TRAITEMENT DE LA SYNOVITE ARTICULAIRE
lions du premier groupe (névralgies et rhumatisme musculaire), elles peuvent se faire dans n'importe quelle direction.
Traitement de la synovite articulaire, de la synovite tendineuse et des adénopathies.
Il s'agit ici de broyer, de liquéfier les exsudats et de les chasser dans les voies lymphatiques. Toutes les formes suppuratives, ou avec tendance à la suppuration, doivent être laissées de côté. Plus la synoviale est superficielle et accessible, plus facile est le foulage et la compression ; on doit toujours agir dans une direction centripète. La plus fréquente est la synovite du genou. Le traitement doit être pratiqué tous les jours de cinq à dix minutes. Les mouvements passifs de l'articulation accélèrent la guérison, qui quelquefois, il est vrai, demande des semaines et des mois. Plus l'affection est ancienne, plus la guérison est tardive.
Les formes hyperplasiques de la synovite réclament une pression et un foulage encore plus énergique, et des mouvements passifs (extension, flexion) pour comprimer les néoplasies et les rendre capables d'être résorbées. Le traitement est relativement moins douloureux que dans le premier cas.
DE LA SYNOVITE TENDINEUSE SÉREUSE
Synovite tendineuse séreuse chronique et crépitante.
L'épanchement synovial, qui se forme généralement peu à peu sans réaction inûammatoire dans les gaines tendineuses, doit être comprimé et chassé, et cela par la force du pouce.
La synovite crépitante se distingue de la séreuse en ce que les exsudats se coagulent, ce qui produit pendant les mouvements du tendon un bruit sonore. Ces exsudats surviennent ordinairement par suite d'exercices forcés (chez les pianistes, les violonistes, les violoncellistes). Les cas très anciens peuvent résister à un traitement énergique prolongé pendant des semaines. Je me rappelle des malades chez lesquels les parties extérieures du coagulum furent liquéfiées mécaniquement ; il était réduit à la moitié ou aux deux tiers, mais le reste persista malgré tout. A la fin du traitement, la consistance en était beaucoup plus considérable, sans doute parce que le noyau plus dur avait perdu les parties plus molles qui l'entouraient. Il faut des mouvements de pression énergiques du pouce, exécutés transversalement ou circulairement; ils produisent des douleurs très vives ; ils sont aussi très pénibles et très fatigants pour le médecin. Les manipulations douces et superficielles n'ont absolument aucun résultat.
Le rapport annuel de l'hôpital Wieden pour 1877 contient des communications très instructives sur ce sujet. Deux cas de synovite tendineuse aiguë de la main furent guéris, l'un en neuf jours, l'autre en
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quinze. Un cas de synovite tendineuse chronique des extenseurs et des péronés du pied droit, datant de deux ans, fut guéri en cinq semaines. Deux cas de bourse séreuse enflammée furent guéris aussi par le massage, l'un en dix, l'autre en quinze jours. Dans deux autres cas traités par l'incision et le pansement antiseptique la guérison demanda vingt-cinq jours.
Traitement de la mastite, de l'amygdalite.
Les principes généraux nous ont montré que les pressions, les frictions et le massage peuvent liquéfier aussi les exsudats dans les organes glandulaires, et en provoquer plus rapidement la résorption. L'année 1874 (1), nous apporte de bonnes observations sur la valeur du massage dans la mastite. Récemment (2) le professeur Lœbisch a recommandé de frictionner et de pétrir légèrement les indurations mammaires pendant cinq à dix minutes. Dans les 'cas récents, cela suf firaitpour faire disparaître des nodosités du volume d'un œuf de poule; dans les cas anciens, il faudrait plusieurs séances plus énergiques. Pendant la manipulation, on voit ordinairement couler un lait un peu épais, jaunâtre. On ne doit quitter le malade que quand la partie indurée est devenue aussi molle que le reste de la glande. Niehaus jeune (3) a aussi pro-
1. Bergham och Helleday, Remarque sur le viasuage {Nord. med. arcliiv. V, 7).
