AVEC DES MALADIES DE LA VESSIE. QI

fin, on soupçonna qu'il pouvait avoir la pierre, dont l'existence fut constatée par le calhétérisme. Le malade recula devant l'opération de la taille, et, après s'être résigné pendant deux ans à souffrir^ il vint consulter M. Civiale. Celui-ci reconnut deux grosses pierres; mais, la vessie était à-peu-près saine , et l'urèihre permettant l'introduction d'un instrument volumineux, on pratiqua la lithotritie. Une des pierres fut proraptement saisie, mais on éprouva quelque difficulté à la fixer et à l'entamer. Le malade rendit, avec l'urine, un peu de détritus et plusieurs petits fragmeus. Neuf séances suffirent pour broyer et extraire les deux calculs. Après chaque opération, il sortit des fragmens considérables ; l'un d'eux avait sept lignes de long et cinq de large. Une exploration définitive fit reconnaître que la guérison était complète. Trois mois après, sans cause évidente, des douleurs se manifestèrent dans l'hypochondre droit. Pendant tout le temps qui s'était écoulé depuis l'opération jusqu'alors, le malade avait joui d'une bonne santé. Les douleurs furent d'abord attribuées à une colique néphrétique ; elles continuèrent et firent ensuite croire à l'existence d'une affection plus grave. Les moyens de tout genre qui furent employés, ne produisirent aucun résultat avantageux; le malade mourut. L'ouverture du corps fit voir que le rein droit était désorganisé par la suppuration, qui formait un dépôt étendu jusqu'à l'arcade crurale , et contenant une pinte et demie de liquide ; le rein gauche était à-peu-près sain ; la vessie, peu spacieuse, n'offrait aucune altération , et ne renfermait aucun débris de pierre.

§ 67g. D'un autre côté, mais bien plus l'arement, l'extension de l'inflammation du bassinet aux uretères et des uretères à la vessie est la cause de certaines cystites. Cela ne peut être révoqué en doute pour certaines pyélites tuberculeuses et pour un certain nombre de pyélites et d'uretérites pseudo-membraneuses , dans lesquelles l'affection de la vessie n'est survenue que dans les derniers temps de la maladie.

Une cause très commune de l'extension derinflaramalion du bassinet à la vessie , c'est le passage, dans ce réservoir, de graviers formés dans le rein. Ces corps étrangers, après avoir

g'i. PYEL1T£S COMPLIQUEES

excité des douleurs aiguës et les symptômes d'une pyélile, prennent plus de volume, déterminent dans la vessie une irritation, d'abord intermittente, puis continue, et enfin une véririlable inflammation avec sécrétion muqueuse et purulente, qui , plus tard, réagit puissamment et d'une manière très fâcheuse sur l'affection primitive.

La cystite survient aussi quelquefois après le passage des acéphalocystes des uretères dans la vessie.

J'ai rapporté ailleurs (i) un cas dans lequel un morceau de drap, de trois quarts de pouce, paraît avoir pénétré dans le bassinet, s'y être encroûté d'une matière saline et avoir passé dans la vessie , d'oii il a été expulsé après de longs et pénibles efforts.

Il n'est pas douteux non plus que du pus, sécrété dans l'intérieur du bassinet, ou qu'une grande quantité de mucus ou de matière tuberculeuse, versée habituellement dans la vessie, ne l'irrite et ne finisse par y exciter de l'inflammation. M. Howship (2) rapporte un cas remarquable d'excoriations nombreuses de la membrane muqueuse de la vessie consécutives à une affection des reins et des uretères; l'urine était troublée par un nuage muqueux.

L'urine neutre ou alcaline, sécrétée par les reins atteints de pyélo-néphrite , paraît même irriter quelquefois la vessie et provoquer des émissions fréquentes.

§ 680. Les inflammations de la vessie, étant souvent beaucoup plus douloureuses que celles du bassinet et des calices, peuvent obscurcir les symptômes de ces dernières, au point qu'ils passent tout-à fait inapei'çus. Aussi arrive-t-il assez fréquemment qu'on découvre après la mort, chez des sujets qui n'avaient été traités que pour une cystite simple ou calcvileuse , que les reins sont en suppuration ou contiennent des calculs.

S (JSi. Dans lapyélite calculeuse, la vessie peut être le siège de douleurs sytnpaihiqites assez vives, sans lésions matérielles appréciables. Morgagni (3) parle d'un homme qui était considéré

(i) Tome I, p. 266.

(2) Howship, loc, cit., p. 44.

(3) Morgagui. De sed. et causis mcrb,, cpist. XLii, § 4-