AU RHUMATISME AVEC FIÈVRE

cris au moindre attouchement. Les deux nerfs sciatiques avec leurs branches sont atteints jusqu'au genou; les points particulièrement douloureux sont leurs points d'émergence ainsi que les points d'origine des fessiers et la face postérieure de la cuisse. Enfin, torticolis bilatéral.

Malgré la fièvre, j'instituai immédiatement le traitement mécanique, c'est-à-dire que par les pressions, le massage et les hachures (d'abord extrêmement légères, puis en augmentant peu à peu de force), j'habituai la malade, qui gémissait et se lamentait, à supporter la douleur. Je pratiquai ensuite des mouvements passifs pendant une demi-heure, avec des pauses de trois à quatre minutes. C'était le matin. La malade ne pouvait quitter son lit l'après-midi et le soir je renouvelai ces manœuvres pendant dix minutes.

Le lendemain, la fièvre est tombée, le pouls normal ; la douleur à la pression réduite au tiers. Les manœuvres sont répétées et la malade, qui déclarait ne pas pouvoir bouger, reçoit l'ordre de se lever, de s'habiller et de marcher. Elle peut à peine monter l'escaher, les muscles de l'épaule et du bras refusent presque tout service. Vers midi cependant elle assure que les mouvements s'exécutent déjà plus facilement. On cesse alors les manipulations ; la mobilité revient d'heure en heure à mesure que la malade travaille et monte les escahers; la sensibihté s'émousse, le troisième jour elle a disparu complètement des fessiers et des cuisses; encore un peu de sensibilité de la peau au niveau de la fossette sus-épineuse, du deltoïde, du condyle interne ; elle diminue graduellement pour

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s'éleindre le cinquième jour. Mais déjà au bout de vingt-quatre heures la malade pouvait travailler.

Le rhumatisme chronique et vague se traite d'après les mêmes principes que l'aigu.

Traitement mécanique de l'anesthésie et de l'hyperesthésie.

Gomme ces états reposent très vraisemblablement sur une altération chimique et moléculaire des éléments nerveux, on comprend que les manœuvres mécaniques qui produisent une modification moléculaire peuvent en amener la disparition, qu'il s'agisse d'une anesthésie ou d'une hyperesthésie du tact, de la température et de la douleur, ou bien de tous les genres de sensibilité. Comme dans l'anesthésie, les pommades irritantes, les sinapismes, les bains médicinaux, l'électricité, l'hydrothérapie arrivent déjà souvent au but, mais on comprend que la mécanothérapie doit agir d'une façon beaucoup plus énergique et plus sûre.

Sur la peau anesthésiée ou hyperesthésiée on pratique les pressions, le massage, les pincements et les hachures légères. Même dans les anesthésies d'origine médullaire et cérébrale, la mécanothérapie agit d'une façon surprenante, comme le prouve un cas que j'ai observé (1).

Il s'agissait d'un malade qui, lorsque je le vis, présentait tous les symptômes ordinaires du tabes

1. Schreiber, Du massage contre l'anesthésie de l'ataxie locomotrice. (Wiener med. Presse, 1881, u» 10).

ET DE l'HYPERESTHÉSIE

(ataxie médiocre, douleurs lancinantes, crises gastriques), de plus une anesthésie intense occupant tout le siège. Au début de sa maladie (septembre 1879), il s'était produit une paralysie brusque du moteur oculaire externe, et les divergences d'opinion entre les premiers oculistes de Vienne au sujet du diagnostic Bt du traitement de cet accident obscur, avaient fait de ce malade un « cas intéressant ». Sije ne me trompe, M. Weiss en parle aussi dans sa monographie de l'ataxie locomotrice (1).

L'anesthésie répandue sur toute la surface des fessiers était très pénible au malade ; la sensation du toucher et de la température était complètement supprimée. Le malade ne pouvait distinguer s'il était assis sur une pierre froide ou sur un banc de bois exposé au soleil ; les objets froids lui donnaient plutôt une sensation de chaleur. Il ne pouvait non plus dire s'il occupait un siège dur ou rembourré.

L'expérience m'avait appris que les anesthésies survenant dans le cours des névralgies, principalement en certains points de la cuisse atteinte de sciatique, peuvent guérir par le massage, et malgré ce principe généralement admis que les tabétiques constituent des noli me tangere relativement aux manœuvres mécaniques, je crus pouvoir d'après mon expérience les appliquer ici, bien entendu au début de la façon la plus prudente et la plus adoucie. Le malade, couché sur le banc rembourré destiné au massage, fut manipulé tous les jours pendant cinq minutes (hachures, pétrissage dans la profondeur des muscles, passes avec