Rien de nouveau. (i/4 d'aliments
29. Les crachats ne contiennent plus de sang. (1/2 d'aliments.)
3 août. Guérison bien consolidée. — Sortie.
Réflexions. Je ne donne point ce cas comme un exemple d'endocardite parfaitement caractérisée ; aussi avonsnous soupçonné p\ulol que diagnostiqué cette maladie. Mais s'il n'a point existé d'endocardite dans ce cas, à quelle autre maladie, je le demande, pourra-t-on attribuer les signes physiques fournis par l'exploration du cœur, et le mouvement fébrile qui les accompagnait ? La congestion hémoptoïque et la fréquence extrême de la respiration ne se rattachaient-elles pas à l'obstacle qui a momentanément existé au cours du sang à travers le cœur?
OBSERV. d'ejNTDOC. TERMINEE PAR LA. GUERISON. 4°^
DEUXIÈME SÉRIE
4 OBSERVATIONS D'ENDOCARDITE COÏNCIDANT AVEC UN RHUMATISME ARTICULAIRR AIGU (FIÈVRE RHUMATISMALE DE QUELQUES ANCIENS AUTEURS).
Femme de 23 ans. — Rhumatisme articulaire aigu , avec symptômes d'endocardite (bruit de soufflet, battements violents du cœur). — Plus tard , symptômes de phlébite dans le membre inférieur gauche. — Émissions sanguines selon la nouvelle formule ; vésicat., digit. — Guérison.
Une nourrice, âgé de 25 ans, d'une forte stature, mais d'une constitution lymphatique, était affectée depuis dix jours d'un violent rhumatisme articulaire aigu, lorsqu'elle nous fut adressée par notre confrère , M. le docteur Harraque, le 5 janvier i855. Elle fut couchée au n° 4 de la salle Sainte-Madeleine.
Il y avait alors six semaines qu'elle était accouchée. Sa maladie avait commencé par une courbature avec léger mal de gorge, suivi de douleur, de gonflement dans la plupart des articulations, et d'une fièvre très forte. Au moment de l'entrée, plusieurs articulations étaient encore prises; mais le genou droit était surtout affecté; il était très gonflé, et avait i5 pouces 10 lignes (4oomill.) de circonférence, tandis que la circonférence du genou opposé n'était que de i4 pouces (35o mill.).
La fièvre persistait avec violence; le pouls était fort, plein, tendu, vibrant.
Les battements du cœur étaient violents, étendus et accompagnés d'un bruit de soufflet distinct : il n'existait point de douleur notable dans la région précordiale , qui résonnait à peu près comme à l'état normal.
Malaise général; visage un peu anxié; immobilité complète.
Diagnostic — ■ Rhumatisme articulaire aigu avec légère endocardite.
Prescription du 6 janvier. — Unesaig. de 4 pal.; ao san*-
4o6 MALADIES DU COEUR EN PARTICULIER.
sues autour du genou. — Boisson diaphorét. ; lavem. ; catapl. ; diète.
7. Le caillot est recouvert d'une couenne épaisse , dense , élastique , résistante, tout-à-fait semblable à une membrane à demi organisée. — La circonférence du genou a diminué de 10 lignes (23 mill.). Les douleurs sont moindres; sueurs abondantes, pouls fréquent et fort; persistance du bruit de souffle. {V entons, se mi f. autour du genou, 5 pal.)
8. Peu de changement, si ce n'est que le gonflement du genou a encore diminué. (Saig. de 3 pal» )
9. Le caillot est recouvert d'une couenne comme celui de la précédente saignée. Le genou droit n'a plus que \l\ pouces (35o mill.) de circonférence, c'est-à-dire qu'il n'est pas plus gros maintenant que le gauche. Mais le poignet gauche est gonflé et plus douloureux que les jours précédents. {Saig. 3 pal. ; pot. gomm. sirop diacode; le reste ut suprà. )
10. Le bras gauche tout entier est très douloureux. (Saignée de 4 pal. )
11. Le poignet est bien dégonflé ; la malade a sué abondamment. — Le bruit de soumet du cœur persiste (1). — Le genou malade est entièrement libre.
12. La malade a vomi un ver lombric ; son état est d'ailleurs très satisfaisant. Les battements du cœur sont beaucoup moins forts, et le souffle qui les accompagne très léger.
i3. Bien. (3 bouill. de poulet. )
i5. La malade s'est levée dans la nuit et a été prise peu de temps après d'une vive douleur dans le mollet gauche. Le matin, à la visite, le mollet est gonflé ( 14 pouces (35o mill.) de circonférence), et la sensibilité est telle que
(1) Il existe un léger bruit de diable dans les carotides, circonstance qui , comme nous l'avons dit ailleurs , est fort commune à la suite des grandes émissions sanguines.
OBSERV. d'eNDOC. TERMINÉE PAR LA. GUERISON. 40^
la moindre pression est insupportable. Retour de la réaction fébrile. (36 sangs, au mollet; catapl. ; diète.)
16. 9 sangsues seulement ont pris; fièvre très forte; visage altéré; l'état de la malade est on ne peut plus grave. — Le gonflement du mollet s'est étendu à la cuisse qui est infiltrée. Nous soupçonnons une phlébite de la veine crurale. (Saig. de 3 pat.; venions, scarif. à la jambe et à la cuisse 3 pal. ; catapl.)
17. Faciès toujours très altéré ; vomissement de matières aqueuses; pouls faible, à 112-116. La cuisse et le mollet sont moins enflés et moins douloureux ; on ne sent point de cordon dur et tendu dans le trajet des veines ; la fièvre a diminué. — Le sang de la saignée contient, au milieu d'une abondante sérosité, un caillot couenneux, à bords retroussés. [Bain; catapl. émoll. — 1 bouill.)
18. Le membre abdominal gauche est généralement enflé, infiltré, mais peu douloureux; il n'existe nulle part de fluctuation. — Continuation des vomissements.
Le bruit de soufflet du cœur existe encore, mais très faible. [Eau de Seltz; solut. de sirop de ^oseilles; 1 kilog. de glace pour prendre en fragments. )
19. Nausées sans vomissement; visage meilleur; diminution du gonflement; pouls à 100, mou , souple.
20. 21, 22, 20 et 24. Le visage se ranime, l'anxiété se dissipe ; mais il reste toujours de la fréquence du pouls. On exerce une légère compression autour du membre infiltré, ce qui est suivi d'une résolution rapide. La malade supporte bien les bouillons et les potages. Elle dort assez tranquillement.
25 et 26. L'amélioration persiste ; cependant la fréquence du pouls et le bruit de souffle du cœur continuent. ( Vésicatoire sur la rég.précord. )
27. Un des deux bras est tellement douloureux, qu'on ne peut le remuer sans faire crier la malade; pouls à 124; langue lisse et sèche. (4 décigr. de dig. ; vésicat. ; diète.)
/lV)S MAHMFS DC C.ŒLTl EN PARTICULIER.
98. Amélioration. Le membre inférieur est complètement dégagé; le bras est moins douloureux; pouls à 100.
