ÉTAIENT OSSIFIÉES

Observ. îôg^. — Voici maintenant l'observation de Legallois , telle qu'on la trouve dans le tome I" des Bulletins de la Faculté de médecine de Paris , publié en l'an xm. Elle a pour titre : Observation lue à la Société par M. Legallois,sur une maladie du cœur par hypersarcose ou par excès de la sub*

OBSERVATIONS d' HYPERTROPHIE. 535

stance musculaire de ce 'viscère, cause présumée d'une apoplexie foudroyante , qui a terminé les jours de la malade.

Une femme éprouvait , dès l'enfance , une impossibilité de faire des mouvements un peuprompls sans essoufflement,disposition qui s'était progressivement et considérablement accrue jusqu'à la mort, qui a eu lieu à 25 ans. Les étés augmentaient cette incommodité, et des sueurs abondantes accompagnaient l'essoufflement. Cette femme s'éveillait de très bonne heure , et ne pouvait plus dormir ni rester au lit , au bout de quelques heures de sommeil ; elle ne pouvait porter des vêtements serrés en aucun temps , mais surtout après avoir mangé ; elle mangeait beaucoup , surtout du pain , et avait toujours faim. Elle était sujette aux hémorrhagies nasales et aux maux de tète; son visage était pâle.

Le jour même qu'elle périt, elle éprouva tout à-coup un violent mal de dents, auquel elle n'avait jamais été sujette, et la joue droite se gonfla subitement. Elle eut deux ou trois vomissements, et perdit connaissance; la respiration devint stertoreuse, et la bouche se couvrit d'écume , les urines coulèrent involontairement, etlamort survint environtrois quarts d'heure après que le mal de dents se fut déclaré.

Autopsie cadavérique. — Le volume , la dureté du cœur, et l'épaisseur de ses parois étaient extraordinaires : tout son -volume était du au ventricule aortique. Les valvules, les oreillettes et le ventricule droit étaient dans les proportions naturellesf La capacité du ventricule aortique n'était cependant pas

PLUS GRANDE Qu'a l'ÉTAT ORDINAIRE.

Le poids total du cœur était de 6 hectogram. [environ \ ÏU>. i/4), sa longueur de sa base à sa pointe était de î çlécimèt. i/3 (5 pouc), sa plus grande circo/iférence de "bxdéçimèt. (12 pouc, 1/2) (1). Les parois du ventricule gauche, à la base, avaient

(1) Il y a erreur dans ces calculs : en effet , on représente d'abord 1 décim. et 1/3 par 5 pouc, et ensuite 31 décim. par 12 pouc. i/2 (on a mis, sans doute, 31 décim. au lieu de 3).

27 mill. (1 pouce) d 'épaisseur, et seulement 2 mill. (1 Hg-)à la pointe.

U hémisphère droit du cerveau contenait dans sa cavité près de 3 onc. de sang. (9 décagram.) . On y observait une crevasse à sa partie postérieure et externe, crevasse qui était également pleine de sang. En cet endroit , la substance du cerveau était d'un rouge pâle, mollasse et l cédant facilement sous le doigt (1). Une partie du sang s'était aussi fait jour dans la cavité ventri~ culaire du côté gauche , par une rupture dans la cloison intermédiaire.

Femme de 42 ans.- Baltements forts et étendus du cœur ; matité et voussure de la région précordiale. — Bruit de râpe. — Hypertrophie avec dilatation du cœur en général , du ventricule droit en particulier. — Induration des valvules bicuspide, aortiques et tricuspide. — Plaques fibreuses sur le péricarde. — Adhérences anciennes de la plèvre et du péritoiue.

Une femme , âgée de 42 ans, d'une constitution un peu grêle, à poitrine étroite, fut apportée à la Clinique et couchée au n° 8 delà salle Ste-Madeleine , le 12 janvier 1 835. Elle était alors dans un état si grave, qu'elle ne pouvait répondre à aucune de nos questions sur les antécédents de sa santé. La fille de cette femme nous apprit seulement qu'à différentes reprises les jambes avaient été enflées.

Voici les symptômes que nous observâmes, le lendemain de l'entrée (i3 janvier).

Face bouffie , terreuse ; lèvres violettes; gonflement variqueux des veines jugulairesetdes troncs veineux qui rampent sous la peau de la poitrine.

Pouls petit, filiforme, à 1 12 pulsations; bruissement ou frémissement vibratoire dans le trajet des artères carotides et sous-clavières.

(1) Fondé sur l'autorité de Morgagni, Legallois regarde l'état pulpeux de la substance cérébrale dans les coups apoplectiques comme un efFel et non comme la cause de l'épanchemenl de sang.

Voussure manifeste de la région précordiale , avec élargissement des espaces intercostaux correspondants ; cette région offre une malité de 4 pouces (na mill.) verticalement et de 4 pouces 5 lignes (i 19 min.) transversalement. Le maximum de la matité existe à la partie inférieure du sternum, c'est-à-dire dans le point de la région précordiale correspondant au ventricule droit. La main appliquée sur la ré* gion indiquée est repoussée par un coup fort, sec, vigoureux , ce qui contraste avec la faiblesse du pouls.

Les deux bruits du cœur sont remplacés par un double bruit de râpe , assez sec.

Les membres inférieurs sont infiltrés, et l'abdomen distendu, fluctuant. Le membre supérieur du côté sur lequel la malade reste couebée (côté droit) est énormément infiltré.

La malade est plongée dans un assoupissement continuel, et offre un état d'oppression considérable.

Diagnostic — Hypertrophie anêvrismale du cœur en général et du ventricule droit en particulier , avec induration des valvules.

Prescription. — Saignée au moment de l'entrée ; salut, de sir, de gomm. 2 pots ; pot. calm. avec digit. 3 décigr.; 2 bouill. , 1 tasses de lait.

A la visite du soir, on ne peut retirer la malade de son état d'assoupissement.... L'agonie est évidente.... Mort peu de temps après la visite.

Autopsie cadavérique , 20 heures environ après la mort.

i° Habitude extér. — Infiltration séreuse des membres; vsage livide, violacé.

20 Organ. circulât, et respirât. — A l'ouverture de la poitrhe, il s'écoule une assez grande quantité de sérosité limpide , citrine.

L< péricarde contient un demi-verre environ d'une sérosité c'un jaune verdàtre , parfaitement transparente. Pâle, coinne lavé parle liquide, il présente en plusieurs points

des plaques d'un blanc laiteux, organisées, s'enlevant asse? facilement, et laissant au-dessous d'elles le feuillet viscéral du péricarde tout-à-fait sain.

Le cœur estgénéralevnent dilaté et hypertrophié. Le ventricule droit est d'un grand tiers plus vaste qu'à l'état norr mal. Ses parois présentent à peu près le double d'épaisseur de l'état normal, La cavité de ce ventricule contient des concrétions sanguines noirâtres , molles. L'oreillette correspondante est également dilatée.

L'orifice auriculo-ventriculaire droit, considérablement dilaté, a 5 pouces (i4omill.) de circonférence. La valvule tricuspide est épaissie.

Les valvules de l'artère pulmonaire sont dans l'état normal.

Le ventricule gauche contient des concrétions semblables à celles du droit : il est moins ample que ce dernier. — L'orifice aortique a 3 pouces 4 lignes (93 mill.) de circonférence.

Les valvules aortiques sont rouges (la rougeur persiste après le lavage , et tranche sur la couleur jaune nankin de la paroi interne de l'aorte) ; leur bord adhérent est converti en tissu fibro-cartilagineux. — Infiltration sanguine entre les fibres charnues qui forment la couche la plus superficielle du ventricule gauche.

L'épaisseur des parois de ce ventricule est de 5 à 6 lignes (1 1 à 14 mill.) à la base. La substance musculaire est plus brune qu'à l'état normal , altération de couleur à laquelle ne participe pas le ventricule droit. La lame antérieure àt la valvule bicuspide présente plusieurs plaques cartilagineuses.— L'orifice auriculo-ventriculaire gauche a 3 pouces 3 à 4 lignes (91 à g3 mil].).

L'aorte , généralement blanche à l'intérieur , offre un calibre plus étroit qu'à l'état normal.

Les poumons adhèrent presque de toutes parts à la pèvre pariétale. Ils contiennent beaucoup de sérosité (cefème

observations d'hypertrophie. 53g

des poumons , plus prononcé dans le droit que dans le gauche).

5° Centre nerveux Beaucoup de sérosité dans la cavité

de l'arachnoïde et dans les mailles de la pie-mère. — Les ventricules contiennent un peu du même liquide. La substance cérébrale , d'une bonne consistance , est fortement sr.blée d'un sang qui ruisselle à la surface des sections pratiquées dans le cerveau.

4P Org. dig. etannex. — La cavité abdominale contient une grande quantité de sérosité citrine. — • Le foie adhère au diaphragme par du tissu cellulo-fibreux ; son volume est augmenté. — Le tube digestif offre à l'extérieur une teinte rosée (sa cavité n'a pas été ouverte).

OBSERVATION 161e.

Homme de 47 ans. — Battements du cœur larges, étendus; palpitations; dyspnée; pouls irrégulier, petit, intermittent. — Plus lard, gangrène et infiltration du membre inférieur gauche. — Hypertrophie générale et dilatation du cœur. — Plaques laiteuses sur le péricarde; induration fibrocartilagineuse et insuffisance des valvules auriculo-ventriculaires. — Dégénérescence crétacée de l'aorte et de la plupart des grosses artères. — Oblitération de la Jin de l'artère iliaque primitive gauche et de la veine principale du membre malade.

Durand, ancien soldat, âgé de 47 ans, est entré à la Clinique (n° 22, salle Saint-Jean-de-Dieu) , le 12 octobre i853. Cet homme, d'une constitution robuste, fut pris, il y a trois mois environ , sans cause à lui connue , de gêne dans la respiration, surtout lorsqu'il se livrait au moindre exercice. Cette gêne a fait des progrès lents , mais continuels, malgré les soins qu'il a reçus dans divers hôpitaux (à l'hôpital Beaujon spécialement , et dans le service de M. Lerminier , où il a été placé à deux reprises différentes).

Examen à la visite du i3.

La coloration de la peau , surtout à la face , était d'un bleu pâle, terne, livide ; les lèvres et les ailes du nez étaient gonflées»

Depuis une quinzaine de jours, le malade crachait abondamment un liquide séreux; la respiration était difficile, haute , et la dyspnée augmentait au moindre effort, tel que celui qu'exige un simple changement de position dans son lit; il existait un râlemuqueux que l'on entendait dans tous les points de la poitrine.

Les battements du cœur étaient profonds, mais larges, étendus , et la main semblait frappée par une très grosse masse. La matité de la région précordiale occupait 2 pouces (56 mill.) en travers et de haut en bas.

On n'entendait pas de bruit de soufflet bien marqué dans la région précordiale. Cependant le premier bruit du cœur était âpre, rude, sec ; le malade éprouvait de fréquentes palpitations.

Le pouls était irrégulier, faible et intermittent.

Les membres inférieurs étaient infiltrés.

Les fonctions digestives s'exerçaient assez bien.

Diagnostic. — Hypertrophie générale du cœur; induration des -valvules , sans rétrécissement des orifices.

Prescription. — Saign. "hpalett., till., orang. édulc.

\U octobre. Un peu de soulagement. (Pot. 12 goutt. de teint, de digit., lav., bain; bouill. et potag.)

i5. Même état. {Vésicat. sur la région précordiale.)

16. La dyspnée est plus forte que les jours précédents. (Saign. 5 pal.)