DE PÉRITONITE. I

dant trois joius. Depuis lors, et surtout dans les cinq dernières années, elle a eu dans l'iiypochondre droit, à plusieurs leprises, la sensation d'une boule.

A partir du i^' novembre 1834, époque à laquelle la malade a cessé d'être réglée, elle a éprouvé des douleurs dans l'hypochondre droit, notamment dans la région du rein , et les urines ont été constamment blanches et troubles , ou semblables à de l'eau de savon un peu sale. Depuis le commencement du mois de mars, elle sent dans l'iiypochondre droit une grosseur qui a peuà-peu augmenté de volume, et l'urine a été chargée de pus.

Le S avril i855 , elle se décida à entrer à la Charité ; elle était dans l'état suivant : Gène et quelquefois douleur dans le côté droit du ventre, où on sent avec la main une tumeur qui remplit tout le flanc; quand la malade est couchée sur le dos, la partie droite de la paroi antérieure du ventre paraît soulevée et arrondie. Le flanc présente également de la convexité , la malade étant appuyée sur les coudes et sur les genoux. Du côté gauche, en dehors des muscles sacro-lombaires et long dorsal , etc. , la paroi abdominale se déprime; au contraire, du côté droit, elle est soulevée et arrondie de manière à ce que tout le flanc droit présente une convexité postérieure. Au loucher, on sent que celte tumeur arrondie descend jusqu'à deux travers de doigts au-dessus de l'épine antérieure et supérieure de l'os des iles, et en dedans qu'elle s'avance jusqu'à trois travers de doigt en dehors de l'ombilic ; en haut on ne peut pas en sentir les limites, soit qu'elle s'engage sous les fausses côtes, ou qu'elle soit immédiatement unie avec le foie.

Le côté gauche du ventre ne présente rien de semblable, et rend à la percussion un son naturel; le côté droit, percuté, à partir de la ligne blanche , rend un son intestinal jusqu'à trois travers de doigt de la limite extérieure du flanc ; la percussion donne aussi un son intestinal dans la région iliaque ; la rnatité commence à deux travers de doigt au-dessus de l'épine antérieure, et se continu sur toute la tumeur. Cette poche est limitée en bas et en dedans par une ligne courbe, à convexité inférieure, qui s'étendrait de deux travers de doigt au-dessus de la crête iliaque jusqu'à trois travers de doigt de l'ombilic en haut; on

l48 PYÉLITES COMPLIQUÉES

ne peut pas distinguer le foie d'avec la tumeur ,«t la matité se continue jusqu'au-dessous de la quatrième côte. On sent distinclemeiit de la fluctuation dans la tumeur- Toutes ces explorations se font sans douleur. Les urines sont chargées d'une assez grande quantité de pus jaunâtre ; l'excrétion de l'urine n'est ni plus fréquente, ni plus douloureuse que dans l'état naturel. La respiration est naturelle.

Le pouls n'est pas fébrile; la malade ne ressent de douleur dans la tumeur que de temps à autre. Depuis un mois, elle a de la diarrhée et des coliques; elle rend des matières glaireuses. L'appétit s'est conservé; la malade a maigri. Le lo avril, la tumeur est plus douloureuse, surtout vers sa partie antérieure {Qnitize sangsues ; cataplasmes). Soulagement. Le i3, tension plus considérable dansla tumeur, douleurlimitée à la partie antérieure sous le rebord des fausses côtes. Le i5 , la tension est encore considérable. Le i6, elle a diminué ; la malade dit avoir rendu beaucoup plus d'urines purulentes que les jours précédens. Elle n'a pas pris de bains; elle croit avoir remarqué qu'après chaque bainla tumeur augmentait de volume. Le 17, la douleur, qui a disparu en avant, semble contourner le rein en arrière ( Vingt-cinq sa7igsiies sur la région du rein droit). Le 20, l'urine a été abondante ; la tumeur paraît moins rapprochée de l'oinbilic, et elle semble s'être éloignée de la crête iliaque. C'est la deuxième fois que la tumeur a diminué de volume après des urines abondantes. La malade n'a plus de diarrhée; elle souffre moins de sa tumeur depuis les applications de sangsues. Le pus s'accumule pendant quelques jours ; la tumeur devient plus tendue, et la tension ne cesse que quand les urines et le pus s'écoulent en plus grande quantité.

Cette distension du rein , accompagnée de douleurs vives avec fièvre , se reproduisait fréquemment ; la santé générale de la malade s'altérait chaque jour. Je pensai à donner issue à la matière purulente contenue dans la tumeur.

Le 22 avril, après avoir appliqué un morceau de sparadrap de diachylon gommé, présentant une fenêtre de huit lignes de haut sur iine et demie de large, à la partie postérieure de la tumeur, en dehors du muscle carré des lombes, entre la dernière

DE PÉRITONITE. j49

cùle et la crête de l'os iliaque, on y jnlt une traînée de potasse caustique, de manière à faire une eschare allongée de haut en bas, à cinq travers de doigt en dehors des apophyses épineuses (là deux travers de doigt au-dessus de la crête iliaque. Le 23, l'eschare est formée. Le 24, la malade se plaint de coliques avec diarrhée. Le 25, douze garderobes {douze saitgsncs à l'anus). Douleur dans la portion gauche du ventre. Le 27, la diarrhée et les coliques ont cessé. Le 29, on fend l'eschare dans toute sa longueur; dans le fond de la plaie on place quelques grains de potasse caustique. Le 5 mai , on fend l'eschare; troisième application de potasse; le f>, quatrième application; le 7 , cinquième application. Le 8, la malade a beaucoup souffert ( cataplasme sur le côté). Le 9, douleur en avant de la tumeur à cinq travers de doigt en dehors de la ligne blanche et sous les fausses côtes. Le doigt appliqué sur la paroi abdominale donne le sentiment d'un frottement avec crépitation.

La tumeur est très tendue ; six sangsues sur le point douloureux; sixième application de caustique, sur les muscles mis à nu. Le 12 mai, la tension est toujours considérable, les douleurs très vives pendant toute la journée; les urines, plus chargées de pus, deviennent assez abondantes: septième application de caustique. Le 14, la malade accuse toujours de la douleur dans le côté droit , surtout en avant (huit sangsues sur le point douloureux) : huitième application de caustique. En fendant l'eschare, il s'écoule beaucoup de sang.

Le i5, caillots au fond de la plaie; les bords en sont tuméfiés. La malade a ressenti hier des frissons pendant trois quarts d'heure, ensuite elle a eu de la fièvre. Cependant les douleurs abdominales sont moindres.

Le i7, neuvième application d'une petite quantité de potasse. La première eschare qui a été fendue commence à se détacher des lèvres de la plaie. La malade éprouve, presque aussitôt après l'application du caustique , une douleur très violente dans la région du rein droit, avec refroidissement dans la cuisse droite. Dans la nuit, elle a eu un mouvement fébrile.

Les 18 et 19, frissons vagues sans que le ventre soit ti es don loureux ; pouls fort et fréquent. Le 20, depuis hier à onze heu-

l5o PY^LITES COMPLIQUÉES

res du soir, douleurs très violentes dans le ventre; frissons toute la nuit; puis, chaleur; nausées que la malade attribue à 1» mauvaise odeur du pus qui s'écoule de la plaie du dos. Elle accuse, en outre, des douleurs comme des points de côté. Les bords de la plaie sont affaissés (elle n'a que sept lignes de profondeur). En mettant un doigt dans le fond de la plaie et en cherchant à constater la fluctuation dans la tumeur , on ne la sent pas très distinctement : dixième application de deux grains de potasse vers l'angle inférieur de la plaie. Le 21 mai, la malade est très agitée; elle se plaint continuellement; elle n'a pas dormi; elle a toujours de la fièvre. La nuit, elle a eu des frissons ; la tumeur est visiblement affaissée ; les linges des pansemens sont salis par du pus noirâtre qui s'est écoulé de la plaie dont les eschares se détachent. Beaucoup de gaz dans les intestins. La tumeur paraît se prolonger moins en bas. Lesiuines n'ont pas été plus abondantes, ce qui porterait à penser que la tumeur a pu s'ouvrir dans le tissu cellulaire sous-péritonéal.

La difficulté de respirer est extrême; tous les mouvemens du tronc sont douloureux ; la dilatation de la poitrine surtout arrache des cris à la malade ( saignée).

Le 22, douleur et fièvre toute la nuit, anxiété; la saignée n'a pas procuré de soulagement. Le pouls est régulier, rapide, 120 pulsations par minute; la respiration difficile (j3 sangsues sur le ve7itre). Les douleurs sont plus fortes si la malade parle ou si elle respire largement.

Le 23, les bords de la plaie ne sont plus tuméfiés, les linges ne sont plus mouillés par le pus ; soif excessive. Les douleurs sont toujours les mêmes; matiié au bas de la poitrine, respiration courte; la malade n'ose dilater la poitrine ( 124 pulsations par minute); le soir, pouls très petit, peau froide. Depuis deux jours la quantité des urines n'a ni diminué ni augmenté, et la tumeur n'a pas repris son volume ordinaire. Le côté droit est toujours bombé en dehors et en arrière.

Mort, le 23 mai, à huit heures du soir.

Aitiopsie du cadavre. — Etat extérieur. Maigreur; ventre ballonné. — Tête. Le cerveau et le cervelet ne présentent pas

DE PÉRITONITE. l5j

d'allération. — Poitrine. Les deux plèvres contiennent un liquide trouble, jaunâtre, avec des flocons albumineux; un demi- litre dans le côté droit, un peu moins dans le côté gauche; lymphe plastique sur la portion diaphragmatique de la plèvre , presque à la base des poumons. Les poumons, crépilans, présentent seulement \\n peu d'œdènie à la partie postérieure.

Le péricarde contient un peu de sérosité transparente , sans flocons; le volume du cœur est naturel; l'épaisseur des parois du ventricule gauche est considérable.

Abdomen. Le diaphragme est refoulé très haut, à droite, jusqu'au bord supérieur de la quatrième côte. Le péritoine contient dupus dans les hypochondres et dansle bassin; sur quelques points, dépôt de fausses membranes; sur d'autres, adhérences plus ou moins récentes. Le foie descend très bas, jusqu'au niveau de l'ombilic,- le cœcum et le colon ascendant sont distendus par des gaz; le colon transverse s'infléchit vers le pubis , puis remonte vers l'hypocondre gauche ; le colon descendant se trouve logé , comme à l'ordinaire , dans le flanc gauche; l'estomac se montre sous le rebord des fausses côtes gauches et s'engage sous le foie; la masse des intestins grêles est en partie dans le petit bassin, en partie dans le milieu du ventre , recouverte par le colon transverse, qui est infléchi, et en grande partie refoulé vers le flanc gauche.

Dans le flanc droit, qui est encore bombé, ou voit la tumeur formée par le rein. Après avoir enlevé l'estomac , en détruisant quelques adhérences qui l'unissent au foie , on retire du ventre les intestins grêles, dont quelques parties sont roses et injectées, puis le colon iliaque , le colon descendant et le transverse. On constate que le rein dilaté ne s'est pas ouvert dans le cœcum. Après avoir détruit les adhérences légères de la poche rénale avec la partie postérieure et externe du cœcum et du commencement du colon, on l'isole avec le doigt, on détruit les adhérences qui unissent le grand lobe du foie avec la partie supérieure du rein droit.

En avant, la tumeur n'est pas adhérente à la paroi abdominale 5 immédiatement sous le rebord des côtes et dans le point

3 02 PYELITES COMPLIQUEES

correspondant à celui où l'on sentait, pendant la vie, une crépitation, elle présente une fausse membrane un peu plus large qu'uuepièce de cinq francs, et d'une ligne à-peuprès d'épaisseur. Tout- à-fait au-dessous, la tumeur est en rapport avec la paroi abdominale. L'extrémité inférieure de la tumeur est logée dans la moitié supérieure de la fosse iliaque. Cette tumeur a de haut en bas cinq pouces, et transversalement trois pouces trois quarts. En haut et en arrière, elle se tiouve appuyée sur la dernière cote; en bas, elle descend à un demi-pouce au-dessus du détroit supérieur du bassin, à deux pouces de l'épine iliaque antérieure et supérieure, et à ti'ois pouces de l'arcade crurale.

Le rein gauche est tout-à-fait à l'état naturel. L'uretère gauche est sain et sans injection.

La vessie contient un gi'and verre d'urine chargée de pus; son col est très injecté et présente quelques petites vésicules du volume d'une tète d'épingle, entourées d'un petit cercle noirâtre.

Autour de la tumeur le tissu cellulaire est dense et verdâlre. Il s'écoule du rein , largement ouvert, une grande quantité de pus contenu dans des loges qui communiquent entre elles par l'intermédiaire du bassinet. Le bassinet, assez pelit , est rempli, presque en entier, par uu calcul , ayant plusieurs embrancheraens courts, dans les calices, remplis de pus.

La substance mamelonnée est affaissée et atrophiée. Le rein est réduit en une poche purulente, multiloculaire. Le tissu cellulaire extra-rénal est en quelques points épais de trois lignes, et dans la scissure contient beaucoup de graisse; l'uretère est plus gros qu'à l'ordinaire et ses parois sont épaissies.

Le foie adhérait par sa face convexe au diaphragme, au moyen de fausses membranes un peu plus anciennes que celles qui unissaient sa partie inférieure avec la tumeur; il était volumineux ; son grand lobe avait sept pouces de hauteur et le moyen cinq pouces et demi; son diamètre transversal était de sept pouces; son tissu était sain. La rate présentait de petites plaques cartilagineuses à sa surface. Le pancréas était sain. La membrane muqueusa de Testomac, du duodénum, des intestins grêles et dvi gros intestin, ne présentait ni rougeur, ni injection , ni ramollissement. La matrice était saine.

d'aFFECTIOJN'S CÉRÉBRAI.liS. l53

Ç> 701. Rapports de la pyélile calcidcitse avec les affections du système nerveux.

On a vu des phénomènes apoplectiques (i) ( Obs. xxiii ), èpi' lejiliques (2), le délire (3) , les convulsions (4) et même une hémorrhagie cérébrale (5) (Obs. xxiv) , ou enfin la paralysie (6) , sunenir dans les cas de pyélite calculeusej on a vu aussi, corame je le montrerai plus tard, de semblables accidens se montrer dans des cas d'hydro-néphrose ou d'atrophie des substances rénales par suite du développement d'un grand nombre de kystes. Thomas Bartholin et Baglivi (7) ont vu des affections calculeuses des reins produire des hémicrânies rebelles. On a vu aussi se produire, dans de semblables conditions, d'autres accidens nerveux, la manie suicide (8), etc.

Willis rapporte que chez une femme qui rendait depuis

(t) m. BonnAÎont {^Mémoire sur quelques modes de dégénérescence du tissu des reins. Recueil de mémoires de méd., de chir. et de pharm. miUlaires, in-8, vol. xxziz, p. 227, Paris, i83o) rapporte trois cas de pyclite da côté gauche, dont une avec hémorrbagie dans le ventricule gauche du cerveau. Voyez aussi : Bouet (Th.). Sepulcretum, lil). i, sect. 11, obs. lxi. — "Littre. Hist. de VAc. des sciences, 1702, pag. 34.

(2) Lamotte, Chirurgie, obs. clxxiv. — Bonet. Sepulcr,, Ijb. i , sect. 12, obs. XIV. — Essais d'Edimbourg , vol. 11, p. 28, trad. allem. — Hardcr. Apiarium., obs. Lxxvtri.

(3) Scbenck cite [^De Uthiasi renum, Symptomata. Op. cit., p. 420) un cas de calcul rénal dans lequel le symptôme le plus saillant était le délire.

(4) Tulp. Obs. medic, lib. 11, obs. xlv. — Bonet. Sepulcr., lib. r, sect. i3, obs. XXXI. Foyez plus loin : Obs. xxiv.

(6) Bonnafont. Lieu cité. — Willis. Opéra omnia. De anima brutornm. Paralysis. — In-4, Amstelodami, tom. 11, p. i58.

(6) Lemaitre {Sur une quantité très considérable de pierres, rendue tant par les urines que par les selles. Journ. de Méd., tom. xvil, p. 173), cite un cas dans lequel une malade, âgée de 18 ans, éprouva des accès d'hystérie, des convulsions, une hémiplégie, etc., et qui furent combattus par des purgatifs, des vésicatoires, etc. Ce cas est vraiment très remarquable, surtout si, au milieu d'accidens réels, il n'y en a pas en de simulés.

(7) Baglivi. Opéra omnia, in-4. Lugdnni, 1745, p, 337.

(8) Schnrig. Lithologia, -p. 296. — Eggert in Rusts'. MagazinfB, xsviii» H. 3, S. 427.

l54 PYÉLITES COMPLIQUÉES

long-temps une urine sanguinolente et purulente, il survint dans la région rénale gauche une tumeur qui s'abcéda et se transforma en un ulcère fistuleux. Après deux ans de souffrances, cette femme mourut avec des symptômes à! apoplexie, le quatorzième jour d'une suppression d'urine; le rein gauche, entièrement atrophié, était 'réduit à sa simple membrane; le rein du côté opposé était rempli de sable et de calculs, et l'un d'eux était engagé dans l'uretère.

M. Brodie (i) rapporte qu'un homme, âgé de 64 ans, sujet aux calculs rénaux, qui étaient habituellement excrétés par l'urèthre , fut pris d'une de ses attaques ordinaires. Cependant la douleur continua après l'attaque avec la même intensité, et le malade n'urina pas. On introduisit une cathéter à plusieurs reprises dans la vessie^ et il n'en sortit point d'urine. Le malade tomba dans un état comateux et mourut dans une attaque de convulsions onze ou douze jours après le commencement des accidens. A l'ouverture du cadavre on ne trouva point d'urine dans la vessie. Il y avait plusieurs calculs dans un des reins; l'autre n'en contenait pas, mais un calcul , gros comme une fève, était comme enclavé dans la partie supérieure de l'uretère.

M. Abercrombie (2) raconte le cas d'un homme, âgé de 70 ans, qui, après avoir éprouvé une ischurie complète, mourut quelques jours après dans un état comateux. La vessie et les deux bassinets contenaient plusieurs calculs. EnfinDance(3) a observé, chez un liomme atteint d'un ramollissement du eer- *>eZef, et qui avait éprouvé des attaques épileplifornes, un cas d'oblitération de l'urelère gauche suivi de la dilatation et de la suppuration du bassinet et des calices du rein correspondant. Le rein du côté opposé était sain et double de son volume ordinaire. L'urine rendue pendant la vie et celle qui fut trouvée après la mort dans la vessies , étaient naturelle, non chargées de mucus, de pus ou de sang.

(i) Brodie. Lectures on tlie diseases cf the uiinary organs , page i88. in-8. London, i832.

(2) Edinb. Med, and Surg.Journ. Tol. xvii, pag. 217.

(3) Archives générales de Médecine, tom. xxix, p. i65.

d'apoplexie nerveuse. i55

§ 702. J'ai déjà cité tant de faits qui démontrent l'influence des maladies de l'urèlhre, de la prostate et de la vessie sur le développement de la pyélite et de la néphrite, queje me serais abstenu de rapporter l'observation suivante , si elle n'offrait quelque intérêt à d'autres égards. Je veux parler de la promptitude de la mort à la suite d'accidens nerveux simulant un coup de sang.

Obs. XXIIl. — Deux fausses routes dans le canal de l'urèthre; engorgement de la prostate; hypertrophie de la membrane musculaire de la vessie; nombreux calculs dans la vessie; rétention d'urine ; dilatation de l'uretère gauche; pyéhte avec dilatation et perforation au-dessous de la membrane fibreuse du rein.

En i832, je vis, dans le service de mon collègue Lerminier, un malade sur le compte duquel on obtint peu de renseignemens. Seulement on nous fit observer qu'il allait habituellement chez un chirurgien se faire sonder, et qu'il avait eu, le jour même de son admission à l'hôpital , un coup de sany ; il mourut le lendemain matin, et M. le docteur Pages, interne du service, fit l'ouverture du corps en ma présence.

Le calibre du canal de l'urèthre ne paraissait pas notablement rétréci, et cependant il y avait deux fausses roules, qui partaient de la portion membraneuse pour se porter du côté gauche vers la prostate. Cette glande , deux fois plus volumineuse que dans l'étal sain , avait probablement été une des causes de la rétention d'urine , à laquelle on nous dit que cet homme était sujet.

La vessie, très volumineuse, était distendue par l'urine; ses parois avaient une épaisseur quatre fois plus considérable que celle de l'état sain. La membrane péritonéale était saine; la membrane muqueuse était d'un rouge violacé. La couche musculeuse, dont la couleur était celle delà chair de veau, avait presque l'épaisseur d'une matrice à quatre mois.

L'intérieur de la vessie contenait un très grand nombre de morceaux de calculs, comme des éclals de pierre brisée (nous avons soupçonné qu'on avait pratiqué la litholrilie sur ce malade).

L'uretère gauche, gros comme un intestin grêle, présentait intérieurement des brides transversales qui simulaient des valvules.

Le tissu cellulaire voisin de la partie inférieure du rein

l56 PYÉLITES COxMPLIQUÉES

gauche et du colon descendant était infiltré de sang; la couche celluleuse extérieure du rein présentait la même altération.

Le bassinet était très distendu par une urine trouble, blanche, épaisse, contenant du sable gris ,• sur les côtés et au-dessous de la membrane fibreuse décollée et épaissie, on sentait un abcès. Ce foyer purulent communiquait par une fistule avec la cavité du bassinet. Dans plusieui's pointa de la substance corticale existaient de pelits points noirâtres qui correspondaient à des points enflammés plus profondément situés. Les mamelons étaien*. complètement affaissés par suite de la destruction du bassinet.

Le foie et les organes digestifs étaient sains. L'uretère du côté opposé est plus volumineux que dans l'état ordinaire. Le rein droit était sain. Les poumons, le cœur et le cerveau étaient sains. Cet homme était bien constitué.

§ 7o3. L'observation suivante recueillie par un de mes anciens élèves, M. le docteur Lenepveu, est un exemple plus remarquable encore d-e pyélite calculeuse latente, terminée brusquement par la mort. J'ai vu et examiné les pièces anatoiniques.

Obs. XXIV Pjélite calculeuse, latente; calcul énorme daus le rein gauche, complètement atrophié et transforme en une espèce de coque; calcul dans le rein et dans l'uretère du côté droit; hémorrhagie dans la cavité de l'arrachnoïde ; convulsion; paralysie; mort.

M. V. , âgé de 60 ans, entra le 3 1 mars i836 , à dix heures , à la Maison royale de Santé (service de M. Hervey de Chegoin) , et y mourut le même jour , à neuf heures du soir.

Ce malade, d'une constitution robuste , avait toujours joui d'une bonne santé ; sa femme dit qu'il avait eu , il y a dix ans , une névralgie sciatique , dont il avait été guéri proinptement, et qu'il rendait parfois de petits graviers avec les urines. Depuis quelques mois, il éprouvait des tintemcns d'oreille et des étourdissemens à la suite desquels il avait fait plusieurs chutes.

Quelques douleurs éprouvées dans la région des reins ne l'avaient pas empêché de se livrer à ses occupations habituelles, lorsque, il y a trois semaines, il fut pris de maux de tête plus violens que de coutume et de difficulté à uriner, et fut obligé

d'apoplexie méningienne. iS'j

de s'aliter. Un chirurgien le sonda et ne trouva rien de particulier dans l'urèthre ni dans la vessie. Pendant quinze jours^ le malade semblait mieux , lorsqu'il y a trois jours, il a éprouvé des mouvemens convulsifs {Saignée ; douze sangsues dans les gouttières dorsales et lombaires). CeL homme était privé de connaissance, ne répondant point aux questions qu'on lui faisait.

Le 3i mars, jour de son entrée à la Maison de santé, on remarqua des mouvemens convulsifs dans les muscles de la face, et une paralysie du mouvement et du sentiment dans la moitié droite du corps. La respiration était embarrassée et bruyante ; la région de la vessie était tendue. La cathétérisrae donna issue à huit onces d'urine trouble et jaunâtre ; un demi-verre de pus grisâtre et fétide se déposa au fond du vase. A huit heures du soir, respiration trachéale; extrémités froides; mort à neuf heures.

L' autopsie du cadavre fut faite vingt-quatre heures après la mort. Un coagulum sanguin , étendu en nappe, dans la cavité de l'arachnoïde, recouvre, en grande partie, la convexité du lobe postérieur de l'hémisphère gauche du cerveau; un peu de sang liquide et un autre petit caillot existent dans la scissure de Sylvius. Deux onces de sérosité s'écoulent des ventricules cérébraux et du tissu cellulaire sous-arachnoïdien. Point de foyers récens ni de traces d'anciens foyers apoplectiques dans la substance cérébrale.

Les deux poumons sont fortement engoués et réunis aux parois de la poitrine par des adhérences anciennes. Le ventricule gauche du cœur est hypertrophié; les cavités droites sont un peu dilatées ; l'appareil digestif est sain.

Le rein gauche , transformé en une coque fibreuse, contient un énorme calcul (Ati.as, PI. xn,fig. 5, 6, 7,) adhérent à la membrane interne du bassinet et des calices; deux autres petits calculs flottans dans la cavité des deux calices ; un petit calcul, gros comme une lentille , est arrêté à l'embouchure de l'uretère droit dans la vessie (Atlas, PI. lui, fig. 4 )• Un cinquième calcul, gros comme une amande existe, dans le bassinet du rein droit; ce rein, considérablement hypertrophié, offre, à sa sur-

l58 PYÉLITES COMPLIQUÉES

face, quelques plaques blanches , laiteuses et plusieurs petits kystes ; l'uretère du même côté est dilaté ; le rein gauche offre plusieurs foyers de pus logés dans de petites cellules distinctes, et qui ont pris la place des substances tubuleuse et corticale détruites.

§ 704. La fréquence des maladies des voies urinaires est telle dans la vieillesse qu'on ne devrait jamais négliger l'examen de l'urine et l'exploration des voies urinaires; faute de cet examen, des lésions plus ou moins graves passent inaperçues :

Obs. XXV. — Inflammation pseudo-membraneuse de la vessie et du bassinet du rein droit chez une vieille femme ; mort subite.

Fontaine, âgée de 79 ans, sans état, et depuis long-temps à la charge du bureau de charité, demeurant à Paris, rue des Petites-Boucheries , fut admise à l'hôpital de la Charité les premiers jours de janvier i836, à six heures du soir^ et mourut siihilement le lendemain à midi. Cette vieille femme étant, en apparence peu malade le soir au moment de sa réception, et sa faiblesse paraissant expliquée par son grand âge, l'urine ne fut point examinée, et les lésions de la vessie et du bassinet ne furent point soupçonnées.

Autopsie du cadavre. — Tête. Infiltration très notable de sérosité entre les membranes du cerveau, dont les circonvolutions sont très humides ; épanchement de sérosité dans les ventricules. Toute la substance cérébrale est mouillée.

Poitrine. Poumons fortement engoués, d'un rouge noirâtre, surtout le droit. Deux ou trois adhérences fort légères au sommet des poumons. Cœur volumineux; caillots dans les oreillettes; valvule auriculo-ventriculaire droite présentant quelques points cartilagineux ainsi que d'autres points blancs et durs ; ventricule droit légèrement hypertrophié ; le ventricule gauche n'offre rien de remarquable, si ce n'est une cartilaginillcation moins prononcée de la valvule. Les valvules aortiqucs sont saines; la substance du cœur est généralement assez molle; le péricarde ofl're quelques adhérences et une plaque blanche de la largeur d'une pièce de vingt sous. L'aorte est salue.

Dl- RAMOLLISSEMENT DU CERVEAU. 1 Sq

Abdomen. Foie sain ; rate lie de vin, un peu ramollie, volume moyen. La substance corticale des reins, peu consistante, est cril)lée à la périphérie de petits kystes d'un bleu noirâtre et du volume de grosses têtes d'épingles. Dans le rein gauche, kyste à coque cartilagineuse, à parois d'une ligne d'épaisseur, jaunâtre, de la grosseur d'un œuf de pigeon, contenant une sérosité jaunâtre. La membrane muqueuse du bassinet et des calices est d'un rouge assez vif et parsemée de fausses membranes. Les luniqufs de la vessie sont épaissies j la membrane muqueuse présente, comme le bassinet, de la rougeur et de fausses membranes. Plusieurs sont flottantes au bas-fond de cet organe.

Les autres organes dans l'état sain.

§ 7o5. La coïncidence de la pyélite avec une lésion du mésocéphale était-elle, dans le cas suivant, un simple effet du hasard ? ou bien , par suite de l'affection cérébrale , l'excrétion de l'urine se faisant avec moins de liberté , sa rétention incomplète a-t-elle été la cause de l'inflammation des bassinets? Dans cette hypothèse, pourquoi la vessie ne s'est-elle point enllammée par le même mécanisme? La pyélite a-t-elle pu èlre la conséquence d'une ancienne infection syphilitique?

Oes. XXVI. — Pyélite cbroniqne chez une femme paralytique atteinte d'un ramollissement d'une partie du côté gauche du mésocéphale.

Baudin , ouvrière en linge, âgée de 5o ans, entra à l'hôpital de la Charité le 12 janvier 1837, pour s'y faire traiter d'une paralysie incomplète du bras et de la jambe du côté droit. Cette femme, brune, d'une haute stature, d'un embonpoint médiocre , a été hydropique pendant quelques mois, à l'âge (le 2r> ans. A part plusieurs affections vénériennes, elle a joui , jusque dans ces derniers temps , d'une bonne santé. Il y a dix mois qu'elle a cessé d'être réglée. Depuis huit mois, elle éprouve des douleurs de tête violentes qui ont été combattues par des émissions sanguines.

Dans la nuit du 8 janvier, elle fut prise subitement d'une attaque dans laquelle elle ne perdit pas complètement connaissance. Aujourd'hui, elle ne prononce les mots qu'avec beaucoup de peine , et cependant les mouyeraens de la langue s'exé-

l6o PYÉLITES COMPLIQUÉES

cutent facilement. Il n'y a pas de paralysie sensible des muscles de la face. Le bras droit peut s'éloigner du Ironc, et la main se porter à la tête. Les doigts médian et annulaire sont légèrement paralysés. La jambe du même côté peut exécuter quelques mouvemens , mais la marche est impossible. Point de paralysie de la vessie ni du rectum. Sensations particulières dans les membres incomplètement paralysés. Amaurose presque complète des deux yeux depuis huit mois. Quelques cicatrices syphilitiques sur différentes parties du corps.

La malade fut saignée , et les jours suivans elle prit de l'eau de Sedlitz , des lavemens purgatifs et des pilules d'Anderson. Le 27 du même mois, à trois heures , nouvelle attaque; la malade ne peut plus parler ; impossibilité de lui faire ouvrir la bouche et tirer la langue. Pas de fièvre; on ne peut savoir si elle souffre; la sensibilité générale est conservée, et les signes que nous fait la malade montrent que l'intelligence n'a pas notablement souffert {Saig7iée d'une livre; lavement purgatif). Le lendemain , mêmes symptômes ; en outre , gémissemens et cris continuels; évacuations des matières fécales dans le lit, la malade ne pouvant former une phrase, appeler la veilleuse Saiigsiies derrière les oreilles ; huile de ricin).

Le soir, la malade est plus abattue ; la respiration s'embarrasse. Mort le lendemain à six heures du matin.

Autopue du cadavre. — Tête. Du coté gauche de la protubérance annulaire , près de la ligne médiane, un point de la substance cérébrale, du volume d'un grain de cassis, était ^awne et ramolli; cette altération se prolongeait en stries dans la substance cérébrale voisine, qui était saine. Nous ne découvrîmes aucune autre altération, ancienne ou récente, dans les deux hémisphères du cerveau. Le cervelet était sain.

Abdom.en. La membrane muqueuse du bassinet du rein gauche, épaissie et blanchâtre, était couverte d'un mucus épais, mêlé de pus , qui formait à sa surface une couche assez uniforme. La membrane muqueuse du bassinet du rein gauche était très rouge et très injectée. Quant au tissu propre des reins, il paraissait sain. Les uretères et la vessie n'offiaient ni l'ougeur ni épaississement.