EMPOISONNEMENT PAU

nuellemeiU le système nerveux, empêcha l'arrêl complet des fonctions et permit d'arracher le malade à la mort.

Le D'' BuUar, de Southampton, assure que tous ses malades chloroformés dont la respiration s'arrêtail ont été rappelés à la vie par des coups appliqués sui' toute la surface du corps, avec le plat de la main, par ses assistants et par lui (tronc, extrémités, face). Dans quelques cas, il fallut dix bonnes minutes pour faire réapparaître le pouls et la respiration. Les extrémités inférieures étaient quelquefois couvertes d'ecchymoses. Il faut, ajoute le D"^ Bullar, avoir toute confiance dans ce moyen excellent et si simple, supérieur à tous les autres, pour l'employer immédiatement et sans interruption, sans perdre de temps avec l'électricité et autres moyens sans valeur. Il affirme que chez plusieurs de ses malades les mouvements du cœur et la respiration étaient certainement arrêtés et qu'il les a cependant rappelés à la vie.

J'emprunte ces cas elles suivants au traité de Levi, parce qu'ils me semblent avoir une importance pratique pour le médecin :

Le Angelo, assistant du Levi à l'hôpital mariritime du Lido, près Venise (enfants scrofuleux), prit, dans le but d'études scientifiques, une cuillerée à bouche d'un nouveau fébrifuge qui contenait vraisemblablement de la fausse angusture, plante extrêmement vénéneuse par son contenu en strychnine. Une demi-heure après, apparurent des tremblements, des nausées, des étourdissements avec démarche incertaine, de l'embarras de la parole, de l'obtusion de l'ouïe. Le délire survint avec un accès épileptiforme ;

TRAITEMENT DE L'eMPRISONNEMENT PAR LE CHLORAL 217

extinction complète delà conscience et des sens. Cœur et respiration arrêtés. Notre confrère avait l'aspect d'un moribond. Après avoir essayé inutilement les frictions, les sinapismes, l'eau froide, les onctions et les injections sous-cutanées d'ammoniaque, deux médecins avec deux aides prirent des branches d'arbre, qu'ils dépouillèrent rapidement, et pratiquèrent la flagellation des mains et des pieds. Après un quart d'heure de travail ininterrompu, on constatait une première contraction légère dans les jambes, puis peu à peu quelques respirations superficielles et quelques pulsations ; quinze à vingt minutes après, le pouls et les mouvements thoraciques étaient normaux. La peau reprit sa chaleur et enfln la conscience redevint bientôt complète.

Mécanothérapie dans l'empoisonnement par le chloral

Au Cook-Country-Hospital, il survint par le chloral (la dose n'est pas indiquée) une léthargie grave (1). L'auteur rapporte seulement que le chloral avait été absorbé plusieurs heures avant la flagellation. Pour ne pas trop irriter la peau, dès que le malade revint à lui, on la remplaça par l'électricité et l'eau froide.

Du remarquable mémoire du Levi, il résulte qu'il préfère aux manipulations de tout le corps la flagellation des extrémités avec des batons, et il ne recommande au médecin de ne se servir de ses mains

nov. 1876. ^" ^"'^ Examiner,

SCHREIBEft. ^3

que si on ne peut se procurer rapidement des verges, des baguettes ou des batons légers. Peut-être ce médecin distingué, suivant avec soin le développement de la mécanothérapie, a-t-il modifié son opmion et préfère-t-il aujourd'hui appliquer le traitement a de grandes surfaces, à de grands groupes musculaires, et Y provoquer ainsi une circulation énergique, une oxydation intense et, d'après Fick, la destruction des matériaux nuisibles à l'organisme. Les mouvements passifs énergiques ont ainsi une utilité directe.

Il" GROUPE

TRAITEMENT DE L'ENTORSE, DE LA SYNOVITE, DE LA SYNO- VITE TENDINEUSE, DES ADÉNOPATEIES . DE LA METRlTE CHRONIQUE, DE l'ENDOMÉTRITE HÉMORRRAGIQUE.

Tandis que dans le premier groupe il s'agissait principalement de rétablir la circulation entravée, de combattre les troubles de nutrition des muscles t de. nerfs de provoquer des changements moléculaires ;f l'ébranlement, il s'agit dans le deuxième group de brover, d'écraser les exsudats et les epanchements et de les chasser dans les voies lymphatiques.

Traitement mécanique de l'entorse.

Ce que je dirai sur ce sujet résulte de l'étude coinnar e des différents auteurs. Les anciens écrits fraua s (depu sl863) s'étendent avec complaisance sur

DE l'entorse

le IraiLement de l'entorse. Une bonne partie d'entre eux s'en occupe presque exclusivement. Phélippeaux décrit dans ses moindres détails les méthodes courantes à son époque (1870) de Lebatard, Girard, Milet de Tours et Magne. On les trouve rapportées dans le mémoire de Weiss. Comme nous l'avons dit, presque chaque médecin a son procédé, et tous conduisent au but. Leurs différences consistent en ce que, dans les uns, la guérison s'obtient rapidement par des manœuvres énergiques, mais très douloureuses; dans les autres, plus lentement, par des manœuvres douces, graduelles, supportables; c'est la même alternative que dans le traitement de la névralgie et du rhumatisme musculaire.

Ce que l'on a écrit sur ce sujet de meilleur, de plus complet et de plus nouveau est le traité de Busch (dans Ziemssens Handbuch der allgem. Thérapie). Busch appelle entorse cette lésion dans laquelle une force extérieure entraîne une articulation au delà des limites de son mouvement d'excursion physiologique. Du côté du déplacement, il se produit un adossement de deux points osseux et, autour de ce point d'appui, les surfaces articulaires sont entraînées par un mouvement de levier, de manière à s'écarter. Comme il se produit un vide dans l'articulation, lair extérieur y enfonce des parties de la capsule. En même temps, les tendons et les ligaments, situes du côté où a heu la diastase, subissent un tiraillement et même une rupture partielle. Au moment où la force cesse d'agir, l'articulation se referme et des plis de la synoviale peuvent être pinces entre les parties osseuses, ou bien les ménis-

nues inter-articulaires subissent un déplacement. La violente douleur de l'entorse résulte en partie du violent tiraillement des tendons, des ligaments et par suite des muscles, en partie du pincement de la svnoviale. En même temps, les tendons peuvent avoir fait sauter leurs gaines et avoir glissé au delà des apophvses osseuses. ,

Après avoir décrit avec cette précision la nature de l'entorse, il divise en deux parties, au point de vue anatomo-pathologique, l'objet du traitement. 1 Ramener toutes les parties dans leur situation normale. Il cite, à ce propos, un ancien chirurgien français, Ravaton, qui, toutes les fois qu'il ^t-t appe e pour une entorse récente, avant que le gonflement ne se produisît, faisait écarter les surfaces articulaires par des hommes vigoureux, puis appliquait ses mains en bracelet, les doigts entre-croisés, autour de la o nture, en exerçant des compressions dans tous les sens de manière à ramener les os dans leur positio normale, dans le cas où ils a-aient éte depla^^^^^^^ renlacait les tendons luxés, pms appliquait 1 appareil. Cet!: manœuvre est surtout utile P-^^ ^^s 3011^^^^^^^^^^^ il «iate des ménisques inter-articulaires, donl 1 encla vemen possible 'entre les surfaces produ.t ce quo les An-lais nomment « internai derangement ...

ensuite supprimer les mouvemen s spasmodiqnes des muscles que provoque 1 entorse Tout Ztde fortement distendu tombe dans un état de

rsEs dt— t sous ri;.«uence de fripions donees. Dans l'entorse du cou-de-p.ed, la plus

DE l'entorse 221 •quente de toutes, on commence par des frictions

«enlripètes légères, d'abord avec l'extrémité des

doigts, puis avec la face interne des mains (fig. 53), depuis les orteils, en remontant le long de la jambe, jusqu'à la limite supérieure du gonflement douloureux. A mesure qu'il diminue, les frictions doivent devenir plus fortes. Si la tension disparaît au point que l'articulation commence à devenir mobile, on pratiquera de légers mouvements d'extension et de pression, puis on enveloppera le pied jusqu'à la jambe avec une bande de flanelle. A la deuxième ou troisième séance, en général, les mouvements sont déjà faciles et indolores, et l'on peut permettre au malade de faire quelques pas. S'il n'en résulte pas de douleur, on permettra au pied de fonctionner un peu plus, en vedlant a ce qu'il ne se produise aucun nouveau gonflement. Même manière de procéder pour les autres articulations.

Contre un troisième genre de phénomènes, qui manquent rarement dans les entorses graves, je veux dire la déchirure des hgaments et l'arrachement de fragments osseux, le massage est naturellement impuissant. Il peut répartir l'épanchement sangmn sur une grande surface et en hâter ainsi la résorption; mais il ne peut amener la guérison des fibres déchirées. Pour l'obtenir, il faut du temps, et le repos dans un appareil fixe, dont l'usage est indispensable. Il serait absurde de vouloir guérir rapidement toute entorse par le massage et les mouvements. Quand ces graves complications existent, on retarde la guér.son au lieu de la hâter; les mouvements peuvent meme transformer l'entorse en arthrite chronique, ce qm est 1 accident le plus grave du traitement «mécanique. Au contraire, inteUigemment applique, le traitement me-

DE l'entorse 223

caniqiie est capable de rétablir la mobilité du membre bien plus rapidement que le repos observé dès le début avec persévérance.

Tel est l'avis d'un chirurgien sérieux, qui parle d'après son expérience. Il diffère des assertions d'autres auteurs, qui affirment pouvoir guérir une entorse en quelques heures ou en quelques jours. Les manipulations seront répétées deux ou trois fois par jour. La règle est de les reprendre quand, au bout de quelques heures d'amélioration, les douleurs reparaissent. Phélippeaux assure que les entorses légères guérissent presque toujours en une séance, et que, dans les cas graves (sans fracture osseuse cependant), il suffit de quatre à cinq séances pour faire marcher le malade. Plus tôt on commence les manipulations, plus rapide est le succès.

Les auteurs français partagent l'ensemble du traitement en plusieurs actes ; ils expliquent, avec les détails les plus minutieux, comment on doit tenir chaque doigt. A mon avis, ces descriptions, qui tiennent des pages entières, ne sont que des obstacles pour le débutant. Qui comprend bien de quoi il s'agit, arrivera à pratiquer beaucoup mieux les manipulations d'après la description générale de Busch, d'autant que toutes les méthodes arrivent au but.

Les auteurs français assurent presque unanimement que la pression exercée de toute la force du pouce (écrasement ou massage forcé), et répétée deux ou trois fois, écrase les plus vastes épanchements, et que la résorption se fait en deux ou trois jours, tandis que les autres méthodes réclament beaucoup de semaines pour arriver au môme résultat (fig. 56.)

Rizet (1) recommande, dans les contusions articu-

1. Emploi dumassage pour le diagnostic de certaines fractur Paris, 1866.

DE l'entorse 22o

laires avec tuméfaction considérable, d'employer immédiatement le massage pour faire disparaître le gonflement. Par ce moyen on arriverait à découvrir une fracture osseuse toujours possible dans ces •cas.

Tous les auteurs s'accordent pour reconnaître au massage une action beaucoup plus rapide que l'immobilisation. Le D"" Mullier, médecin militaire, donne ime statistique comparée des deux méthodes. Immobilisation, moyenne : 23 jours ; massage : 9 jours. Des résultats aussi favorables ont été publiés par Moller (1), qui a réuni tous les cas traités dans l'armée française.

Les cliniciens les plus éminents reconnaissent euxmêmes les avantages inappréciables du traitement mécanique sur la méthode ancienne (repos et glace). Trousseau et Pidoux s'expriment ainsi : « C'est une des plus heureuses pratiques que nos contemporains aient retrouvées. » Parmi les cliniciens allemands, Hûter déclare ses résultats étonnants et il ajoute : « Si, •dans le traitement des affections articulaires, les empiriques ont souvent plus de réputation que les médecins, cela provient de ce que ces derniers ignorent le traitement rationnel. » La méthode est encore chaudement recommandée par Cabasse, Wagner, Gassner, Bruberger, Korner.

Disons encore une fois, en terminant, que les frottements et les pressions doivent toujours se fair'e dans une direction centripète, tandis que, dans les affec-

i.Du massage, son action physiologique et sa valeur thérapeulirjue spécialement au point de vue de l'entorse. (Journ. deméd. de Bruxelles, 1877.)