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diilicultés d'uriner , efforts pour rendre quelques gouttes d'urine, qui, parfois, coule involontairement. Le ventre est tendu et volumineux; malilé dans toute la portion sous-ombilicale de l'abdomen. Une tumeur dure et résistante, semblable à un utérus au sixième mois de la grossesse, occupe toute la région sous-ombilicale ; le ventre est sonore dans tous les autres points oîi les intestins se trouvent réfoulés; douleurs permanentes, accompagnées de frisson, dans toute l'étendue de la cavité abdominale. Les parties génitales externes sont tuméfiées et meurtries.

Le 4 octobre, l'écoulement des lochies est complètement supprimé ; le linge de la malade est mouillé par l'urine , et sali parles matières fécales, qui s'échappent involontairement. Il ne s'écoule par la sonde que cinq à six onces d'urine , d'un jaune citron, et légèrement acide.

Le 5, la peau offre une teinte jaune-paille; les traits sont crispés ; la physionomie exprime la souffrance. Pouls petit , fréquent (gû pulsations par minute) et irrégulier. Langue blanche au centre , rouge et sèche à la pointe, éructations, envies de vomir; toux rare sans expectoration. Bruits du cœur un peu sourds et confus [Saiynée de douze onces ; eau de (jomme èdulcorèc; cataplasmes émolliens ; diète).

Le 6 , frissons continuels ; légère diminution des douleurs j un peu de repos pendant la nuit. Le sang présente une couenne assez épaisse, relevée sur les horàs {Saignée de huit onces; eau de gomme èdulcorée j cataplasme; lavement d'amidon avec laudanum, douze gouttes).

Le 7, la tension et la tuméfaction du ventre persistent; frisson, pâleur, refroidissement général; douleurs abdominales vives ; de temps à autre gémissemens ; langue toujours ièche et sale; légère stupeur (Eau de gomme édulcorée; cala' plasm.cs; lavemens laudanisés).

Les 9 et lo, les symptômes cérébraux ont pris un caractère plus grave encore; à la stupeur et à l'abattement a succédé de l'agitation; les yeux sont animés; celte femme pousse des cris qui troublent le repos des autre» malades {Large vésicatoire sur Vahdomen).

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Le ir, la malade se plaint de vives douleurs et d'une très

grande oppression.

Les 13 et i5, la peau est couverte d'une sueur froide; agitation continuelle; incontinence de l'urine et des matières fécales ; tuméfaction , douleur et tension de Tabdomen ; pouls petit et déprimé, ti'aits décomposés.

Le i5, suSocation extrême, pouls presque insensible. Mort le i4 au malin.

Autopsie du cadavre. — Abdomen. Le péritoine oflfre une teinte brune-ardoisée, générale ; quelques adhérences unissent le colon transverse, le grand épiploon et le fond de l'utérus, dont le volume égale celui des deux poings. L'utérus adhère, dans tout son pourtour, aux parois du petitbassin, à la vessie et au rectum. Après avoir détruit ces adhérences , on remarque de petits dépôts purulens dans le t'ssu cellulaire du petit bassin et dans les fosses iliaques. La cavité du péritoine ne contenait ni liquide séreux, ni liquide purulent. Les veines ovariques , iliaques et utérines, pleines d'un sang tluide et séreux, n'offraient point de traces de suppuration. Le tissu cellulaire du petit bassin était généralement engorgé. La face interne de l'utérus est recouverte d'une couche molle , grisâtre , qui s'enlève comme une bouillie. Le col de l'utérus, dilaté et très tuméfié, présente deux déchirures profondes aux extrémités du museau de tanche.

Le rein gauche, un peu plus volumineux que le rein droit, présente, à sa surface, une injection rouge , très prononcée, interrompue par des plaques blanches , déprimées. La substance corticale est ramollie au niveau de ces plaques blanches ; et, si on l'incise en ces points, il suinte une matière purulente. Les cônes de la substance tubuleuse qui correspondent à la couche corticale ainsi altérée, présentent une injection radiée , et fournissent une assez grande quantité de sang lorsqu'on les incise.

Il existe, en outre, à la surface du rein et dans l'épaisseur de la substance corticale , de petits épanchemens de sang coagulé. La substance corticale n'a augmenté, d'une manière notable, d'épaisseur, ni de consistance; elle est plus molJe dans

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le reiu droit que dans le rein gauche, dont les altérations sont bien moins prononcées. Celui-ci n'offre, à sa surface, qu'une légère injection, nuancée de teintes rouges et jaunâtres ; il est, du reste , à l'état sain.

La membrane interne des deux bassinets , épaissie et très injectée, est parcourue par une multitude de vaisseaux, les ims rosés et les autres bleuâtres. Cette membrane est enduite d'un mucus épais et purulent.

La vessie est contractée ; sa membrane interne, d'un brun foncé par plaques, et d'un rouge vif sur d'autres points, offre la rougeur et la tuméfaction qui appartiennent à l'inflammation aigué de cet organe. Le trigone vésical a une couleur d'un rouge bleu, très foncé, et noirâtre dans quelques points. Le col de la vessie, dans l'étendue de cinq à six lignes, présente une surface tout-à-fait noire , circonscrite par un cercle grisâtre oii la membrane muqueuse est complètement mortifiée.

L'intestin, le poumon, le cœur, les gros vaisseaux et le cerveau étaient sains.

§ 689. Dans l'observation suivante, qui a été recueillie par un de mes anciens élèves, M. le docteur Roger, l'inflammation suppuralive du bassinet n'était, à proprement parler , qu'un des phénomènes d'une maladie générale , d'une infection purulente. Ce fait doit être rapproché de plusieurs autres que j'ai déjà publiés (§ 475).

Obs. Xm. — Accouchement; résorption purulente; pus dans le rein et les calices, dans la rate, les poumons, le péricarde.

Louise Cliamet, âgée de vingt-qualre ans, domestique, entra à l'Hôtel-Dieu, le 19 janvier 1837. Celte fille, d'une constitution forte, avait habituellement une santé excellente.

Elle affirme n'avoir jamais été malade, et n'avoir éprouvé aucun accident du côté des voies urinaires.

Elle est accouchée, pour la première fois, le i*"^ janvier 1837; la grossesse avait été heureuse, et l'accouchement fut facile et prompt. Pendant six jours les lochies coulèrent bien} puis, sous l'influence d'un léger jefroidisseinenl , elles s'arrê-

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tèrentpresquetout-à-fait.En même temps, Chamet commença à tousser un peu; elle avait un malaise, une faiblesse générale, avec des frissons par intervalle : mais elle ne s'alita point , et elle ne put, quand nous la vîmes povir la première fois, accuser de siège à son mal.

Notre examen ne mena point;, non plus, à un résultat positif.

Le 19 janvier , faciès altéré , pâleur ; langue un peu rouge , non visqueuse , soif, peu d'appétit ; ni nausées , ni vomissemens, ni diarrhée, ni constipation ; ventre complètement indolent , même à la pression ; point de taches à la peau. Pouls donnant seulement soixante-quatre pulsations, régulier; peau un peu chaude; la malade dit avoir, le soir, des frissons non suivis de sueur; toux fréquente, peu douloureuse, humide; crachats muqueux. Bulles de râle muqueux à la base des deux poumons, avec râle sibilant par intervalles. Point de dyspnée.

Les urines n'offraient J'ien d'extraordinaire, au dire de la malade , et elles ne furent point examinées.

Pas de céphalalgie; faiblesse générale avec étourdissement {Tisane de mauve sucrée fjiilep).

Cinq jours après son entrée à l'hôpital, cette femme était dans la même situation : seulement elle se plaignait d'une légère douleur dans le ventre {Cataplastnes émolliens).

Le 26, la faiblesse générale est beaucoup plus grande, le faciès est de plus en plus altéré; la teinte de la peau est partout d'un jaune pâle , les dents sont sèches , la langue collante; il y a de la diarrhée. La malade a des frissons le soir : la fièvre est continue, le pouls petit et fréquent. Cet état fait songer à une résorption purulente; mais un examen attentif et répété ne peut faire découvrir aucune maladie locale.

Le dernier jour, il y eut du délire. Mort le trois février.

Autopsie du cadavre, trente-huit heures après la mort. — Dans le flanc gauche , vers la dernière fausse côte , on trouva un abcès de la grosseur d'un œuf de poule, situé entre le péritoine pariétal et l'épiploon , et circonscrit par de fausses membranes récentes.

La rate était recouverte en partie par le foie, qui était très

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développé, mais sain d'ailleurs. Dans la partie inférieure et antérieure de la rate existait un abcès de la grosseur d'une noix : le foie formait la paroi antérieure du foyer purulent. Deux autres petits abcès, isolés, gros comme un œuf de pigeon, se trouvaient dans le tissu de la rate, qui était très volumineuse et généralement ramollie. La surface de cet organe était également parsemée de fausses membranes de récente formation. A part ces adhérences, il n'y avait pas de traces de péritonite. Pas d'abcès dans le foie, ni dans la fosse iliaque, ni dans le petit bassin.

L'utérus était à-peu-près double de son volume ordinaire ; ion tissu ferme paraissait sain : dans sa cavité, teinte rouge noirâtre (probablement restes du placenta). Les trompes , les veines utérines, les vaisseaux lymphatiques, examinés avec beaucoup de soin, ne contenaient point de pus, non plus que les veines caves, les veines hépatiques, la veine porte, les veines du petit bassin , les iliaques et les crurales.

Les grandes articulations furent ouvertes et parurent saines. Les organes de la cavité crânienne ne présentèrent aucune altération. Adhérences anciennes au sommet des poumons. Engouement de la partie postérieure des deux poumons : dans tous les deux, dans le droit surtout, on rencontre plusieurs petits abcès métasta tiques, de la grosseur d'une noisette. Péricardite récente et très étendue : six à huit onces de sérosité jaunâtre , flocons albumineux, fausses membranes dans la cavité du péricarde et donnant au feuillet péricardique du cœur l'aspect d'une langue de chat.

A l'extrémité supérieure du rein gauche , il y avait un foyer qui contenait au moins quatre onces d'un pus blanc jaunâtre homogène. Ce foyer faisait saillie à la surface externe du rein , dans la substance corticale elle-même.

§ 690. L'observation suivante, qui m'est communiquée par M. Tardieu, fil»^ interne des hôpitaux, est curieuse à plusieurs égards. D'abord la femme qui est le sujet de l'observation, était nourrice, et ellea allaité un enfant, pendant plusieurs mois, sans avoir, en aucune façon, la conscience de la tumeur rénale qu'elle portait dans le flauc droit. Pendant la vie, ou a pensé