DÉPLACEMENTS DU COEUR

Le déplacement en haut du cœur se rencontre dans les cas où cet organe est soumis à une pression , à un refoulement exercé sur lui de bas en haut , soit par une tumeur développée dans l'hypochondre gauche, soit par un vaste épanchement dans le péritoine, etc.

III. Cette année (1840), nous avons eu dans mon service un homme chez lequel le cœur se trouvait placé à peu près exactement au milieu de la partie inférieure de la région antérieure de la poitrine. Sa pointe battait au-dessous du creux du sternum.

Ce genre de déplacement du cœur existait aussi dans le cas que voici : Un enfant de 7 ans succombe à des vomissements dont il était atteint depuis les premiers temps de sa naissance, et qui se compliquèrent d'accidents cérébraux. A l'ouverture de son corps, on vit que la cavité gauche de la poitrine, jusqu'au niveau de la seconde côte, était remplie par les circonvolutions des intestins. Le cœur était situe sur la ligne médiane. Le poumon gauche, atrophié, offrait à peine la sixième partie de son volume normal. Le poumon droit était bien conformé , et ne présentait rien d'extraordinaire. ( Cust. Th. Weyland ; oper. cit.)

IV. Divers auteurs onleu occasion de rencontrer le refoulement du cœur dans le côté droit de la poiirine. Sennert trouva le cœur d'un étudiant caché dans la cavité droite du thorax, à la suite d'une maladie qui avait entraîné la consomption du poumon (c'est-à-dire, selon toute apparence, un épanchement considérable dans la plèvre gauche). Dans un cas rapporté par M. Larrey , les baitemenls du cœur se faisaient sentir à la région du sein droit. L'autopsie cadavérique montra que le cœur avait été rejeté à droite par une hydropisie enkystée. Une tumeur pourrait, comme les épanchements libres ou enkystés, produire le déplacement du cœur h droite. C'est ainsi qu'à l'ouverture du corps du marquis de Saint-Auban , Boerhaave trouva le cœur repoussé dans la cavité droite de la poitrine, par l'effet de la

compression qu'avoît exercée sur lui une énorme tumeur développée dans le côté gauche du thorax.

Quoi qu'il en soit, de toutes les causes qui peuvent opérer l'espèce de déplacement qui nous occupe, la plus commune est un vaste épanchement dans le côté gauche de la poitrine. Le 16 avril i855, j'ai observé, conjointement avec M. le professeur Velpeau , un cas de ce genre, et depuis cette époque j'en ai rencontré quatre à cinq nouveaux cas.

Le passage accidentel de l'estomac etdesintestinsdans un des côtés de la poitrine peut être aussi la cause d'un déplacement du cœur. M. Chaussier avait observé cette espèce de déplacement. En voici un exemple : Chez un enfant, qui expira quelques heures après sa naissance, l'autopsie cadavérique fit reconnaître ce qui suit : l'estomac , une grande partie des intestins, la rate et le pancréas, étaient contenus dans la cavité gauche de la poitrine. La cavité droite renfermait le cœur, le thymus et les deux poumons. (Gust. Th. Weyland; Diss. inaug. méd. — Iéna, 1801.)

V. Rien n'est plus facile que le diagnostic des divers déplacements du cœur. La percussion , l'auscultation, la palpation et l'inspection, permettent, en effet, comme nous l'avons déjà dit, tant de fois, de déterminer, de la manière la plus certaine, le lieu précis qu'occupe cet organe. On pourrait confondre le simple déplacement du cœur à droite avec la transposition congénitale du même organe , si l'on n'avait égard qu'aux signes physiques; mais les renseignements sur l'état antérieur du malade, la transposition des autres viscères qui accompagne celle du cœur, etc., voilà qui suffit pour distinguer ces deux cas l'un de l'autre (1).

(1) Je crois devoir rapporter ici un cas singulier de lésion de rapport du cœur (par suite de l'absence de l'extrémilé inférieure du sternum, le cœur était immédiatement placé sous la peau). Celle curieuse observation a été publiée par Chausser, dans les Bulletins de la Faculté de médecine de Paris, pour l'année 1814.

« J'ai vu , dit-il , à l'hôpital militaire de Dijon , un soldat de 27 ans , d'une