REMARQUES PRÉLIMINAIRES

Il est assez rare de rencontrer l'hypertrophie occupant exclusivement une des cavités du cœur. Aussi, parmi les observations de notre première série, affectée à l'hypertrophie partielle , en est-il dans lesquelles plusieurs cavilés du cœur participaient à l'hypertrophie. Nous allons rapporter de nouveaux cas de ce dernier genre.

Dans les cas d'hypertrophie simultanée de plusieurs des cavités du cœur, la forme de l'hypertrophie n'est pas toujours la même pour chacune des cavités hypertrophiées, comme on peut le voir en relisant les observations que nous avons déjà rapportées précédemment, et comme on le verra dans quelques unes de celles qui vont suivre. Toutefois, la forme prédominante dans l'hypertrophie générale du cœur, de même, au reste, que dans l'hypertrophie partielle , est l'hypertrophie avec dilatation ( excentrique ou anévrismale).

Homme de 53 ans. — Battements du cœur forts et étendus, palpitations au moindre exercice , matilé de la région précordiale augmentée d'étendue , bruilde soufflet du cœur, infiltration générale, etc. — Hypertrophie générale du cœur, dilatation des cavités droites , de l'oreillette gauche et de l'orifice aurkulu-ventriculatrc droit (cavité du ventricule gauche normale) , induration cartilagineuse et pierreuse de la base de la valvule bicuspide.

IMarollé, âgé de 55 ans, fondeur, d'une stature élevée, d'un embonpoint assez considérable, peau fine et pâle, autrefois très actif et grand travailleur, maintenant mou , sans énergie, fut admis à la Clinique i^n° 17, salle Saint- Jean-de-Dieu) , le 25 novembre i832.

Jusqu'à l'âge de 5o ans, cet homme assure s'être toujours bien porté. A cette époque , il éprouva une affection

rie poitrine sur laquelle il ne peut donner d'autres renseignements , sinon qu'il souffrait dans cette cavité , et qu'il toussait. Depuis lors, il est, dit-il, sujet au catarrhe, et, depuis deux ans, il éprouve des palpitations qui ne lui permettent pas de continuer ses travaux. Une infiltration des membres inférieurs se joignit aux palpitations. D'abord cette infiltration se dissipait quand le malade restait couché; mais, depuis plusieurs mois, elle persiste, même quand il garde long-temps le Ht. Le ventre s'est enflé depuis que l'infiltration des membres est devenue permanente.

Etat au moment de l'entrée :

Décubitus un peu incliné adroite, la tête très élevée; infiltration des membres inférieurs, des parois abdominales et des paupières; infiltration qui est plus marquée du côté sur lequel le malade est incliné que du côté opposé : la peau des parties infiltrées est tendue , luisante , demi-transparente; la percussion fait reconnaître l'existence d'une certaine quantité de liquide dans les parties les plus déclives de l'abdomen.

Respiration laborieuse, sifflante, fréquente (oo à 34 inspirations par minute) ; étouffement au moindre mouvement.

îiâle muqueux en divers points de la poitrine ; en arrière, au niveau de l'épine de l'omoplate , on entend de chaque côté un souffle assez fort, avec retentissement très notable de la voix. La résonnance est assez bonne , si ce n'est dans le tieis inférieur environ de la poitrine.

La (oux est fréquente , et suivie d'une expectoration muqueuse , abondante , mêlée de spumes.

Pouls régulier, médiocrement fort et développé, à 96-100.

La m&tité de la région précordiale est beaucoup plus étendue qu'à l'état normal. Les battements du cœur sont forts et étendus, et se transforment en palpitations au moindre effort.

Les bruits du cœur se font entendre dans une grande étendue; ils sont accompagnés d'un bruit de soufflet très marqué , mais qui n'empêche pas complètement de distinguer le claquement valvulaire.

Les veines jugulaires offrent le phénomène de la fluctuation. Les battements des carotides ne présentent rien de particulier. En auscultant dans leur trajet , on entend très bien le double bruit du cœur.

L'état des voies digeslives est assez satisfaisant.

Diagnostic. — Hypertrophie anêvrismale du cçeur, et probablement /rétrécissement de Vun des orifices de cet organe, par suite de l'induration des -valvules.

Prescription. — Large uésicat. sur la rég. précord.; boiss. apéritiv,; bouill., potag. et lait.

Les symptômes augmentent graduellement, surtout la dyspnée et les congestions séreuses , et la mort arrive le 9 décembre , à 7 heures du soir , quinze jours après l'entrée.

Autopsie cadavérique, 58 heures environ aprèslamort (1),

i° Habit, extér. — Infiltration considérable des membres supérieurs et inférieurs , plus prononcée à droite , côté sur lequel le malade était resté incliné. Cadavre d'un homme assez fortement constitué.

20 Org. circul. et respir. — La cavité du péricarde contient environ deux cuillerées de sérosité limpide, jauneverdàtre. Le cœur , très volumineux , injecté à sa surface , est plus déjeté à gauche que dans l'état normal. Il s'étend en haut jusqu'aux cartilages des troisième et deuxième côtes. Une plaque laiteuse existe vers l'union des cavités droites avec les cavités gauches. Des taches semblables, mais beaucoup moins épaisses, très superficielles, se remarquaient aussi sur les cavités gauches et vers l'origine de l'aorte.

(1 ) Voyez la planche VI.

OBSERVATIONS D'ilYPERTROPHIE. frlo

Enlevé avec l'origine des gros vaisseaux , préliminairement liés, pour empêcher la sortie du sang qui distend ses cavités , le cœur pèse 1 1. 7 onc. = 720 gram. (1).

Ses dimensions sont les suivantes :

Circonférence à la base. 12 p. 6 l.=350 mil).

De la pointe du cœur à l'origine de l'aorte. 5 p. 3 l.=147

— — au sommet de l'oreillette gauche. 6 p. =168

Diamètre transversal. 4 p. =112

Épaisseur ou diamètre antéro-postérieur. 3 p. =84

Après avoir été vidé et lavé, le cœur pèse 15 onc. =470 gram.

Le sang caillé qu'il contenait était d'un noir-jais, plus abondant dans les cavités droites que dans les gauches.

Les troncs vasculaires qui se ramifient à la surface du cœur sont très dilatés , surtout à la face postérieure de l'organe.

La cavité du ventricule droit est d'un bon tiers plus grande qu'à l'état normal. Dans leur partie la plus épaisse, ses parois ont 4 lignes 1/2 (10 mill.) d'épaisseur (la base , moins épaisse que la partie moyenne , n'a que 5 lignes (7 mill.) d'épaisseur).

L'oreillette droite, dilatée dans la même proportion que le ventricule correspondant, est également plus épaisse que dans l'état normal. Ses colonnes charnues sont très développées , ainsi que celles du ventricule droit. L'orifice qui fait communiquer ces deux cavités est très large. Nulle lésion nolable de la valvule tricuspide, sinon qu'elle n'était probablement pas assez large pour fermer l'orifice de la cavité à laquelle elle est adaptée {insuffisance) .

Le ventricule gauche a une capacité qui n'est guère que la moitié de celle du droit. A la partie moyenne , ses parois présentent 1 pouce (28 mill.) d'épaisseur ; celle-ci va

(1) La ligature de la veine cave inférieure s'étant défaite au moment de l'ablation du cœur, il s'est échappé de l'oreillette droite une masse assez considérable de sang caillé.

5^4 MALADIES DU CŒUR Eïf PARTICULIER.

en diminuant à la base. Il a sa pointe arrondie , mousse. L'oreillette gauche, d'une capacité moindre que la droite , est également épaissie.

L'orifice auriculo-ventriculaire gauche est d'un bon tiers moins grand que le droit. La valvule bicuspide , considérablement épaissie à sa base , forme une espèce de bourrelet plissé sur lui-même , ce qui lui donne une certaine ressemblance avec l'ouverture anale. A l'endroit où les colonnes du cœur s'insèrent à la valvule , ainsi qu'à la base même de cette valvule, on trouve un tissu fibro-cartilagineux qui crie sous le scalpel quand on l'incise; il est tout-àfait pierreux ou calcaire en plusieurs points. Le tissu du cœur lui-même est d'un rouge assez vermeil , et d'une bonne consistance.

L'orifice aortique est parfaitement libre , et ses valvules n'offrent aucune lésion notable. Dans toute son étendue, l'aorte présente un aspect chagriné , surtout à la partie postérieure, et des plaques jaunâtres, d'un tissu dense et résistant, plus marquées vers l'origine des artères intercostales. Point de rougeur à la membrane interne de l'aorte.

Les deux poumons pèsent ensemble 5 livres 2 onces (2,56o gram.). Ils adhèrent de toutes parts à la plèvre par un tissu cellulaire dense, fibreux, très infiltré de sérosité, surtout à la base et au sommet. Leur coloration est d'un gris tirant sur le noir. Le poumon gauche, vraiment hépatisé , ne crépite plus dans aucun point de son étendue ; la surface des incisions qu'on y pratique présente une teinte d'un noir ardoisé. En promenant les doigts sur la surface de ces incisions, on rencontre çà et là des points d'une grande dureté. Le tissu se déchire assez difficilement, et il s'en écoule par la pression un liquide séro-sanguin , de la même couleur que le tissu du poumon (le liquide qu'on exprime des incisions du poumon ressemble à l'encre de Chine). Le poumon gauche présente un volume moindre, et d'ailleurs les mêmes altérations.

La membrane interne des bronches est d'un rouge assez foncé.

3° Oi-g. digest. et annex. — La cavité du péritoine contient une pinte (i litre) de sérosité citrine. La membrane muqueuse gastro-intestinale, ni épaissie, ni ramollie, est rouge dans toute son étendue (cette rougeur est cependant moins marquée dans le gros intestin que partout ailleurs ; dans l'estomac, la rougeur est très foncée ; dans tout l'intestin grêle , la rougeur est assez uniforme et vive).

La rate est petite et comme atrophiée.

Le foie est un peu moins volumineux que dans l'état normal (l'élément jaune paraît prédominersur l'élément rouge). Le tissu de cet organe est sec , dense et en quelque sorte coriace. — La bile de la vésicule est peu foncée en couleur.

OBSERVATION I5je.

Homme de 53 ans. — Palpitations, matité delà région précordiale augmentée d'étendue. — Mort rapide par suite d'une hémorrhagie cérébrale. — Hypertrophie générale et dilatation du cœur (il pèse 1 liv. 4 gros (510 gram) ). — Plaques laiteuses de l'endocarde, induration des valvules. — Adhérence du péricarde.

Un homme, âgé de 55 aus , d'une forte constitution, fut admis à la Clinique ( n° 24, salle Saint -Jean-de-Dieu), le 10 octobre i855.

Obligé de se livrer à des travaux très pénibles , cet homme s'était toujours bien porté jusqu'en îS'iô. Depuis cette époque, il a éprouvé, à la suite de ce qu'il nomme une sueur rentrée , une oppression habituelle , des palpitations, maladie pour laquelle il a déjà été reçu à la Pillé , à la Charité et a l'Hôtel-Dieu. (A la Pitié, la maladie a été considérée comme un emphysème pulmonaire.)

Etat du malade ci son entrée. — Visage violet, ainsi que les mains; élouffement porté jusqu'à l'orlhopnée; palpitations au moindre effort ; infiltration des membres inférieurs.

La respiration s'entend mal dans toute la partie postérieure de la poitrine, surtout en bas (on entend du râle sibilant en arrière, surtout à gauche et à la partie antérieure des deux côtés); résonnance assez bonne; crachats séreux.

Examinés aveclamain, les battements du cœur sont profonds , forts, étendus, régidie'-s.

Matité dans une étendue de 2 pouces (56 mill.) verticalement , et de "h pouces (84 mill.) transversalement.

Le premier bruit du cœur est un peu sourd, le second assezclair ( l'auscultation ne fut peut-être pas pratiquée chez ce malade assez souvent, et avec toute l'attention nécessaire. C'est un des trois ou quatre cas, sur environ 3oo cas de rétrécissement des orifices du cœur, dans lesquels je n'ai pas constaté un bruit de soufflet ou de râpe.)

Les jugulaires sont légèrement gonflées. Les battements des carotides n'offrent rien de particulier; le pouls est petit, régulier, d'une force médiocre. La peau est froide , surtout aux extrémités.

Le malade se tient continuellement assis.

Les fonctions digestives se font assez bien.

Diagnostic. — Hypertrophie du cœur, avec lésion organique de V aorte {épais si s sèment et altération crétacée des parois).

Prescription. — Saignée; till.sp. gom., org. sp. 5 racines ; pot. i5 goutt. teint, digit.; 3 bouill., 3 potag.

î 2 octobre. La saignée présente quelques rudiments de couenne et beaucoup de sérum.

Les crachats ont l'aspect d'eau visqueuse , agitée avec de l'air. On entend un râle semi-crépitant qui pourrait en imposer pour de la péripneumonie . et qu'on attribue à un œdème du poumon. — Le visage est moins violet.

i3, i4»i5, 16, 17 et 18. Soulagement. (Le malade mange le quart.)

20. Le soir, à cinq heures et demie , le malade conversait avec ses voisins , lorsqu'il fut subitement frappé d'hémiplé-

gie à droite (le côté conserve sa sensibilité). L'intelligence n'est pas entièrement abolie , quoique la parole le soit ( il murmure à peine quelques mots lorsqu'on lui adresse une question). Le pouls, assez large et plein, ne bat que 48 fois par minute. Les battements du cœur sont également d'une grande force, quoique très lents. [Saignée du bras 4 pal., 'vingt minutes après l'accident.)

Après la saignée, les pulsations et les battements du cœur diminuent de force , sans changer de nombre. ( Lavement laxatif.)

21. La peau est froide et visqueuse; le malade ne paraît plus comprendre les paroles qu'on lui adresse. (Saignée 5 pal.- sinapismes aux mollets , renouvelés deux fois ; lavem. laxatif ; diète.)

Diagnostic. — Epanchement dans la couche optique et le corps strié gauche jusque vers la protubérance annulaire, et non point à la partie antérieure (î).

22. Mort à onze heures du soir, après un long râle, sans que la parole soit revenue (on avait appliqué plusieurs sinapismes).

Autopsie cadavérique , 34 heures après la mort.

i° Habit, extér. — Cadavre d'une taille moyenne, d'un embonpoint médiocre , n'offrant point d'infiltration.

2° Org. respirât, et circulât. — Les deux poumons , très volumineux , adhèrent de toutes parts par un tissu cellulaire bien organisé aux parois thoraciques. Le poumon gauche adhère au péricarde de la même manière : il le recouvre dans les deux tiers de son étendue (la partie non recouverte correspond à un espace qui a été circonscrit exactement par la percussion avant l'ouverture ). Il s'écoule une grande quantité de sang caillé à l'ouverture des gros

(1) L'absence de la parole, dans ce cas, tenait, en effet, à la paralysie directe delà langue et des autres muscles de l'articulation des sons, et non à celle de la portion du cerveau qui préside à la formation des signes représentatifs des idées, ainsi qu'à la coordination des mouvements des muscles indiqués.

Ô28 MALADJEb DU COEUR EN PARTICULIER.

vaisseaux de la base du cœur. Débarrassé de ses caillots, cet organe offre encore un volume énorme ( cor bovinum de certains auteurs (1) )» La cavité du péricarde n existe plus ; le feuillet pariétal adhère de toutes parts , par un tissu cellulaire bien organisé et un peu infiltré , au feuillet cardiaque.

Pesé comparativement avec le cœur d'un vieillard, qui était lui-même un peu plus volumineux qu'à l'état normal , il le dépassait en poids de 8 onces 2 gros (u58 gram.). Son poids absolu est de 1G onces 4 gros (5 16 gram.).

De la base du ventricule gauche à la pointe du cœur il y a 5 pouces 1 1 lignes (110 mill.) ; le diamètre transversal a 4 pouces 9 lignes (i52 mill.); la circonférence , 12 pouces (556 mill.); le diamètre antéro-posléiieur, 2 pouces 7 lignes (72 mill.).

Le ventricule droit pourrait contenir un gros œuf de poule : ses parois ont 5 lignes (11 mill.) d'épaisseur, vers la pointe comme à la base. Les colonnes charnues sont développées, ainsi que les tendons par lesquels elles s'insèrent à la valvule tricuspide. La circonférence de l'orifice ventriculo-pulmonaire est de 5 pouces 4 lignes (95 mill.). L'oreillette droite a une cavité presque double de celle du ventricule; elle présente à sa surface interne un certain nombre de plaques, dont deux surtout forment un relief assez marqué, et offrent cette teinte laiteuse des plaques que l'on trouve parfois à la surface du péricarde; l'oreillette est généralement hypertrophiée , surtout aux colonnes de son auricule. — La valvule tricuspide est considérablement épaissie., sans être déformée; son tissu crie légèrement sous C instrument qui le divise. Cet épaississement et cette induration commençante existent surtout à la zone tendineuse oit se fixe la valvule ( la longueur de ses lames est de 1 1 à

(1) Celte expression de cor bovinum , ainsi que nous en avons fait précédemment la remarque, ne doit pas être prise à la lettre. En effet, le cœur le plus hypertrophié chez l'homme n'a guère que le quart du poids du cœur normal d'un bœuf vigoureux.

OBSERVATIONS D HYPERTROPHIE. 02(j

12 lignes (26 à 28 mill.) ). L'orifice auriculo-ventriculaire droit esl sensiblement élargi. Les veines caves sont considérablement dilatées.

La cavité du ventricule gauche est à peu près égale à celle du ventricule droit. L'épaisseur de ses parois, à la base, est de 8 à 9 lignes (18 à 21 mill.), et va en diminuant vers le sommet. Le diamètre vertical du ventricule gauche est de

3 pouces 1 ligne (86 mill.) ; sa circonférence interne est de

4 pouces 1/2 (1 56 mill.), Le diamètre vertical du ventricule droit est de 2 pouces 10 lignes (80 mill.); sa circonférence interne est de 5 pouces (140 mill.)-

L'orifice ventriculo-aortique a 2 pouc. 11 lig. (82 mill.). — Lrs valvules de l'aorte et de l'artère pulmonaire bouchent exactement les orifices auxquels elles sont adaptées ( l'eau versée dans ces vaisseaux ne pénètre pas dans les ventricules). — ■ Les valvules aoiiiques ont 6 lignes (14 mill.) de hauteur; elles sont bien conformées, mais elles sont épaissies, indurées, et crient sous l'instrument; elles sont parsemées de quelques plaques jaunâtres, rudiments d'ossifications. Les colonnes charnues du ventricule gauche ne sont pas très développées, excepté celles qui vont s'insérer à la valvule mitrale; la pius grosse de ces dernières est parsemée de plaques cVan blanc laiteux au-dessous desquelles le tissu musculaire est intact. L'oreillette gauche paraît un peu plus vaste que la droite ; elle communique avec le ventricule au moyen d'une espèce de fente qui reçoit à peine C extrémité du petit doigt et ressemble à une glotte d'enfant. Dans cet endroit, l'oreillette se termine par un espace infundibuliforme, à circonférence légèrement froncée comme celle de l'anus, et dont le diamètre est de 5 lignes (12 mill) environ (la circonférence de la fente est de 18 lignes (42mill.) ). Réunies ou adhérentes à leurs angles , les deux lames opposées de la valvule bicuspide forment une espèce d'anneau. Les colonnes charnues viennent s'insérer, par de nombreux tendons , sur la face ventriculaire de c^s lames u. 34

valvulaires. Ainsi épaissies dans toute leur étendue, les lames .valvulaires, d'une longueur de 10 lignes(3o mill.), sont rendues inégales par des plaques développées dans leur épaisseur, qui est de i ligne (2 mill.). La circonférence d'insertion de la zone tendineuse a 4 pouces 4 nSnes (120 mill.).

Sur la membrane interne de cette oreillette, il existe, comme sur celle de l'autre , des plaques blanchâtres, fibrocartilagineuses.

Le tissu du cœur est assez ferme et vermeil; cet organe est entouré de toutes parts d'une couche de graisse assez épaisse et assez molle.

L'aorte descendante est généralement un peu dilatée et hypertrophiée : elle n'offre pas de plaques cartilagineuses, comme sa portion ascendante.

Les poumons sont sains, si ce n'est que leurs cellules sont remplies d'une sérosité spumeuse, que la pression en fait sortir avec crépitement. Le poumon gauche est plus engorgé que le droit.

5° Organ. digest. et annex. — L'estomac, dont la membrane muqueuse parait un peu ramollie , offre des marbrures d'un noir rougeâtre dans son grand cul-de-sac ; l'intestin grêle ne présente rien de remarquable ; le gros intestin contient des matières fécales en assez grande quantité.— Le foie, congestionné a est plus lourd et d'une couleur plus jaunâtre qu'à l'état naturel. — La rate est rétractée et d'une forte consistance. — Les reins sont à l'état normal.

4° Org. de V innervât. — A l'ouverture du crâne , il ne s'écoule aucun liquide. Le cerveau est généralement mou : on observe sur la partie externe du lobe moyen, une large suffusum sanguine, indice d'un épanchement. En ouvrant le eerveau, le corps calleux s'est déchiré et on trouve du sang eaillé entre les deux hémisphères. En incisant la substance cérébrale , on constate un ramollissement de celle qui correspond à la suffusion sanguine ( le sang est comme com-

biné avec elle). La portion la plus antérieure est seule exempte de l'altération. En dehors, les deux tiers externes de la couche optique et du corps strié gauches sont complètement déchirés et détruits par un vaste épanchement. La substance cérébrale, combinée avec le sang, forme une es-1 pèce de bouillie diffluente, représentant de la lie de vin foncée en couleur. En versant une certaine quantité d'eau, on voit des lambeaux de substance cérébrale flotter au milieu du liquide. La partie la plus interne du corps strié et de la couche optique n'a pas été envahie par l'épanchement.

Le sang trouvé entre les deux hémisphères provenait évidemment du foyer décrit, et s'était échappé à la faveur d'une déchirure.

Le corps strié et la Couche optique du côté droit, un peu mous, n'offrent d'ailleurs aucune trace d'épanchehient.

La masse cérébrale en général , à gauche surtout, est injectée et abondamment pointillée de sang.

L'artère basilaire et ses principales ramifications ontletifS parois un peu épaisses, blanchâtres en quelques points, sans plaques cartilagineuses ou calcaires.

Réflexions. — On a dû remarquer que, dans plusieurs autres observations, ainsi que dans cette dernière, une hémorrhagie ou un ramollissement du cerveau ont compliqué l'hypertrophie du ventricule gauche. Comme l'influence de celte hypertrophie sur le développement de CeS affections est un point de doctrine encore controversé, oh ne saurait trop multiplier les faits propres à l'éclairer. C'est pourquoi je vais consigner ici l'extrait de trois nouvelles observations qui me sont propres. J'y joindrai l'observation publiée en l'an xui par Legallois* qui me paraît êire le pre*^ mier qui ait considéré l'hypertrophie du ventricule gauche comme pouvant déterminer l'hémorrhagie Cérébrale.

Observ. i56e. — Hypertrophie anévrismale des deux ventricules , rarnollisscment du cerveau. Une portière , 'âgée de

56 ans, éprouve tout-à-coup, dans sa loge, une allaque d'hémiplégie. Le lendemain elle est apportée à la Clinique (le 5 février i855)t — Membres gauches privés de sentiment et de mouvement : bouche et yeux déviés à droite , parole difficile. — Battements du cœur irréguliers, forts, tumultueux, ressemblant en quelque sorte à des coups de battoir... Les jours suivants, le membre supérieur paralysé se contourna, mais jamais on ne remarqua de rigidité notable. Mort le i5, dix jours après l'entrée (la parole et la connaissance se conservèrent jusqu'au dernier moment : elles n'étaient qu'affaiblies). — Le cœur, situé presque transversalement, est d'un bon tiers plus volumineux qu'à l'état normal (il pèse 36*7 gram.). Deux plaques laiteuses, trace d'ancienne péricardite , existent sur la face antérieure du ventricule droit, dont la cavité est un peu augmentée , et dont les parois' ont 4 à 5 lignes (9 à 1 ï mill.) d'épaisseur. La cavité du ventricule gauche est à peu près égale à celle du droit ; ses parois ont a la base 7 lignes à 7 lignes 1/2. (16 à 17 mill.) d'épaisseur. Valvule tricuspide un peu épaissie. Valvule nulrale indurée , avec rétrécissement considérable de l'orifice auriculouentriculaire gauche. — Orifice aortique libre. — Dégénérescence crétacée de l'aorte. — Sérosité en quantité médiocre dans, les ventricules latéraux du cerveau. La substance blanche qui forme la paroi du droit est sensiblement ramollie; le ramollissement s'étend ve? s le commencement du lobe postérieur droit, et occupe une grande partie de la face externe du lobe moyen. En dehors de la couche optique et du corps strié droits , existe un nouveau foyer de ramollissement. Dans les lobes postérieur et moyen , la substance est convertie en une bouillie un peu épaisse, sans traces d' injection. — Dans le foyer situé en dehors de la couche optique et du corps strié, on aperçoit une injection sanguine très prononcée , portée jusqu'à l'infiltration en plusieurs points. Ailleurs , la substance ramollie est infiltrée d'un liquide d'une teinte d'un blanc légèrement jaunâtre , et qui ressemble à un pus très clair. En un point , là ou l'injection est

à son maximum , le liquide est manifestement puri forme. — Les artères de la base du cerveau et leurs ramifications n'offrent pas de notables ossifications.

Observ. 157e. — Hypertrophie concentrique du ventricule gauche , ramollissement très circonscrit du cerveau. Une écaillère, âgée de 65 ans, sujette à de violents battements du cœur et à desétourdissements, éprouva, le 24 février 1 855, une paralysie du côté droit, sans perte de connaissance (le sentiment persistait dans les membres paralysés). Le 26, elle fut apportée à la Clinique. Face rouge, yeux injectés, parole difficile, etc.. Les jours suivants, on observe une rigidité, une contracture du membre supérieur droit , qui est en même temps contourné... La céphalalgie est très forte. Mort le i3 mars, quinze jours après l'entrée. — Coeur volumineux. La cavité du 'ventricule gauche est un peu moindre qu'à l'état normal. Ce ventricule, arrondi, très robuste, a des parois de 8 à o lignes (18 ci 20 mil/.) d'épaisseur. Les parois du ventricule droit ont 2 lignes (5 mi/1.) d'épaisseur seulement. — Une grande quantité de -sérosité dans la cavité de l'arachnoïde , dans les ventricules et à la base du crâne. (Vers les derniers jours, la malade était tombée dans un état comateux.) En dehors du corps strié gauche , dans un espace qui pourrait contenir une noisette, existe un ramollissement bien caractérisé.

Observ. 1 58e. — Hypertrophie concentrique du ventricule gauche. Hémorrhagie cérébrale. Un marchand d'habits, âgé de 60 ans, tomba tout-à-coup sans connaissance, le 16 avril i833. Le 17 , il fut apporté à la Clinique. Le 18 , à la visite , le malade n'avait pas encore repris connaissance ; il était plongé dans un coma profond , et ne pouvait proférer une parole. Les membres droits étaient dans une immobilité et une résolution complètes. (Le malade était sensible à un fort pincement de ces parties.) Respiration stertoreuse. Rétention d'urine. — Les battements du cœur repoussaient assez, fortement la tête appuyée sur la région précordiale ,

bien que le pouls fût petit, étroit (à 100 par minute). — Mort le 18 , à deux heures, le lendemain de l'entrée > troisième jour de l'attaque. — Le cœur est d'un grand tiers plus 'volumineux quà l'état normal, arrondi, comme dodu, à pointe mousse (il pèse 5?i gram.). Le ventricule gauche est énormément hypertrophié , et sa cavité est rètrécie (elle peut à peine recevoir le doigt indicateur). Le maximum d'épaisseur de ses parois est de\"b lignes (3o mill.). — Le maximum d'épaisseur des parois du 'ventricule droit est de 3 lignes 1/2 (8 mil/.). — La cloison, de 9 lignes (20 mill.) d'épaisseur proémine dans la cavité du ve?itricule droit, dont la capacité est d'ailleurs à peu près normale. Les colonnes charnues du ventricule gauche sont très robustes. La valvule mitrale est épaissie et parsemée de quelques plaques jaunes. — Le tissu du cœur est vermeil. L'origine des artères coronaires est convertie en tissufibro-cartilagineux ; le commencement de V aorte présente aussi des points et des lames jaunes , rudiments d'ossifications. — Les circonvolutions du cerveau sont petites , et cet organe est comme affaissé [une perte de substance , suivie d'une cicatrice déprimée , existe à la surface de quelques unes des circonvolutions). Dans l' intérieur de la couche optique et de la partie postérieure du corps strié de l'hémisphère gauche , existe une excavation caverneuse , de la grandeur d'une petite noix , à surface frangée , inégale , ramollie et remplie d'un sang noir liquide , mêlé seulement de quelques petits caillots. Lin autre foyer hèmorrhagique occupait tout le côté gauche de la protubérance annulaire, d'où il s'étendait aux trois quarts du côté opposé , se prolongeait dans le pédoncule antérieur du cerveau , et de là communiquait avec r autre foyer. Les artères de la base du crâne