AVEC LES FIEVRES. I9I

d'hy(lropisie(i); mais plusieurs faits dont j'ai été témoin (Obs. xv) ne laissent aucun doute sur la possibilité du développement d'une hy dropisie à la suite d'une semblable lésion des reins.

§ 716. Rapport de la pi/élite avec les fièvres.

On lit dans plusieurs observations de pyélite que les malades ont offert, avant la mort, des accès de fièvre (2), et plus souvent encore des étals fébriles continus , souvent d'un très mauvais caractère (5). Ces accès de fièvre et ces états fébriles indiquent presque toujours un nouvel état d'acuité de l'inflammation du bassinet et du rein lui-même, ou bien un trouble général dépendant du défaut d'accomplissement des fonctions rénales, trouble analogue à celui qu'on observe souvent dans les cas d'iscliurie ou de rétention d'urine indépendante de calculs rénaux. Ces accès fébriles, souvent accompagnés de nausées et vomissemens, et de délire, de coma ou de convulsions dans les cas les plus graves , n'offrent pas le gonflement delà rate si commun dans la fièvre intermittente légitime. De tous les remèdes qu'on peut tenter contre ces accès fébriles, celui qui offre le plus de chances de succès, consiste en ventouses scarifiées appliquées aux lombes. Mais que peuvent nos agens thérapeutiques, lorsque le parenchyme des reins est désorganisé, lorsque les bassinets et les calices sont remplis de pus , lorsque les substances rénales sont atrophiées, ou lorsqu'il se déclare des symptômes non équivoques de résorption purulente, de perforations du rein dans l'intestin, dans le péritoine, etc..''

Ces accès fébriles sont toujours un symptôme des plus fâcheux, dont le retour ne peut être sûrement prévenu par le sulfate de quinine administré aux doses les plus élevées.

(i) Dans un cas cité par Meekren {Obs. med. chirurg, cap. XLv),il y avait à-la-fois des calculs dans les reins et une maladie du foie.

(2) Rnst. Magazinjiir die gesammle Heilkunde, B. xxix, S. 55^.

(3) Medicinisclie Zeitung, i832, n. 6. — Hufeland. yoi«r«fl/ der prak. Heilkunde, Oct. i832, S. 06. — Mémoires de l'Acad, royale de Chirurgie, tom. i, j). 401. — Gersou. Magazin des ausltendischen Litteratur, 1828, H. 6, S. 460. — Howsbip, loc, ci(.,p, 147.

IQ2 PYÉLITES COMPLIQUEES

§ 717. Rapports de la pyèLilc avec la goutte.

Depuis long-temps on a cru remarquer un rapport réel entre la goutte, les calculs urinaires et les inflammations qu'ils produisent dans le rein ou son conduit excréteur (i). M. Liebig (2) a soutenu tout récemment que la pierre et la goutte n'étaient qu'une seule et même maladie dont la direction était modifiée par l'influence du climat et du genre de vie. Toutefois il n'y a pas entre la goutte et les calculs urinaires un rapport aussi général que ces opinions semblent l'indiquer. Le seul rapport bien démontré est celui de la goutte avec les calculs uriques; et ce fait explique un passage de Hoffmann dans lequel il dit (o), avec raison, qu'il est plus ordinaire do voir la pierre se développer chez un goutteux que la goutte chez un calculeux.

La plupart des remarques que j'ai faites à l'occasion de la néphrite goutteuse, sont applicables à la pyélite. Je me bornerai donc, ici, à rapporter une observatiou curieuse de M. Ribes fils :

Obs. XXXIII. — Emission de graviers dans l'enfance; après l'âge mur, alternatives d'accès de goutte et de douleurs néphrétiques ; souvent urines sanguinolentes et purulentes; bons effets de la térébenthine contre la goutte et la sécrétion morbide du mucus (Ribes fils. Diss, sur la néphrite calculeuse , n. i52, soutenue le 24 juillet 1824) p. 35).

Un herboriste, âgé de 60 ans, d'un assez grand embonpoint, était depuis près de sept ans retenu dans la chambre par des accès alternatifs de goutte et de néphrite qui ne lui laissaient presque point de repos. Depuis son enfance il avait très souvent rendu des graviers ; il avait les articulations des doigts et des orteils pleines de nodosités, les pieds et les mains singuliè-

(i) Vojez : Buchner. De nexu podagrœ cum calcula rentitn et vesicœ. Halle, ijSa. — Scbrœder. L/iss. de cognatione inter arthridilem et calculum^ Goettingen, 1 768. — Hcim. Disst, de origine calculi in viis urinariis, et quatenus arthritidis est effectus , Halle, 1772. — Sydenham. Opéra, p. 890 et 4a2.

(2) A.inalen der Pharmacie, B. m, H. i, S. ilo, l832.

(3) Hoffmana. iUei. r«(.. tom. iv, pars 2, p. 365.

AVFC I. V GOlTTr. 19.>

« rpinent diflonnes. Il rciulail souvent «lu sang Pl du pus avec les

urines, qui avaientune odeur fétide. Cet lioinme. racontait que, lorsqu'il était dans le fort d'un accès de goutte, la saignée le soulageait j quand il s'était fait saigner au commencement, son accès avait toujours été plus fort. Il avait d'abord cru que, s'il se faisait tirer du sang dans l'intervalle, il rendrait l'accès suivant moins intense; mais il avait éprouvé conlinuellement le contraire. Le plus souvent l'accès était plus fort et plus rapproché, de sorte qu'il avait pris le parti de ne se faire saigner que lorsque les douleurs étaient portées au plus haut degré et qu'elles étaient intolérables. Il se trouvait alors soulagé presque immédiatement après la saignée, et la suite de l'accès devenait supportable. Le médecin qu'il consulta en dernier lieu, lui conseilla contre les accidens de la néphrite, l'usage de la tisane de bourgeons de sapin, ou de l'eau de goudron. Il répondit qu'on lui avait déjà proposé la tisane de bourgeons de sapin, non pas contre la gravelle, mais contre la goutte ; qu'on lui avait assuré que cette tisane, prise à forte dose, était un remède souverain non-seulement pour apaiser et éloigner les accès Je goutte, mais encore pour guérir radicalement cette maladie. Il ajouta que, par son état d'herborisle, il avait eu occasion de faire prendre cette tisane à quelques malades goutteux, et qu'efFectiveraent ils s'en étaient très bien trouvés ; mais malheureusement il n'en avait pu faire usage pour lui-même parce que toute sa vie il avait eu une répugnance invincible pour les boissons aqueuses, il en pouvait seulement prendre quelques gorgées et encore de loin en loin; en revanche , il aimait beaucoup le vin et les liqueurs fortes, et en grande quantité, et il en buvait souvent. D'après la répugnance qu'il éprouvait pour les boissons aqueuses, on lui proposa de lui faire prendre de la térébenthine. Il y consentit. Voici l'effet que cette substance produisit sur le malade, et la manière dont il en lit usage.

On fit composer une masse avec demi-once de téiébenlhine molle et demi-once de poudre de réglisse ; on divisa cette masse en trente pilules. Le malade en prit dix le matin, dix a midi, et dix le soir. Dèsle premicijour il uriaa beaucoup; l'u-