à la vitesse initiale • ■ 1 • 5233 • mais ce sont là des évaluations établies sur des bases incertaines, évaluations dont il ne faut pas tenir compte.

Une fois le sang parvenu dans le système capillaire, sa vitesse doit être ralentie, car 1 étude minutieuse des réseaux capillaires montre que ces petits vaisseaux doivent offrir dans leur ensemble une lumière totale infiniment supérieure à celle des artères. Comme l'aire de tous les capillaires réunis représente peut-être des centaines de fois celle de l'aorte primitive, la vitesse du sang qui les parcourt est probablement des centaines de fois moindre que celle du fluide que le cœur pousse dans la grande artère. Toutefois, il importe de se rappeler que la vitesse observée sous le microscope, dans les parties transparentes, est augmentée en raison directe du grossissement donné par les lentilles, et que par conséquent elle se présente alors sous un aspect bien différent de l'état normal.

Ce sang, rentré dans les veines, reprend peu à peu de la vitesse en passant dans des canaux dont la lumière totale se rétrécit à mesure qu'on se rapproche du cœur. Il serait facile d'établir le rapport entre la vitesse du sang veineux et celle du sang artériel, si l'on connaissait exactement la relation qui existe entre l'aire des veines et celle des artères qui leur correspondent ; mais on peut approximativement évaluer la vitesse du sang noir à une moitié de celle du sang rouge, puisque la capacité des veines paraît en général à peu près double de celle des artères. Keill, eu comparant les quantités de sang qui, dans une unité de temps, s'écoulent de l'artère fémorale à celles qui s'échappent de la veine du même nom, est arrivé à conclure que la vitesse du sang du premier vaisseau est à celle du sang de la seconde comme 7 1/2 est à 3, et il a ainsi obtenu une évaluation en apparence peu éloignée de la vérité, quoique basée sur des éléments dont la valeur est très contestable. Quoi qu'il en soit, il est certain que la vitesse des fluides dans les veines très rapprochées du cœur diffère peu de celle que possède le sang artériel, car il faut de toute nécessité que la masse de sang qui passe en une unité de temps dans les deux veines caves sur un trajet de 1 décimètre soit égale à celle qui, dans le même temps, passe dans une même étendue de l'aorte.

D»après ies considérations qui précèdent, il nous est facile d'arriver à saisir les rapport qui existent entre les courants qui partent du cœur et ceux qm revaennen Uel organe, de même que les rapports qui sont établis entre la petite et la grande

''Toussons déjà vu que la quantité de sang que le cœur lance dans le système artériel en une unité de temps doit être égale à celle que cet organe reçoit du sys- . L veine„x pendant le même espace; et en effet il est de toute évidence qu a "at normal, c'est-à-dire tant que la circulation s'effectue régulièrement, le cœur ne peut chas er que ce qu'il reçoit. Il n'y a d'exception à cela que dans certa, e circonstances où Vêquilibre est rompu, comme au moment de l'agonie et lors des grandes émissions qui résultent des blessures aux artères volumineuses * Mais comme le sang veineux apporté au cœur droit doit passer par le poumon avant de revenir au cœur gauche, qui le chasse dans toutes les parties, il faut de toute nécessité qu'il y ait une relation intime entre la circulation générale et a circulation pulmonaire. Pour bien saisir cette relation, il faut se représenter le système vasculaire comme étant rempli de liquide, sans nous inquiéter de savonsuivant quelles proportions il est réparti dans les artères, les veines et les capillaires, soit du poumon, soit des diverses parties de l'organisme. Or, à un moment quelconque, les deux ventricules, en se contractant, lancent tous les deux, l'un dans l'aorte l'autre dans l'artère pulmonaire , la même quantité de sang. Au même moment aussi, les deux oreillettes, en se dilatant, reçoivent, l'une par les veines caves, l'autre par les veines pulmonaires, une masse de fluide qui est égale pour ces deux cavités. Il suffit de réfléchir avec quelque peu d'attention aux phénomènes généraux de la circulation pour se convaincre que les choses ne peuvent se passer autrement.

Si, par exemple, le ventricule gauche lance en une unité de temps 666 grammes de sang dans le système artériel aortique, il faut nécessairement que dans cette unité il ait reçu ces 666 grammes de liquide; par conséquent l'oreillette gauche a reçu du poumon, par les veines pulmonaires, autant de sang que le ventricule correspondant en a chassé dans tout le corps. Four que les veines pulmonaires rapportent cette quantité de fluide à l'oreillette gauche, il faut qu'elles l'aient reçue des artères pulmonaires, où elle a été lancée par le ventricule droit. Donc le cœur droit ne doit lancer dans le poumon ni plus ni moins de sang que le cœur gauche ne doit en chasser dans tout le reste de l'organisme. En un temps donné, il doit pénétrer autant de sang dans l'aorte que dans l'artère pulmonaire, autant dans les capillaires du poumon que dans ceux des autres parties, autant dans les veines pulmonaires que dans les veines caves, et enfin autant dans l'oreillette droite que dans la gauche, autant dans le ventricule antérieur que dans le postérieur. D'où il suit qu'en une minute, en une heure, ou en un jour, le système de la petite circulation reçoit et renvoie la même quantité de fluides que celle que reçoit et renvoie la grande circulation.

Il ne suit pas de là cependant que les vaisseaux de la circulation pulmonaire contiennent à un moment donné autant de sang que les vaisseaux de la circulation générale, Evidemment l'aorte et sesdivisions ont une capacité de beaucoup supérieure à l'artère pulmonaire et à ses ramifications; les capillaires généraux ont une

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Animal de même espèce ou d'espèce ZtZe P~l ^ au,Ie

Après la découverte du cours du sang, la transfusion fut tentée par un i»nH nombre d'expérimentateurs sur l'homme et les animaux. D'abord on fit S dans les vemes d'un chien le sang d'une brebis, et dans celles d'un ch va 1 de plusieurs agneaux, sans qu'il en résultat d'accidents, puis on in je dan I es vemes de l'homme, soit le sang veineux , soit le sang artéri 1 de 12 a i,

Les procèdes que l'on peut employer pour effectuer cette opérât /s nlbreux rieur perfection a une importance capitale dont il faut bien se p n r lor qu on veut se servir de la transfusion comme moyen thérapeutique '

Le plus ancien de ces procédés , imaginé par Lower, consiste à adapter à l'aide d "n tube , la carotide d'un animal à la jugulaire de celui auquel ^ t f passer du sang II devient d'une grande simplicité, si l'on se sert dans e b d'un n e de caoutchouc de plusieurs décimètres de longueur portant à chacune! «

S oui doTÎ ^ < Tl3lliqUe' deSUné à S'e»^^r dans la carotide d 1 anitna qu, do, fournir le sang, et l'autre à pénétrer par la simple ouverture

dune lancette dans la veine de celui qui doit recevoir le fluide. Pour opérer la ransfuston, on commence par adapter le tube à la carotide du premier sujet et on e laisse se remplir de sang avant de l'introduire dans la veine du second/afin que 1 air qui se trouvait dans ce tube ne fût pas poussé dans les veines. Le petit appareil une fois fixes l'impulsion communiquée au sang de la carotide pousse rapidement ce fluide dans la veine du deuxième animal, qui , en un temps très court, en reçoit de grandes quantités. La promptitude de celte transfusion oblige à l'interrompre de temps en temps, en retirant l'extrémité du tube engagée dans la juguaire; mais alors il faut avoir soin, avant de la remettre en place, de faire tomber le caillot, qui souvent peut être entraîné par la seule force impulsive du sang C'est de cette manière que j'ai plusieurs fois transfusé en quantités considérables le sang d'un animal à un autre animal de même espèce ou d'espèce différente.

Un second procédé, dû à King, contemporain de Lower, consiste à faire passer le sang, non plus d'une artère dans une veine, mais d'une veine dans une antre veine, en réunissant, par exemple, au moyen d'un tube, la jugulaire de celui qui doit donner le sang à la jugulaire d'un autre destiné à le recevoir. Alors, pourvu que l'une des extrémités du tube soit tournée vers les capillaires sur le sujet qui donne le sang, et l'autre extrémité vers le cœur sur celui qui reçoit ce fluide, la transfusion s'opère d'elle-même avec lenteur.

Enfin , par un dernier procédé , le sang est retiré des vaisseaux puis injecté immédiatement après, à l'aide d'une petite seringue. Mais, comme le sang se

DJiS PHÉNOMÈNES GÉNÉRAUX DE LA CIRCULATION. 3JJ3

coagule promptement, il arrive souvent que la fibrine a pris, en partie, l'état solide avant que l'injection soit achevée ; et comme, d'autre part, l'instrument pousse dans les veines un peu d'air avec le sang, on voit souvent se produire des accidents. Pour les éviter, on peut, avec avantage, se servir d'un petit appareil (fig. 80), qui se compose d'un corps de pompe portant à son Fie. 80. extrémité supérieure un tube latéral évasé, et à son extrémité infé- ^ i ieure un ajutage courbe à robinet. Lorsqu'on veut en faire usage, on retire le piston en haut et l'on reçoit le sang par le tube latéral A. Dés que le niveau du liquide s'élève à une certaine hauteur dans ce dernier, on n'a plus à craindre qu'il reste de l'air dans l'appareil, qui aussitôt est prêt à être adapté à la veine; on engage l'ajutage dans celle-ci après avoir ouvert le robinet, et l'on exécute l'injection. A l'aide de ce petit instrument, il est facile de recevoir directement le sang de la veine de l'animal qui le fournit, et de le transfuser promptement bien avant sa coagulation ; enfin on n'a pas à craindre l'introduction de l'air.

Dans tous les cas, et quel que soit le procédé mis en usage pour la transfusion, il importe d'effectuer celle-ci lentement, de s'opposer à la pénétration de l'air dans les vaisseaux, et enfin d'éviter la coagulation, même partielle, si faible qu'elle soit, du fluide injecté. C'est faute de prendre ces précautions que la transfusion donne lieu à des accidents très graves et souvent mortels.

La transfusion produit de bons résultats quand on fait passer dans les vaisseaux d'un animal du sang, soit veineux, soit artériel, d'un animal de même espèce; elle peut être supportée quand le sang transfusé provient d'une autre espèce de même classe. Ainsi le sang dit mouton, celui de l'agneau, du veau, ont été transfusés à l'homme, au cheval, au chien; celui de l'homme au chien ; mais ce sang d'une espèce étrangère ne peut être supporté qu'en petite quantité; il détermine plus ou moins rapidement la mort, si on le substitue en forte proportion au propre sang de l'animal. Blundell a vu des chiens, préalablement affaiblis par des hémorrhagies abondantes, mourir quelques jours après qu'on leur eut transfusé du sang humain. D'autres ont vu les moutons périr à la suite de la transfusion du sang de veau , les chiens après celle du sang du cheval ou de la brebis. J'ai moi-même vu mourir un cheval qui, après plusieurs saignées de 25 livres de sang, avait reçu, au moyen du procédé précédemment décrit, la plus grande partie du sang artériel d'une vache. Cependant M. Uelafond a transfusé à l'âne, et sans inconvénient, de k à 5 kilogrammes de sang du cheval. D'ailleurs le sang des mammifères tue promptement les oiseaux. On s'explique sans difficulté ces résultats par les différences qui existent, d'espèce à espèce, dans la forme, les dimensions des globules, les propriétés physiques et la composition intime du fluide nutritif.

Les effets salutaires de la transfusion pratiquée dans les circonstances où il y a affaiblissement extrême, à la suite des émissions sanguines, ne sont pas douteux. Un grand nombre d'exemples rassemblés dans le savant ouvrage de M. le professeur Bérard en donnent la preuve. Mais il ne faut pas attendre de ce moyen des

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effets merveilleux , tels que ceux qui oui été signalés par les anciens expérimentateurs. Il est fort douteux que la transfusion du sang a un chien devenu sourd lui ait rendu l'ouïe meilleure, que le sang de quelques agneaux ait donné beaucoup de force à un vieux cheval , que celui d'un chien vigoureux ait guéri un autre chien malade. Èhfin il serait presque ridicule d'espérer que le sang d'un sujet sain rendrait la vigueur à un animal épuisé, que celui d'un animal jeune rendrait à un animal vieilli l'ardeur des premières années. Il ne serait pas moins absurde de penser que le sang de la brebis pût rendre le loup paisible, ou que celui d'un carnassier pût faire perdre a l'herbivore ses mœurs pacifiques. La transfusion faite dans de pareilles conditions ne peut que donner au physiologiste un sujet intéressant d'études. La seule qui soit susceptible de rendre des services est celle du sang d'un animal à un autre de la même espèce affaibli par des émissions accidentelles abondantes.