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par plusieurs médecins instruits comme étant atteint d'une maladie de la vessie , et chez lequel on trouva , après la mort, la vessie parfaitement saine et les rrins remplis de calculs volumineux et ramifiés. Morgagni (i) cite aussi une observation d'Harder, rappelée par Bonet (2), tt dans laquelle il s'agit d'un enfant de trois ans , paraplégique, atteint de convulsions, et qui indiquait par des gestes une douleur des plus vives en urinant, sans avoir jamais accusé de douleurs rénales (au moins, Morgagni le présume). Après la mort, on reconnut que la vessie était saine ; mais on pouvait exprimer des mamelons une grande quantité de sable, et, au commencement de l'uretère, il y avait un calcul oblong, pointu , d'une grande dureté, et très adhérent aux parois de ce conduit. Lovvdell (3) a rapporté le cas d'une femme de 22 ans qui soulTrait dans la région de la vessie et qui ne s'était jamais plainte de douleurs dans les reins. Les calices des devix reins contenaient des calculs volumineux et très irréguliers. Enfin, M. Howship (4' cite un cas de douleur ati coi de In vessie , avec envies fréquentes d'uriner et excrétion d'un mucus épais dans l'urine. A l'autopsie du cadavre, on trouva la vessie parfaitement saine; le rein droit, qui avait été aussi le siège des douleurs, était transformé en poche purulente.

Ces faits sont rares, mais ce qui l'est beaucoup moins, c'est de trouver une altération profonde des reins chez des individus qui ne s'étaient jamais plaints de douleurs aux lombes, et qui en accusaient à la vessie plus ou moins enflammée : ainsi des médecins instruits , avant d'entreprendre l'opération de la taille ou de la lilhotritie, ont exploré attentivement les reins, sans rien découvrir qui pût faire présumer une lésion de cet organe, et, l'opération faite, il est survenu presque toutà-coup un frisson glacial, suivi d'une forte chaleur et d'une mort rapide; et on a trouvé, non-seulement du pus ou des calculs dans le bassinet, mais encore la substance propre des l'eins en-

(i) Morgagni, iiid,, § 5.

(2) Bonet. Sejjulcrelum, lih. m, sect. xxvrr, obs. x.

(3) Mtiinoirs nj tlie inrdical snciety oj London, vol. i, obs, 24. (/)) Howsliip, Ouvrage cité, i), ^o.

94 PYl^LITES COMPLIQUÉES

flammée et en suppuration. Ces myélites latentes ont été aussi observées dans des cas de cancer ou d'autres lésions organiques de la vessie.

Ces faits expliquent les efforts qu'ont faits les médecins et les chirurgiens pour trouver des caractères particuliers au pus des reins ou des bassinets et au pus de la vessie. Dans l'inflammation chronique de la vessie, le plus souvent l'urine laisse déposer un sédiment glaireux , surtout lorsqu'elle est alcaline ; plus rarement, l'humeur qu'elle fournit est un véritable pus, non glaireux, et analogue à celui que sécrète le plus ordinairement le bassinet enflammé. Cependant, il arrive parfois que le sédiment de l'urine, dans une cystite chronique, est composé en grande partie de véritable pus facile à disséminer par l'agitation dans le liquide qui surnage; et que, d'un autre côté, le bassinet enflammé contient une matière muqueuse épaisse et filante; toutefois, la matière glaireuse que la membrane muqueuse de la vessie enflammée sécrète, examinée au microscope, contient généralement moins de globules purulens que le pus provenant du bassinet. Quelquefois même, la matière visqueuse et puriforme provenant de la vessie , n'offre que très peu de globules de pus et paraît composée, presque en entier, d'une matière gélatiniforme amorphe et de lamelles d'épithélium. Enfin, la matière muco -purulente formée par une pyélite chronique, est bien moins souvent infiltrée de gros cristaux de phosphate ammoniacomagnésien que celle qui provient de la membrane muqueuse de la vessie atteinte d'une inflammation chronique.

Pour terminer tout ce qui a trait au diagnostic différentiel des inflammations de la vessie et des bassinets, par l'examen de l'humeur muqueuse et purulente excrétée avec l'urine, j'ajouterai que le sédiment est souvent composé d'un mélange de ces deux humeurs (la coïncidence des inflammations de la vessie et du bassinet étant très fréquente), et qu'il faut, dans un cas particulier, s'enquérir, non-seulement ai le pus pro vient du rein ou de la vessie, mais encore s'il ne provient pas de ces deux organes ou d'une partie voisine.

§ 682. Si la cystite survient quelquefois après la pyélile,soit

AVEC DES MALADIES DE LA VESSIE. qS

par le fait de l'écoulement du pus à travers la vessie , soit autrement, bien plus souvent l'inflammation du bassinet et des calices est consécutive à des inflammations chroniques calculeuses ou non calculeuses de la vessie.

Les lésions organiques de ce viscère , surtout lorsqu'elles entraînent la rétention d'urine dans le bassinet et dans les calices, sont aussi des causes fréquentes de pyélite.

Presque toujours aussi les inflammations des conduits excréteurs de l'urine sont suivies ou accompagnées de l'inflammation des substances rénales; et souvent cette inflammation se montre dans l'un des reins à l'état aigu, et dans l'autre à l'état chronique.

La pyélo-néphrlte est souvent la conséquence de diverses tumeurs qui se développent dans l'excavation du bassin.

Obs. VII. — Tumeur cancéreuse occupant le petit bassin, envahissant l'utérus, les ovaires et le bas-fond de la vessie; rétention d'urine, et dilatation de la vessie, qui remonte jusqu'au niveau de l'ombilic. Douleurs très vives à l'hypogastre et dans le reiu gauche; urines troubles et alcalines.— Masse cancéreuse daus le petit bassin; cystite et pyélite chroniques; inflammation aiguè du rein gauche; inflammation chronique du rein droit.

Jarlat, âgée de 6i ans, fut admise à l'hôpital de la Charité, le 2 novembre iSSg.

Cette femme est depuis long-temps souflTrante; depuis longtemps ses digestions sont difficiles ; elle éprouve fréquemment des envies de vomir, surtout après le repas, et parfois tous les alimens qu'elle a pris sont rejetés par le vomissement. La peau a une teinte jaune-paille; la maigreur est considérable.

Cette femme accuse une douleur permanente à la région hypogastrique, et on remarque, en ce point, une tumeur molle qui remonte jusqu'à un pouce au-dessous de l'ombilic. La partie saillante de la tumeur est molle, élastique j en pressant plus fortement, on sent profondément des masses dures et inégales, qui occupent tout le petit bassin. Depuis deux jours l'excrétion des urines est complètement supprimée; quelques jours avant, Jarlat ne pouvait rendre que quelques gouttes d'urine, à chaque émission., et en souffrait beaucoup. >

g6 PYÉLITES COMPL[QUÉFS

La pi'ession n'éveille aucune douleur à la région des reins. Le toucher par le vagin fait reconnaître des bosselures et des indurations. Le col de la matrice, inégal et tuméfié, adhère à la paroi antérieure du vagin ; le doigt, appliqué à cette paroi, éprouve la sensation d'une tumeur dure, occupant la paroi postérieure de la vessie et les parties latérales du petit bassin. La sonde, engagée avec force dans le canal de l'urèihre, pénètre dans la vessie et donne issue à une pinte et demie d'urine trouble^ d'une odeur fortement ammoniacale, bleuissant le papier de tournesol, rougi par un acide. Les garderobes sont rares et douloureuses. La langue est rouge et un peu sèche; l'appétit presque nul; parfois des éructations. Les douleurs hypogastriques se manifestent par élancemens, sans cesser jamais complètement, et elles obligent la malade à rester constamment au lit. La peau est sèche; le pouls petit, sans fréquence.

La malade resta à-peu-près dans le même état durant les premiers jours de son séjour à l'hôpital; on la sonda deux fois par jour ; l'urine était trouble , alcaline et très fétide.

Le 5, douleurs plus vives ; insomnie; pouls fréquent (90 pulsations par minute); langue très rouge et sèche; appétit nul; soif assez vive; diarrhée; évacuation involontaire de l'urine. La vessie est distendue, et la malade, qui redoute le calhétérisme, parce qu'il est douloureux, fait vainement des efforts considérables pour vider sa vessie- L'urine, extraite par la soude , est épaisse, grisâtre et très fétide {Eau de riz èdulcorèc, deux pots; ■potion gommeuse ; Julep, Lis ; caihéterisme ; houil~ Ions f soupes).

Le 9, altération des traits; douleurs vives à l'hypogastre, oii la pression est ti es douloureuse ; insomnie ; perle de l'appétit; diarrhée; vomissemens après avoir pris du bouillon. Les urines coulent par regorgement; la malade est soudée deux fois par jour. Les membres abdominaux sont engourdis et douloureux; infiltration autour des malléoles {Eau de ri: èdulcorèc; j'otion gommcuse } julep , his ; cataplasme ; dix sangsues à la région hypogastrîquc ; teinture de canlharides , six gouttes).

Le 15, l'amaigrissement et la pâleur sont extiêmes; évacua-