Point de nouvelle agitation

19. Le malade se trouvant tout-à-fait bien, demande sa sortie. — Il ne reste plus rien autre chose qu'un bruit de soufflet au premier temps, se terminant aujourd'hui parle piaulement indiqué déjà si souvent.

OBSEKVATIOIV 436e.

Homme de 30 ans. — Douleur vers la région de l'hypochondre gauche, fièvre forte; voussure de la région précordiale et augmentation de l'étendue de la malité de cette région ; bruits du cœur sourds , obscurs. — Guérison rapide par les saignées suivant la nouvelle formule-, le vésicatoire et la digitale. — Fièvre quotidienne intercurrente guérie par le sulfate de quinine.

Gard (Joseph), âgé de 3o ans, cocher, d'une constitution forte , d'un tempérament lymphalico-sanguin , était malade depuis quinze jours, alité depuis douze , lorsqu'il fut admis à la Clinique , le 2 mars 1839.

11 avait ressenti une douleur qu'il rapportait à l'hypochondre gauche , avec toux sans expectoration notable. Trois jours avant son entrée , son visage était devenu bouffi, et ses jambes étaient déjà enflées quelques jours avant.

Dans les premiers jours, on lui fit deux applications de 20 sangsues, l'une à l'épigastre , et l'autre à l'anus ; il prit ensuite trois bains. Ces moyens ne le soulagèrent guère.

Il attribuait sa maladie à des alternatives de chaud et de froid.

Etat au 3 mars. — Visage pâle , bouffi; infiltration de la partie inférieure des jambes.

Voussure bien sensible de la région précordiale , dont la matité est de 3 pouces 6 lignes (98 mil!.); bruits du cœur très

3g6 MALADIES 13U COEUR EJS' PARTICULIER.

sourds , obscurs dans la région des cavités gauches , devenant secs près du sternum ; battements forts , précipités ; pouls ci 120, assez développé. Résonnance de la poitrine bonne en arrière et en avant; respiration accompagnée çh et la de râle sibilant et de quelques bulles de râle sous-crépitant en bas et en arrière.

Peau chaude, avec moiteur sur la poitrine et sueur au visage.

Diagnostic. — Endo-péricardite aiguë ; bronchite.

Prescription. — Saignée 5 palett. ; vésicat. scarif. rég. précord. 5 pal. et catapl. èmoll.; lim. cit. et solut. sir. gom.; diète.

4. Le malade se trouve mieux; sa respiration lui paraît plus libre (elle est à 24) : il existe toujours un râle sonore, sibilant ; la bouffissure du visage et l'infiltration des jambes ont notablement diminué.

Les bruits du cœur continuent à être sourds au niveau et en dehors du sein; en s' approchant du sternum , on les entend distinctement, mais ils sont sourds, comme accompagnés d'unsoujfle avorté; l'étendue de la matité a sensiblement diminué; pouls à i 20 , fort et résistant. Les urines sont troubles, et il existe au fond du vase un dépôt abondant, d'un blanc rosé; en y versant un excès d'acide nitrique, elles deviennent parfaitement limpides, et offrent une couleur d'un jaune d'ambre.

Le caillot de la saignée n'offre pas de couenne , mais il est glutineux et assez ferme pour être soulevé par les bords sans se rompre ; il est entouré d'une sérosité très abondante et bien claire.

Les rondelles des ventouses, bien formées et assez glutineuses, sont entourées d'une sérosité abondante, non rougie. ( Petit, scarif. rég. précord. 3 pal.; pot. gom. avec pond, de digit. 2 décigr.; le reste ut sup?rt.)

5. Bruits du cœur plus dégagés que la veille ; pouls à 1 20 ; peau toujours chaude, sèche; les jambes sont complète-

OCSERV. d'eNDOO. TERMINEE PAR LÀ GUÉUISOJN". 3g7

ment désenflées; persistance du râle sibilant, auquel s'est joint un peu de râle muqueux.

Rondelles des ventouses d'une consistance moyenne. {Vésicat. rég. précord.)

G. Les bruits du cœur se dégagent de plus en plus, et sont secs; le pouls reste à 120, fort et vibrant; visage moins bouQi, encore du râle sibilant en arrière; urine d'un jaune d'ambre , très acide : l'acide nitrique y produit ce matin un précipité blanc, opaque , qu'un excès d'acide redissout au bout de quelque temps. (Saignée 5 pal.- vésicat. rég. précord. : celui de la veille n'a pas été appliqué.)

7. Le malade trouve sa respiration plus facile et les battements de son cœur moins forts ; il se plaint d'une grande faiblesse; peau d'une chaleur assez élevée, plutôt sèche qu'humide ; pouls à io4-ioS, bien régulier, médiocrement développé , roide , brusque , difficile à effacer, non redoublé ; bruits du cœur plus dégagés encore que la veille, plus rapprochés de l'oreille, secs et rudes; les battements se foui sentir à la main , qu'ils frappent plus fortement et d'une manière plus rude ; la matité est évidemment moins étendue.

La sérosité de la saignée est un peu louche ; le caillot , petit, d'un rouge très vif, sans couenne, mais glutineux.

L'urine rendue depuis 19 heures, dépose un sédiment briqueté ; elle est assez fortement acide , d'odeur de bouc, et devient trouble comme du moût de raisin par l'agitation (le précipité ne se dissout pas immédiatement dans un excès d'acide nitrique). {Panser le vésicat. avec 5 décigr. de poud. de digit.)

8. Bruits du cœur un peu sourds; pouls à 84 ; la respiration est devenue presque parfaitement pure. — Les urines, rendues depuis 17 à 18 heures, sont rougeâtres , généralement un peu troubles; elles présentent un dépôt d'une teinte rosée, ayant 6 à 8 lignes (1 4 à 18 mill.) de hauteur; l'acide nitrique versé en excès n'y produit pas de changement notable.

3g8 MALADIES DU COEUR EN PARTICULIER.

9. Le malade ne se plaint plus que de faiblesse ; il a dormi d'un sommeil tranquille ; pouls encore un peu tendu et vibrant, à 88; peau moins chaude; bruits du cœur a peu p*-ès comme la veille; le visage est presque entièrement désinfiltré.

Les urines continuent à déposer et se troublent par l'agitation ; elles sont acides.

Le malade demande des aliments. (1 bouill. coupé.)

1 o et \ 1 . Bruits du cœur à peu près comme les jours précédents ; urines claires; sommeil bon; l'appétit revient de plus en plus; pouls à 84. (2 bouill. , 1 soupe aux herbes.)

12 et i5. Pouls à 80-84 ; chaleur modérée, avec un peu de sueur; sommeil et appétit bons. (1/8 d'alim.)

i5, 16 et 1 7. Le pouls tombe à 80, 76, 72 , et l'état du malade devient de plus en plus satisfaisant. [Ou continue la digitale à la surface du vésicatoire.)

19. Le malade s'est levé à une heure, et sur les deux heures il a ressenti un tremblement qui l'a forcé de se mettre au lit; le tremblement a duré pendant une heure, et a été suivi de chaleur et de sueur qui ont persisté une grande partie de la nuit ; l'accès est complètement terminé le matin, et le pouls est à 60-64 J peau fraîche ; la rate ne fait aucune saillie au-dessous du rebord des fausses côtes.

20. Le malade dit avoir encore éprouvé un accès de fièvre. Le froid a commencé hier sur les quatre heures après midi, et a été suivi d'une sueur qui a duré une bonne partie de la nuit; ce matin, apyrexie (pouls à 72).

2 1 . Accès sur les cinq heures ; peu ou point de frissons, mais sueurs très abondantes (de beaux et nombreux sudamina existent dans les régions sus et sous-claviculaires; quelques uns aussi dans les régions des aisselles et des aines); pouls à 64-68. (Chicorée sauvage et le quart d'alim.)

22. La fièvre est venue à cinq heures de l'après-midi; vers neuf heures du soir, sueur qui a duré jusqu'à trois heures du matin (le malade trouve que cet accès a été moins

OBSEUV. d'enDOC. TERMINÉE PAR LA GUÉRISOIY. 3qQ

fort que le précédent) ; la rate n'est pas sensiblement développée.

â3. L'accès n'est pas venu hier; pouls à 72; battements du cœur et bruits à peu près normaux.

24. Point d'accès; le malade s'est promené dans la journée , et il a un peu toussé dans la nuit.