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§ 706. Il est très probable que, dans le cas suivant, la lésion du cervelet a été la source première des accidens ; que l'espèce de kyste que nous avons rencontré dans cet organe, s'était formé à la suite d'une bémorrbagie; et que les lésions des voies urinaires, notamment la pyéiite, ont été consécutives à l'affection du cervelet. Toutefois , il est constant qu'il y avait, dans les voies urinaires, des altérations propres à un état inflammatoire aigu et d'autres altérations, telles que la teinte ardoisée de la membrane muqueuse, l'atrophie et l'induration du rein gauche , qui étaient la conséquence d'une inflammation chronique très ancienne. Et à en juger par la nature des premiers accidens connus, et par les caractères des lésions observées après la mort, on peut penser qu'il y a eu alternativement et réciproquement influence du cervelet sur les voies urinaires, et des voies urinaires sur les centres nerveux.

Obs. XXVII. — Céphalalgie .Tuiienne ; perversion , puis abolitiou de l'intelligence; paralysie des membres inférieurs, du rectum et de la vessie; rétention d'urine; urine alcaline et brune; mort. — Kyste du volume d'une noix dans le cervelet; inflammation chronique de la vessie, de la membrane da bassinet et de celle des calices; destruction de la substance rénale.

D... (Marie-Françoise), âgée de 4^^ ans, entra le iG septembre 1839, à l'hôpital de la Charité. Elle avait toujours joui d'une bonne santé, jusqu'au mois de juillet 1837. A cette époque, elle commença à éprouver des douleurs de tète qui ont toujours existé, depuis lors, à un degré plus ou moins prononcé. Toutefois, celle femme, extrêmement maigre et dont la constitution est profondément altérée, n'accusait d'auti'e souffrance que cette céphalalgie coniinuelle, qu'elle attribuait à des fatigues et à des veilles prolongées. Elle passait une partie de la nuit à travailler pour subvenir à ses besoins et à ceux de sa nombreuse famille. Depuis huit mois, elle éprouvait des étourdissemens, des vertiges, toutes les fois qu'elle faisait le plus léger mouvement. Depuis ce temps-là, elle a gardé un repos absolu. Le mal a fait ces progrès ; des applications de sangsues aux apophyses mastoides, des vésicatoires à la nuque, ont été employés III. II

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sans soulagemeut. Enfin, cette femme affirme qu'elle était arrivée au point de n'être pins capable de veiller aux soins de son ménage , soins qu'elle prenait autrefois avec empressement. Ce fut avec beaucoup de peine qu'elle put nous donner ces renseignemens. Il y avait de l'hésitation dans ses réponses qui étaient souvent interrompues ou incomplètes. Cette femme a conservé l'usage des membres inférieurs et supérieurs, mais elle a peine à soutenir sa tête, qui est ordinairement inclinée sur le côté; ses yeux restent fermés, même lorsqvi'elle parle, comme si elle était douloureusement affectée de la lumière. Il y a un peu d'embarras dans sa parole. L'appétit et le sommeil sont bien conservés; point de chaleur morbide à la peau : point de mouvement fébrile; garde-robes rares.

Elle resta, durant trois ou quatre jours, dans l'état que nous venons de décrire, gardant le silence et l'immobilité la plus complète {Limonade; ventouses scarifiées à la miqiic ; lavementpurgaiif).

Le 20 septembre, la stupeur est plus prononcée, assoupissement presque continuel; de temps en temps la malade s'agite et pousse parfois des cris aigus; elle délire toute la nuit, puis elle retombe dans le coma [Limonade % vèsicaioire à la nuque ; lavement 2>urgatif).

Le 22, on sent un amas de matières fécales en pressant sur les parois abdominales ; une govitte d'huile de croton tiglium , administrée en pilule, est rejetée par le vomissement.

Le lendemain 2 3, la même chose arrive, il y a aussi rétention complète des urines depuis deux jours; la vessie^ distendue, forme une saillie à l'hypogastre.Le cathétérisme donne issue à une pinte et demie d'urine alcaline et d'une odeur fortement ammoniacale.

Le 25 septembre, le coma continue, et alterne avec quelques inslans d'agitation^ pendant lesquels la malade pousse des cris. La constipation et la rétention d'urine continuent; la malade est sondée deux fois par jour; l'urine est d'une fétidité exlrèmc et toujours alcaline ; la quantité en diminue, et les dernières parties de ce liquide extraites de la vessie sont d'une couleur brun foncé.

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Le 20, les yeux sont toujours rerniés; Ips pupilles sont dilatées et immobiles; la tête est inclinée en arrière ou sur l'une des épaules; la langue est un peu sèche ; le pouls est déprimé et un peu irrégulier; la peau est plutôt froide que chaude [Limonade ; lavement purgatifs cathétérismc deux fois par jour; diète).

Le 27, hvpogastre sensible à la pression; douleur vive pendant le calhétérisme ; urine très fétide, alcaline^ d'un brun foncé et très épaisse.

Le aS, la résolution des membres inférieurs est complète ; la malade pousse des gémisseraens quand on l'excite ; dans la soirée, la paralysie devient générale , et la malade meurt le 29 septembre.

Autopsie du cadavre. — Ahdomen. Le péritoine est généralement sain, excepté dans la région sous-ombilicale, oii le paquet inlesliual adhère au mésentère et au sommet de la vessie. Celleci, très développée, fait saillie de deux à trois pouces au-dessui du pubis. Ses parois, quoique très distendues, ont une grande épaisseur. La membrane interne de la vessie est rendue rugueuse et mamelonnée par un dépôt de fausses membranes plus épaisses au bas-fond et à la partie antérieure de cet organe qu'à sa face postérieure. Au-dessous de ces fausses membranes, molles et blanchâtres, la membrane muqueuse a une teinte d'un gris ardoisé. Le rein droit ne présente pas de lésion appréciable. Le rein gauche, au contraire, remarquablement atrophié , est réduit aux deux cinquièmes d'un rein ordinaire; sa surface offre des inégalités, de petites poches remplies de pus déposé dans les calices dilatés. Les substances tubuleuse et corticale du rein ont presque entièrement disparu; entre l'enveloppe, fibreuse, épaisse et dense du rein et la membrane du bassinet qui est aussi épaissie existe une couche d'apparence adipeuse, et de trois à quatre lignes d'épaisseur. L'infundibuluin est très dilaté ; sa membrane et celle des calices sont blanches, dures et comme fibreuses; U7ie matière molle pâle, semblable à une gelée, remplit quelques-uns des calices dilatés.

La membrane muqueuse digestive n'offre point d'altération;

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1 intestin et surtout l'iléon contiennent une grande quantité de matières fécales dures et disposées en chapelet.

Tête. La substance du cerveau est très ferme. Dans l'épaisseur du lobe droit du cervelet, tj es près de la commissure qui le réunit au lobe gauche, ou voit une cavité capable d'admettre une noix ordinaire et remplie d'un liquide séro-purulent et jaunâtre. Les parois de cette cavité sont pourvues d'un kyste qui isole complètement le liquide du tissu ambiant de l'encéphale. Le foyer repose presque immédiatement sur la face supérieure de la moelle allongée , très près du quatrième ventricule.

Poitrine. Les organes ihoraciques élaient parfaitement sains,

§707. L'observation suivante est un exemple d'inflammation aiguë de la vessie et des bassinets, consécutive à une rétention d'urine déterminée par une affection du cerveau. J'ai déjà rapporté plusieurs cas analogues, mais dans aucun d'eux l'inflammation n'était aussi netlement bornée aux bassinets el aux calices.

Obs. XXV in. — Depuis quatre ans douleurs viole u 'es dans tout le côté guuclie de la tète; somnolence; stupeur; évacuations involontiures de l'urine et des niatièics fécales; mort. — Lésion organique du cerveau; membrane interne des calices, du bassinet, des uretères et de la vessie, injectée et enduite de pus.

Dubloz (Jeanne), femme-de-chamljre , âgée de 44 ans, enlra à l'hôpital de la Charilé, le 19 mard 183;. Cetle femme, assez bien conservée, d'un teint brun, d'un embonpoint médiocre, a joui d'une bonne santé , jusqu'à l'âge de 4o ans. Il y a cinq ans qu'elle commença à éprouver, dans le côté gauche delà tète et dans la moitié correspondante de chaque mâchoire, jusque dans les dents, des douleurs très vives qui revenaient fréquemment par accès et n'avaient pas toujours la même intensité. Pendant le cours de cette maladie aucune autre partie du corps ne parut souffrir, et la menstruation resta régulière jusqu'au mois de janvier dernier. Plusieurs médecins avaient regai'dé la maladie comme un tic douloureux ; aucun Irailemeut ne l'avait soulagée. Maintenant les douleurs sont plus viv<^s que

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jamais; elles arrachent des cris à la malade et ne lui laissent plus de repos. La douleur ne suit pas exactement le trajet des nerfs du crâne ou de la face. D'un autre côté, l'intégrité des sens, des mouvemens et de l'intelligence éloignaient iidée d'une maladie organique du cerveau. Une saignée fut pratiquée, et seize grains de sulfate de quinine furent donnés dans l'intermission des douleurs; pas d'amendement; la dose du sulfate de quinine fut portée, dès le lendemain, à vingt-quatre grains. La malade pleurait de temps en temps, lors même que la douleur était le moins vive ; la malade pleurait par un sentiment de tristesse, et les larmes la soulageaient. Le sulfate de quinine fut continué à la même dose pendant seize jours ; la malade se félicita un moment de l'emploi de ce médicament, mais bientôt les douleurs devinrent plus vives que jamais {Un quart de graiti de dati/ra stramoniiirn) .

Le lendemain, la malade parut plongée dans un sommeil profond, dont il était difficile de la tirer [Un quart de grain de stramojiiiiTn, le soir). Lejour suivant, la religieuse nous dit que, dans la journée, la malade lui avait parlé, qu'elle se trouvait mieux et qu'elle avait mangé [Un quart de grain de siramo- 7iiiim, soir et matin).

Lesiramonium fut suspendule 9, et continué les lo, ii et 12; pendant ce temps , les symptômes restèrent à-peu-près les mêmes. Il était difficile de faire parler la malade; par momens, il y avait une sorte de stupeur. On cessa l'emploi du stramonium.

La malade est constamment assoupie : veut-on la réveiller, elle murmure, et, après avoir ouvert les yeux un moment, comme pour prier de la laisser tranquille, elle les referme bientôt, et contracte énergiquetnent 1rs paupières. On a la plus grande peine à lui arracher une réponse; mais celte réponse est juste. On parvient h lui faire exécuter quelques mouvemens des membres, mais elle y apporte la même lenteur et la même insouciance que dans tous les autres actes.

La vessie, remplie d'urine, est vidée parla sonde; mais, les jours suivans , l'urine est rendue involontairement, ainsi que les matières fécales. Le pouls varie de 90 pulsations à 100, Le 18 avril et jours suivans, la respiration s'embarrasse, et

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la malade succombe le ao avril 1837. Les rubéfîans , les visicatoires , les purgatifs , les excitans avaient été employés dans les derniers temps de la maladie sans aucun avantage.

Autopsie dit cadavre, le 21, vingt-quatre heures après la mort. — Etat extérieur. Bouffisure, de la face qui est légèrement violacée. La peau du corps est pâle. Embonpoint médiocre; point d'cedème.

Tête. Les veines qui rampent à la surface du cerveau, surtout celles du côté gauche, sont très injectées. Point de sérosité , tii de lymphe plastique dans le tissu cellulaiie sous-arachuoidien. La pie-mère paraît plus adhérente à la partie antérieure du cerveau que sur les parties latérales. Le cerveau a sa consistance naturelle. Les ventricules latéraux contiennent environ deux cuillerées de sérosité transparente. Le droit paraît plus distendu que le gauche. En dehors de ce dernier, à-peuprès vers le tiers moyen de la face inférieure de l'hémisphère , la substance blanche, ramollie, est contiguë à un foyer rempli d'un liquide semblable à du pus, mêlé à de la matière cérébrale. La pie-mère, dans ce point, adhère intimement à la substance cérébrale. Les parois du foyer, d'une dureté remarquable, ont plusieurs lignes d'épaisseur. La couleur de ces parois est d'un blanc jaunâtre; quelques parties sont plus jaunes et ramollies , d'autres sont injectées de sang. L'intérieur du foyer est inégal. Au-dessous de cette couche purulente, on trouve une membrane assez ferme. Dans la portion de la fosse latérale et moyenne gauche de la base du crâne, et près de l'aile du sphénoïde, l'os est perforé. La cinquième paire n'est le siège d'aucune lésion. Les veines du cerveau et les sinus de la duremère sont sains. Les ganglions lymphatiques du cou n'ont pas augmenté de volume et ne sont pas altérés dans leur texture.

Poitrine. Le poumon gauche est un peu engorgé; les bronches sont rouges. Le poumon droit est parfaitement sain.

Les valvules mitrales du cœur un peu plus épaisses que dans l'état naturel, offrent, près de leur bord libre, plusieurs points cartilagineux. Plusieurs plaques jaunâtres au-dessous de la membrane interne de l'aorte.