III. i

1C)4 PYÉLlTf: COMPLIQUÉE

riiiP devint très odorante et perdit l'odeur infecte qu'elle exhalait auparavant. Il n'eut point àe coliques, les selles ne furent point augmentées, mais les matières qu'il rendit paraissaient avoir les caractères de la lérébenlhine délayée ou liquide. Un mois après, le malade se trouva assez soulagé; il avait rendu une assez grande quantité de petits graviers ; l'écoulement da sang et de pus avec l'urine était moins abondant. On lui conseilla alors de prendre six gros de térébenthine divisés en quarante-cini pi ules; il eu prit quinze le malin, quinze à midi, et autant le soir. Mais, le premier jour de cette augmentation de dose, il sentit de la chaleur et un poids très incommode dans l'estomac; il eut des envies de vomir, le a entre devint tendu et un peu douloureux ; il eut plusieurs garderobes; ce qui cng^ea à diminuer la dose et à la réduire à demi-once par jour et à dix pilules par prise. L'emploi en fut continué; toutefois on diminua graduellement la dose de la térébenthine à mesure que les accidens s'apaisaient; de demi-once on descendit à trois gros, ensuite à deux gros dansla journée ; mais àcette dose le malade en continua l'usage pendant dix-huit mois et avec un succès inespéré. Les reins étaient presque entièrement dégorgés; il n'éprouvait presque plus de douleur vers les lombes, et, chose remarquable, c'est que les accès de goutte devenaient moins intenses, beaucoup plus éloignés, et ils seraient devenus peut-être plus raies si le malade avait fait moins d'excès de vin et de liqueurs fortes. Se trouvant mieux, il partit pour la Bourgogne, son pays natal.

§ 7 j8. Rapport de la pyélite avec les affections de la peau.

M. Civiale cite !e fait suivant : « Un malade, à sou entrée dans le service des calculeux, faisait des efforts tellement considérables pour uriner, que, dans l'espace d'une nuit, la peau fut soulevée par un (jonflernent èrysipèlateux occupant la presque totalité du corps. La vessie était appliquée avec tant de force sur la pierre qu'il en résultait une exhalation de sang, que le malade rendait par gouttes et mêlé à l'urine. Celle-ci devint de plus en plus rare, quoique les efforts fussent inouïs et le malade menacé de congestion cérébrale. On pratiqua plu-

AVEC DES MALADIES CDTAIYÉES. iqS

sieurs saignées générales et locales, qui ne diminuèrent pas les contractions de la vessie. L'urine se supprima , la fièvre survint, et le malade mourut. La vessie, dont les parois avaient beaucoup d'épaisseur, était collée à la pierre : sa membrane muqueuse avait une teinte rouge-brun vers le col, où l'on voyait des ulcérations larges, mais superficielles. La pierre avait le volume d'un petit œuf de poul,e. Les reins, dans lesquels on n'avait soupçonné aucune altération, étaient le siège d'une phlegmasie interne; celui du côté droit surtout était criblé de petits abcès ; le gauche contenait plusieurs calculs. Les uretères étaient très dilatés.)) (r)

J'ai rapporté plus haut (Obs. xiv) un cas de pvélite calculeuse, dans lequel on observa des plaques érythématouses à la peau.

Historique de la py élite.

§ 719. Je diviserai cet aperçu historique en deux parties. Dans la première, je m'attacherai à prouver que, sila connaissance des calculs rénaux et celle de l'existence de collections purulentes dans les reins, remontent à la plus haute antiquité, ce n'est réellement que dans ces derniers temps que les altérations produites par les calculs dans les bassinets et les calices et par suite dans les substances rénales, ont été exactement ajipréciées. Dans la seconde partie, j'esquisserai succinctement l'histoire de la néphrotomie.

§ 720. — 1" Partie. Les anciens se sont généraleinenl exprimés, en parlant des altérations des reins occasionées par des calculs, comme s'ils avaient la croyance que ces corps étrangers se développent ordinairement dans les substances rénales. Tous supposent que les calculs enflamment la substance des reins, dans laquelle ils se sont formés; qu'ils y occasionnent des abcès; que les abcès s'ouvrent dans le bassinet; et aue le pus mélangé avec l'urine est expulsé au-dehors avec elle.

Lorsqu'il traite de collections purulentes dans les reins, Hip-

(i) CivJale. Traité de Vajfeetioii cakuleuse, p. 44r, ia-S, Paris, i83S.

iq(> PYÉLiTE [liisioriquc).

pocrate ',i) fait nienlion d'ulcères, mais le texte semble faire allusion aux ulcères des lombes. Dans un autre passage (2), c'est bien réellement de véritables ^dcèrcs des reins, qu'Hippocratc ]^arle et il les attribue à des ruptures de veiucs. Dans un de ses aphorismes (3) , il indique les deux principaux symptômes des ulcères des reins et de la vessie ; et dans un autre (4), il mentionne un signe delà suppuration des reins (i/rmcR stillioidiiim) sur lequel on a de nouveau appelé l'attention dans C0S derniers temps.

En traitant de la suppuration des reins (de suppuratis rcnihus), Rufus dit (5} que cet état est annoncé par une fièvre irrégulière, par le développement d'une tumeur aux îles, et par l'excrétion de pus avec les urines. Suivant Rufus, le pus s'épanche dans les conduits excréteurs de l'urine par une sorte de rupture et peut aussi se faire jour dans l'intestin. Rufus prescrit le lait d'âuesse ou le lait de jument mélangés avec le miel, contre les suppurations des reins. Le vomissement est quelquefois indiqué.

Galien (0), dans son Traité des lieux affectés , doniio nue bonne description des symptômes de la gravelle, de l'iibcès qu'elle détermine dans le rein, de l'ulcère qui peut en être la suite , et rappelle que l'évacuation du pus avec l'urine est nn des principaux symptômes de cette maladie- Dans son Traité

(i) Hippocratis Opéra omnia, in-fol. Frnncof. ifiai, p. 54o. De intern. affect.

(2^ Ihid, : « Olitur antem morbus ex atrabile, quse, cuni ad venulas qii.Te ad renem feruutuf, confltixerit, cumque constitCTit, eas renern que exulcerat. En. ulcère igitur taie qnid cum urina prodit. »

(3) Si sanguis aut pus cum urina redJitur, renum aut vesicœ exulceratio significatur {Aph., sect. iv, aj)li. 74. — Ibidem., p. 11S1). Dans d'autres aphorismes, Hippocrate indique quelques signes, à l'aide desquels il croit qu'on peut reconnaître si le sang vient des reins ou de la vessie {Aph., sect. rv, apl»-77.:9. 80).

(4) « Kecto intestine intlanimato, et utero inflammato et renibus suppuratis stillicidinm snpervcnit » (Apli. 58, sect. v).

(5) Rulus cité par Aetius, Tetral>iùl. serœo iii, cap. 18, p. 606.

(6) Gy.leni Opéra omnia, classis iv, De locis affect., lib. vr, cap. 3, p, 7J.

PYÉLiTE [historique). 197

des ulcères, Galien recommande le miel et les diurétiques contre les ulcères des reins, (i)

Arétée (2) dit que certains calculs sont blancs et semblables à de l'argile , et que d'autres sont jaunes. liCS premiers , dit-il , se trouvent dans la vessie des jeunes gens, tandis que les seconds sont foimés habituellement dans les reins des vieillards. Il suppose que le printemps engendre les hématuries et tes abcès des reins, et que l'hiver et l'automne produisent les calculs. Si des ulcères sont la conséquence de ces calculs , ces ulcères sont inguérissables.

Paul d'Egine (3) essaie de donner des signes , à l'aide desquels on puisse distinguer les vilcères des reins, des ulcères de la vessie.

En résumé, les médecins grecs et latins ont connu la formalion du pus dans les reins j l'influence des calculs sur sa production ] et le mélange et l'excréùou du pus avec l'urine, comme symptôme. Quanta la lésion qu'ils ont désignée sous le nom d'ulcères des reins , il est évident qu'elle n'est autre chose , au moins dans la plupart des cas, que l'inflammation suppuralive du bassinet et des calices (la pyélite). D'un autre côté, si les anciens attribuent les ulcères des reins à une riipUirc de veines, cela tient très probablement à ce que la suppuration du bassinet est souvent précédée d'iiémorrhagie.

Ce que les médecins arabes disent des ulcères des reins, me paraît devoir être également rapporté aux inflammations des bassinets et des calices. Avicenne (4) leur assigne pour causes la rupture d'une veine, l'issue d'un calcul ou des excoriations par une humeur cholérique. Des fistules incurables peuvent être la suite d'ulcères des reins [et multoties quidem provetiiunl ex ulceribus renum fistiilœ quœ nullo modo saîiantitr). Avicenne insiste, en outre , sur les caractères qui distinguent les ulcères des reins de ceux delà vessie. Dans les ulcères des reins,

(i) Galeni Opéra, classis vii.lil). 4> <"ap« 7-

(a'i Aretaîi Cappadocis, De causis et signis iiiorb. actU. et iliiUuni., in-fol. Lugduni Batavonim, 1735, p. 52 et suiv., lib. ii, cap. 3, De rcnum affcctibus.

(3) Pauli Jïginetae Opus de re niedicd, lib. iii, p. 8o.

(4) Aviceuue. Libn iiire medica vmnes, lib. ni, Feu. xvm, iract. a, p. SSt).

198 PYÉLiTE (historique).

dit-il, l'émission de l'urine se fait facilement; elle est difficile dans les ulcères de la vessie. Le siège de la douleur difl'ère aussi dans les deux maladies.

Les médecins elles chirurgiens de la renaissance, pas plus que les auteurs qui les avaient précédés, n'eurent une idée exacte de la manière dont les substances rénales s'atrophient dans les cas d'inflammation suppurative des bassinets et des calices. Presque tous ces auteurs désignent, sous les noms de reins consumés par la suppuration, de reins tombés en coUiquaiion, les reins atrophiés par suite de la dilatation des bassinets et des calices. Tous croient que , dans les cas de néphrite calculeuse, la matière purulente est formée aux dépens des substances rénales j aucun ne dit que, dans ce cas, l'atrophie des reins est consécutive à la compression exercée, de dedans en dehors, sur le rein par le pus et l'urine accumulés dans le bassinet et les calices.

Fernel (i) indique cette consomption du rein et sa transfortion en une espèce de foche ^ mais, comme Rufus, il attribue les ulcères des reins à la rupture d'un abcès , dont le pus se mélange avec l'urine.

Paré (2) s'exprime comme les Arabes : « Il vient , dit-il. ulcère aux reins pour quelque humeur acre et mordicante qui y coule ou pour quelque aposteme qui dégénère en ulcère. »

Mercado (3) adopte la même division.

Loin de supposer que les calculs se développent dans le bassinet et les calices, ainsi que cela a lieu presque constamment, plusieurs auteurs crurent que les collections purulentes qu'on trouve dans ces conduits excréteurs dilatés, étaient de véritables vomiques, formées tians les substances rénales.

D'autres, avec Hercule de Saxe (4), crurent que la substance

(i) « Ritpto autem ahscensti, pus cuni urinâ defertur vacuafo expur-

gatoqu6 .nbccssu , iiicus manet, diulurnum admodum, et ferè immedicabik- (^ernelil l'aihologia, lib. vj, cap. xii, De morbis renum, p. 535).

(^) Paré. OEuvres, liv.xiri, chap. 18 : « des ulcères des reins et de la vessie.»

(3) Mercati. De morb. curât., liv. iv, cap 7.

(4) Uerrui. Saxouia. Ohscrvatio, Vid. Schenck. Ohs. lib. m. De renibiis. — SchoUograpli. ad cap, 52, lib. i. HolUrli de morb.iiUerhis.

py ÉLITE {Idstoriquey 199

rena/e pouvait être en partie on même complètement évacuée avec l'urine sous forme de caroncules; opinion qui a pu prendre sa source dans quelques passages d'Hippocrate où il est fait mention de ces caroncules.

Long-temps après, on a continué de croire généralement aue les calculs des reins étaient situés dans la substance de ces organes, et que c'était à la suite d'une ulcération ou d'une déchirure qu'ils se trouvaient dans la cavité du bassinet. Eustachi (i;, contradictoireraent à cette opinion , affirma que des calculs pouvaient passer de la substance des reins dans le bassinet^ sans en opérer la rupture. Eustacui était évidemment dans l'erreur, si, en s'exprimant ainsi, il faisait allusion, non au passage des calculs, des calices dans le bassinet, mais bien, comme le texte semble le dire, au passage d'uncalcul situé dans la substance des reins ; car une semblable issue de calculs n'a lieu , sans déchirure , que dans les cas exlrèmemenl rares oii de petits calculs se développent dans des lacunes accidentelles des mamelons.

L'opinion ancienne qui plaçait le siège des calculs des reins dans la substance de ces organes, continua de régner parmi les médecins et les chirurgiens. Ferrand l'aîné (2) fait mention d'un calcul, d'un volume considérable, dont les branches se ramifiaient in rctium substantid. De même , Ledran (3) dit : « Si le volume des pierres formées dans le rein y ou quelques angles qui s'y trouvent, les empêchent de couler dans le bassinet, elles grossissent dans le rein; elles y restent pour toujours et elles sont souvent la source de très gi'andes maladies. Il en arrivera de même, si, ayant coulé jusque dans le bassinet du rein, elles n'enfilent pas la route de l'uretère. La maladie se termine alors très souvent par la pourriture des reins ou par un abcès. S'il se fait un abcès , la place que la pierre occupe dans le rein, décide. Si la pierre est placée dans le bassinet ou dans la substance mamelonnée ^ l'abcès se fait du côté de l'in-

(i) « De renibus , cap, 4^7, cité par ScLenck , Obs. med. rar., lib. in, p. 452.

(2) Ferrandi De nephrisi et lithiasi, in- 18. Parisiis, 1601.

(3) Ledran. Traité des oi/éralions de chirurgie, p. 203.

200 PYÉLiTii [J lis torique).

lérifiur du ventre, et peut percer dans cette capacité ; mais, si la pierrft occupe la snhstancc mèchiUairc tout près de la corticale, labcès se continue jusque dans la tunique adipeuse. Mais il n'est pas iinpossiljle qu'il se manifeste au-dehors, au-dessous des fausses côtes, à trois ou quatre travers de doigts de l'épine ; pour peu qu'on sente la fluctuation , il faut l'ouvrir promplement, et presque toujours la pierre sort noyée dans une grande quantité de pus. »

Lafjtte (i) s'exprime dans le même sens : «Lorsque, dit-il, le germe ou noyau pierreux est d'un volume ou d'une figure qui s'oppose à son entrée dans le bassinet ou dans les uretères, il se forme quelquefois des abcès, et même assez considérables, pour détruire toute la sub-tance de ce viscère, et inonder le tissu adipeux qui" l'avoisine. » Et ailleurs (a), il ajoute : « Je n'en oliscrvai point (du pus) dans les urines ; ainsi, il y a lieu de croire que le sac qui contenait les pierres ne communiquait point avec le bassinet. »

Toutefois on ne serait pas fondé à avancer que tods les auteurs se sont trompés en disant qu'ils avaient vu des pierres dans les substances rénales. Ces cas sont rares; mais je les ai observés et figurés (Atlis, PI. xxv , fig. ,ô). Dans les deux observations suivantes, il est probable qu'il s'agissait réelle- 7neut de pierres situées dans les substances rénales. Ainsi, Grég. Horst(3)dit qu'il a trouvé de petits calculs dans la substance d'un rein, et un calcul volumineux dans le bassinet du même rein; elPlater [^], en pailant de graviers miliaires, trouvés dans un rein, ajoute : « Picriqjie siriit gratta milii rcnum carni infixi. )'

Dans ces derniers temps , on avait bien noté que les calculs réuaux existaient presque toujours dans les bassinets ou dans les calices , et qu'on n'en rencontrait dans les substances rénales que dans des cas très rares et exceptionnels; mais on

(1) LaCtte. Sur Us cas où la néplirotomie se fait avec succè' (^M/^inoires de l'Acad. rojraU de chirurgie, tora. li, p. 233).

(2) Iltidem., p. 235.

(3) Horst. Obscrv., lib iv, ob>. XLVI.

U) l'I.lU-i . Ohsciiul, lib. iii, p. Sg2.

MYÉLITE (Jiislorique). -201

n'avait pas assez remarqué qu'une foule d'observateurs avaient commis, dans leurs descriptions de la néphrite calculeuse, une erreur analogue à celle dans laquelle on était tombé à l'égard de la pleurésie. En effet, de même que d'anciens auteurs, en relatant des cas de pleurésie chronique, avaientnoté les poumons comme consumés par la suppuratio7i, d'autres, et même dans ces derniers temps, ont indiqué, comme ulcérés ou consumés par une fonte purulente, des reins atrophiés et affaissés par suite de la distension du bassinet et des calices. Dans la pleurésie chronique, l'affrfissement et l'atrophie du poumon s'opèrent par suite d'une compression extérieure; dans la pvélite avec rétention 4'urine et de pus, l'affaissement et l'atrophie du rein sont consécutifs à une compression exercée de dedans en dehors. J'ajoute qu'entre ces deux cas pathologiques, il y a cette différence que la néphrite proprement dite et la pyélite ne marchent jamais aussi nettement séparées l'une de l'autre, que l'inflammation du poumon et celle de la plèvre.

Au reste , il suffira de comparer la description que j'ai donnée des caractères anatomiques de la pyélite, § 635^ avec tout ce qui a été décrit sur la néphrite calculeuse , pour reconnaître que l'histoire anatomique de cette maladie était encore fort incomplète.

§ 721. On n'a fait jusqu'à ce jour que peu de recherches sur les inUammations pseudo-membraneuses et gangreneuses des calices et des bassinets. Dans un cas de néphrite terminée par gangrène, cité par Duret, dans ses commentaires sur Houlier (i;; dans un autre cas de néphrite suivie de gangrène, rapporté par Fabrice de Hilden {2); dans un troisième cas rapporté par J. M. Otto (3); il n'est pas dit si le bassinet et les calices étaient affectés. MM. Letenneur et Pigné ont présenté à

(1) Holleri (J.). Omnia otieia piactica, in-fol. Parisiis, 1664, cap, li, De inflammatioDe renum. Annot. Dureli, p. !^o'^.

(2) Fabricius f Hild.j. De litliolornia aiesicœ, cap. l'j , cité p.-ïr Bonet. Sepulcretum, lib. m, sect. xxtt, obs, x.xiif, t. rr, p. 568.

(3) Otto. Histviia relies si/iistii maxime liimidi et corrupù, Hallcr, Disputatioues aJ uiorbor. Iiist. et rurjiî. iu-J. Lauïauuia', l-6'i, t. iv,p. yo.

ao2 PYÉLiTE {historique).

la Société anatomique des reins atteints de pyélite calculeuse et qui présentaient des points gangreneux. M. Crosse (i) a aussi rapporté deux cas de gangrène partielle des reins, produite par des calculs dans le bassinet.

M. Guillon m'a montré les reins, les uretères et la vessie d'un homme atteint depuis long-temps de rétrécissement de l'urèthre, et qui eut une suppression d'urine presque complète, plusieurs jours avant sa mort. Les deux reins étaient volumineux, gorgés de sang et d'une teinte livide ; l'un pesait 6 onces 2 gros, et l'autre un peu moins. Ces reins, extrêmement mous, exhalaient une odeur repoussante et tout-à-fait semblable à celle de la gangrène. Après avoir enlevé la membrane fibreuse du rein droit, nous aperçûmes, à sa surface, une tache d'environ un pouce de diamètre, grisâtre, décolorée ; la substance du rein ayant été incisée dans ce point, il s'en écoula une sanie grisâtre, et nous pénétrâmes dans un foyer non purulent, donl les parois offraient une sorte de gazon, quand le rein était plongé dans l'eau. Le bassinet de ce même rein, considérablement dilaté, et d'un rouge livide , contenait une sanie sanguinolente d'une odeur excessivement fétide. On voyait, à la surface du rein, surtout vers sa partie supérieure, des plaques proéminentes d'un jaune brunâtre , filamenteuses ; et autour d'elles la membrane du bassinet était piquetée et d'un brun foncé. Lorsqu'on plongeait le rein dans l'eau, la surface de ces plaques du bassinet offrait une foule de lilamens. L'autre rein était moins altéré 3 l'intérieur de son bassinet offrait de fausses membranes qui n'avaient ni l'aspect, ni l'odeur gangreneuse du bassinet de l'autre rein.

Les uretères des deux reins présentaient, à leur surface interne, des éminences d'une couleur sale, jaune-brunâtre ; de ces éminences, les unes étaient entières, les autres offraient une légère déperdition de substance vers leur milieu, qui était brunâtre. On voyait aussi, dans l'uretère, d'autres plaques pseudomembraneuses jaunâtres et rugueuses, distinctes des éminences d'un jaune brun , évidemment gangreneuses , mentionnées

(i) John Green Crosse. A treadse on tlie formation, constituents and eX' traction o/lhe urinarj calculas, in-4. London, i835, p. 2/1 et 4i.

PYÉLITE {historique). 2o3

plus haut. Les deux uretères étaient considérablement dilatés, surtout le droit qui présentait une sorte de poche vers sa partie inférieure.

§ 722. Je terminerai cet aperçu sur les descriptions anatoraiques de la pyélite, antérieures à mes recherches, par une simple indication de plusieurs cas de pyélite plus ou moins remarquables.

Dodoeus (i) rapporte l'histoire d'un homme opéré d'une hydrocèle, et qui mourut après cette opération de gangrène du scrotum et du pénis ; le rein gauche était corrompu.

Baillou (2) a trouvé le rein gauche d'une femme morte du diabète, aussi grand qu'un rein de bœuf, et dans ce rein une pierre avec un peu de pus. Le rein droit était si petit qu'on put à peine le découvrir.

Bonet (3) rapporte plusieurs cas de tumeurs rénales qui avaient formé, au-dessous des fausses côtes, des tumeurs dont on n'avait pas connu la nature avant l'ouverture des cadavres. Il rapporte aussi un cas de pyélite calculeuse, compliquée de gangrène 4j.

Morgagni (5) a vu le rein droit aussi volumineux qu'une tète d'homme et contenant onze pierres. Morgagni cite plusieurs autres cas d'abcès dans les reins (6).

Pearson (7) a vu, chez un enfant de cinq ans et deuïi , le rein droit peser 16 livres et 10 onces. Une autre fois (8), on a trouvé un rein de 35 livres. Chez une femme de 60 ans, le rein gauche était si volumineux qu'il pesait 45 livres et demie (9).

(1) Tioàoneus.Med.ohs.exempla rara, cap.xLi, in.l2,Hardervici, i5ii, p. 71.

(2) G. Ballonius. Opéra omnia, in-4. Genevae, 1762. Epidem. el Epke/nerid., lib. Il, pag. ii3.

(3) Bonet. Sepulcret,, lib. nr, scct. xxiv, obs. 11. — Bouet, Sepulcret.t § 2, obs. XXII. — Sect. XVII, § 9, ob. xxx.

(4) Ibid., t. Il, p. 562.

(5) Morgagni, De sed.ct caus.,e'^ïi\.o\. i.\u, § lo.

(6) Ihid. Epist. XL, § 12, 18. — Epist. XLii, § i3.

(7) Med. ol)s. and inejuiries, hoad. 1784, vol. Tll.

(8) Ilist, de l'Acad. des sciences, i'^^2, u. vit, p, 45. — Commerc. litter. Noriiiiberg., nov. 1737, p. 326.

(9) Med. obs. and inquiries. — Bibl. med. de Bltimenback, tom, 11 ,§ 3o3.

2o4 PYELiTE (J lis torique).

Cabrol (i) a vu la substance du rein gauche détruite par le pus et sa membrane une fois aussi épaisse qu'une peau de mouton. Ce rein contenait i4 livres de pus.

Ruysch (2) cite le cas d'un diabétique chez lequel on trouva du pus dans le bassinet.

Lindt (3) dit qu'à l'ouverture du corps d'une personne qui n'avait jamais offert d'indice de l'inflammation des reins, les deux reins furent trouvés distendus d'une manière anomale et remplis de pus. Les uretères étaient remplis de pus, et la vessie , dont les parois avaient presque l'épaisseur d'un doigt, renfermait au-delà d'une livre de pus fétide.

Sandifort (4) a vu, chez un homme de 42 ans qui avait ressenti, pendant les deinières années de sa vie, de violentes douleurs dans la région du rein droit , et qui souffrait d'une incontinence d'urine, le rein droit en suppuration et adhérent aux parties voisines. L'uretère , de l'épaisseur du pouce , était dur comme un cartilage. La vessie était contractée 5 ses membranes avaient l'épaisseur d'un doigt.

R. B. Cheston (5) a ouvert un jeune garçon de 7 ans qui éprouvait tous Ips symptômes d'un calcul de la vessie et de grandes douleurs dans la région des reins. Son urine coulait tantôt involontairement, tantôt avec beaucoup de peine. Les deux reins étaient tellement dissous par le pus qu'ils repiésentaient des sacs ])leins de pus. L'un pesait 4 onces, l'autre 3 onces. La vessie était épaissie et renfermait un calcul. Lr même observateur (6) a trouvé, chez un homme de 3o ans qui élait incommodé de la pierre et de douleurs dans les reins, Tuais qiti 11 avait jamais eu le moindre vestige de pus dans l'urine, les reins cliangés en deux sacs remplis de pus et une pierre dans la vessie.

(i) Cabrol. AlpLab. anatom. Ob. xxvrri. — ^ouet. Sep idcr., tom. 11, p. 3C6. (2) RuyscU. Obs. anat. chirurg. xiii. — Diliicidatio valvular. iu vasis lyinphal. et lactcis, Hag. Com., i665, cap. iv.

( 3) Muséum der Heilknnde, B. i, v, § .^9 et suiv.

(4) Sandifort. Exercilat. academ., lib. Il, cap. xt.

(5) Patholog, observa lions, cliap. 2.

(6) /ùul.

PYÉLiTE {las torique). loS

Portai Chaudon (i) a U'ouvé le rein droit changé en uu sac de pus de la dimension d'une tète d'enfant; la substance entière du rein était détruite ; le rein était rempli de concrétions pierreuses, moulées dans son intérieur, comme si on l'eût injecté de cire,

Schmidtmann {i, a trouvé, chez une femme qui n'avait jamais présenté de signe de maladie des reins, le rein droit tellement détruit par la suppuration, qu'il n'en restait presque plus de trace.

Chez une fille dont le ventre était volumineux , que l'on considérait comme enceinte , et qui mourut après de fortes douleurs aux reins, et après avoir rendu des urines purulentes, F. -A. VValter (3) trouva les deux reins extrêmement volumineux et altérés. Le rein droit était rempli de pus et de sang coagulé ; sa substance était tellement friable qu'elle se déchirait par le moindre attouchement- Ce cas a été considéré comme un exemple de gatigrène du rein; c'est évidemment une pyélite. L'autre rein était atteint d'hydro-néplirose.

M. Ilovvship (4) a vu le bassinet et les calices très distendus et remplis par une matière jaune grisâtre qui était composée de carbonate de chaux et d'une matière animale. J'ai figuré un cas analogue dans leqviel la matière boueuse, blanchàlre, contenue dans le bassinet et les calices, était composé de phosphate de chaux (Atl.vs, PI. lix, lig. 4)-

Enfin, on trouvera dans les journaux de médecine un grand nombre de cas de pyélite rapportés sous les dénominations d'abcès des reins , de néphrite , de néphrite calciileiise ou de coliques Jiéphrétiques ; je me bornerai à en indiquer un petit nombre (5).

(i) .Médecine érlaiiée, tom. ii.

(2) HafelanrTs prakl. Journ. der IfeilAunde. B. xu,S. 44'

(3) Walter (F.-A.). Kiankheiten der Nieren, S. 5, § il.

(4) Howship. Ouvrage cité, p. 34,

(5) Howison. A case ofinjlainmation and sero-purulent dropsy of ihe kidney {Edinb. med. and surg. Journ , vol. xvm, p. 557). — Houssard. Ol>s. sur quelques a£f'ec lions des reins [Bibliotlièque médicale, t. Lix, p.353).— Cassagne. Sur un alcès au rein gauche {Journal de médecine, t. i.xi, p. 5o5, I784}. —

iqG pyélite {liisLoriquê).

% 7^*3. — 2^ Partie. Je passe à l'histoire du traitement des abcès rénaux, et par suite à celle de la nèphroiomie.

Lorsqu'on réfléchit au peu de précision des connaissances anatomiques des anciens, on est vraiment frappé d'admiration, en lisant ce passage d'Hippocrate (i) : « S'il y a une tumeur ou une élévation à la région du rein, pratiquez une incision , et, après avoir fait sortir le pus , travaillez à débarrasser cet organe des graviers par l'usage des diurétiques. En faisant cette opération , il y a quelque espoir de gucrison ; autrement le malade est perdu sans ressource. » Il répète à-peu-près la même chose dans un autre passage : « Lorsqu'il y a, dit-il, du pus dans le rein , il se forme une tumeur auprès de l'épine du dos; dans ce cas, faites une incision à la partie tuméliée, et coupez profondément jusqvi'au rein. » Enfin un peu plus loin, il réitère encore ce même précepte, dont le temps a sanctionné la justesse.

Ce passage d'Hippocrate était clair, précis et positif. Que les tumeurs des \on^hes , provenant des reins, fussent des abcès

Baumep. Calculs rénaux avec des convulsions chez les enfans [Gazette de santé, i^Sy, p. iS6). — Dupout. Sur un abcès du rein {Journal de médecine, 1770, t. XXXII, p. i35). — Guigneiix. Ois. anat. sur un homme qui n'avait qu'un seul rein (pyélite calculeuse), {Journal de médecine, t. xu, 1760, p. 348. — M. Swau. Cases oj' calculi in the hladder and diseuses of kidney {Edinb. med, and surg Journ., vol. xxrr, 1824. p- 91)- — M. Âllan. Case of obstructed ureter, witk ulcération of the kidney and absces {^Edinb. med. and surg. Journ., vol. XLviii, p. bi). — M. Duacan {Edinb. med. and surg. Journ., vol. xxviii, p. 3o6) rapporte un cas très remarquable de pyélo-néphrite avec empyème. — M- Fletcher, On failures in lit kotomy {Edinb. med. and surg, Journ., v(}\. n's.'s.Yi, p. 433), rapporte un cas où cette opération est devenue mortelle par suite d'une pyélite. On trouvera aussi des cas de pyélites dans les thèses soutenues à l'aris, par Ribes (1824), Savin (1827) et de RoUet (1829) sur la néphrite calculeuse , et dans plusieurs ouvrages relatifs aux maladies des reins. — Walter. Krankheiten der Nieren und Harnblase , in-4. Berlin, 1800. — Kœnig (G.). Praklische Abhandlung iiber die Krankheiten der Nieren, in-8. Leipzig, 1826. — Weutzke. Ueber die Krankheiten der Nieren , welche durch Entzundung , etc. (Rust's. Magazin fur die gesammte lledkunde. B. xxtv, S. 439).

(i) Hippocratis Opéra omnia. De intern. arfectionib., pag. 54o, in-folio, Fraucofiirti, 1621.

PYÉLiTE {historique). lO'j

extra-rénaux (ce qui est le cas le plus ordinaire), ou qu'elles fussent le rein lui-)n«me énormctnent distendu, Hippocrate recommande de les ouvrir, sans distinguer ces tumeurs les unes des autres, k Incisez, dit-il, lorsque le rein malade fait tumeur aux lombes. » Les expressions dont il se sert ( Tajj.veiv ■AO-TÔ. Tov vEopôv ) , et dont le véritable sens est d'inciser jjrès du *rein on jusqu'au rein, n'autorisent en aucune façon à supposer ^ qu'il ail eu la pensée d'inciser le rein lui-même pour aller chercher la pierre dans la cavité du bassinet et des calices; d'ailleurs, non-seuleraenl il ne parle point de chercher à opérer par la plaie l'extraction des graviers ou des calculs rénaux, ou de leur pratiquer, par cette voie, une issue plus ou moins éloignée, mais il recommande de chercher à opérer l'expulsion des graviers par des diurétiques.

Cependant plusieurs auteurs ont vu, dans ce passage, la recommandation formelle de pratiquer la néphrotomie dans le cas de calculs rénaux. Ainsi Cardan (')se plaint qu'on ne pratique plus la néphrotomie, ce qui se faisait, dit-il, du temps d Hippocrate. Mery (a) dit aussi qu'on a tort de négliger de tailler les reins calculeitx, « La connaissance que nous avons que la néphrotomie a été j)ratiqiiée du temps d'Hippocrate, doit, dit-il , engager à y recourir. » Celte opinion de Mery a été reproduite par les historiens des maladies de Breslaw (,3), par Gaspar Bauliin(4), Schenck (5) , Bonet (/S), Gasp. a Rejes (7), Meibom (8), Heis-

(i) Cardan De libris fim^iriis. Nuremberg, i544'

/a) Mery. Obs. sur la manière de tailler, p, 42 et suiv. Paris, in-12, 1700.

(3) Uratislaviensis collegia acad. nat. car., an 1702, p. 356.

(4) BaubÏDjG. £x oZ'i.^rop. apud Schenck. Ohs.med., lib.3, curât, neph. obs. vril. <• Unde liquet veram esse Hippocratis sententiam qu.ne habetur lib.de morlns internii, calciilos nimirum a latcnbus extrahi posse. »

(5) ScLenck avance aussi que la néphrotomie a été pratiquée par le» anciens {Obs. med., p. 337).

(6) Bonet. Sepulcr., lib. m, scet. 22, obs. xx, est moins formel; il dit : « Et quanquam Hipp. (lib. de int. nffect.) suadere aiideatur, vix tamen tentauda est; nisi mnnifestum sit ipsam et naturam ajiostemate quodam facto viam sibi qujcrere, etc.

(7) Gaspar a E.ejes. Elys. suc, quœst. camp., quajst. 86, n. 16.

(8) Meibom. Comment, in Hippocrate. yis'jUTaad,, cap, xvr, p. l5o.

2o8 PYÉLiTF [liisloriqiie-j.

tfT(i), qui afBrinent aussi qu'Hippocrate conseillait d'inciser le rein. Benoît Sinibald (2) dit qu'il ne faut pas priver le genre humain d'un si grand bienfait ; et Panaroli (3) émet aussi le vœu que cette opération puisse être pratiquée.

Mais d'autres auteurs ont soutenu, avec raison, qu'Hippocrate n'avait jamais eu en vue l'opération de la néphroloniie; qu'il s'était borné à recommander d'ouvrir les abcès des lomhes pro- . venant des reïtis. De ce nombre sont : Michel Bernh. Valen- ^.. tini (4) et L. Schrœck (tî), lesquels pensent que le précepte donné par Hippocrate, de faire une incision très profonde sur le rein sujipiiré , lorsqu'il se présente une tumeur près de l'épine, n'a pas été bien compris par plusieurs auteurs.

Welsch (G.-H.) (6), Menjot 7), remarquent aussi qu'Hippocrate dit non pas d'ouvrir le rein, mais bien la région voisine du rein, comme l'a interprété Pi osp. Marliano. (S)

Yan Swieten (9) rappelle qu'Hippocrate prescrit non pas d'extraire les graviers et les calculs des reins par une incision aux lombes, mais bien d'évacuer le pus et de nettoyer, par l'usage des diurétiques, les reins remplis de sable et de graviers. Enfin Barthélémy Castelli( 10) s'exprime d'une manière nette et concise à ce sujet : « Seclio renum , de qua legi polerit apud Hipp. (de intern. affect- xv ,19). Enim vero non ibi sermo est de sectione ipsoriim rennm, scd de sectione abcessus Juxta lenes. Impossibilis igilur potius habenda est renum seclio, cum Boneto Mercur.

(1) Heistcr. Institutions de chirurgie, in-4 , Avignon, 1770, tom.ii, p. 292.

(2) SinibalJi. Ilifpocratis Antij/honon, iv, lib. v.

(3) Pauaroli. Ol>. med., Pentecost. v, obs. xi,ii.

(4) Valentin. C/iirurg. medic, sect. m, cap. 6, § i, pag. SaS.'

(5) Sclirœck. Mise. Nat. Car. Dec. 2 anu.3, iu Srliol. obs. cxixis.

(6) VVelscb. Curationum propriarum consilionirn med. décades x, in-4. Vienne, 1(398.

(7) Menjot. Diss. pat/i.,i^ars n, ex DM. tned. pract. Manget. , lib. xii. — Jionet. Poljali/ies, Gcnev. 1C91.

^8) Martianus (l'rosp.V Magnus Ilippocrates Cous explicatus, sive operuin Hippocratis inlerprelatin, Roiiiic, in-fol., 1G26.

(9) Van Swieten in Boerbaave. Aphoiismos.y De Viilner., tom. i.

(10) Ç,ai,\e\\\. LexicQn. \.Tt, NEPurvoTOiuiA.

PYJiLiTF \ hisloiique). '20()

Commit, (lib. in, p. 43.)» Enfin BernarJ (i) pense qu'on u'a aucune preuve que du temps d'Hippocrale, et même que plusieurs siècles après lui, on ait réellement pratiqué la néphrotomio; et il est certain, ainsi que je l'ai déjà fait remarquer, qu'IIippocrate s'est borné à recommander d'ouvrir les abcès des lombes, provenant des reins, et qu'il n'a fait nulle mention de la recherche ou de l'exlractiou des calculs rénaux.

Rufus (2} dit que la tumeur formée aux lombes ne s'évacue pas par les reins, dans certains cas (o-jii'ï iT.pjiSai 'M'i.i: 'e tûv viopû)/), mais qu'elle persiste jusqu'à ce qu'elle soit ouverte par les caustiques ou par d'autres procédés. Or, l'incision recommandée par Hippocrate, et que Pvufus comprend probablement dans les autres procédés, est généralement préférable aux caustiques.

Galien(3; décrit deux espèces de calculs et de sables qui correspondent évidemment à la gravelle rouge et à la gravelle grise ; il indique la douleur elle sentimentd'engourdissemenidela cuisse qu'entraîne l'affection du rein(4y II note que les calculs peuvent se trouver dans les reins ou dans l'uretère, et que cette affection est accompagnée d'une espèce de colique qu'il distingue des coliques intestinales. Il remarque qu'un grand nombre de personnes atteintes de douleurs sourdes dans les reins et dépendant d'une aflfection calculeuse, n'ont pas rendu antérieui'ement de sables; enfin, il énumère (5) les principaux symptômes de la suppuration des reins : les frissons vagues , les accès de fièvr* irrégulière, le sentiment de pesanteur dans la région rénale, l'évacuation du pus, du sang , et de gnimeaux avec l'urine. Mais non-seulement il ne parle pas de la néphrotomie, mais il ne fait pas mention de^ abcès des lomhes provenant des reins , ni de l'incision recommandée par Hippocrate, ni de la cautérisation indiquée par Rufus.

(i) Bernard. Philosophical transactions, for the montks of Nov. and Dec. 1696, vol. XIX, p. 333.

(2) Rafi Ephesii de aiesicce renumque morbU, Londres, in-4.

(3) Galeni. Omnia quce exstant, Basile», in-fol., i562. — Class. vu cap. 3 ; de renum affectus dignot. et medic,

(i) Ib. Comment. L in. Hipp. De moib. vtdg., liv. vi, clas. m, p. 3o4, t. 11. (5) Und. De locis affect., lib. vi, cap, 3. — De ren. affect. dignotionf. III. 14

2IO PYÉLiTE (^historique).

Gselius Aurelianus (i) a divisé les tumeurs rénales, provenant de la néphrite , en légères et en fortes i le traitement en est toul médical; il ne fait mention ni de l'incision, ni de la cautérisalion.

Celse , qui entre dans quelques détails sur la taille de la vessie (2), ne dit pas un mot des tumeurs des reins aux lombes, ni du traitement que réclament ces tumeurs.

Archigène et Pliilagrius (3) donnent de bons préceptes sur l'emploi de la saignée, des vésicatoires , des boissons diurétiques, de la diète lactée dans le traitement des inflammations des reins produites par des calculs; mais ils ne font mention ni de l'incision, ni de la cautérisation des tumeurs rénales pour donner issue au pus,

Alexandre de Tralles (4) cherche à distinguera pus provenant des reins du pus provenant de la vessie ; mais il ne dit rien du traitement chirurgical des tumeurs rénales contenant du pus.

Paul d'Egine (5) indique une foule de topiques et de boissous qu'il regarde comme propres à guérir les ulcères des reins (les boissons adoucissantes , le lait, un régime doux , les bains, etc.) ; mais il ne mentionne ni les lumeurs rénales, ni leur traitement.

En résumé, les médecins de l'antiquité ont connu l'existence des graviers et des calculs rénaux, et les principaux accidens que ces corps étrangers peuvent produire ; mais Hippocrate et

f i) Cœlius Aurelinnus. Morhor. chrome. , lib. v, cap. m. Nephritis.

(2) A. C Cclsus De re inedica ,\ïb. iv, cap. 10, p. ijS, in-S. Lugduni 1567. Cclsc. Ihidem, lib. VU, cap. 26, p. 38i.

(3) Cités par Aetius, Tetrabiblos, Sermo m, p. 594.

(4) Alex.Trall. Medicincv Wbri Ji.ti, in-i8. Lugduni, i56o, p. 558.— «Quod igitur pus a supcrioribus partlbus effertur, omnino cum urina ipsa accurate permixtum iavenitur; siu auteni ab inferioribus excernatur, otiam sedimeutum in fiindo matul.-e potius sul>siderc deprebendes. » Ihid., p. 546, SS;, 55q, etc.— « Calculo affecti in accessionibiis quidem medicamcntis curari dcbcnt qii,-c laxare, leuire et prœterea comininuere et calcnlum educere possunt. — Qui pus excernunt, Icnilius et abstergentibus curandi sunt. »

(5) Piiiili /i:^inet:« OiJiis de re medica, lib. m, p. 77, 78, 79, 80. Parisiis, in-4j ïïJ'.2.

PYÉLTTE [historique). 211

Rufus , seuls, ont décrit les tumeurs purulentes des lombes, provenant des reins. Hippocrate a recommandé de les ouvrir avecrinstrument tranchant, et Rufus, à l'aide de l'applicalion des caustiques ou de tout autre procédé. Mais aucun auteur ancien, grec ou latin, n'a conseillé d'inciser le rein ahcrdé ou non abcédé ,^OMr en extraire un calctil.

Cependant, soit par une fausse interprétation du passage d'Hippocrale, cité plus liaut, soit (ce qui est moins probable) que d'aulres médecins de l'antiquiié dont les écrits ne nous sont pas parvenus, eussent réellcinenl lecommandé la néphrotomie ; deux auteurs arabes, Sérapion el Avicenne, émirent l'opinion que celte opération avait été anciennement pratiquée. Sérapion (i) s'exprime ainsi : « Quidarn autiquorum prtecipuerunt lapidera renum extrahi cum ferro incidente, rétro super lalus duorum iliorum in loco renum. Ego autem video quod hœc audacia est diJQicilis vehementer, ni administratio istius curationis est maxime periculosa el suspecta de morte. »

Après avoir mentionné les ulcères des reins pioduits par les calculs ou par d'autres causes; après avoir indiqué les symptômes qui distinguent les ulcères des reins des ulcères de la vessie • après avoir signalé les fistules rénales qui sont quelquefois la conséquence de ces ulcères ; après avoir beaucoup insisté sur le traitement médical des calculs des reins, Avicenne (a ) ajoute au sujet de la néphrotomie : « Et sunt quidam qui laborant extrahere Ipsum (calculum renalem) per incisionèm ilii et per dorsum. Sed est magnus timor in eo , et operatio ejus qui rationem non habet. »

Faut-il inférer de ces passages de Sérapion et d'Ayicenne que les Arabes ont pratiqué la néphrotomie ? Freind (3) , non-seulen:|ent répond ajOarinativement , mais il va jusqu'à reprocher à Albucasis de ne pas parler de cette opération, et il ajoute : « E Serapione et Avicenne copstat hoc aliquando tis

(i) Sérapion. Prax., tract, iv, cap. 22.

(2) Ayicenne. Libri in. le medica oinnes, lih. m, fen 18, tract. 2, cap. 10, in-fol. Venetiis, i564.

(3) Freina, Bisl, med., trad. Wigan., in-4, Parisii5,i735, p. 273.

212 PYÉr.iTE 'Jtisloi'ique).

Icmporiims praesliluni, quanquam operatiouera ulerque valde ancipiteni judicat (i). »

Mais d'après les ouvrages de l'antiquité qui nous restent, on peut affirmer, contradicloirement à Sérapion et à Avicenne , que nul auteur, grec ou latin, n'a conseillé d'inciser le rein pour en extraire un calcul. Et malgré ce que semblent dire Sérapion et Avicenne, il n'est pas plus prouvé que la néphrotomie ait été pratiquée par les Arabes. Sérapion et Avicenne, trop préoccupés de repousser l'opération de la néphrotomie, dont il n'existe réellement aucune trace dans l'antiquité, ont commis une autre faute j ils ont négligé de recommander le sage précepte qu'elle avait donné dans la collection hippocratique , celui d'inciser les abcès provenant des reins.

Le père de la chirurgie française, Guy de Chauliac (a), reproduisit les opinions des auteurs arabes ; comme eux, il rejeta l'opération de la néphrotomie , sans indiquer les abcès aux lombes, provenant des reins, et sans mentionner la recommandation faite par Hippocrate d'ouvrir ces abcès.

On en était là, quand de nouvelles observatious vinrent démontrer tout l'avantage qu'il y avait à ouvrir les abcès des lombes, piovenant des reins, ainsi qu'Hippocrate l'avait conseillé. Ces observations établirent, en outre, un nouveau fait : l'issue, dans quelques cas, d'un ou de plusieurs calculs par la plaie résultant de l'incision, ou par l'ouverture fistuleuse qui y succédait.

Louis Richieri, savant philologue , plus connu sous le nom de

(i) Hévin a traduit ainsi ce passage: « Il est ccrtaia, ajoute-t-il, que Sérapton et Avicenne, en disant que plusieurs pratiquaient cette méthode en ce temps-là etc. (Hévin. Recherches sur la néphrotomie ; Mém. de l'Acad. royale de chirurg., tom. m, p. 280).

(2) c< Nihilominus chirurgus directe non habet considerare de lapide renum nec aliarum intrinsecarum particulnrum, cum non contingat ipsuin curare beneûrio cliirurgioe... £t in renibus non débet incidi , in vesica est periculosa incisio» Guy de Chauliac. Chirurgiœ trac/atus seplem cum antir/o/ano. Lyon, iii-8, ID-VG. — {De lapide in a/esica, tract, vi, doctriua ii, cap.7).

(3) C.-elius Rhodigiiiius. Anlirjuaruiii lectioniun Uhri xvr, Venetiis, in-fol. i.TJifi (L(7'r< XXX, Ba«ilia>, i55o;.

pyÉLiTE ijiistorique). a,i3

Caelius Rhodiginius, parle d'une femme qui, après avoir souffert un grand nombre d'années de pesanteur dans les reins, près de l'épine, fut prise de démangeaisons dans la même partie, s'y gratta, d'oii un ulcère aux lombes, par lequel sortirent dix-huit pierres de la grosseur d'un dé.

Cardan (i) rapporte, d'après le témoignage oculaire d'Albert, un cas tout-à-fait analogue, c'est celui d'une femme qui avait été long-temps tourmentée de violentes douleurs de reins, et à laquelle on ouvrit enfin la partie malade, d'où l'on tira dixhuit pierres de la grosseur d'un dé.

Les médecins arabes ayant avancé, d'une part, que les anciens avaient pratiqué la néphrotomie, et, d'autre part, que cette opération devait être rejetée; des chirurgiens et des médecins de Paris crurent qu'il serait bon de tenter cette opération sur un criminel atteint de la pierre dans les reins ; l'autorisation leur en fut accordée par Louis XI (2).

« Audit mois de janvier i474, advint que ung franc archieide Meudon prés Paris estoit prisonnier es prisons de Chastellet, pour occasion de plusieurs larrecins qu'il avoit faictes en divers lieux, et raesmement en l'église dudit Meudon. Et pour Icsdits cas et comme sacrilège, fut condempné à estre pendu et estranglé au gibet de Paris nommé Montfaulcon,dont il appella en la court de Parlement, oîi il fut mené pour discuter de sou appel : par laquelle court et par son arrest fut ledit franc archier, declairé avoir mal appelle et bien jugié par le prevost de Paris, par devers lequel fut renvoyé pour exécuter sa sentence. En ce mesme jour fut remonslré au Roy parles médecins et cirurgiens de ladite ville que plusieurs et diverses personnes esloient fort travaillez et molestez de la pierre, colicque, passion et maladie de coslé , dont pareillement avoit été fort molesté\eà\\ franc archier. Et que aussi desdictes maladies

(i) Cardan. De rerum i>arieiate lihri xvii, lib. 8, cap. l^'^, in-fol.^ Basilese,

(2) Les chroniques de Jean de Troyes, appelées fiwfo/re de Louys Unâesme. Autrement dicte la Chronique scandaleuse, publiées par Petitot {CoUeclion comvlcle des mémoires, relatifs a l'IIisloire de France, toiu. xiil, p. +52).

2i4 PY^LiTB {historique).

estoit lors fort malade monseigneur du Bochaige, et qu'il seroit fort requis de veoir les lieux où lesdites maladies sont concrees dedensles corps humains, laquelle chose ne povoit mieulx estre sceuë que inciser le corps d'ung homme vivant, ce qui povoit bien estre fait en la personne d'icelluy franc archier, qui aussi bien estoit prest de souffrir mort, laquelle ouverture et incision fut faicte au corps du dudit franc archier, et dedeus icelluy quis et regardé le lieu des dictes maladies. Et après qu'ils eurent esté veuës, fut recousu, et ses entrailles remises dedens. Et fut par l'ordonnance du Roy fait très-bien penser, et tellement que dedens quinze jours après il fut bien guery, et eut remission de ses cas sans despens, et si luy fut donné avecques ce argent. »

Remarquons d'abord que, dans cette relation, la seule qu'on puisse invoquer, il est dit que le franc archer avait souffert de la pierre, mais non qu'il en souffrait lorsqu'il fût pris pour sujet de l'expérience. J'ajoute que la chronique dit que, lorsque les parties malades (c'est-à-dire le rein) eurent été vues, la plaie fut recousue. Nulle mention n'est faite de l'extraction d'un calcul rénal. Tout ce qu'on peut inférer de ce fait, c'est que les chirurgiens cherchèrent à découvrir le rein, que le péritoine fut ouvert, puisque l'intestin sortit par la plaie, et que malgré cet accident l'archer guérit de cette opération.

Ambroise Paré (Oj en rapportant ce fait, évidemment d'après

(i) « Je ne puis encore passer que ne recite reste histoire prise aux clironiqucs de Moustrelet, d'un franc-archer de Mcudon, près Paris, qui estoit prisonnier au Chastelet pour plusieurs larcins, dout il fut coudamué d'eslre pendu, et estranglé : il en appella en la cour de parlement, et par icelle cour fut déclaré estre hien jugé et mal appelle. En mesme jour fut remonslre au Roy par les médecins de la ville , que plusieurs estoyent fort travaillez et molestez de pierre, coUique passion, et maladie de costé, dorit estoit foi t molesté ledit franc-archer, et aussi desdites maladies estoit fort molesté monseigneur de Êoscage, et qu'il seroit fort requis de voir les lieux où lesdites maladies sont coucreées dedans les corps humains , laquelle chose ne pouvoit estre mieux sceuè qu'en incisant le corps d'un homme vivant : ce qui pouvoit estre bien fait en la personne d'iceluy franc-archer, qui aussi bien estoit prest de souffrir la mort : laquelle ouverture fut faite au oorp: dudit fianc-archer, et dedaus i«cluy qui.-, et regarde le lieu desdites

PYÉLITE (^historique). 2i5

la même chronique, Ta involontairement altéré, en disant que l'archer souffrait de la pierre, landis qu'il est dit dans la relation qw'ilcn avait souffert. Plus tard, Mézeray(T), en rappelant

maladies, et après qu'ils eurent esté vcuz, fut recousu, et ses entrailles remises dedans. Et par ordonnance du Roy fut bien pensé, tellement que dedans quelques jours il fut bien guary, et eut sa rémission, et luy fut donné avec ce argent. » (Paré. OEuvres, in-folio, liv. xx.v. chap. 16. « De certaines choses estranges que nature repousse par son incoinprehe/isible providence). »

Le même fait, rapporté, avec quelques variantes, dans une traduction latine de l'ouvrage de Paré, insérée dans le Thésaurus chirurgicE de P. Uffenbach , in-fol. Francofurti, 1610, p. Sôg, répond litéralenient au passage d'une autre édition citée par Sclienck : « Quod sequitur ex Monstreleti Chronicis, omnem superat admirationem. Immuuis quidam sagtttarius ex Medono quatuor à Lutetia mlliaribus, propter latrocinia damnatus erat rei capitalis. Intérim a medicis régi renuntiatum est, multos ea tempestate calculosis torminibus Lutetias divexari,et prse cœteris Boscl dominuui : e re et sainte multorum futurum , si partes ipsns, in quibus tam dirum morbi genus concreseeret, oculis lustrare et contemplari daretur; longe id melius in vivo bomine , quam in mortui cadavere perspici ; experiri id licere in sagittarii imraunis morti addicti, et olim bis malis discruciari soliti corpore. Tmpetratum a rege est : itaque , recluso corpore spirantis , partes conteraplati et ex voto rimati sunt medici, bisque diligenter et exacte consultis ac suo loco restitutis , jussu régis consutum corpus est , qua reclusum fuerat, et summo studio adbibito curatum. Ita factum est, ut sagittarius ille intra paucos dics convaluerit, culpœque veniaimpetrata, grandi insuper pecunia donatus. »

Paré, on son traducteur, s'exprime ainsi sur ce fait: << Omnem superat admirationem, » et l'éditeur a ajouté en marge '.«Superat baecnarratio non omnem modo admirationem, sed et fidem. »

Paré ne paraît pas avoir considéré ce fait comme un exemple de népbrotomie.

Scbenck rapporte ce fait d'après Paré (lib. m. De Lithiasi renum obs, m), avec le titre suivant: « Calculo renum vexatus , aiivus incisus a medicis, ut causas et naturam tantorum cruciatuum et partium rimareniur : ah iisdem denuo restitutus et servalus. » U est à noter cependant qu'il a mis ce fait dans un cbapitre distinct de celui où il traite exclusivement de la népbrotomie {Calculi renum chirurgia).

(i) u La médecine s'y cultiva aussi plus fructueusement qu'auparavant. Les docteurs de cette faculté ayant sçû qu'un aicber de Bagnolet, fort sujet à la gravelle, avoit été condamné à mort pour ses crime.s, supplièrent le Roy

'2i6 PYÉLiTET [historique),

le même fait, lui fait subir une bien plus grave altération, eu disant qu'on ouvrit le rein pour en tirer un calcul. Roussel (i) et Sainle-Foix (2) , altérèrent aussi ce même fait , ou le reproduisirent fort inexactement.

qu'il leur fût mis entre les mains pour faire expérience sur luy, si on pourrait ouvrir le rein et en tirer le calcul. Leur opération reiissit fort heureusement, et l'archer vécut encore long-temps en bonne s«nté» (Mézeray. Abrégé chronologique de l'Histoire de France, in-12. Amsterdam, 1701, tom. iv, p. 60).

Garnier {^Histoire de France , depuis V établissement de la monarchie, jusqu'au règne de Louis XTF, in-i2, tom. xviir, pag. i83, Paris, 1767), a répété peut-être d'après Mézeray, que chez l'archer de Meudon on fit l'extraction de la pierre.

(i) Voici les termes dans lesquels, 'Rousset(Z'e par/. c(esar.,sect.ni, cap, 7,

traduction latine de G. Bauhin, in-12, Basileœ, i , p. 5q) raconte le fait

« Hue etiam referri potest historia ipsius immunis sagittarii Modunensis calculosi, quae a Monstreleto descripta , cum jam morti adjudicatus esset, concedente tamen magistratu , ob instantem petitionem medieorum Lutetianorum, venter apertus fuit, quo lapis perquireretur, et locus lapidis observare» tur : repositis dein intestinis, vulnus consutum fuit : ipse vero snnitatem pristinam adeptus est: sententia etiam, qua morti erat adjudicatus, remissa, propter dolores , invite tum ab ipso perpessos. » Ronsset ajoute que Paré, qui a rajiporté cette observation, avait oublié de noter deux choses importantes, dont il aurait pu facilement s'assurer : « Primnm est, calculus ne in ipso rené aut in 'vesica ab ipsis qua?situs fuerit; alterum, quo in loco exteriori seetio hœc cœpta fuerit : an videlicet in lumbis, autalia in parte ipsius epigastrii (paroi antérieure du ventre) versus ilia. » II est à noter qu'il y a ici deux variantes: d'abord, Rousset affirme positivement que le malade était un calculeux, et en second lieu , que l'opération lui fut faite malgré lui, ou au moins sans le consulter; tandis que Jean de Troyes ne mentionne pas cette circonstance, et l'auteur de la Nouvelle histoire du règne de Louis XI à\t au contraire que le roi répondit qu'il le voulait bien, pourvu que le franc archer y consentît; et que, pour l'y disposer, il lui promettait sa grâce, et une bonne somme d'argent de plus, au cas qu'il revînt de cette opération. Le criminel accepta ce parti. ■•

(2) Sainte.Foix, en parlant de même fait, d'après la chronique de Louis XI, s'exprime ainsi :

" Au mois de janvier i474. les médecins et chirurgiens de Paris repré- »entercut .i Louis XI, que plusieurs personnes de considération ctoient Ira-

PYiÎLiTE {^kis torique). 217

Le texte de Jean de Troyes , raal vérifié , altéré , et complètement défiguré , est ainsi devenu l'objet d'une foule d'interpiétations plus ou moins inexactes. Colot (1} suppose toutà-fait gratuitement que le rein de l'archer, fatigué par la pierre, s'était enflammé, qu'il faisait une tumeur considérable qui fut ouverte et dont on tira aisément la pierre j s'appuyant sur le passage de Mézeray , il conclut que l'on pratiqua , non le grand appareil , comme plusieurs l'avaient supposé, mais la néphrotomie. Méry (2) souiient au contraire que la maladie du franc archer était Ir pierre dans la vessie ,

Taillées de la pierre, colique, passion et mal de côté; qu'il seroit très utile d'examiner rendroitoù s'engendroient ces maladies; qu'on ne ponvoit mieux s'éclaircir qu'en opérant sur un homme vivant; et qu'ainsi ils demandoient qu'on leur livrât un franc archer qui venoit d'être condamné à être pendu pour vol, et qui avoit été souvent fort molesté desdits maux. On leur accorda lear demande, et cette opération, qui est, je crois, la première qu'on ait fait» pour la pierre, se fit publiquement dans le cimetière de l'église de Saint- Séverin. Après qu'on eût examiné et travaillé, ajoute la chronique, on remit les entrailles dedans le corps dudit franc archer qui fut recousu, et par l'ordonnance du roi très bien pause, et tellement qu'en quinze jours il fut guéri, et eut rémission de 'es crimes sans dépends, et il lui fut même douné de l'argent. (Sainte-Foix, Essais historiques sur Paris, 5' édit., tom, i, p. 287. Paris, 1776).

Sainte-Foix termine sa narration par la réflexion suivante : « Le cour» des évènemens de la vie est quelquefois bien singulier; il falloitqae ce misérable, pour être guéri de la pierre , fut condamné à être pendu. » On voit que Sainte-Foix croit à une opération pour débarrasser le franc archer d'un calcul; Roussel paraît, d'après la manière dont il s'exprime, avoir eu aussi la même croyance : « Ipse vero sanitatem pristinam adeptus est.» Et en parlant des médecins de Paris, il ajoute : » Qui cum Lutetiae adeo féliciter rem tam periculosam, tanta etiam cum utilitate conjunctam tentassent, mirum quod id literis non con5ignarint,imo tabulis seneLs insculpstrint posteritati eas consecrantes, et ut rem admiratione, imo scepius imitatione dignam, eas in scho- Ib ipsorum erigentes. » Il n'e^t pas besoin de dire que rien, dans le texte de Jean de Tro jes , n'autorise cette manière de Toir,

(i) Colot (Fr.). Traité de Vopération de la taille, p. 36 cl snir.

Ta) Mery. Observations sur la manière de tailler dant Us deux sexes, p. » et suiv.

2i8 PYÉLiTE {historique).

et ce sentiment dit Hévin (i), a prévalu dans ces derniers temps, non-seulement chez les historiens, mais encore chez les médecins et les chirurgiens. Ainsi, Yautctir de l'Abrège de VHistoire ecclésiastique dit que l'Europe fut redevable à Louis XI de l'art de tailleries personnes incommodées de la pierre, par la permission qu'il donna aux chirurgiens de Paris d'en faire l'essai sur un homme condamné à mort, qui en guérit et vécut longtemps après. A.-O. Goelick, à cette occasion, montre son étonnement que Louis XI ait permis aux médecins de Paris A'ouvrir lepèrinée (2). L'auteur de l'art, anatomie, dans VEncyclopèdie méthodipie, termine l'histoire du franc archer, en disant formellement que ce fut là , pour la première fois , depuis Celse, qu'on tenta Y opération de la taille, Haller (3) croyait également que ce fut un cas de calcul dans la vessie opéré par Germain Golot dans le temps de Louis XI 5 mais, dit-il, cette histoire n'est pais claire, et paraît appartenir au haut appareil, puisqu'on lit qu'après avoir replacé les intestin, on fît la suture du ventre. Enfin, Tolet (4) affirme qu'il est facile de juger que ledit franc archer n'était point incommodé de la pierre ; et qu'il y a apparence que l'opération qu'on lui fit était celle qui se pratique pour la maladie, nommée volvidus, qui survient lorsqu'un intestin est redoublé ou replié en lui-même !

D'autres faits qui ont eu moins de retentissement que l'ex-

(i) ï'reînd (Ifisior. medicinœ , pag. 274, in Oper. omn. medic, in-4, 1735), en racontant ce fait d'après Mézeray, avance (et Hévin le répète) qne cela arriva sous Charles VIII. Or, la seule date connue de cette expérience est celle qui est donnée par l'auteur de la Chronique de Louis XI (1474). Charles VIII ne monta sur le tr('>ne qu'en i483. Freind a été probablement conduit à placer le fait sous Charles VIII, parce qu'il est consigné dans un résumé sur les principaux évènemens du quinzième siècle, que Mézeray a mis à la fin du règne de Charles VIII, bien que ce résumé comprenne plusieurs autres faits passés sous le règne de Louis XI, et en particulier, l'importation de l'imprimerie à Paris, en 1470.

(2) Goelick. Histoire anaU nouv. et antiq., § 24.

(3) Comment, in method. discend. medec. Boerhaave, t, 11, part. i3, cap. 2, p. 720.

(4) Tolct. Traité de la lithotomie, cbap. i5, p. i'|0 et suit.

PYÉLiTE (^historique'). 219

périence tentée sur le franc archer, mais qui ont réellement une plus grande importance scientifique, ne tardèrent pas à se produire.

Pierre de Bayro (i) rapporte l'histoire d'une pauvre femme qui avait souffert pendant longtemps dans la région d'un des reins, oii il existait une tumeur donnant un sentiment de fluctuation profonde. Un chirurgien fut d'opinion qu'on devait attendre jusqu'à ce que la tumeur fût devenue proéminente. Mais, sur la représentation de Bayro que la malade serait morte avant que cela eût lieu, le chirurgien fit l'opération ; il s'écoula, pendant quelque temps, une grande quantité de matière, et la malade se rétablit. Bayro ajoute qu'il a vu mourir d'abcès aux reins plusieurs malades , soignés par de savans médecins qui n'avaient point osé faire l'ouverture de ces abcès. Cette pratique et ces remarques de Bayro confirmaient la justesse des préceptes hippocratiques.

Fernel (2), après avoir donné sommairement, mais d'une manière très précise, les caractères et les symptômes de la pyélite calculeuse et ceux des tumeurs lomhaires provenant des reins, s'exprimait ainsi: « Yel ea sede congestum (pus), ilia lumbosque copia distendet, equibus etiam aperta cute diu multumque manat. Nonnunquam et illinc calculus ingens cum pure alias excessit, aliùs evulsus esty>. Comme on le voit, Fernel indique nettement que par l'ouverture des abcès provenant des reins, on obtient l'issue du pus et parfois la sortie spontanée d'un calcul ou qu'on peut en opérer extraction ; double circonstance qui n'avait point été exprimée d'une manière aussi claire par ses prédécesseurs.

AicholtzfS) rapporte le fait curieux d'un enfant d'un an qui n'avait point uriné pendant plusieurs jours; il fléchissait et éten-

(1) Bayrus. Practica, lib. xx, cap. 4. —Cité par Schenck. Obs. med rar., lib. m, renum tumores, obs. vi, p. 460-

(2) « Tta s»pe vidimus tota renis carne ac âubstanlia peresa, ambiente tanquain marsupio membraDa, pus calculosque multos obvolïi (Fernel. Patliol., lib, VI, cap. x(l. De morhis renum).

(3) Aicholtz cité par Schenck. Oùs, medic. rur, Lib. m , de Isehurii.

220 PYÉLITE (Jiislor'ique),

dait alternativement les cuisses en criant, et ne voulait pas manger, quelquefois même il vomissait ; les reins, changés de forme, bosselés et semblables aux reins de veau, contenaient plusieurs calculs; des calculs existaient également dans chaque uretère. Ce que Paré dit des ulcères des reins, des différences du pus provenant des reins ou de la vessie, n'offre rien de neuf, et le traitement qu'il recommande contre les ulcères des reins, est purement médical. Mais Paré cite un fait curieux observé par d'Alechamps.

« M. d'Alechamps, dit Paré (i), recite en sa chirurgie, qu'il a veu un homme avoir un aposteme sus les lumbes , dont après la suppuration, icelle dégénéra en fistule, par laquelle jetta en diverses fois plusieurs pierres venant du rein , et enduroit le travail du cheval et des chariots. »

Cabrol (a) rapporte aussi un fait remarquable, quoiqu'on ne puisse dire positivement s'il s'agissait, dans ce cas, d'un abcès extra-rénal, ou d'une pyélite simple en suppuration. Il ne parait pas qu'il y eût de calculs :

« Anno 1578, vocatus fui ut N. secarem , annorum 40. In istius rené sinistro abcessum magnum reperi purulenta materia plénum : pondus ipsius erat lib. xtv, cum cysti et rené; quœ quidem cystis pellem vervecinam crassitie sequabat. Aliquo post tempore juvenis quidam me accivit, qui cum eadem in parte veliementissimo dolore premeretur, alios tum medicos , tum chirurgos accersendos esseputavi : in contrarias itum est senteutias, etenim maxima pars calculum esse in renibus conjiciebat, prsesertim cum aliquantulum puris cum urinis excerneret : ergo contra abscessum esse contendebam, abscessus illius prioris memor : paulo post paticns iterum me rogavit ut ipsum inciderem, aiens se malle semel mori quam tôt mortes vivendo perpeti. Ego precibus motus ipsum incidi, locumque materiam continentem reperi , sed nihil inde exiit ; duabus post horas.

(i)Paré. Ouvr.cité, lïv. xxx. chap. i5, pag. 1044. Voyez: d'Alechamps. Chirurgie française. Annotations; page io44» in- 12. Lyon, iS^o.

(2) Cabrol (Barth.). Alphabet, anal. obs. ixtiii; cite par Bonct. Sei'ulcr., Mb. III, sect. XXII, obs. xxiii.

PYÉLiTE [historique). aai

apparatum primuin niutatuus accessij tracloque penicillo , pelvim accipere coactus sura, cujus plus quain diinidia pars pure repleta fuit, singulisque sequenlibus diebus bis vacuatio iiebat, ita ut tuni mane tum sero calinus iilo pure impleretur, idque per mensein integrum et amplius. Tandem vero appositis remediis ulcus detersuin , cicatrix inducta , ipseque peraanatus est.

Chaumette(i) renouvelle la remarque hippocratique que le pus des abcès des reins se porte quelquefois à l'extérieur sous forme de tumeur.

Mercado (2) conseille l'ouverture des abcès lombaires, lorsqu'ils sont considérables ou lorsqu'ils se trouvent près de la membrane extérieure du rein. Il pense que l'ouverture des abcès du rein ne serait pas salutaire; les plaies de cet organe ne se consolidant jamais ou fort rarement, et les malades traînant ensuite une vie malheureuse et remplie de souffrances.

Camerarius (3) rapporte un fait intéressant : « Memini alium praîslantissimum medicum affirmasse se aliquando fuisse apud nobilem quemdam virum, ejusmodi dolojibus misère excrucialum, qui non solum sectionem , sed morlera expetens tandem chirurgo persuasit, ut lapidem ob inagnitudinem uretero impactura excinderet, quod ille satis audacler, attamen féliciter aggressus est, lapidem enim non solum exemit, sed et locu:ii sine omui noxa consolidavit. »

Rousset (4) rapporte qu'une femme d'un grand embonpoint, après avoir souffert pendant long-temps de douleurs néphrétiques, eut un abcès considérable à l'extérieur de la région du rein. Cet abcès fut ouvert avec le cautère actuel, en sa présence, par Gérard, chirurgien du roi Henri 5 il s'en écoula du pus. On entretint la fistule pendant vingt-six ans et plus, à

(1) Chaumette. Enchiridion chiiurg,exiern,morl/.,p. 267,

(2) Mercati. Co/rifjU. — Bonet. Lib.XF ren. ajfec.,n, 11,

(3) Camerarius, cité par Schenck. Obs. med. rar., lib. m, curalio nephriiicorum, obs. viii, p. 4^7, in-fol., Lugdani, i644'

(4) Roasset (Fr.). De part, cwsar., scct. iir, cbap.vii. trad. lat. G. BauLin in-i2, Ijasile<TP,p. f>\ et sniv.

222 pyj^jt-iTE {historique).

l'aide d'une canule d'argent , concave, et d'une bougie de six travers de doigt de long; par ce moyen on évitait la douleur rénale, qui revenait quand la fistule n'était pas soigneusement entretenue. Rousset raconte également qu'un homme qui avait souffert pendant long-temps de douleurs néphrétiques avec vomissemens, présenta plus tard une tumeur considérable entre l'aine et l'os des îles , qu'un chirurgien très expérimenté en fît l'ouverture , qu'il en sortit de l'urine mélangée de pus, et une pierre de la grosseur d'une fève.

Schenck (r), après avoir rapporté les opinions d'Hippocralç, d'Avicenne, de Cardan et de Rousset sur le traitement chirurgical des abcès lombaires, provenant des reins , et après avoir reproduit lo cas de l'archer de Meudon, conclut en faveur de la néphrotomie.

C'est ici l'occasion de remarquer que si la question de la néphrotomie était déjà controversée, il y avait cependant un accord à-peu-près unanime, parmi les médecins et les chirurgiens de la plus haute autorité, pour recommander d'ouvrir les abcès des lombes provenant des reins, afin de donner issue, au dehors , au pus et quelquefois même à des calculs. Toutefois , Foreest fait une fâcheuse exception, qui paraît avoir été provoquée par l'impression que lui causa la terminaison malheureuse de deux cas d'abcès lombaires , traités par l'incision . et qu'il rapporte dans ses observations sur les maladies des reins. Foreest (2) s'exprime ainsi :

« Ridiculuni est, quod eam (vomica) manu aperire profitentur. Meniini forinsecus incisionem factam in M. Petro Zuzo Hoghano canonico , fratre domini Preesidis HoUandiae, ex consensu duorum medicorum alioqui excellenlium , et

(i) « Lithotomiam reuuin veterum, artem arduam et saepe necessarlam, ob difiicultatem, imperitiam et moUitiem, a nostris neglectam, atque amiâsam, non tain formidandam impossibilenique esse, quam vulgo creditur, rationibus et exeniplis illustribus comprobatur (Scbenck. Obs. medic, lib. m, de renibus, in-fol., p. 457).

(2) Forcstus. Obs, et cur, med., in-fol. Rolbomagi, i653, lib. xxiv, obs. 33, Scbolia.

PYÉLiTE (^historique). 2^3

abcessu aperto raateriam crudain et sanguinolentara effluxisse, et tertio die mortem obiisse. » Et ailleurs (i) , il affirme que les ulcères provenant des reins , quoique de divers caractères, sont presque toujours de mauvaise nature. Foreest cite le cas suivant: «In Hadriano Junio medico doctissinio , jam in senectute, suomet consilio exterius incisio facta erat, fistula tanien deinde perpetuo illi adhaerente, et per intervallo pus evomenle, donec moreretur, nostrae Batavise decus, inihique per totam vitara amicissimus. »

Un de nos anatomistes les plus célèbres, Riolan, s'attacha à démontrer, par des considérations anatomiques (2), que nonseulement il y avait avantage à ouvrir les abcès des lombes provenant des reins, mais encore qu'il était possible d'inciser le rein, par la face postérieure, sans intéresser le péritoine. Frappé plus tard des difficultés qu'offrait l'opération , il modifia son opinion, mais seulement en ce qui touchait l'incision du rein pour en extraire un calcul. »

« S'il arrive, dit Jean Riolan (3) , que la pierre devienne si grosse qu'elle cause la suppuration du rein, et que la matière tende vers les lombes , on peut mettre un cautère , et faire une ouverture très profonde, et par ce rûd^&xK en tirer le pus et même la pierre ; autrement, si la nature ne leur enseigne ce chemin, et qu'elle ne commence à le faii'e , c'est une entreprise trop hardie, de couper et ouvrir le rein, pour ce sujet, à cause que ses chairs sont trpp épaisses et trop enfoncées, »

Rivière (4) , en parlant des collections purulentes dans les reins, dit : « Aliquando tumor foras prodit, tumque vel ca\iterio potentiali, vel scalpello aperiendus est. »

Cependant les cas d'ouverture, spontanée ou par l'art, des abcès des reins se multipliaient, et semblaient venir à l'appui

(i) Ibid., obs. 37. ScLolia.

(2) T\.io\aii.Autropograp/itœ, lib. il, cap. 26.

(3) Riolan (J.). Manuel anatomique et pathologique , in-12, Lyon, 1682, p. 23o.

(4) Rivière. Praxeos, lib.xiv, cap. m, Deinfiam. rettum.