Le malade demande et obtient sa sortie
Matité de la région du cœur : i pouces 5 à clignes (65 à 65 mill.) transversalement , et 2 pouces 1 ligne (58 mill.) ■verticalement; claquement -valvulaire parfaitement frappé, bien distinct, sans la moindre trace de souffle; point de douleur précordiale ; battements du cœur d'une force normale, réguliers ainsi que le pouls, qui est assez gros et à 60 ; ni palpitations ni dyspnée; point d'infiltration; veines jugulaires sans distension.
Pas de souffle anémique notable dans les carotides ni dans les sous-clavières ; le teint du malade s'est coloré sensiblement depuis quelques jours, néanmoins il est encore un peu pâle , et les veines sous-cutanées sont peu saillante?. Le malade se trouve parfaitement guéri.
OBSERVATION !57c.
Jeune homme de 17 ans. — A la suite de l'exposition au froid , roideur dans les jambes, douleur de tôle et de cou, oppression, hémoptysie ; bruits du cœur extrêmement sourds , ressemblant à une sorte de murmure plutôt qu'à un véritable claquement; augmentation considérable de l'étendue de la matité précordiale avec très légère saillie au niveau du sein gauche. — Trois émissions sanguines dans l'espace de vingt-quatre,heures.— Guérison très rapide.
Féraud , âgé de 17 ans, commissionnaire, fut admis à la Clinique (n° 5, salle Saint-Jean-de-Dieu), le 20 juillet 1806).
Constitution de force moyenne ; tempérament lymphatique ; peau fine ; teint pâle ; cheveux châtains ; à Paris depuis trois ans ; bonne santé habituelle.
Il y a quatre jours, après avoir été frappé d'un coup de poing sur le côté gauche de la tête par son maître ivre, il fut mis à la porte ou milieu de la nuit, vêtu d'un pantalon
OBSERV. DENDOC. TERMINÉE PAR LA GtiÉRfSON. l\0 1
seulement. Après avoir marché pendant longtemps (environ une demi-lieue), et s'être rendu chez une de ses cousines , où il passa le reste de la nuit, il fut pris de roideur dans les jambes, de douleur de tète et de cou, de crachement de sang et d'oppression. Ces accidents sont allés en augmentant jusqu'au moment de l'entrée.
Le malade a bu le second jour un canon de vin chaud sucré ; il a pris de la tisane des quatre fleurs , du lait, du bouillon, de la soupe pour toute nourriture.
20 juillet, au soir. Point de douleur dans les membres (le malade est venu à pied à l'hôpital et s'est arrêté deux fois en route pour se reposer) ; douleur dans tonte la tête ; conjonctive oculaire et palpébrale des deux yeux rouge et injectée; un peu d'empâtement sans douleur notable dans la région temporale gauche, suite du coup de poing que le malade a reçu ; face rouge et animée ; langue couverte d'un enduit jaune-verdâtre , humide; salive un peu acide ; bouche amère ; soif vive; appétit diminué ; un peu de douleur en avalant ; rougeur vive et générale du voile du palais et de la muqueuse pharyngienne, sans gonflement notable des amygdales ; douleur à la pression sous les angles des mâchoires, et à la partie postérieure du cou (1) ; ni nausées ni vomissements; ventre souple ; point de garderobe depuis sept jours; pouls à 100, développé, assez souple; bruits du cœur normaux avec impulsion forte ; chaleur très vive de la peau sans moiteur ; crachats séro-muqueux, peu abondants, au milieu desquels on en distingue trois à quatre autres d'un rouge vif, composés de sang presque pur; résonnance et respiration bonnes partout, excepté
(1) On peut bien, à la rigueur, considérer ces douleurs comme étant rhumatismales; mais il y a loin d'une telle affection à un violent rhumatisme articulaire aigu , et ce n'est pas avec de pareilles douleurs que coïncident ordinairement l'endocardite et la péricardile. Toutefois, il est possible que si la maladie eût été abandonnée à elle-même, ou moins énergiquement traitée, il se fût développé un rhumathme bien caractérisé.
H. sG
en arrière et tout-à-fait en bas, où elle est un peu faible ; le malade dit n'éprouver aucune gène notable de la respiration, bien qu'on ait compté 60 inspirations par minute. (Saigné? de 3 palelt.; lav. émoll.; diète.)
ai. Le malade se trouve un peu mieux; visage pâle; accélération considérable de la respiration (48 inspirations); une demi-douzaine de crachats de sang pur; d'autres crachats sont muqueux, demi-transparents, médiocrement aérés.
Point de douleur dans aucun point de la poitrine, résonnance bonne en avant; en arrière, résonnance bonne dans la moitié supérieure , nulle ou presque nulle dans la moitié inférieure des deux côtés; râle crépitant très fin, superficiel, surtout à gauche et en tirant vers la partie externe (à droite , ce râle ne s'entend que par intervalle et à bulles très rares) ; la fréquence des mouvements respiratoires produit un souffle analogue au souffle bronchique, mais qui se passe évidemment dans les petites bronches; respiration un peu âpre dans la moitié supérieure; point de résonnance notable de la voix ; chaleur forte ; sécheresse de la peau; température abdominale à 4o°.
Les battements du cœur se font sentir dans une assez grande étendue, mais avec une impulsion médiocre; la matité de la région précordiale est de 5 pouc. 5 à 6 lig. (9 5 À 98 mill.) verticalement, et de 3 pouc. 8 lig. (102 mill.) transversalement; très légère saillie au niveau de la région du sein gauche; point de frémissement vibratoire sensible à la main; les deux bruits , extrêmement sourds , ressemblent à une sorte de murmure plutôt qu'au véritable bruit de claquement , et le second est à peu près aussi sourd que le premier ; la respiration vésiculaire s'entend assez bien sur les limites de la matité ; point de douleur •dans la région précordiale , ni de palpitations notables.
Langue saburrale, d'un rouge assez vif à la pointe et aux bords; bouche mauvaise ; haleine fétide, exhalant l'odeur de sang de l'hémoptysie ; soif vive ; yeux un peu moins rou-
OBSEKV. d'eNDOC. TERMINÉE PAR LA. GUÉRISON. 4°3
ges ; rougeur de la muqueuse pharyngienne sans gonflement, ni exsudation; ni nausées ni vomissements; selle hier par le lavement; pouls à 92 , régulier, peu développé; encore de la douleur à la tête , surtout à la nuque ; étourdissements ; assez bon sommeil cette nuit.
Sang delà saignée. — Presque pas de sérosité ; rudiment de couenne sur les bords du caillot, qui est d'un rouge vif à sa surface, se casse net, et soutient environ le quart de son poids; croûte rouge de deux lignes d'épaisseur à la surface de ce caillot.
Diagnostic. — Soupçon d'endocardite avec concrétions polypif ormes [cardite polypeuse de R?-eisig?). — Congestion hémorrhagique des jjoumons [apoplexie pulmonaire).
Prescription. — Saignée 5 pal.; vent, scarif. partie poster, de la poit. 5 pal.; catapl.; solut. sir. de go/11, et de gros.; pot. gom.; extr. de ratanhia 4 gram.; lavem.; diète.
22. Le malade se trouve mieux ; chaleur moins considérable (température abdominale à 56°); pouls à 76, bien dégagé , régulier ; impulsion du cœur plus distincte ; bruits sensiblement plus clairs, le premier surtout ; la matité de la région précordiale est de 2 pouces 1/2 (70 mill.) verticalement, et de 2 pouces 9 lignes (77 mill.) transversalement; la respiration est descendue à 24-28 par minute ; une demi-douzaine de crachats de sang presque pur, mêlé à une matière muqueuse, gélatiniforme; le murmure respiratoire est partout à peu près normal.
Sang de la saignée. — Presque pas de sérosité ; caillot recouvert d'une croûte rouge d'une ligne d'épaisseur, se cassant net , supportant le quart de son poids.
Sang des ventouses. — ■ Un peu plus de sérosité que dans le sang de la saignée ; rondelles rouges à leur surface. (Solut. sir. tartareux; tasse bouill. poulet; reste idem.)
23. Crachats gommeux, mêlés d'une petite quantité de sang mal combiné, qui leur donne cependant l'aspect de crachats péripneumoniques ; pouis à 68-72; peau moite
avec chaleur modérée ; 24 à 28 inspirations; impulsion du cœur modérée; bruits normaux; résonnance bonne en arrière des deux côtés ; murmure respiratoire parfaitement pur partout. [Lait coupé avec décoct. d'orge; 2 bouillons; le reste idem.)
24. Crachats gommeux , albumineux; pouls à 60, régulier , résistant ; encore un peu de céphalalgie ; moiteur de la peau ; 20 à 24 inspirations; bruits du cœur un peu moins clairs que la veille ; respiration bonne partout (à peine un peu humide dans quelques points). — (2 tasses bouillon ; crème de riz; lait coupé avec décoct. d'orge.)
26. Pouls à 48-52 ; encore quelques crachats gommeux et mêlés d'un peu de sang. (1/8 d'aliments.)
27. Crachats encore un peu ensanglantés; pouls à 44-48; peau fraîche. [Même prescription.)
