STAPHYLOMES OPAQUE ET PELLUCIDE DE LA COKNÉE

direction de l'axe optique AIL Mais aussitôt que la résistance diminue dans l'endroit du staphylôme, la pression intra-oculaire se déplace du point A vers C, et, n'y trouvant plus assez de résistance, elle distend le tissu cicatriciel et augmente le staplivlôme. Bientôt les parties voisines delà sclérotique y prennent part; le cercle ciliaire se distend, s'altère, contribue au développement d'une sécrétion exagérée, qui ne tarde pas à amener l'augmentation du volume de l'œil, l'hydrophthalmie cl la perte de la vue par excavation du nerf optique.

Le staphylôme partiel opaque provient, comme on voit, de l'adhérence de l'iris à une cicatrice de la cornée, j'ai vu pourtant, dans un cas, le staphylôme partiel provenir d'un leucome et sans aucune trace d'adhérence du côté de l'iris.

Anatomic pathologique. — En examinant le tissu cicatriciel du staphylôme, on trouve que son épaisseur est habituellement plus grande que celle de la cornée saine. J'ai vu, dans un cas, la cornée prendre, dans l'endroit du staphylôme, une épaisseur trois fois plus considérable que dans l'état normal. Dans un cas de staphylôme opéré par moi, le docteur Legros, préparateur à la Faculté de Paris, a constaté la distension des fibres lamellaires et la disparition des cellules cor néennes. L'iris est ordinairement confondu avec cette tumeur, de sorte qu'il est impossible de le détacher. Le cristallin reste transparent; mais on trouve quelquefois une tache blanche au centre de la capsule.

Traitement. — Pour arrêter l'augmentation progressive du staphylôme partiel, on doit chercher à rétablir le plus vite possible l'équilibre dans la pression intraoculaire. Et, comme toute la pression est concentrée sur le staphylôme par suite de l'adhérence de l'iris et de la diminution de la résistance, il suffit de pratiquer une excision de l'iris du côté opposé au staphylôme, pour que cet équilibre soit rétabli, et que la pression interne soit en partie reportée vers le centre et en partie vers le point où l'iris a été enlevé.

Frc 128. — Incision du staphylôme. Fie. 129. — Excision du staphylôme.

Procédé de Quadri (*). Procédé de Quadri.

Cette opération donne d'excellents résultats; elle amène très-rapidement l'affaissement du staphylôme et éclaircit la vue.

Quadri conseille d'enlever la portion slaphyloinaleuse de la cornée et de

C) A, lambeau ilu staphylôme taillé aveu le couteau I! ; C, pince saisissant lu lambeau A; D, ciseaux.

MALADIES DE LA COllNLE.

ramener les lèvres de la plaie cornécnne au contact, comme l'indiquent les ligures 128 et 129.

B. Staphyi.ôme partiel conique, pkllucide, ou Cou née conique. — Cette affection est caractérisée par une distension du centre de la cornée en forme de saillie conique.

Pendant longtemps celte eclasie de la cornée ne présente aucune opacité au sommet, ce qui fait qu'on la laisse passer inaperçue; mais à mesure que les malades avancent en âge, la saillie augmente, devient opaque et ulcérée au sommet

Pour reconnaître cette affection, on doit examiner l'œil malade de profil, ainsi que de face, à l'œil nu et à l'éclairage ophthalmoscopique.

Vu de face, lorsque le malade est placé près d'une fenêtre, on constate au centre du cône un reflet de lumière de forme triangulaire et irèsétincelant.

De profil et au grand jour, la cornée se présente sous une forme conique bien prononcée, comme le montre la figure \ 30.

En projetant la lumière réfléchie de la lampe au moyen de l'ophthalmoscope, on aperçoit an centre de la pupille rouge une ombre ronde, qui, en se déplaçant pendant les mouvements de l'œil, rend le fond de l'œil comme miroitant.

Lorsqu'on examine la papille du nerf optique à l'image renversée, on voit cette dernière changer de forme, s'étaler ou s'allonger au moindre mouvement de la lentille, ses bords se doubler et se détacher, ses vaisseaux se déplacer indépendamment des mouvements de la papille (1).

La conformation conique ne reste pas stationnaire, elle tend de plus en plus à se développer; le sommet devient opaque et s'ulcère, et la vue s'altère de plus en plus; enfin, les malades arrivent à ne voir que de très-près et avec un grand effort; souvent ils deviennent presque complètement aveugles. C'est une sorte d'astigmatisme irrégulier qui se déclare, et qui donne lieu à une amblyopie considérable. Souvent les malades accusent de la diplopie et de la polyopie monoculaires.

Lorsque l'on comprime le centre de la cornée à travers la paupière, on s'aperçoit facilement qu'elle est très-peu résistante; elle plie sous le doigt, ce qui prouve d'une manière évidente l'amincissement de cetie membrane et une diminution notable de sa résistance à la pression interne dans la direction de l'axe optique.

Par suite de la distension considérable du centre de la cornée, son diamètre antéro-postérieur est relativement plus allongé, ce qui occasionne un léger degré de myopie. Les verres concaves corrigent jusqu'à un certain point celte myopie et éclaircissent la vue; maison ne. trouve aucun verre qui puisse faire dissiper le trouble.

(1) Voy. Galezowski, Trailc d'ophllialmoscopie. Paris, 1871.