PREMIÈRE SÉRIE
3 OBSERVATIONS D'ENDOCARDITE ISOLÉE , OU NE COÏNCIDANT PAS SOIT AVEC VS RHUMATISME ARTICULAIRE , SOIT AVEC UNE PLEURESIE , SOIT AVEC UNE PLEURO- PNEUMONIB NOTABLES.
Jeune homme de 22 ans. — A la suite de courses rapides et fatigantes, fièvre très forte (pouls à 140, plein et rebondissant); palpitations continuelles du cœur; bruit de soufflet absorbant le double claquement valvulaire (plus tard, cri de piaulement au premier temps) ; augmentation de l'étendue de la matité de la région précordiale , etc. — Point de pleurésie, de pleuro-pneumonie , de rhumatisme articulaire. — Traitement par la formule des saignées coup sur coup (le sang a présenté à un haut degré la couenne inflammatoire, puis la consistance, glutineuse). — A la sortie, le souffle avec piaulement persiste.
Brancourl, âgé de 22 ans, menuisier, fut admis à la Clinique (n° 2 , salle Saint-Jean-de-Dieu) , le 25 mars 1837. Il était d'une forte constitution, d'un tempérament sanguin ; ses cheveux étaient châtains.
A l'âge de 12 ans, ce jeune homme a eu un rhumatisme articulaire aigu et général qui l'a retenu six semaines au lit. (Pour tout traitement, on lui appliqua des cataplasmes et de la lie de vin surles articulations douloureuses. )
Il y a quinze jours, à la suite de froid, il a été pris de rhume et d'enrouement; depuis huit jours, son état s'est
beaucoup aggravé; depuis quatre jours, palpitations et douleur au-devant et au milieu du sternum.
Il n'a subi encore aucun traitement actif; il a bu de la tisane de mauve, et il est venu en voiture à l'hôpital.
Le malade a fait des courses rapides et fatigantes, à la suite desquelles il a eu chaud et froid , et n'a commis , dit-il , aucun autre excès.
â5 mars, au soir. Toux; voix enrouée; un peu de douleur et sentiment d'oppression au-devant de la poitrine; crachats séro-muqueux, peu abondants; nulle douleur à la gorge ou au larynx; la percussion et l'auscultation ne fournissent aucun signe de maladie des organes respiratoires; bruits du cœur très secs, le premier avec bruit de frottement très fort, dont le maximum d'intensité a lieu sous le sein et en remontant vers l'aorte; palpitations et essoufflement en montant un escalier; pouls à 100, régulier, assez développé et résistant; chaleur halilueuse de la peau; céphalalgie frontale; étourdissements et éblouissements lorsque le malade se lève; rêves pénibles; réveil en sursaut la nuit ; point de douleur actuellement dans les membres (on pratique une saignée qui ne fournit qu'une palette, le sang s'étant arrêté par l'effet d'une syncope).
26. Crachats séreux et mousseux; respiration à 32-36; matité de la région du cœur; verticalement 3 pouces 5 lignes (91 mill.), transversalement 3 pouces (84 mill.) ; sensation de bruissement , de bouillonnement , quand on applique la main au-dessous du sein; bruit de soufflet très pur, tendant à devenir sibilant , remplaçant les deux bruits, semblant n'en constituer qu'un seul : on l'entend dans toute la partie antérieure de la poitrine à gauche; à la partie antérieure du côté droit, le bruit de soufflet est remplacé par un double claquement valvulaire assez pur, appartenant sansdoute aux cavités droites; chaleurdela peau augmentée, un peu de moiteur; pouls à i/Jo , fort , plein, rebondissant , tendu, ce qui coïncide avec un état de palpitations continuelles
OBSERV. DENDOC. TERMINÉE PAU LA GUÉRISON. 3g l
et régulières du cœur (le bruissement de la région des cavités gauches ne se fait pas;sentir au pouls) ; veines jugulaires non gonflées ; visage rouge et animé; lèvres et narines sèches (éruption vésiculeuse à la lèvre supérieure); langue j osée et humide; insomnie, que le malade attribue à sa douleur sous-sternale; intelligence intacte ; réponses brusques.
Diagnostic. — Endocardite sur-aiguë, sans rhumatisme articulaire , ni pleurésie , ni pneumonie.
Prescription. — Saig. 4 pal., matin et soir; vent, scarif. régi précord. l^paL; viol. guim. sir. gom.;jul. dig. odécigr.; catapl. rég. du cœur; lav. émoll. ; diète.
27. Soulagement; la douleur sous-sleinale a diminué ainsi que la palpitation (expression du malade) ; battements du cœur moins forts ; persistance de la sensation de bruissement ou de frémissement vibratoire dans la région des cavités gauches au-dessous du sein; matité de la région précordiale : 2 pouces 7 lignes (72 min.) verticalement, 2pouc. 5 lignes (65 mill.) transversalement; même bruit de souffle absorbant le double claquement dans la région des cavités gauches, diminuant un peu en remontant vers la clavicule > où il est mêlé d'un peu de claquement ; en tirant vers le côlé droit, on entend, comme la veille, un double claquement; pouls h 120-124, encore rebondissant , moins fort et moins vibrant qu'hier ; chaleur assez modérée avec légère moiteur; respiration calme, a 24-28; quelques crachats séreux, mêlés de grumeaux de sang venant de la gorge ou des fosses nasales.
Hier dans la soirée, il y a eu un moment de délire qui s'est dissipé dans la nuit; rêvasseries; deux heures environ de sommeil cette nuit; ce matin, les fonctions intellectuelles et sensoriales sont intactes.
Les deux saignées offrent un caillot recouvert d'une couenne (plus ferme et plus épaisse pour la deuxième que pour la première ) ; le caillot est de consistance médiocre ;
.I92 MALADIES DU ÈSÉUR EBf PARTICULIER.
sérosité bien transparente, plus abondante pourla deuxième que pour la première saignée.
Le sang des ventouses est formé de rondelles glutineuses sans couenne et d'une sérosité un peu rougie. {Saig. h pal.; vent, scarif. ré g. du cœur 5 pal. ; le reste idem. )
28. Nuit et journée d'hier calmes; cessation de la douleur sous-sternale ; expression du visage très bonne ; moiteur de la peau; pouls ù 96-100, beaucoup moins fort et moins rebondissant, d'un volume médiocre , assez souple, légèrement redoublé, respiration à 20-24; matité delà région du cœur : verticalement 2 pouces 5 lignes (67 mill.), transversalement 2 pouces 2 lignes (61 mill.); impulsion du cœur moins forte ; la sensation de frémissement vibratoire, est toujours éprouvée par la main appliquée sur la région des cavités gauches; bruits du cœur un peu dégagés; le bruit de soufflet du premier temps est encore un peu plus prolongé que celui du deuxième temps , qui disparait toutà-fait vers la partie supérieure de la poitrine.
Sang de la saignée. — Sérosité claire et jaune ; couenne de 2 lignes (5 mill.) d'épaisseur; caillot plus ferme que celui de la veille.
Sang des ventouses. — Sérosité à peine rougie ; rondelles glutineuses, rouges à leur surface. (Saign. 5 pal. ; le reste idem . )
2g. Hier soir, le malade a été sondé (il n'avait pu uriner depuis le malin); on a retiré , à 9 heures du soir, un demilitre d'urine, qui, le lendemain malin, était trouble comme du moûl de raisin et acide ; un peu de douleur dans la région delà vessie.
Sang de la saignée. — Caillot glutineux et couenneux.
Six heures de sommeil cette nuit; pouls à 92-96, moins fort et moins rebondissant ; impulsion du cœur modérée; sensation de bruissement presque nulle; matité delà région du cœur : 2 pouces (56 mill.) seulement dans tous les sens; légère voussure clans la région précordiale, observée déjà
OJ3SERV. D'fiWDOtfc TKÎ'.MIN & F. PAU LA GUÈRISON. 3g3
la veille; souffle distinct seulement au premier temps; au deuxième, bruit sourd et étouffé. [Font, scarif. rég. du cœur 5 pal. )
3o. Mieux; bon sommeil (le malade a été sondé deux foisbier à cause de la rétention d'urine) ; un peu de sueur cette nuit; chaleur douce ; pouls à 96; nulle douleur dans le côté gauche ; impulsion du cœur plus forte qu'hier, sans bruissement bien notable ; le bruit de souffle absorbe encore les deux bruits, et se termine par un piaulement distinct, qui disparait h mesure qu'on s'éloigne de la région des cavités gauches; pouls bien manifestement redoublé; veines jugulaires non gonflées; urine d'hier acide et trouble.
Sang des ventouses. — Sérosité un peu rougie; rondelles agglutinées. (Saignée 3 pal.; catapl. à rhrpogastre; le reste idem. )
5i. Sang de la saignée. — Caillot sans couenne, glutineux , avec croûte rouge.
Visage bon, un peu pâle; sommeil tranquille (la rétention d'urine a continué hier, avec douleur dans la région de la vessie pendant les quintes de toux); chaleur douce au toucher; pouls à 96, médiocrement développé, assezferme et redoublé ; impulsion du cœur moins forte qu'hier; très peu oupoint de bruissement; souffle au premier temps sans piaulement; deuxième bruit brusque, un peu étouffé; double claquement en s'élevant vers la partie supérieure du sternum.
L'urine d'hier matin exhale l'odeur de nougat , et est un peu trouble. ( Vésieatoire région du cœur; diète; lav. ; digit. 5 décigr. )
ier avril. Le malade se trouve bien ce matin; depuis hier à deux heures, il peut uriner volontairement; bon sommeil la nuit dernière; la respiration est calme, à 16; l'expression du visage est très bonne (un peu de pâleur) ; la température de la peau à peu près normale , sans sueur ni sécheresse; pouls à 84, encore redoublé, d'une force
3g4 MALADIES DU COEUR EN PARTICULIER.
moyenne; l'impulsion du cœur modérée; point de bruissement notable; le souffle du premier bruit est moins fort et moins prolongé, et se termine par un léger piaulement par intervalles; le deuxième bruit est aussi accompagné d'un peu de souffle; langue rosée , humide , nette; soif très modérée; un peu d'appétit; la région de la vessie est affaissée , non douloureuse à la pression.
L'urine d'hier, à deux heures de l'après-midi, est claire , à peu près neutre , d'une odeur fade , un peu nauséabonde.
Commencement de convalescence. (Digit. 3 décigr. à la surface du vésicat.; 1 bouillon.)
2 et 3. La convalescence se soutient. — Les palpitations des premiers jours ont entièrement disparu ; pouls toujours redoublé, à 84-88. (On continue la digitale.)
4 et 5. Le malade peut uriner volontairement ( urine trouble avec dépôt furfuracé, acide, exhalant l'odeur de petit-lait); pouls à 84, encore dur et résistant; moiteur générale; impulsion du coeur un peu forte, avec bruit de soufflet terminé par un piaulement ; point de frémissement vibratoire. (Bouill., lait , pruneaux ; digit.)
6. Le malade se trouve bien en tout; pouls à 72 , moins redoublé ; le piaulement du cœur est un peu plus étouffé.
7, S, 9 et 10. Le pouls tombe à 64 , et est moins redoublé ; par intervalles , les bruits du cœur assez clairs, comme séparés l'un de l'autre par le piaulement. (Le huitième , puis le quart d'aliment.)
11. Le malade dit ne pas avoir eu de selle depuis son entrée ; la palpation fait reconnaître un amas de matières fécales dans la région du colon descendant; pouls à 60. (60 gram. d'huile de ricin.)
1 2 et 1 3. Deux selles abondantes ; pouls à 52-56 ; souffle et piaulement à peine distincts.
14. Pouls à 5a; encore de la constipation. (Un pot d'eau de Sedlitz. )
OBSERV. d'kNDOC. TERMINÉE PAR LA. GUÉRISON. 3o,5
i 6. Le bruit de soufflet au premier temps est aujourd'hui dégagé de piaulement.
17. Agitation la nuit dernière; le malade s'est levé deux fois comme en délire (la digitale est supprimée depuis quelques jours seulement) ; cependant il est calme ce malin, et le pouls est à 56-6o.
