AVEC LA. GROSSESSE. IIÏ

ne s'élail point aperçue de cet écoulement. Elle assura au reste que ce liquide laiteux était de la même nature que l'urine qu'elle avait quelquefois rendue antérieurement. Ce liquide sentait peu l'urine; lorsqu'on leva la couverture du lit, on vit que la tumeur avait disparu ; en portant la main sur le siège de la tumeur, on en trouva encore quelques traces, et on perçut une légère fluctuation. Cependant on' ne voyait plus de tumeur au ventre; la douleur avait aussi disparu. L'urine laiteuse continuait d'être rendue en grande quantité. Malgré ce changement subit, un prompt amaigrissement, un affaissement complet des forces, la décomposition des traits, des sueurs froides et une diarrhée colliquative présageaient la mort. La nature lutta encore pendant quatre jours; une grande quantité d'urine laiteuse coula involontairement pendant ce temps; les selles continuèrent; la malade mourut dans la matinée du -25 mai. Le bas-ventre était redevenu aussi flasque que si jamais aucune tumeur n'eût existé.

L'ouverture du corps ne put être obtenue qu'avec peine et ne put être faite d'une manière complète. Lorsque le ventre fut ouvert, on aperçut d'abord le cœcum, volumineux et adhérent à une immense poche qui était aussi attachée à la partie supérieure du gros intestin. Geite poche remplissait ce côté du bas-ventre, depuis le foie jusqu'au périnée, et s'étendait de la paroi aniéi'ieure du ventre à la colonne vertébrale. L'uretère était très volumineux et contenait un liquide blanchâtre semblable à celui qui avait été rendu pendant la vie. On pouvait le i'aire passer de l'uretère dans la vessie , et ce conduit se remplissait de nouveau du liquide contenu dans le sac. Dans ce sac, formé par le rein, il y avait encore trois pintes de liquide. Ses parois variaient en épaisseur, depuis celle d'un farthing à celle d'un shilling. Toute la surface intérieure du sac était très vasculaire et garnie de petits corps semblables à des glandes, de la dimension d'une tête d'épingle à celle d'un pois. De plusieurs points des parois s'élevaient des lames minces ou des cloisons semi-loculaires. La plus large de ces cloisons n'arrivait pas à la moitié du diamètre de ces loges, de sorte que dans tous les sens elles communiquaient librement entre elles. La

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quantité du liquide que ce sac pouvait contenir était, sans exagération, de cinq ou six pintes [quarts).

§ 68S. Après des accottcketnciis laborieux, les bassinets peuvent s'enilammer par suite de lésions ou d'intlammations de la vessie, d'inflammations de l'utérus ou du tissu cellulaire extrapéritonéal; mais presque toujours les reins eux-mêmes participent aux désordres variés que cette circonstance a fait naître; parfois même ces organes sont le siège des lésions principales, ou bien même les bassinets ne sont point affectés (i). Dans l'observation suivante, la lésion des reins et des

(r) Une femme âgés de 3o ans, jouissant habituellement d'une bonne santé, était accouchée facilement et heureusement; mais, huit ou dis jours après raccouchement , elle fut prise d'une fièvre intense , de vomissemens, de douleurs très vives dans les hypoclioudres, avec diarrhée, ballonnement du ventre et une très forte oppression. Le médecin qui lui donna les premiers soins, croyant à une pneumonie, fit pratiquer des saignées et prescrivit des boissons émollieutes.

Le vingtième jour de l'invasion de la maladie, elle fut conduite à l'hôpital Necker, dans le service de AL Trousseau; elle était alors dans l'état suivant:

Délire, stupeur, sécheresse de la laugue, vomissemens, diarrhée , ballonnement du ventre, douleurs excessives dans tout le ventre, dyspnée, râles muqueux et sibilant dans toute la partie postérieure des poumons. La malade allant sous elle et involontairement, ou ne peut constater ni la quantité, ni la qualité de l'urine. On crut à l'existence d'une péritonite puerpérale avec accidens typhoïdes, et on prescri^t des émoUiens, puis des astringens et des vésicatoires. Cette femme mourut le quarantième jour environ après l'accouchement , trente jours après l'invasion de la maladie, et dix jours après son admission à l'hôpital. A l'ouverture du cadavre, on reconnut que le cerveau, le cœur, le poumon étaient saius ; mais les deux reins offraient une altération très remarquable. En ouvrant les deux reins, il s'en écoula une grande quantité de pus. Le rein gauche, après l'écoulement du pus, pesait nne livre moins trois gros et demi; il avait six pouces deux lignes de longueur, quatre pouces dans sa plus grande largeur et trois pouces environ d'épaisseur. Sa surlace, généralement pâîe, était parsemée de légères taches rougeâtrrs, et surmontée de nombreuses bosselures, fluctuantes sous le doigt. A la coupe, la substance corticale, décolorée, est énormément boursoufflée et infiltrée de pus dans une foule de points, et dans d'autres, surtout vers la périphérie, comme creusée de cavernes, remplies de coUectioas purulentes. Celaient ces collectious piiiulcutes qui soulcvaieut la capsule fibreuse du

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bassinets fut marquée par les symptômes de la métro-péritonite, par l'inflammation du tissu cellulaire du bassin et par une incontinence d'urine. Toutefois, la lésion de la vessie nous fît signaler aux élèves la possibilité d'une inflammation des bassinets et des reins.

Ob«. XII. — Accouchement laborieux, terminé par le forceps ; métro-péritonite puerpérale ; incontinence d'urine et des matières fécales ; symptômes cérébraux; mort. — Cystite ; escbare au col de la vessie; petits dépôts purulens dans l'excavation du bassin; pyélo-néphrite; infiltration purulente sous forme de plaques blanches à la surface du rein gauche.

Pauriel (Louise), âgée de trente-et-un ans, couturière, fut apportée à l'hôpital de la Charité , le trente octobre i8?9. Cette femme, accouchée depuis neuf jours, présentait alors tous les symptômes d'une métro-péritonite grave, qui avait débuté deux jours après un accouchement laborieux, dans lequel on parvint , après beaucoup d'efforts , à extraire avec le forceps un fœtus mort.

Depuis l'accouchement, douleurs très vives à l'hypogastre ;

rein, et qui formaient les bosselures si remarquables qu'on Toyait à sa surface. Cette capsule était décollée par le pus en une foule de points , et ces abcès sous-fibreux étaient séparés les uns des autr«s par du tissu cellulaire infiltré de pus et qui se déchirait facilement à la plus légère traction.

La substance tubuleuse était presque partout saine, mais généralement pâle; dans quelques points seulement, il y avait de petits grains de pus. Plusieurs cônes étaient à-peu-près complètement décoiffés de leur substance corticale, qui était remplacée par une collection purulente. Le bassinet était pâle, un peu ample, mais n'offrait rien de particulier.

Le rein droit, un peu plus long et plus étroit que son congénère, pesait deux gros de moins; les collections purulentes, en moins grand nombre, étaient plus considérables.

Le pus contenu soit dans la substance corticale des reins, soit dans les abcès sous-capsulaires, était blanc avec une très légère teinte verdàtre. Vu an microscope, ce pus offrait un certain nombre de globules purulens qui paraissaient plus minces que les globules ordinaires, et une grande quantité de granulations irrégulières, analogues à celles que je considère comme des détritus de globules purulens (§ 420).