AU 22'' JOUR

16^ jour de traitement.

Si le médecin juge que les muscles de l'épaule et du bras sont assez vigoureux, il peut faire grimper le malade à l'échelle, en contrôlant d'abord chaque mouvement et prévenant les chutes. Les exercices d'ascension se font dans deuxpositions difFérentes,re]ativementà l'appareil, le malade lui faisant face ou lui tournantle dos; ilgrimpera ou descendra en s'aidant des membres supérieurs et inférieurs. Il va sans dire que l'exécution en est beaucoup plus fatigante quand on tourne le dos à l'appareil.

17e, 19", 'iQ^ jours de traitement. Répétition des exercices précédents.

21^ jour de traitement.

Repos absolu.

22« jour de traitement.

Le travail musculaire le plus considérable que puissent exécuter les malades est la suspension à l'échelle et l'ascension à bras raccourcis. Si le malade est capable de l'exécuter, on peut le considérer comme guéri.

REMARQUES GÉNÉRALES

Toutes les remarques relatives au pronostic de la sciatique et à la durée de son traitement s'appliquent aussi à la névralgie cervico-brachiale. J'insiste encore

REMARQUES GÉNÉRALES

sur ce fait que je n'ai donné qu'un scliéma général pour les débutants ; il va sans dire que dans beaucoup de cas tel ou tel exercice sera inutile, et qu'on ne doit pas suivre aveuglément et à la lettre la série indiquée des mouvements actifs et passifs. En général, il est bon d'allier des mouvements simples et faciles aux mouvements combinés et difficiles. Des aflections très anciennes réclament une main habile. Les névralgies récentes, même trèsétendues, guérissent sansappareils, rien que par les manipulations énergiques et les mouvements actifs et passifs en un temps remarquablement court (douze à vingt-quatre heures).

On voit souvent des malades qui, par suite de refroidissement, sont atteints en même temps de névralgie cervicale double et de double sciatique. Il y a de nombreux points douloureux ; les douleurs suivent le trajet des nerfs; en même temps de grands groupes musculaires sont le siège d'une douleur diffuse et arrêtés dans leur fonctionnement. Doit-on admettre ici de la névralgie ou du rhumatisme musculaire? ou bien les deux combinés? Attendre les crises de douleur caractéristiques q.ui pourraient servir au diagnostic différentiel est impossible, puisque, en douze ou trente-six heures, le traitement mécanique remet ces muscles en état.

4e OBSERVATION

H. L..., 36 ans, me consulte en octobre 1868. Depuis trois ans, il est atteint de névralgie ccrvico-brachiale, sans cause appréciable. Son métier de télégraphiste, étant peu fatigant, ne peut être incriminé,

quoique la douleur siège dans l'épaule et le bras droit avec lequel il manie son appareil.

FiG. 48.

Dans le courant de l'année, M. L... fait tous les trai-

I'^o NÉVRALGIE CERVICO-OCCIPITALE

tements imaginables, l'électriciLé elle-même a échoué. Une éruption considérable occupant la nuque, la poitrine et le bras témoigne de la persévérance avec laquelle on a poursuivi les tentatives de guérison. Une pommade épispastique a mis la peau dans un état voisin de l'inflammation, sans la moindre diminution des violentes douleurs névralgiques qui lui rendent parfois son métier très pénible. Un traitement mécanique de quatre semaines, de dixà quinze minutes auplus par jour, amène la guérison. J'ai revu depuis le malade à plusieurs reprises. Son état s'est maintenu et, dès qu'il ressent les moindres traces de ses anciennes souffrances, il exécute lui-même les mouvements qui •lui ont été indiqués, et il est heureux de pouvoir se maintenir bien portant par un moyen aussi simple. M. L... était extraordinairement sensible. Il criait et gémissait aux moindres mouvements, et cela presque jusqu'à la fin du traitement, malgré la satisfaction qu'il manifestait de voir l'amélioration s'accentuer tous les jours. Je mentionne accessoirement ce fait pour montrer que le médecin ne doit pas se laisser troubler par les lamentations du malade.

Traitement de la névralgie cervico-occipitale.

Je n'ai pas encore eu l'occasion d'observer cette maladie isolément. Je l'ai vue maintes fois associée à la neurasthénie et à la céphalalgie. C'était toujours le nerf grand occipital qui était particulièrement atteint. Les douleurs irradiaient plus ou moins vers le front et le sommet de la tête, souvent combinées à des

névralgies du trijumeau. Les manœuvres mécaniques (pressions, pétrissage, malaxation, hachures légères), appliquées sur les muscles malades (trapèze, sterno-mastoïdien, splénius de la tète et du cou), avaient toujours une action favorable, en supprimant immédiatement les sensations douloureuses désagréables, et avec un traitement de peu de durée (deux à quatre semaines), la névralgie était guérie complètement, tandis que les autres névralgies combinées (front et sommet de la tête) persistaient. Les mouvements actifs de la tête (d'avant en arrière, de droite à gauche, de rotation) complétaient favorablement les manipulations.

M. E. K..., par suite d'un travail intellectuel très pénible (il passait des nuits entières à déchiffrer des manuscrits fort difficiles), a été atteint d'une neurasthénie céphalique avec névralgie occipitale et frontale. Les douleurs dans la nuque, l'occiput, le sinciput et le front étaient si violentes que, pendant des mois il ne pouvait ni lire ni écrire. Les douleurs les plus vives occupaient le fond de l'œil et s'accompagnaient souvent d'étincelles et de mouches. Il avait fait sans succès une cure d'hydrothérapie, sous la direction de Winternitz, et avait essayé sans résultat du traitement mécanique. Je résolus cependant d'appliquer encore une fois cette méthode.

Au bout de trois semaines, la névralgie occipitale avait complètement disparu, mais la névralgie du trijumeau, les douleurs du front, de la tempe et de l'œil