DE SCIATIQUE

du pétrissage, il survint sur la fesse et la cuisse des sugillations étendues qui effrayèrent la malade et son entourage. Je parvins à rassurer tout le monde, aidé que jetais par une parente très énergique qui m'assura que, chez son père, on n'aurait pas laissé la malade se soumettre à un traitement aussi douloureux, et qu'on y aurait mis fin à l'apparition des ecchymoses. Je saisis cette occasion pour affirmer que maint insuccès mis au compte de la méthode est dû simplement au manque de persévérance de la part du malade et de son entourage, et de confiance, de conviction de la part du médecin.

2e Observation: Sciât ique double.

^ Pendant mon séjour à Paris dans l'hiver 1880-81, j'étudiai la situation de la méchanothérapie en France et pus constater qu'aucun des professeurs ou médecins des hôpitaux n'en fait usage. Me trouvant à l'hôpital Necker, dans le service du docteur Blachez, professeur agrégé, nous arrivâmes devant un m'alade couché sur le ventre. « Que faites-vous à Vienne, me demanda-t-il, contre ces sciatiques qui ont résisté à tout traitement? - Nous les traitons mécaniquement en y joignant les mouvements passifs et actifs. — Ce malade est à votre disposition, >, reprit notre confrère d un air incrédule. Je saisis avec joie l'occasion de démontrer l'efficacité de ce traitement précisément cl Pans, ou les savants, sauf quelques exceptions se montraient hostiles ou indifférents à son emploi.'

h.. Mangeant, 23 ans, maçon, entre en janvier 1882 a 1 hôpital Necker pour un rhumatisme articulaire

l/lS OBSERVATIONS

subaigu du genou et de l'articulation tibio-tarsienne gauche avec épanchement médiocre. Depuis un an déjà, cet homme bien musclé, vigoureux, ressentait des douleurs occupant les fesses et s'irradiant vers la cuisse. Il fait remonter l'origine de son mal à l'hiver 1880 pendant lequel il passa une nuit dans une chambre froide et humide et ressentit le lendemain matin des douleurs dans les jambes. L'affection articulaire céda en peu de temps, mais il s'était développé une sciatique double (plus intense à gauche qu'à droite) qui résista pendant deux mois et demi à tous les traitements.

On trouve plusieurs points douloureux aux cuisses et au siège. Les douleurs sont particulièrement vives aux fesses, au point d'émergence du sciatique, le long de la crête iliaque, aux points d'insertion du grand fessier, aux deux ischions. A gauche, le creux pophté est aussi très sensible. Les douleurs, qui n'ont pas changé de place depuis des mois, sont plus violentes la nuit que le jour, mais sans cesser une minute. Vers trois heures du matin, elles le réveillent et ne cessent qu'à sept heures. Une peut s'endormir que sur le ventre. Dès que les douleurs le réveillent, il se retourne péniblement sur le dos avec l'aide des bras; il se couche de côté sur la fesse droite, bien moins sensible; la cuisse gauche est dans l'adduction Qéchie au genou et repose en partie sur la jambe droite.

Toutes les fonctions s'exécutent bien, sauf la miction; il faut cinq à huit minutes avant que le jet sorte bien que le canal soit normal. Il existe certainement une parésie de la couche musculaire de la vessie qui s'explique facilement par les anastomoses

du plexus sacré (d'où provient le nerf sciatique) avec le plexus hypogastrique (qui fournit la vessie).

Le malade ne peut ni marcher ni s'asseoir. Sur les deux cuisses, on trouve à la face antérieure et externe des plaques étendues d'anesthésie allant des trochanters jusqu'au milieu du mollet. Les piqûres d'aiguille ne sont pas perçues en ces points, même quand l'aiguille est enfoncée complètement.

Pour quitter le lit, le malade se soulève sur les deux hras et laisse glisser doucement le corps en bas comme un rouleau, et encore avec de vives douleurs ; si on l'assoit, il ne pose que sur la fesse droite. — Dans les efforts très pénibles et très douloureux pour marcher, on n'observe aucun mouvement dans la hanche gauche.

Je laisse de côté la description des manœuvres journalières, qui ressemblent plus ou moins à celles de la première observation. Je ne parlerai que de la marche de la maladie. Le 18 mars, premier exercice. Les externes du service me prêtaient leur concours en même temps que je les initiais à la méthode. Pas de manœuvres mécaniques ce jour-là. Le lendemain, 19, nuit plus mauvaise, douleurs plus vives. Premières manœuvres mécaniques ; le malade doit être maintenu. Elles produisent, ainsi que les exercices mécaniques, un véritable épuisement. Un quart devin comme récompense journahère.

20 mars. — Douleurs encore plus vives, pas de sommeil. Continuation du traitement.