III

5l4 KYSTES SIMPLES DES REINS,

Fabrice de Hilden (i), M. Howsliip (2), et M. Bouillaud (3), Il faut aussi rapporter aux kystes séreux des reins et non aux hydatides , deux observations de Scheffer: dans l'une , il s'agit d'une femme dont les reins, gonflés d'une manière extraordinaire , paraissaient formés par l'aggrégation de capsules ou kystes qui contenaient une matière gélatineuse de diverses couleurs. Le chirurgien Roliet a observé la même altération sur les reins d'une femme qui avait été trouvée morte dans la rue et dont le corps ne présentait de traces d'aucvme autre maladie.

Les cas de dégénérescence enkystée complète des deux reins sont rares ; notés par les anatomico-pathologistes , ils ont à peine attiré l'attention des médecins. Darles (4) l'a observée sur îe cadavre d'un homme mort à l'âge de 4o ans, après avoir mené une vie très sédentaire et éprouvé plusieurs attaques de néphrite. On trouva les reins d'un volume égal à celui de la tète d'un enfant qui vient de naître 5 ils avaient une forme à-peuprès globuleuse et un peu allongée. Le droit s^tendait dans l'épigastre derrière l'estomac et descendait jusqu'au-dessous du cœcunij le gauche montait jusqu'au diaphragme, derrière la rate, et descendait jusqu'à la région iliaque. Dans toute l'étendue de la surface de ces organes, on voyait des vésicules très nombreuses, d'un volume et d'une forme très variés. Les vésicules étaient aussi minces que des membranes; quelques-unes ne contenaient qu'un liquide limpide ou légèrement citrin ; d'autres, plus épaisses, mais transparentes , renfermaient une liqueur plus ovi moins brune; d'autres entièrement opaques étaient remplies d'une sorte de pus terne, blanchâtre, de mauvais aspect. Toutes à l'intérieur oflTraient le poli brillaut et la couleur des membranes séreuses; elles formaient autant de kystes distincts et séparés les uns des autres par du tissu cellulaire. Il ne restait aucune trace delà substance corticale du

(i) Fabrice de Hilden. Cent. 11, obs. 65, p. i3().

(2) Howsliip. Oiic. a'ftf, p.37.

(3) Journal complémentaire des sciences médicales, t. xxxr, p. 1 1 .

(4) Journal de Médecine de Corvisart, Leroux et Boyer, t. xvrr, |). 5oi.

KYSTES SIMPLES DES REIIVS. 5l5

rein; on retrouvait seulement une portion des calices qui réunis formaient les bassinets. Ceux-ci aussi bien que les uretères et la vessie étaient parfaitement sains et ne contenaient aucun calcul.

§ 85o. Les exemples de dégénérescence enkystée des reins chez les nouveau-nés sont assez rares. Littre (i) rapporte que, chez un fœtus gros et gras , toutes les parties étaient saines et avaient leur conformation ordinaire, excepté les reins. Ce fœtus était mort dans le ventre de sa mère, pendant le travail de l'accouchement, qui fut long et laborieux. Les deux reins, plus grands qu'à l'ordinaire, ressemblaient à une grappe de raisin, c'est-à-dire qu'ils paraissaient composés de vésicules membraneuses de différente grosseur, défigure ronde ou ovale, serrées les unes contre les autres et pleines d'une liqueur semblable à de l'eau un peu épaisse et d'une odeur urineuse.

Les veines et les artères émulgentes au-dedans et au-dehors des reins étaient plus grosses que de coutume ; les uretères, depuis la vessie jusqu'à un pouce près des reins, étaieutcreux à l'ordinaire et avaient une ligne et demie de diamètre. Les parois du bassinet dans les reins, à l'endroit du centre, étaient fortement collées ensemble dans la largeur de quatre lignes. Le reste des deux bassinets était creux et rempli de la même liqueur que les vésicules. Les vésicules qui composaient ces viscères étaient attachées les unes aux autres par plusieurs sortes de vaisseaux. Les plus petites étaient rougeâtres, et les plus grosses blanches. Les premières étaient opaques et les autres transparentes. Enfin, les petites vésicules avaient leurs parois plus épaisses que les grosses.

Olhmar Heer (a) a rapporté aussi un exemple fort remar^;quable de dégénérescence enkystée des reins d'un nouveau-né, et on en lit un autre dans la Revue médicale (3) , et une troisième a été rapporté par Carus (4).

(i) Liltrc. Acad. roy. des Sciences (Bibliotb. choisie de médecine, par Planque, t. xxir, p. 8).

(2) Othmar Heer, Z)e renum morbis, ia-4. Halae, 1790, p. 32, fig.

(3) Revue médicale, i83o, Paris, t. xxvr, p. 406.

(4) Gemeins. deutscfie Zeitshr.fUr Gehurtskundc. B. iiri fleft. i.

5l6 KYSTES SIMPLES DES REINS.

Obs. r. — Dégénérescence enkystée des deux reins, chez une femme atteinte d'un ciincer utérin. — Symptômes cérébraux précurseurs de la mort (Obs. recueillie par M. Leromte). (Atlas. PI. xxvi, fig. i).

Baussant, Marie-Anne, âgée de Sg ans, demeurant rue de l'Hôtel-de-Ville, u. i58, atteinte depuis deux ans d'un cancer utérin, entra le 8 septembre i836 à l'hôpital de la Pitié, salle Sainte-Geneviève, n° 7 (service de M. Clément).

Cette femme était dans l'état suivant : amaigrissement général voisin du marasme; teinte jaunâtre de toute la peau; insomnie; sentiment de malaise; soif modérée; ventre souple non douloureux; urines peu abondantes, rouges, laissant déposer une matière d'un blanc jaunâtre : le doigt indicateur introduit dans le vagin, on reconnaît une destruction complète de tout le col de l'utérus. Toute la partie postérieure et supérieure du vagin est également détruite dans presque toute son épaisseur; le toucher détermine une douleur très vive, et il s'écoule du vagin une sanie rougeâtre excessivement fétide.

M. Clément ayant jugé cette affection au-dessus des ressources de l'art, prescrivit quelques palliatifs. L'amaigrissement fil des progrès; trois semaines après environ, il se développa, à la région parotidienne droite, une tumeur qui, au bout de quelques jours, présenta une fluctuation manifeste. Cette tumeur, incisée , laissa écouler un pus de mauvaise nature, sanieux et très fétide. Dans le fond de l'incision, on apercevait une tumeur de la grosseur d'une pomme de reinette, qui en peu de jours fit des progrès rapides , s'ulcéra et détruisit en même temps les tégumens qui l'entouraient. La malade, arrivée au dernier degré de marasme, succomba le i5 octobre i836. Cette femme n'a offert de symptômes cérébraux que quatre jours avant sa mort. Les trois premiers jours du délire s'est manifesté; le quatrième elle est tombée dans un coma profond, précurseur de la mort.

Autopsie du cadm>rc, trente-six heures après la mort. — État extérieur. Raideur cadavérique peu prononcée; teinte jaunâtre cancéreuse de la peau.

KYSTES SI3IPLES DES REINS. Sly

Potlrine. Les organes renfermés dans la cavité ihoracique ne présentent aucune altération.

Abdomen. Quelques adhérences du rectum avec le corps de l'utérus; l'urèlhre, la vessie et les uretèx'ea ne présentent rien de remarquable. La partie postérieure et supérieure du vagin était détruite par une vaste ulcération qui avait désorganisé la cloison recto-vaginale jusqu'à la partie externe de la membrane muqueuse du rectum. Le col de l'utérus était entièa"ement détruit; son corps présentait une induration squirrheuse sans augmentation de volume ; ses annexes étaient sains, et tous les autres organes de la cavité abdominale étaient à l'état normal, excepté les ganglions lymphatiques de la région lombaire, qui étaient squirrheux.

M. Lecomte m'ayant remis les reins, je les examinai avec soin : ces organes offraient une dégénération enkystée des plus extraordinaires. Le rein gauche pesait environ i3 onces. 11 avait 6 pouces de longueur, a pouces et 9 lignes de largeur, et 2 pouces d'épaisseur à la scissure. Vu de tous côtés, il paraissait entièrement formé par une agglomération de kystes; il ne restait plus réellement de traces de la substance corticale, qui , sur tous les points , était remplacée par des kystes de dimension et de couleurs variables. Les uns, c'était le plus petit nombre, n'avaient que le volume d'une tête d'épingle; plusieurs avaient la dimension d'un grain de raisin ou d'une balle à fusil. Ces kystes contenaient des matières de consistance très variable ; les unes étaient aqueuses , les autres avaient la consistance du beurre , ce qui donnait à la surface des reins un aspect bosselé , irrégulier et marqué de différentes couleurs. Dans plusieurs kystes, la matière était jaunâtre^ dans d'autres d'un jaune d'or ou d'un jaune graisseux , ou d'un jaune de bile humaine , ou enfin d'un jaune bi'unâtre comme la matière fécale liquide; enfin, plusieurs de ces kystes contenaient une matière noire qui ressemblait à du sang liquide, altéré. Traitée par l'acide nitrique, l'humeur de ces kystes se prenait en niasse et formait un coagulum très épais, coloré en jaune. A la surface du rein, les limites de ces kystes étaient indiquées par des lignes polygonales, blau-

5l8 KYSTES SIMPLES DES REINS.

châtres, comme du tissu cellulaire condensé. Le rein, divisé par une incision pratiquée de son bord convexe à sa scissure, et examiné avec le plus grand soin, me parut formé par une agglomération de kystes, séparés par des lignes celluleuses ou tout-à-fait contiguëSj sans communication de leurs cavités; de manière qu'autour de l'un d'eux on pouvait vider tous les îcystes sans qu'il s'affaissât. En pratiquant un grand nombre de coupes dans une foule de directions de cette masse enkystée, partout je trouvai des kystes et nulle trace des substances corticale et tubuleuse. Le bassinet était petit. Après avoir fendu les calices suivant leur longueur, au lieu des mamelons que leur extrémité embrasse ordinairement , on trouvait un kyste qui faisait plus ou moins saillie dans leur intérieur; l'uretère était très petit. Les vaisseaux de ce rein ne purent être injectés; de sorte que je ne puis rien dire sur la disposition des arcades vasculaires et des branches qu'elles fournissent; mais ayant fait injecter l'autre rein dans lequel la dégénérescence enkystée était moins complète, j'ai constaté que l'injection n'avait pénétré que dans les parties non atrophiées de la substance corticale. Je n'ai point distingué de vaisseaux dans les lignes polygonales celluleuses qui circonscrivaient les limites des kystes. Vu extérieurement, ce rein paraissait aussi entièrement transformé en kystes ; on ne découvrait pas de traces de la substance corticale; mais à la loupe, je reconnus qu'il restait encore quelques îlots de cette substance et un certain nombre de tuhiili intacts. Le bassinet et l'uretère de ce rein étaient moins rétrécis que ceux du rein du côté opposé. La sécrétion uriuaire avait lieu à l'aide de ces débris ^ qui n'auraient pas tardé à complètement disparaître : malheureusement on oublia de m'apporter le peu d'urine que contenait la vessie.

KYSTES SIMPLES DES REINS. Sig

Obs. II. — Reins farcis d'un si grand nombre de kystes que leur substance corticale était presque entièrement détruite; symptômes cérébraux attribués pendant la vie à une méningite; mort (Cas communiqué par M. le docteur Béhier) (Atlas. PI. xxvi. fig 2).

Une femme, d'un âge avancé , était depuis quelque temps à l'hôpital de la Pitié , pour une légère affection de l'estomac , lorsqu'elle fut prise , du soir au lendemain, de symptômes cérébraux, fort graves : Coma continu, yeux convulsés en haut, commencement de résolution générale. Le lendemain matin , symptômes aggravés ; résolution complète et générale de tous les membres; cette femme n'entend plus ce qu'on lui dit; yeux toujours convulsés en haut; pupilles dilatées j râle trachéal. Mort à deux heures.

A l'ouverture du cadavre on trouva les deux reins dans un état presque complet d'atrophie avec développement d'une quantité énorme de kystes. Catarrhe de la vessie ; urine chargée et donnant un dépôt assez épais.

Quatre onces de sérosité (i) environ étaient déposées dans les ventricules latéraux du cerveau qui étaient élargis ; il y en avait aussi dans la pie-mère , dans laquelle on observait çà et là, à la convexité des hémisphères, une matière gélatiniforme transparente ; les glandes de Pacchioni étaient nombreuses. Les méninges n'offraient aucune injection. Quelques petits points blanc jaunâtre existaient entre la pie-mère et l'arachnoïde près de la grande scissure du côté gauche. Il y avait un peu plus de sérosité que d'ordinaire dans le canal rachidien.

§ 85i. Dans la plupart des observations de dégénérescence enkystée des reins, recueillies jusqu'à ce jour, il est seulement fait mention des accidens cérébraux qui ont précédé ou annoncé la mort ; car bien rarement on a pu se procurer des renseignement exacts sur l'étî^t antériem- des malades. Ces rensei-

(i) L'altération des reins n'ayant été reconnue qu'à l'ouverture du basventre, qui fut faite après celle de la tête, cette sérosité ne put être recueillie; si elle l'eut été, nous auiions procédé à la recherche de l'urée dans ce liquide.

gnemens, ou les trouve exposés avec beaucoup de soin dans une observation publiée par Corvisart et Leroux.

Obs. ni. — Tumeurs des reins formées par Jes kystes ; accidens céré- Lr.Tux; mort (Journal de médecine, chirurgie, pharmacie, etc., tom. xii, p. 399, an xu, par MM. Corvisart et J.-J. Leroux).

Guillaume R... , âgé de .'19 ans, homme de loi, d'un tempérament lyrapbatico-sanguin et un peu bilieux , d'un caractère ouvert , mais susceptible , d'une constitution assez robuste , naquit à Paris de parens sains, et vécut toujours d'une manière sédentaire et assez réglée. Dan s son enfance, il n'éprouva d'autres maladies remarquables que la variole et la rougeole. Vers l'âge de 18 ans , il devint sujet à de fréquentes coliques venteuses , dans lesquelles la région" épigastrique était douloureusement distendue : il se sentait alors oppressé et presque suffoqué , jusqu'à ce qu'une éructation tumultueuse vînt le soulager. Rarement il rendait des vents par en bas. 11 attribuait ordinairement ces coliques à l'usage des légumes , quoiqu'en général ses facultés digestives fussent assez énergiques.

A-peu-près vers le même âge, il devint sujet à des palpitations assez violentes à la région du cœur: pendant qu'elles duraient, il y avait anxiété, gène de la respiration. Il leur opposa long-temps sans succès des caïmans, des spiritueux, etc. Dans la suite, sur l'avis d'un de ses amis qui en avait eu de semblables qui s'étaient dissipées peu-à-peu , il prit le parti de les supporter patiemment , espérant de les voir cesser avec l'âge.

Les retours de ces coliques et de ces palpitations n'offrirent point de correspondance marquée avec les affections morales auxquelles le malade était sujet; naturellement vif et emporté, son effervescence se calmait proraptement : cependant, à la suite de mouvemens de vivacité, il fut quelquefois pris d'accès passagers de fièvre. Il éprouva aussi , principalement dans l'âge mûr, quelques fièvres continues peu graves. Ver» l'âge de 39 ans, il fut pris d'une sorte de fièvre ardente très intense; il y avait environ dix jours qu'il en était attaqué , et il y avait même eu du délire, lorsque la journée du xo août

KYSTES SIMPLES UliS REINS. 5^1

i-ga arriva. Frappé parle premier tumulte et s'en étant fait expliquer la cause, malgré son état il fait les plus grands efforts , se lève, se rend à son poste, y reste en permanence, livré aux agitations et à l'enthousiasme qu'inspiraient ces évènemens; et lorsque tout fut fini, il se trouva quitte de la fièvre.

Vers l'âge de 40 ans, et même quelques années auparavant, il commença à acquérir un embonpoint considérable; l'obésité du ventre était surtout remarquable. \ ers la même époque , il devint sujet à des hémorrhoïdes internes fluentes, dont le retour avait lieu deux ou trois fois cliaque année , tantôt à uue saison , tantôt à l'autre : il était averti la veille, de leur retour, par une sorte de malaise fébrile; le flux était très abondant et remplissait, à chaque fois, presque la moitié d'un pot de chauibre.

A-peu-près vers le même temps, les palpitations de cœur cessèrent de paraître; les coliques venteuses devinrent beaucoup plus rares, et bientôt elles cessèrent entièrement.

Pendant les années qui suivirent et qui correspondent à celles de la révolution, R... fut singulièrement agité par les évènemens : il partagea les impressions des circoustances les plus orageuses ; il occupa des places assez importantes, puis sévit réduit à de minces emplois.

Au commencement de l'an m, il éprouva sans causes connues, deux attaques assez intenses , d'une très vive douleur aux lombes , avec vomissemens (il a dit depuis qu'il avait eu vers la fin de 1791, une attaque à-peu-près semblable). Au mois de prairial de la même année, peu de jours après l'affaire de Grenelle , qui l'avait beaucoup affecté, il éprouva une troisième attaque beaucoup plus vive que les précédentes, et qu'il nous décrivit depuis de la manière suivante :

Une nuit, il se réveilla avec quelques douleurs obscures, assez étendues, mais cependant bornées aux deux régions lombaires. Au bout d'environ deux heures , les douleurs cessèrent, et furent aussitôt remplacées par une douleur unique, mais d'une violence tout- à-fait insupportable, qui se fixa sur la région du rein droit, et dans un espace très circonscrit (On n'a point demandé s'il y avait uu engourdissement de l'extré-

mité afTectée, ou rétraction du testicule). Tout le reste de l'abdomen était sans douleur. Bientôt se déclarèrent des vomissemens d'une matière verte très amère, accompagnés de beaucoup d'efforts , d'angoisses, de convulsions dans tous les membres. Ces vomissemens se répétèrent fréquemment pendant douze à quinze heures. Dans les intervalles, la douleur continuait avec une extrême intensité, avec chaleur, soif vive, mais sans mal de tête, ni jaunisse; elle augmentait parla pression. Il n'y avait point de déjections, ni de tranchées intestinales : les urines coulaient à-peu-près comme dans l'état naturel. Au bout d'environ seize heures (depuis l'invasion de la douleur du rein droit) , l'accès cessa presque tout-à-coup.

Après cette attaque, il y eut une selle qui ne présentait rien de particulier ; le malade se remit assez promptement.

Depuis cette époque, jusqu'au commencement de l'anx, il eut deux ou trois attaques semblables , mais moins intenses , dans l'intervalle desquelles il jouit d'une assez bonne santé, seulement dans l'an VIII , il éprouva sous le sein droit une douleur très vive qui augmentait par la pression, gênait la respiration , mais n'était point accompagnée de toux ni d'expectoration. Cette douleur dura trente jours, au bout desquels on appliqua sur la partie souffrante un emplâtre de ciguë, et cinq jours après la douleur avait disparu.

Au mois de vendémiaire an x, il eut une attaque des plus vives et en tout semblable à celle décrite ci-dessus. Les souffrances étaient telles qu'il fut sur le point de se détruire avec un mauvais couteau qu'il portait-

Après cette attaque, l'appétit se trouva beaucoup diminué, les digestions devinrent pénibles, et accompagnées de sentiment de pesanteur, et de rots non acides. Cependant le régime du malade était simple et frugal : il buvait beaucoup d'eau vineuse, dînait avec de la soupe, du bouilli ou quelques légumes; ne soupait point. Il ne prenait plus , depuis deux ans, de café, quoiqu'il y eût été habitué auparavant. Il eut, quelque temps après, ses hémorrhoïdes.

Le 9 germinal, nouvel accès, après lequel l'appétit diminua de plus en plus , les digestions devinrent de plus en plus

difficiles et furent habituellement accompagnées de rots et de nausées. II commença à éprouver pendant les nuits de la chaleur et du malaise. Son embonpoint , et qui était beaucoup moindre depuis quatre ans , diminua encore davantage. En floréal, il eut de nouveau ses hémorrhoïdes. Le 29 floréal, il ne prit dans la journée que de la soupe et un œuf frais. Dans la nuit suivante, il s'éveilla avec les premières douleurs lombaires. La douleur du rein droit et les vomissemens succédèrent. L'accès dura près de ^4 heures. Les urines étaient un peu rouges et troubles. Un lavement amena une selle, avec quelque soulagement. Dans tous ces accès, il faisait usage de lavemens et de beaucoup de thé , il prenait aussi quelquefois des gouttes d'Hoffmann. Ces moyens semblaient produire quelque soulagement. Après l'accès, il éprouva un désir de boissons acides, qu'il aimait d'ailleurs naturellement, ainsi que les alimens de même goût. Les deux jours suivans, il fut assez tranquille, et n'eut qu'une selle chaque jour. Le 4 prairial, il fut pris d'un dévoieraent qui, le 5, fut accompagné de quelques coliques. Le 6, il rendit , avec des épreintes très douloureuses, des frissons et des nausées vaines, quelques selles sanglantes et liquides. En les examinant , il reconnut qu'elles étaient composées de glaires blanchâtres disposées en fragmens, qu'il comparait à des follicules de séné, et mêlées d'un sang qui teignait fortement tout en rouge , lorsqu'il agitait le vase. Le 7 au soir, les selles sanguinolentes cessèrent, et avec elles tout dévoiement. Le malade resta ti'ès affaibli. Ses digestions devinrent de plus en plus pénibles. Il éprouvait à la région épigastrique un sentiment de gêne, comme si quelque chose eût empêché ce qu'il avait mangé de passer. Les selles étaient devenues naturelles. Il évitait les alimens solides et rendait beaucoup de vents par en haut. Enfin, dépourvu de secours dans son domicile, il se présenta à l'hôpital de la Charité, oii, admis dans l'une des salles de Clinique et soumis à l'observation le 4 prairial , i présenta les symptômes suivans :

La face, autrefois fleurie, était devenue un peu bouffie. Les traits étaient flasques, les conjonctives un peu vires centes, l'œil assez vif : il y avait une certaine pesanteur de tête sans

524 KYSTES SIJMPLKS DES RtlJVS.

céphalalgie prononcée. La bouclie n'était pas mauvaise, quoique la langue fût un peu sale; il y avait inappétence, mais la soif était assez vive et le malade se sentait quelque goût pour le vin, qui, disait-il, le soutenait.

La poitrine , vaste et de belles dimensions, n'offrait rien de bien remarquable, seulement il y avait un peu de gêne de la respiration , mais sans toux, ni expectoration. Le ventre était volumineux, gonflé , peu tendu, indolent même à l'épigastre. L'hypochondre droit n'offrait rien de remarquable. On sentait dans l'hypochondre gauche un corps assez volumineux que l'on crut être la rate. Lorsqu'on pressait la région du rein droit , le malade qui avait une douleur obscure et profonde : « c'est là , disait-il, que je souffre dans les accès 3». Les digestions étaient dans l'état que nous avons déjà décrit : il y avait, depuis la veille, un peu de dévoiement. Les urines étaient abondantes, limpides et presque aqueuses.

Les membres n'étaient point infiltrés, mais il y avait un peu d'amaigrissement. La peau était assez fraîche et sans coloration jaune ; le pouls était développé , souple , sans fréquence.

Les forces étaient encore assez bonnes , quoique diminuées : le moral ne semblait pas non plus fort affecté. Le malade , en racontant la longue série de ses maux et de ses chagrins, semblait les oublier et se trouvait même assez gai. Il assurait n'avoir jamais éprouvé aucun ictère , aucune maladie , aucune douleur dans la région du foie; il n'avait non plus jamais rendu de graviers par les urines.

Les i3, i4, i5, i6 prairial, cet étal persista sans aucun changement. Il n'y avait nul mouvement fébrile. Les nuits étaient assez bonnes , le malade se levait, mais se plaignait de faiblesse. Il rendait beaucoup de vents par en haut. Les selles étaient redevenues naturelles. Dès le 1 3, les urines étaient li es abondantes (il remplissait environ trois fois le pot de chambre en 24 heures) parfaitement limpides, incolores et presque semblables à de l'eau. Le citoyen Gorvis;irt se proposait de mettre le malade à l'usage des apéritifs , des fondans, des savonneux, et avait ordonné, eu attendant, les apozèmcs chicoracés, et, pour souteuir ses forces, deux verres de vin, et deux soupes au riz.

KYSTtS SIMPLES DES RFliVS, 5^5

Le 17, il y eut de l'orage dans la soirée, le malade eu l'ut très gêné, eut une grande oppression, et nous dit que, depuis lonc-lejnps, il ressentait beaucoup \ps vicissitudes de l'atmosphère, et que les temps d'orage faisaient toujours sur lui cette impression.

Le i8, à l'heure de la visite (six heures et demie), il était dans l'état ordinaire : il avait également rendu une grande quantité d'urines limpides. Dans la matinée il fut pris , sans cause connue (si ce n'est peut-être un peu plus de découragement et de chagrin qu'à l'ordinaire), d'un tremblement général, d'oppression, d'anxiété extrême; il délira de temps en temps dans la journée; la nuit il parut dormir.

Le 19, à l'heure de la visite, il avait la respiration haute, très gênée, avec soupirs profonds de temps en temps; sa physionomie exprimait l'angoisse. Il avait l'esprit assez présent et répondait juste aux questions. Le pouls était petit, serré, fréquent, assez régulier; le ventre était par momens élevé, tendu, surtout à la région épigastrique ; il y avait des hoquets fréquens.

Le citoyen Corvisart prescrivit la potion cordiale majeure, un lavement purgatif et une infusion de camomille. Quelque temps après la visite, le miKade fut pris d'un tremblement intense et général, avec sentiment de froid et de soif. Le reste de la journée se passa comme la veille. La respiration devenait de plus en plus stertoreuse. Il y eut quelques selles noirâtres à la suite du lavement; les urines étaient toujours abondantes et aqueuses. Dans la soirée, on observa une diminution très sensible dans la faculté de mouvoir les membres du côté gauche : il ne pouvait serrer la main de ce côté, ce qu'il faisait fort bien avec la main droite. Il y avait somnolence; même état dans la nuit; point d'évacuations.

Le 20, au matin, la respiration élait tout-à-fait stertoreuse , assez profonde et rare, parfois suspirieuse. Excité de sa somnolence , il avait l'air égaré , les pupilles peu mobiles, la vue incertaine, les yeux un peu injectés, larmoyans , l'ouïe encore libre; il conservait encore un peu les fonctions de l'entendement, reconnaissait le médecin, donnait des réponses assez justes,

mais d'une voix entrecoupée et embrouillée, les paroles se succédant avec une rapidité singulière, et roulant, pour ainsi dire, les unes sur les autres. Lorsqu'on lui disait de tirer la langue, il ouvrait la bouche avec peine, en tremblant, et d'une manière presque convulsive; la langue était tremblotante, un peu brunâtre, et il ne pouvait la faire sortir, La chaleur du corps était moins grande que dans l'état nalui'el; le visage et les bras étaient froids ; le pouls était petit, mou, fréquent, un peu enfoncé, assez régulier; la diminution des mouveraens, dans l'extrémité gauche , était un peu moins marquée. Loi'squ'on étendait les doigts de la main de ce côté et qu'on soutenait en même temps le membre dans une position horizontale, les doigts restaient étendus et étaient long-temps avant d'entrer en flexion ; ils semblaient môme ne se fléchir que par leur poids; la même chose avait aussi lieu, mais d'une manière bien moins marquée, pour la main droite. L'abdomen était élevé, un peu ballonné à l'épigastre, peu sensible. Le malade était coixché , en supination , un peu peiu;hé sur le côlé droit. La somnolence continuait. On regarda cet état comme une espèce d'apoplexie incomplète; on donna le petit -lait avec deux grains d'émétique, la potion cordiale majeure, et on fit appliquer deux larges vésicatoirdl aux cuisses. Même état dans la journée; selles involontaires. Il sentit vivement les vésicaloires. Pendant la nuit, forte somnolence, ou plutôt état comateux; point de selles.

Le 21, après le pansement, qu'il sentit très vivement, le malade parut plus excité, ses yeux étaient ouverts et mobiles; il put tirer un peu la langue , qui était fuligineuse et sèche ; la respiration, l'abdomen, le pouls, la chaleur de la peau étaient à-peu-près comme la veille. La légère paralysie des membres gauches était encore moins marquée , mais la face était de plus en plus décomposée; une sorte d'ecchymose, qui était d'abord à l'œil gauche , avait passé à l'œil droit. Après la visite, le malade éprouva un tremblement général. Dans la journée, excepté des variations fugaces dans les divers symptômes, il n'y eut rien de bien remarquable. Il rendait toujours sous lui ses selles, qui étaient peu abondantes: les urines toujours lim-

pidcs el blanches. 11 voulait quelquefois se lever, et alors tout sou corps tremblait et était daus une agitation extrême. Au soir, la parole était devenue assez intelligible, quoique toujours précipitée et embrouillée. Les facultés de l'entendement paraissaient assez saines; il raisonnait juste; seulement il prenait pour un cheval un fauteuil qu'il avait sous les yeux. Celte erreur était la seule qu'on aperçût dans ses paroles. Le pouls était faible, enfoncé, obscur, peu développé, assez peu fréquent. Pendant la nuit un peu de sommeil, sorte de mal de tète, délire fugace vers cinq heures du matin; urines faciles, peu abondantes, limpides.

Le 22, la respiration était moins sterloreuse, plus fréquente; la parole plus facile, quoique toujours un peu embrouillée. Le corps était un peu plus échauffé, le visage et les bras moins froids; les facultés intellectuelles étaient assez saines. Le malade nous dit même que, pendant les jours précédens, il s'était senti une forte propension au sommeil, avec une sorte de chaleur dans la tèie. Il tirait assez bien la langue, qui était sèclie , brune, gercée en travers. Les mouvemens du bras gauche étaient à-peu-près aussi faciles que ceux dvi droit. Mais les yeux étaient toujours égarés, presque hagards, larmoyans; la face se décomposait de plus en plus , les narines devenaient aplaties. Abandonné à lui-même dans la journée, il était alternativement dans l'agitation ou la somnolence, et marmotait souvent des choses inintelligibles. Le pouls était petit, faible, fréquent, moins obscur que la veille.

Vers deux heures de l'après-midi, la face et les mains étaient redeveaues très froides : le reste du corps était à peine tiède. Le malade avait une sorte de loquacité; ses paroles étaient très précipitées et tellement embiouillées , qu'on n'y pouvait rien distinguer, si ce n'est qu'il demandait à manger. Le pouls était petit, faible, inégal, irrégulier, non obscur. Il tirait encore assez bien la. langue, qui était toujours brunâtre. Dans la soirée, la respiration redevint de plus en plus stertoreuse. Il parlait haut, criait même, demandait à manger, puis marmotàit des choses inintelligibles : le râle se manifesta. Vers neuf heures du soir, l'agitation était la plus grande; vers dix

heures, le râle cessa tout-à-coup; le malade parut souffler un moment et il mourut.

Ouverture cadavérique faite douze heures après la mort. — Etat extérieur. La figure était plombée, livide, les traits décomposés , flasques ; l'œil droit était plus injecté que le gauche ; la poitrine résonnait bien dans tous ses points; l'abdomen conservait, ainsi que le reste du cadavre, beaucoup d'embonpoint.

Cavité dît crâne. Le crâne étant ouvert, le cerveau parut être affaissé et ne pas remplir entièrement sa cavité; les membranes étaient fort humides, mais non injectées.

Il y avait surtout beaucoup d'infiltration à la partie postérieure du cerveau, et une couche gélatiniforme sous l'arachnoïde. Les méninges s'enlevaient facilement. La couleur dn cerveau était naturelle; mais il était d'une mollesse, d'une flexibilité singulière, surtout dans ses lobes droits, qui ne se déchiraient pas facilement et que l'on pouvait tordre presque comme du linge mouillé. Les ventricules latéraux ne contenaient que peu de sérosité ; mais dans chacun d'eux se trouvait un vésicule de la grosseur d'une petite noix contenant un fluide très limpide : ces vésicules étaient comme implantées aux plexus choroïdes. Le cervelet n'avait rien de remarquable que son humidité et son peu de consistance; il y avait un peu de sérosité à la base du crâne.

Cavité thoracique. Les viscères de la poitrine étaient dans l'état le plus sain.

Cavité abdomitiale- Les» parois de l'abdomen , fort surchargées de graisse, étant ouvertes, on n'apercevait que les circonvolutions des divers intestins, tous amples^ vides, sains et d'une couleur un peu grise; l'estomac, le foie, la rate ne paraissaient point : ils étaient refoulés sous les hypochondres et vers le diaphragme. En écartant les intestins grêles et le colon, on aperçut, à travers les graisses , les reins d'un volume extrêmement considérable et d'une forme singulière : ce volume était cause du refoulement des viscères épigastnques. Poursuivant l'examen de l'épigastre, on trouva le foie retiré supérieurement, d'un petit volume, comme épuisé {consump- ^

ium des auteurs ) , flasque, d'une couleur assez foncée, surtout à la face inférieure , saiu dans sa substance ; la vésicule contenait un peu de bile plus pâle qu'à l'ordinaire.

La rate, située fort haut et en arrière, était petite et n'offrait aucune remarque intéressante. L'estomac avait son extrémité pylorique refoulée en haut et comprimée par le rein droit, qui remontait derrière elle (cette disposition explique en partie la grande gêne des digestions, surtout dans les derniers temps): ce viscère était d'ailleurs dans l'élat naturel, quant au volume et à la texture de ses parois ; l'épiploon et le mésentère n'avaient rien de remarquable qu'un peu d'obésité.

Les reins^ ayant été dégagés des enveloppes graisseuses, abondantes, molles et jaunes qui les recouvraient au-dessous du péritoine, offraient un volume à-peu-près égal à celui de la tète d'un enfant qui vient de naître. Ils avaient une forme àpeu-près globuleuse et un peu allongée ; le droit s'étendait dans l'épigastre derrière l'estomac, et descendait jusqu'au-dessous de la partie supérieure du cœcum; le gauche montait jusqu'au diaphragme et derrière la rate , et descendait presque dans la région iliaque.

Les surfaces de ces organes , entièrement semblables l'une et l'autre, n'avaient plus rien de l'aspect naturel. Elles offraienti dans toute leur étendue, un amas de vésicules très nombreuses, se touchant toutes, confondues ensemble par endroits, et, dans d'autres , se détachant en segraens de sphère , en hémisphères même , d'une forme régulièrement globuleuse , d'un volume très varié, depuis celui d'un œuf de pigeon jusqu'à celui d'un grain de raisin , avec lequel quelques-unes avaient beaucoup de ressemblance pour la teinte et la transparence, qui variaient beaucoup. Les unes avaient la couleur grise argentée des aponévroses, étaient transparentes, fort minces, ne versaient qu'un fluide limpide ou légèrement cilrin; d'autres, plus épaisses, moins transparentes, contenaient une humeur plus ou moins brune; d'autres, entièrement opaques, blanches, renfermaient une sorte dp pus ténu, l)lancliàtre, de mauvaise natuie. Toutes, étant ouvertes et évacuées, oflVaient le poli III. 34

53o KYSTES SIMPLES DES REINS.

brillant et la couleur des membranes séreuses , avec une légère injection rosée.

La capacité de ces vésicules superficielles s'étendait plus ou moins dans le rein ou plutôt vers d'autres kystes, qui avaient tellement pris la place de sa substance, qu'il n'en existait plus aucune trace. Tout était changé en vésicules semblables à celles que nous avons décrites, et liées entre elles par un tissu cellulaire infiltré de sérosité. Les cavités de chacune de ces vésicules étaient parfaitement isolées les unes des autres, et formaient, comme les membranes séreuses , des sacs sans ouverture. Toutes ces vésicules superficielles étaient recouvertes par la inembrane propre du rein , qui n'avait éprouvé aucune solution de continuité.

On ne reconnaissait plus la terminaison de la substance tubuleuse en mamelons , mais on retrouvait les restes des calices : là s'arrêtait la désorganisation. Le bassinet offrait entièrement l'état naturel : sa capacité, sa forme, sa structure étaient ordinaires. L'uretère qui en parlait était également sain, et la vessie n'offrait non plus aucune altération remarquable. Les vaisseaux émulgens étaient absolument dans l'état ordinaire hors du zein ; on ne suivit pas leur disposition dans l'intérieur.

On ne trouva dans l'intérieur du rein droit (le sac ouvert, l'autre ayant été réservé pour être modelé), ni dans les canaux excréteurs, aucun calcul; mais il y avait quelques très petits noyaux blanchâtres d'une consistance cartilagineuse : le reste du cadavre ne présentait rien de particulier.

§ 85a. L'observation suivante est non-seulement un exemple remarquable de dégénérescence enkystée des reins, mais encore une nouvelle preuve d'un fait déjà établi, celui des infections purulentes à la suite des suppurations des reins ou des kystes développés dans ces organes.

Obs. IV. — Douleurs rliumatismales légères; iavasion brusque de dyspnée réiention d'urine; urines purulentes rendues par le catbélcrisme, qui est suivi de convulsions; agonie commençant immédiatement après l'operatioû; mort vingt-quatre heures après. — Atrophie complète du tissu des reins, envaLis par des kystes , dont quelques-uns sont purulens ; pneumonie lobulaire.

Finot, âgé de 48 ans, tailleur, entra à l'hôpital de la Charité, le 18 mai 1837, sans fièvre, se plaignant de douleurs musculaires vagues, et dont l'intensité paraissait si peu grande, qu'il fut admis pour prendre quelques bains de vapeur et se reposer. A la visite du lendemain , interrogé sur le siège de ses douleurs, il indiqua les bras et les jambes; l'urine avait les caractères physiques de l'urine saine {bains dt vapeur ; demiportion des alimens.)

Du 18 au 23 mai, rien de particulier; le 25, frisson ; le 27, la respiration est gênée ; toux sans expectoration , sans point de côté, fièvre, râle crépitant à la partie inférieure latérale du poumon droit. Cependant la gène delà respiralion paraîtplusgrande que l'étendue présumée de l'inflammation du poumon {saignée).

Le 28 mai , la fièvre persiste, la dyspnée est plus grande et elle est accompagnée d'un état de stupeur et de prostration dont la physionomie me rappelle les cas de résorption purulente. A la partie latérale inférieure et un peu antérieure du poumon droit, on entend du râle crépitant. La vessie est distendue par de l'urine. Une sonde pénètre avec quelque difficulté dans la vessie, et donne issue d'abord à une urine lactescente, plus tard à du pus homogène, bien lié^ tel que celui qui s'écoule lors de l'ouverture des abcès phlegmoneux; au même moment le malade semble éprouver une douleur assez vive, qu'il témoigne par quelques niouvcmens des membres inférieurs, et bientôt les mouvemeus sont remplacés par un état convulsif général. La respiration devient plus gênée, et le malade paraît n'avoir que quelques minutes à vivre. L'agonie commence en effet; mais la mort n'eut lieu que le lendemain 3o , à huit heures du matin; la veille, la partie antérieure du tronc s'était couverte de sudamiua.

Aulopsic du cadavre , le 3i mai, vingt-quatre heures après la mort.

Habitude extérieure. Médiocre embonpoint.

AhdoTneii. Les reins paraissent considérablement augmentés de volume et semblent formés par une masse de kystes réunis, adhérens les uns aux autres. Adhérences du rein droit au diaphragme; le rein gauche est libre. Le volume des reins est triple du volume naturel, la forme eu est assez bien conservée, l'extrémité supérieure est plus volumineuse que l'inférieure, la dépression et la scissure des vaisseaux ont l'aspect ordinaire. Le diamètre longitudinal est d'environ 7 pouces, le transversal de 3 pouces 9 lignes, la circonférence de 9 pouces et 3 lignes à la partie supérieure, qui est la plus large. Par l'examen le plus attentif de la surface des reins, on n'y reconnaît qu'une multitude de kystes de diverses grandeurs , séparés les uns des autres par des sillons que remplit un peu dégraisse facile à enlever. De ces kystes les plus petits ont le volume d'un pois, les plus gros ont celui d'une noix. \us à travers la membrane extérieure , ils ont un aspect blanchâtre. Cette membrane enlevée , ce qui se fait sans peine , on distingue des kystes de trois couleurs : les uns d'une teinte citrine, les autres un peu brunâtres, et les uns et les autres parfaitement transparens ; d'autres, et ce sont les kystes les plus volumineux, ont une enveloppe un peu plus épaisse, d'une couleur jaunâtre et opaque ; l'intérieur en est d'un blanc laiteux , rempli de pus , et tapissé par une couche de pus demi-concret, au-dessous de laquelle il y a quelques arborisations vasculaires. On trouve dans l'uretère une certaine quantité de pus qui provient du bassinet dilaté et enflammé ; la membrane muqueuse de ce réservoir est pâle dans la plus grande partie de son étendue, et, en pressant le rein, on voit le pus sourdre des calices, dont les orifices dans le bassinet ont aussi subi une légère dilatation.

Le rein, divisé suivant son épaisseur, oflYe le même aspect qu'à l'extérieur; l'œil cherche en vain des traces des deux substances des reins; on ne rencontre partout que des kystes séparés par quelques brides cellulo-fibreuses. Les veines rénales

contenaient du sang liquide; les artères rénales étaient vides.

Les capsules surrénales, très adhérentes aux reins , avaient leur situation et leur forme naturelle. Les uretèi-es étaient sains.

La vessie contenait un verre d'urine très chargée de pus. La surface interne de cet organe était pâle. Les veines qui entourent la vessie, et qui vont se rendre aux veines hypogastriques, étaient saines, La prostate et l'uretère n'offraient également aucune altération.

La rate, petite et dense , avait une belle couleur vineuse à l'intérieur. Il y avait, à la convexité du foie, plusieurs taches blanchâtres , anémiques , qui se prolongeaient à une certaine profondeur dans l'intérieur de l'organe. Au-dessus de la membrane péritonéale du foie, il y a plusieurs points blancs , jaunâtres, qui paraissent être le résultat d'anciens dépôts de lymphe plastique. La vésicule biliaire est petite , remplie par de la bile visqueuse , assez consistante , et verdâtre.

Aucune lésion de l'intestin ; la veine cave inférieure , les veines iliaques et hypogastriques sont saines.

Poitrine. Les plèvres sont saines ; mais dans le poumon droit et dans le poumon gauche, il y a plusieurs petits noyaux pneuraoniques circonscrits , les uns au premier degré et d'un rouge brun , les autres contenant déjà du pus infiltré et grisâtres. Dans le lobe inférieur du poumon droit, une masse pneuraonique plus étendue, et aussi à l'état d'hépatisation grise.

Le cœur est sain.

Tête. Méninges et cerveau sains.

§ 853. J'ai déjà remarqué que certaines affections des reins prédisposaient à l'avortement. Les observations précédentes ont démontré que des symptômes cérébraux, et en particulier des mouvemens convulsifs, étaient souvent la conséquence de l'atrophie des reins , déterminée par la dégénérescence enkystée de ces organes. L'observation suivante peut être citée à l'appui de ces remarques , en même temps qu'elle offre un exemple rare de coïncidence de la dégénérescence enkystée des reins et de leur affection tuberculeuse ; car en lisant attentive-

nient celte observation, il m'a paru probable que lesreins étaient altérés par des kystes et non par de véritables hydalides.

Obs. V. — Dyspnée, palpitations chez une femme grosse ; soulagement ; hémorrhagie utérine ; avortement ; plusieurs mois après, développement du ventre; soupçons de grossesse; sans cause connue, mouvemens convulslfs, suivis de palpitations et d'oppression ; soulagement; nouvelles attaques convulsives dans lesquelles la malade meurt; rein droit énorme et rempli de kystes et de tubercules; altération analogue dans le rein gauche {Mittheilungen aus dent Gebiete der gesammten Heilkunde, lierausgegeben von einer mediciniscU-cbirurgiscber Gesellscbaft , in Hamburg. Erster Band. S. 362, und 375).

Madame H..., âgée de 39 ans, presque toujours souffrante et sujie^t^e à des douleurs articulaires, adonnée à la boisson, eut pendant sa première grossesse, en février i8a6, des symptômes d'bydrolhorax. La dyspnée était considérable ; la malade avait des palpitations violentes; le pouls s'accéléra, et le visage et 1)68 exti'éanités devinrent légèrement œdémateux. L'urine, rare, était jaune et tant soit peu trouble j sous l'influence des diurétiques rafraîchissans, l'urine devint plus abondante, l'œdème disparut , et en même temps le trouble de la i-espiration et de la circulation cessa. Les fonctions digestives étaient régulières, et il n'y avait nulle douleur dans le ventre. Vers la fin de février, la malade se rétablit; et bientôt après (elle était grosse) elle sentit les premiers mouvemens de l'enfant. Le la mars il se déclara tout-à-coup une hémorrbagie utérine, et l'avortement eut lieu dans la même soirée. Depuis ce temps, le ventre demeura un peu gonflé. Les menstrues sont revenues deux fois, d'une manière régulière, et se sont ensuite supprimées. Alors l'abdomen s'est développé de plus en plus, et il s'est déclaré quelques trouble^ gastriques, ce qui lit penser à cette femme qu'elle était enceinte. Le ventre prit un développement do plus en plus grand jusqu'au mois de novembre; des mouvemens de fœtus qu'elle croyait sentir s'accordaient avec la pensée d'une grossesse. Peu-à-peu des accidens analogues à ceux qu'elle avait éprouvés antérieurement du côlé de la poitrine, se déclarèrent. Le visage devint rouge, la lêlc chaude, et

le pouls fréquent et dur {Saignée du Iras de huit onces). Le sang contenait beaucoup de sérum , et le caillot se recouvrit d'une forte coueune. Un traitement senablable à celui qui avait réussi la première fois fut encore employé avec succès ; mais la malade fut prise, le 27 novembre au soir, sans cause connue, de mouvemens convulsifs des extrémités , avec serrement des pouces et perte de connaissance ; ces symptômes disparurent après quelques minutes , mais il resta une très grande oppression et de fortes palpitations. Cependant, sous l'influence d'un traitement doux, ces derniers symptômes disparurent, et la malade était passablement bien le 3 décembre. Mais le 4j au matin, de nouveaxix accidens convulsifs, analogues aux premiers ^ se manifestèrent subitement; un nouvel accès eut lieu à midi, et la malade mourut l'après-midi, dans une troisième attaque , ayant un râle très prononcé.

D'après le désir desparens, l'autopsie fut faite, à cause de la grossesse présumée, deux heures et demie après la mort. Mais l'utérus, au contraire, était petit et à sa place ordinaire, dans la cavité du bassin. A la section des parois du ventre, au lieu de l'utérus (que l'on s'attendait à trouver) , on vit une grosse tumeur, dure, remplie d'hydatides, et poussant de côté le paquet intestinal. Un examen attentif des rapports de cette tumeur démontra qu'elle était constituée par le rein droit. Le rein gauche, distendu et aminci comme l'autre, avait une apparence analogue, quoique moins poussé en avant. Les organes digestifs étaient sains, excepté le foie, dont le volume était augmenté. Dans les ovaires, surtout dans l'ovaire gauche, il y avait plusieurs petites hydatides. Les cavités des plèvres étaient remplies d'une sérosité jaune ; les poumons adhéraient par places à la plèvre costale et au diaphragme ; le tissu en était sain. Il n'y avait point d'eau dans le péricarde. Le cœur, normal, avait des fibres musculaires très fermes. On n'eut pas la permission d'ouvrir la tête.

Le docteur Iliipeden a donné aussi sur l'état de ces reins quelques détails que je crois devoir reproduire.

Los deux reins sont augmentés de volume : le droit est gros comme les deux poings réunis d'un honmie , et le gauche est

nn peu moins volumineux; la membrane externe en est épaisse et blanche ; la surface en est inégale. Cette apparence est produite par des éminences de diverses grandeurs, mais la plupart de la dimension d'une noisette. Quelques-unes sont compactes, et d'autres sont élastiques. La scissure du rein droit, qui s'est agrandie en même proportion que les reins, reçoit comme à l'ordinaire les vaisseaux sanguins; l'uretère en procède également et a ses dimensions normales. L'uretère gauche avait deux racines. Les bassinets n'étaient nullement agrandis. La substance du rein était farcie de grandes et de petites hydatides, mêlées avec des tubercules, non-seulement à la surface du rein, mais aussi dans son épaisseur, oii, contiguës les unes aux autres, elles forment des masses compactes et rendent méconnaissable la structure de l'organe. Ces hydalides sont pour la plupart ovoïdes , et contiennent une humeur claire. La membrane en est mince et distincte de la substance rénale. Des tubercules, les uns sont durs comme des marrons crus, d'autres comme du fromage de Limbourg. 11 y avait aussi des excroissances pédiculées adhérentes à la surface des reins, et également entourées d'une membrane propre. A la section , elles parurent constituées par des lamelles concentriques de couleur jaune-brunâtre.

§ 854. J'ai rapporté plusieurs exemples d'hydronéphroses chez les nouveau-nés ; chez eux aussi j'ai observé ces dégénérescences enkystés des reins, en même temps que la dilatation du bassinet et des calices. Ainsi j'ai figuré un cas dans lequel , chez un enfant, il y avait coïncidence d'unhydronéphroseetde kystes séreux dans le même rein. L'uretère, très distendu, était plus volumineux que l'intestin. Le rein était très petit, mais le bassinet était considérablement dilaté. L'uretère coupé , le liquide contenu dans les vésicules du rein ne s'écoulait pas. (Atlas. PI. xxvi , fig. /(.)

Hensinger (i) a publié un cas analogue. Chez un enfant du sexe féminin mort -né, les reins formaient deux tumeurs bleuâtres, couvertes par le péritoine, et qui remplissaient la

(0 ZcUschn/t fur die :'rrrun. Physik.B. r, Hcft i.

CHOLESTÉRINE. 53 7

plus grande partie de la cavité du bas-ventrp. I,fs calices étaient très dilatés, et le tissu rénal, fongueux et semblable à celui de la raie, offrait un grand nombre de vésicules séreuses qiii avaient depuis le volume d'uu grain de millet jusqu'à celui d'un pois. Les uretères étaient à l'état normal; la vessie était peu volumineuse, l'urèlhre était libre. Les capsules surrénales étaient volumineuses.

§ 855. Indépendamment d'une proportion plus ou moins considérable d'albumine , l'humeur des kystes simples contient souvent des matières colorantes et d'autres élémens organiques. Une seule fois, j'ai trouvé de la rholcstèrinc dans un kyste situé dans le rein gauche. Chose reniarqual)le , une semblable matière était déposée dans l'aorte abdominale près de sa division en iliaques primitives. Voici le fait :

Obs. VI. — Tumeur coatenant de la cliolestérine dans le rein gauche ; une semblable matière développée dans la cavité de l'aorte près de sa division en iliaques primitives; injection, ramollissement et teinte jaune d'une portion de l'bémisphèrc gauche du cerveau ; paralysie du côté droit du corps.

Marguerite Speltz , âgée de 66 ans, mariée, femme de ménage, entra !e i5 mai 1827 à l'hôpital de la Charité, et fut couchée au n° 17 de la salle Saint- Joseph.

Depuis un an , elle se plaignait d'éprouver une douleur habituelle dans l'épaule droite. Il v a dix jours elle fît une chute à la suite de laquelle le bras droit diminua de sensibilité. Il a cinq jours elle fit une deuxième chute et resta paralysée des muscles du membre thoracique droit.

Aujourd'hui la commissure gauche des lèvres est tirée et abaissée du même côté; la langue est déviée dans le même sens, et la malade ne peut la tirer hors de la bouche. Quelquefois cependant elle la porte sur les lèvres comme pour les humecter. La peau des membres et du tronc a conservé sa sensibilité. Cependant les membres inférieurs sont presque constamment immobiles, surtout le droit, et présentent parfois une sorte de contracture.

Le 18 mai, la malade peut tirer la langue un peu au-delà

de la lèvre inférieure, et dans ce mouvement la pointe se porte sensiblement à droite de la ligue médiane , tandis que la partie moyenneetlatérale en paraît comme enflée. La malade n'éprouve de douleur dans aucun point de la tête , ni de la colonne vertébrale; elle parle plus aisément qu'hier; la vue et l'ouïe sont bonnes. Elle remue par intervalle le membre inférieur gauche, tandis que le droit reste immobile; elle témoigne une grande sensibilité, lorsqu'on pince la peau des membres. Yeutre plat et sensible à la pression, decuhitus supinits, langue pâle, humide, légèrement jaunâtre, point de soif. Toux suivie d'expectoratioa catarrhale. La partie antérieure et supérieure de la poitrine résonne très bien à la percussion. La respiration est accompagnée , dans tout le côté gauche de la poitrine , d'un ronchus crépitant ; elle paraît pure à droite : pouls petit et irrégulier ; contractions du cœur assez fortes et irrégulières, plusieurs impulsions inégales suivies d'un instant de repos (eau gommée, deux bouillons ,- soupe).

Le 20. Peau presque froide, affaissement delà face , dévoiement [m.éme prescription).

Le 2 1 . Eschare au sacrum; la peau environnante est rouge et le siège d'élevures ou de taches rouges qui paraissent dues à l'inflammation des follicules.

Le 33. Râle ; mort à trois heures après midi. Pendant la vie on n'a pas soupçonné d'altération des reins. La malade ne témoignait aucune douleur dans ces parties; l'affection cérébrale dont elle était atteinte ne lui permettait pas de donner des renseignemens exacts sur son état. La malade urinait souvent dans son lit, et l'urine ne fut point examinée.

Autopsie du cadavre le lendemain à neuf heures du matin , dix- huit heures après la mort.

Tête. La dure-mère et la pie-mère légèrement injectées à la face supérieure du cerveau. La partie supérieure de l'hémisphère gauche offre une teinte jaunâtre ; cette altération de la couleur delà substance grise ne s'en va pas par le lavage. On la retrouve même dans la substance cérébrale, après en avoir enlevé une légère couche. Cet hémisphère est injecté au -dessus du veuli-icule latéral gauche.Il n'y a point de sérosité dans le veu-

CHOLESTiRlNE. 689

tricule latéral de ce côté. La substance blanche du cerveau est injectée, rose ou marbiée; la substance grise est ramollie, surtout à la partie postérieure du lobe postérieur , oii l'on découvre un petit foyer purulent. Le corps strié gauche est jaunâtre et très ramolli, La face supérieure de l'hémisphère droit est saine; 1# ventricule latéral du même côté contient environ une cuillerée de sérosité- La partie antérieure du corps strié droit offre aussi une couleur jaunâtre et une diminution de consistance ; à son extrémité antérieure ou remarque, une petite masse, du volume d'un pois, plus jaunâtre et plus solide que le tissu situé derrière elle. Du reste, les substances blanche et grise de cet hémisphère sont saines, et la protubérance annulaire et le cervelet n'offrent aucune altération.

Appareil digestif et appareil urinaire. — Le pharynx et l'œsophage sont sains. La membrane muqueuse de l'estomac, d'une teinte grisâtre, est assez résistante et plus épaisse que dans l'état sain. L'estomac , contracté, présente une ancienne cicatrice, d'oii irradient un grand nombre de rides de la membrane muqueuse : ces rides se dirigent vers un centre formé par une espèce de bride; ce qui donne à leur ensemble un aspect assez analogue à celui de quelques cicatrices qu'on observe à la peau , à la suite d'une brûlure profonde. La membrane muqueuse se détache facilement de la membrane celluleuse, excepté dans la petite surface qui correspond à cett* cicatrice. Le foie très injecté; la rate est remarquable par sa couleur fortement noirâtre. La vésicule biliaire distendue contient un verre de bile. Les canaux biliaires n'offrent rien de particulier; les intestins sont sains.

Le rein gauche est atrophié et réduit à un très petit volume. A sa partie supérieure existe une masse enkystée, du volume d'une grosse noix, remplie d'une matière jaune et molle, recouverte d'une lame micacée ou argentine , et que M. Chevallier (i) reconnut pour être de la cholestérine. Ecrasée entre les doigts, cette substance les enduit de petites lames analogues à celles qui forment son enveloppe argentine.

(i) Journal de Chimie médicale, t. vni, \^. 537.

54o KYSTES SIMPLES DES REINS.

Cette tumeur avait environ un pouce de long sur quatre lignes de large. Ouverte, il s'en échappa un liquide clair, d'une odeur fétide, mêlé de petites paillettes brillantes analogues au blanc d'ablette. Ce liquide fut jeté sur un filtre pour séparer la matière brillante, qui fut ensuite lavée à l'eau distillée, et séchée. Le liquide filtré avait une saveur fade; il bleuissait assez fortement le papier de tournesol rougi ; les vapeurs qui en émanaient noircissaient le papier recouvert d'acétate de plomb. Ce liquide fut introduit dans une cornue tubulée, à laquelle on avait adapté une allonge et un ballon, puis, soumis à la distillation. Au moment oii il allait entrer en ébuUition, on s'aperçut qu'une partie se concrétait et donnait lieu à la formation de flocons volumineux. L'opération fut arrêtée après une demi-heure d'ébullition. Lorsque l'appareil fut refroidi, on le démonta; on procéda ensuite à l'examen du liquide qui s'était condensé dans le ballon. Ce liquide était limpide, incolore ; il avait une odeur hydro-sulfurée, due à la présence de l'hydrosulfate d'ammoniaque. En effet, il fut divisé en deux portions égales. L'une de ces portions, traitée par la potasse caustique, donna lieu à un dégagement d'ammoniaque très abondant (i); l'autre portion, traitée par le nitrate d'argent, donna naissance à un précipité noir, de sulfure d'argent.

Le résidu qui était dans la cornue fut jeté sur un filti-e et séparé en deux parties ; l'une, solide, resta sur le filtre ; l'autre, liquide , passa à travers les parois du papier. La partie solide nous présenta tous les caractèies de l'albumine concrétée par la chaleur; elle retenait une petite quantité de matière grasse, que uous séparâmes à l'aide de l'alcool, à l\o°, bouillant. Cette matière grasse était en trop petite quantité pour que nous ayons pu la soumettre à un examen chimique.

La liqueur dont on avait séparé l'albumine, soumise à l'évaporation à une douce chaleur, dans une capsule de verre, laisse un extrait d'un jauue-rougeàtre, d'une odeur fade, d'un

(i) L'ammoniaque se trouvait en excès dans ce liquide, qui lilcuissait fortement et promptement le papier de tournesol rougi par uu acide.

CHOLESTÉRINF. 5^1

goût assez agréable. Ameuée à l'état sec et traitée par l'alcool, on obtint une solution qui contenait de l'osmazôme mêlé à des traces de muriate de soude.

La partie du résidu qui n'avait pas été dissoute par l'alcool, fut traitée par l'eau distillée : le liquide qui en provenait fut divisé en deux parties. L'une a été examinée par les réactifs, qui ont démontré qu'elle contenait de l'hjdroclilorate, du phosphate et du sulfate de soude, enfin, des traces d'un sel à base de potasse; l'autre a été évaporée à siccité; elle a brûlé en donnant des produits analogues 't ceux qui proviennent des matières animales, en laissant pour résidu des cendres qui contenaient, outre les sels que nous avons indiqués plus haut, une petite quantité de sous-carbonale de soude j enfin, des traces d'oxide de fer.

La matière nacrée, brillante, qui avait été recueillie sur un filtre et lavée à l'eau distillée, formait une feuille argentée, plissée comme le filtre. Celte matière, que nous regardions (à cause de son aspect) comme étant de la cholestérine , fut divisée en plusieurs portions et soumise à diverses expériences. Elle présentait les caractères suivans : elle se fondait à une température de i36°; abandonnée à elle-même après avoir été londue , elle cristallisait par le refroidissement; les cristaux formaient des rayons qui , partant du centre et s'élargissant vers la circonférence , ne faisaient éprouver aucun changement au papier de tournesol rouge et bleu. Elle était insoluble dans l'eau, soluble dans l'alcool et dans l'éther, non altérée parles alcalis : traitée par l'acide nitrique, elle s'est convertie en acide cholestérique. Cet acide, combiné à la potasse, précipitait la chaux et la baryte en jaune orangé.

La matière nacrée provenant des petites tumeurs qui existaient dans l'aorte, traitée de la même manière, a été aussi reconnue pour être de la cholestérine.

De ces faits il résulte que la tumeur contenait, i° de l'hydrosulfate d'ammoniaque; a" de l'albumine ; 3° une petite quantité de matière grasse ; 4° de l'osmazôme ; 5° divers sels, des hydrochlorate, phosphate et sulfate de soude; 6° du carbonate de soude, provenant sans doute de la décomposition de quel-

542t KYSTES SlMPLrS DES REINS.

ques sels de soude formés avec un acide susceptible de se décomposer par la chaleur ; 7° des traces d'oxyde de fer; 8° enfin, de la cholestérine.

A la partie inférieure du même rein, existe un kyste rempli de sérosité et d'un volume presque égal au précédent. L'uretère est sain. Le rein droit est sain. La vessie et ses dépendances étaient rouges.

Appareil respiratoire. Le lobe inférieur du poumon gauche offrait les trsteesnou équivoques d'une pneumonie caractérisée par de la rougeur et de l'hépatisation; dans le reste de son étendue, son tissu était grisâtre et parsemé d'un grand nombre de tubercules. Le poumon droit était crépitant; incisé postérieurement, il laissait écouler une grande quantité de sérosité sanguinolente.

Appareil circulatoire. Le tissu du cœur était un peu plus mou qu'à l'ordinaire. L'aorle, saine dans sa portion thoracique, présente, vers sa division en iliaque, une altération d'autant plus remarquable qu'elle est de même nature que celle du rein gauche. En effet, un peu au-dessus de sa division en iliaques primitives, l'aorte offrait intérieurement plusieurs petites tumeurs toutes de même nature, dont le volume variait entre celui d'un grain de moutarde et celui d'un haricot. Ces petites tumeurs, saillantes dans la ca\rité de l'aorte, étaient développées au-dessous de sa membrane interne. Celle-ci , d'un rouge uniforme, avait presque un tiers de ligne d'épaisseur. La matière qui était déposée au dessous de celle membrane, était formée, en grande partie, de petites lamelles blanches, brillantes, micacées comme du borax, enveloppées d'une petite quantité de matière jaune, molle et douce au toucher. M. Chevallier, à qui j'avais remis cette matière pour qu'il en fit l'analyse, a reconnu que ces lamelles micacées n'étaient autre chose que de la cholestérine. La membrane moyenne de l'aorle était imprégnée de la matière jaune qu'on voit souvent déposée à sa surface ou entre ses fibres chez les vieillards. Au-dessous de quelques-unes de ces petites tumeurs, existait aussi de petites plaques ossiformes et lamelleuses.

§ 856. Aucun symptôme, pendant la vie de la malade, n'a

CROLÉSTÉRINE. §43

annoncé la pn'sence de la tumeur rénale ; les urines étaient excrétées comme dans l'état sain, et le malade n'accusait aucune douleur dans la région des reins.

Dans ce cas, pendant la vie et après la mort, on n'a paS eu la pensée de rechercher la cholestérine dans l'urine ; on l'y rencontrera très probablement , toutes les fois que les kystes remplis de cholestérine viendront à s'ouvrir dans le bassinet, ou lorsque la cholestérine sera accidentellement déposée dans Tinfundibulum ou dans les calices dilatés-

§ 857. M. Christison (i) a publié un cas non moins intéressant , qui lui a été communiqué par le docteur Home :

John Johnson, âgé de 38 ans, tisserand, fut reçu à l'hospice, le i6 mars 1828. Il avait un œdème considérable aux membres et au scrotum ; un peu d'enflure , de lourdeur et de fluctuation dans l'abdomen; de la sensibilité à la région épigastrique; de la toux et beaucoup de difficulté à respirer dans la position iiorizoDtale. Le pouls était à 96 et petit; la chaleur à 96 Fahrenheit, la peau sèche, la langue rouge ; constipation , urines saines. La maladie de J, avait commencé, à la fin du mois de décembre précédent, oii il avait travaillé dans un endroit humide, par un œdème, qui, après avoir disparu, revint avec des frissons à la fin de janvier. Cet homme avait eu une semblable attaque seize ans auparavant, en Espagne, après avoir été guéri de la fièvre intermittente. Sa maladie de poitrine datait aussi de quelques années. On le traita par des purgatifs répétés et par la crème de tartre administrée comme diurétique. Depuis son entrée à l'hôpital jusqu'au 21 mars, il n'y eut pas de changement. L'urine ne dépassa jamais 24 onces. Le 21, on s'assura qu'elle donnait un coagulum par la chaleur et par l'acide muriatique. Le 3o, l'enflure avait un peu augmenté. Ce jour-là il eut des nausées et des vomissemens qui se renouvelèrent souvent. Le pouls devint plus fréquent. Les cuisses s'excorièrent, et une rougeur érythémateuse s'étendit aux fesses. L'œdème continua à augmenter ; la faiblesse lit des progrès, et le malade mourut le 4 mai au matin.

^i) Edinb.med.and siirg.journo!, t. xxxii, p. 278.

544 KYSTt:s SIMPLES DES REINS.

Autopsie du cadavre. Les intestins étaient très distendus , et la surface en était plus blanche qu'elle ne l'est ordinairement. Entre leurs circonvolutions, il y avait des collections de matière purulente. Dans la région des reins, il y avait aussi du pus, par places. On retira six livres de matière séro-purulente de la cavité abdominale. Le mésentère et le péritoine qui recouvrent les circonvolutions intestinales inférieures, étaient extraordinaii'eraent injectés, dans leur portion déclive. La membrane péritonéale du foie était enduite, par places, d'une matière purulente. La substance du foie était dure et très mamelonnée. Le foie adhérait à tous les organes adjacens, à l'estomac, au diaphragme, à l'épiploon , au duodénum , au colon descendant et particulièrement à une large tumeur très solide qui fut reconnue pour le rein droit, très altéré. Celte glande était convertie en un large kyste encroûté d'une couche mince de substance osseuse, et entrecoupé intérieurement de petites cloisons de même nature. Le contenu de ce kyste était un fluide séreux, trouble, dans lequel nageaient une grande quantité de flocons argentés. J'examinai avec soin ces flocons après les avoir lavés : ils étaient d'un blanc pur et brillant comme du blanc de baleine; solubles dans l'alcool bouillant et se cristallisant par le refroidissement ; insolubles dans une solution bouillante de potasse caustique, et fusibles à une température un peu plus élevée que celle de l'eau bouillante. C'était donc de la cholestérine pure. L'artère rénale droite était presque oblitérée. Le rein gauche était très dilaté , et le tissu en était plus mou et plus pâle qu'à l'état sain. Le bassinet offrait çà et là des plaques de cholestérine. L'uretère était plus large qu'à l'ordinaire.

Les poumons étaient engoués à leur partie postérieure, et un peu emphysémateux à leur surface antérieure. Les parois du cœur étaient épaissies. Il y avait, dans le péricarde et dans les plèvres, une petite quantité de sérosité. La iète ne fut pas examinée.

Kystes acéphalocystiques des reins.

§ 8ô8. Les kystes acéphalocystiques des reins sont des poches développées dans l'épaisseur de ces organes, ordinairement tapissées intérieurement par une matière jaunâtre , et qui contiennent une ou plusieurs vessies, libres non adhérentes, à parois blanches, semi- transparentes, élastiques, tremblantes sous le doigt, et remplies d'un liquide clair et ténu.

Cette altération des reins, très rare chez l'homme , est assez commune chez d'autres animaux, surtout chez le mouton.

§ 85g, Chez l'homme, ordinairement un des reins est seul affecté; dans la cavité du kyste, les acéphalocystes sont presque toujours multiples {acephalocystis socialis vel proliféra). Dans les kystes des reins du mouton, les acéphalocystes sont presque toujours solitaires.

Lorsque les kystes acéphalocystiques des reins ont acquis, chez l'homme, un développement considérable (et c'est presque toujours daus cet état qu'ils ont été observés) , ils donnent lieu à un gonflement partiel ou général du rein , qui , pendant la vie, peut être reconnu par le palper et la percussion (Atlas. PI. XXIX , fîg. i).

La partie du rein occupée par un kyste acéphalocyslique volumineux, prend quelquefois une teinte jaunâtre-chamois. Souvent alors les membranes extérieures des reins sont fortement injectées, et le bassinet est confondu et réuni avec la tumeur par de fausses membranes organisées , parcourues d'un grand nombre de vaisseaux (Atlas. Pi. xxix , fîg. i). A la coupe, on voit ordinairement dans la poche rénale les dispositions suivantes, en procédant de l'extérieur à l'intérieur : Elle est formée i" par les substances rénales atrophiées et anémiques, visibles et distinctes encore dans quelques points, et, en quelques autres, réduites à une simple trame celluleuse, infiltrée cà et là d'une matière jaunâtre accidentelle, et fornianl une sorte de membrane grisâtre à l'extérieur, et jaunâtre à la coupe; a'^ par un vérilablo kyste, à parois fermes et filirensfs,

in.

546 KYSTES ACÉPHALOCtSÏfQUÉS DES REINS.

dont la surface interne, un peu inégale et jaunâtre, offre, par places, des brides celluleuses plus denses que les parois , avec des enfoncemeus , les uns larges et profonds , les autres plus petits et digitifornies.

En contact avec cette surface , mais sans aucune adhérence avec elle * ou trouve (lorsqu'il ne s'est opéré aucun travail désorganisateur dans l'intérieur du kyste), une grande poche molle et membraneuse, dont les parois sont formées d'une Substance particulière, diaphane, semblable à du blanc d'œuf médiocrement cuit , ou mieux à du blanc d'œuf coagulé par la potasse caustique. Cette substance très élastique peut s'allonger jusqu'à un certain point sans se rompre, et alors, abandonnée à elle-même, elle offre un tremblotement remarquable. Quelquefois légèrement jaunâtre, cette matière est ordinairement blanchâtre, avec une teinte bleue légèt-e; mais, quelle qu'en soit la couleur à la lumière réfléchie, cette matière est constamment d'une belle couleur jaune citron , à la lumière réfractée. Cette poche membraneuse [acèphalocyste-mère, de quelques auteurs) peut être séparée en plusieurs lames, comme si elle était composée de couches superposées.

Parfois , à la sui'face interne de cette poche, on observe de petites granulations {gemmules) d'un blanc laiteux , opaques , plus résistantes que la membrane elle-même , et qui ont été considérées comme les germes de nouvelles acéphalocystes.

Dans l'intérieur de V hydatide-mère , on en trouve ordinairement un grand nombre d'autres, dont plusieurs ressemblent assez bien , pour la forme et le volume , à des grains de raisin blanc (Atlas. PI. xxviii , fig. 3) , et qui nagent au milieu d'un liquide transparent et incolore.

Le liquide qui remplit les petites acéphalocystes, est de mênae nature que celui que contient la grande, et n'offre également que des traces d'albumine et quelques sels. Les parois de ces petites acéphalocystes sont formées d'une couche, moins épaisse , de la même substance dont est formée l'acéphalocystemère. ]jes petites hydatides peuvent offrir également^ à leur surface interne, des espèces de granulations (Att.as. PI. xxxviil, fig. 4).

Tout porte à penser que la matière des acéphalocystes est de ralbumine coagulée et daus un état particulier.

Par suite de leur progrès ou par des causes accidentelles, les kjstes acéphalocysliques des reins de l'homme peuvent s'enûamnier et éprouver diverses altérations daus leurs parois et leur contenu. Ainsi, parfois, les acéphalocystes ue sont plus r«iferraées dans une poche unique , on trouve, contre les palois du kyste, des lambeaux jaunâtres, des espèces de débris de la poche hydalique-mèrc ; le kyste est tapissé par une matière jaune particulière, plusieurs de ces petites acéphalocystes sont comme flétries, ridées, et généralement opaques et jaunâtres. Le liquide dans lequel nagent les liydatides , au lieu d'être ténu et transparent, est le plus souvent trouble, d'apparence laiteuse ou purulente.

Les kystes acéphalocystiques des reins peuvent rester longtemps isolés et sans communication avec les conduits sécréteurs de l'urine ou avec d'autres organes voisins. Toutefois , le plus ordinairement, ces kystes, au bout d'un certain temps, contractent adhérence avec les parois du bassinet, et s'ouvrent dans sa cavité par une ou plusieurs ouvertures (Atlas. PI. XXXIX , fig. i). Alors les plus petites hydatides ou les débris des plus grandes et une certaine quantité de l'humeur séreuse ou séro-purulente du kyste , sont rendus avec l'urine. L'expulsion des hydatides n'a jamais lieu sans quelque accident; il survient de la douleur dans la région rénale, et parfois une rétention d'urine , occasionée par l'obstruction du bassinet de l'uretère ou de l'urèlhre, dans lesquels un ou plusieurs de ces corps étrangers se sont arrêtés. Les rétentions d'urine, passagères et répétées, ou plus ou moins continues, finissent par amener la dilatation de l'urelere et du bassinet, rafFaisaement des mamelons , etc. (Atlas. PI. xxix , fig. i.)

Enfin o» observe quelquefois chez l'homme (mais ce cas est extrêmement rare), une sorte de reirait ou d'atrophie des kystes mêmes, la poche hydatique est alors très irrcgulière dans son contour, et n'a plus qu'un petit volume. A la section de cette poche il ne s'échappe ni sérosité, ni acéphalocyste. L'intérieur du kyste est rempli de deux matières solides , mélangées

et confondues : l'une , jaunâtre , analogue à celle qu'on trouve dans certains kystes acéphalocystiques peu altérés; l'autre , formée de petits lambeaux jaunâtres ou verdâtres, d'appaparence membraneuse et qui sont évidemment des débris d'acéphalocystes. Les parois du kyste et la substance rénale voisine , devenue d'une teinte grisâtre, présentent quelquefois de petites incrustations salines, dures et comme plâtreuses.

Les kystes acéphalocystiques sont très communs dans les reins du mouton. Ces kystes ne contiennent ordinairement qu'une seule acéphalocyste. Dans le point affecté, la surface du rein offre un gonflement de couleur chamois , variable pour la forme et la dimension, ordinairement arrondi, et qui présente plus rarement une sorte d'appendice en forme de queue (Ati>as. pi, XXIX, lîg. 3); comme chez l'homme, les parois de cette poche sont formées par la substance rénale plus ou moins atrophiée et par un véritable kyste. La surface interne du kyste, jaunâtre et inégale (Atlas. Pl.xxx, fig. i et 2), est ordinairement sillonnée par des rides ou des brides assez marquées , qui donnent à l'intérieur de cette poche un aspect mulliloculaire , quoiqu'elle ne contienne jamais qu'une seule hydatide. L'hydatide offre elle-même des gonllemens et des rétrécissemens qui correspondent à ceux du kyste. Cette hydatide a l'apparence et tous les caractères physiques et chimiques des acéphalocysles, et le liquide qui la remplit est limpide et incolore.

Au bout d'un certain temps, ces kystes hyda tiques subissent des changemens notables dans leur conformation et leur structure : la plus simple de ces modifications est une diminution sensible dans leur volume , reconnaissable à l'aspect ridé de leurs parois, et à l'absence d'un liquide séreux dans leur cavité. Ces kystes se présentent alors sous la forme d'une petite masse plus ou moins arrondie, jaune et molle, pouvant être pétrie entre les doigts^ et qui offre à la coupe des pellicules hydatiques entortillées dans la matière jaunâtre propre à ces productions.

Souvent aussi, en même temps que l'intérieur de ces poches se dcssèclie,elles s'encroûtent d'une matière.crétacée, blancliâtre

qui, le plus souvent, est déposée en grains ou en petits mamelons à leur surface, mais qui parfois s'infiltre dans toute l'épaisseur de leurs parois. Alors ces tumeurs sont blanchâtres bosselées, fermes sous le doigt, et peuvent s'énucléer ou être détachées du rein sans être écrasées (Atlas. PI. xxx, fig. 5). A la coupe, on voit que la matière crétacée a aussi envahi la place qu'occupaient les acéphalocystes , qui sont flétries et revenues sur elles-mêmes.

Les kystes acéphalocystiques des reins du mouton peuvent offrir, au lieu de cette incrustation crétacée (consécutive à leur atrophie par absorption), de véritables points osseux, jaunâtres, bien distincts, par leur couleur et leur aspect, de la substance crétacée avec laquelle ils sont ordinairement mélangés. J'ai fait représenter (Atlas. PI. xxx, fig. 6) un exemple remarquable de ces dépôts osseux et crétacés dans un kyste acéphalocystique, hérissé d'aspérités piquantes et très dures, et qui s'était développé à la partie supérieure d'un rein de mouton.

Chez le mouton, une véritable inflammation chronique peut s'emparer de la partie du rein occupée par un kyste acéphalocystique. Dans de semblables cas, j'ai plusieurs fois observé une disposition que je n'ai jamais vue sur les reins d'homme. La poche acéphalocystique, plus ou moins altérée, s'ouvrait à la surface du rein par une ou plusieurs ouvertures, le plus ordinairement d'une très petite dimension. On voyait alors, à la surface du rein , et le plus souvent au-dessous de sa membrane fibreuse, des bosselures plus ou moins considérables formées par le dépôt d'une matière comme athéromateuse, ou par un mélange de pus et de détritus d'acéphalocystes. La poche acéphalocystique, revenue sur elle-même, contenait une quantité plus ou moins considérable de la même matière. Le tissu cellulaire du rein, dans la partie correspondante, était notablement gonflé et d'une consistance comme squirrheuse. J'ai fait représenter (Atlas. PI. xxx, fig. 7) un exemple très remarquable de cette dégénérescence inflammatoire d'un kyste acéphalocystique ; toute la partie supérieure du rein Ctail grisâlie et d'une consistance lardacée; la substance cor-

55o KYSTES AC^PHALOCYSTIQUES DES REINS.

ticale, perforée en plusieurs points, laissait suinter une matière jaunâtre dans laquelle on voyait encore des traces de membranes hydatiques, et, dans quelques points, il y avait de petits dépôts de matière crétacée.

Lorsque l'altération est plus ancienne, la matière contenue dans la tumeur est plus jaune et a la couleur du miel, mais elle est plus consistante; quelquefois alors on ne trouve plus de traces de membrane hydatique (Atlas. PI. xxix, fig. 5).

Je n'ai jamais vu les kystes acéphalocysliques des reins de mouton s'ouvrir dans la cavité du bassinet, comme cela a lieu assez fréquemment chez l'homme.

Les kystes acéphalocystiques du cochon contiennent, comme ceux de l'homme, plusieurs hydatides; ils en diffèrent seulement en ce qu'ils sont presque toujours bosselés (Atlas. PI. xxx, fig. 8). Les bosselures et les dépressions correspondent à des dilatations et à des contractions du kyste qui embrasse exactement les hydatides (Atlas. PL xxx, fig. 9).

Les kystes acéphalocystiques du rein de j&œw/'n'offrent point de particularités remarquables; ils sont beaucoup plus rares que ceux du mouton ou du cochon. J'ai vu plusieurs de ces kystes acéphalocystiques qui avaient, à la surface du rein, la forme d'un bouton jaunâtre et mou, dans l'intérieur desquels on apercevait des lignes grisâtres disposées en zig-zag, enchevêtrées les unes dans les autres, et enveloppées d'une matière jaune; ces lignes n'étaient autre chose que des membranes d'hydatides, vidées, aplaties, flétries et notablement diminuées d'épaisseur.

§860. Symptômes. — Il faut distinguer deux périodes dans l'histoire des kystes ncèphalocystiqiics, lorsqu'on veut exposer les accidens qu'ils peuvent occasioner. Eu effet, les symptômes de celle maladie sont bien différens suivant que ces kystes sont plus ou moins volumineux, mais intacts, ou bien ouverts dans le bassinet et les calices ou à l'extérieur aux régions lombaires.

Les kystes acéphalocystiques zVi^ac/^ n'occasionnent ordinairement d'autre accident, d'autre gêne que celle qui résulte de leur volume plus ou moins considérable. La tumeur qu'ils forment a beaucoup d'analogie avec celles qui apparaissent

KYSTES ACÉPHALOCYSTIQUES DES RIINS. 55 1

dans la région rénale à la suite de la pyélite chronique ou d'une hydro-néplirose. Mais il est un phénomène qui, dans certains cas, peut faire reconnaître la présence des hydatides, c'est le frémissement particulier, l'espèce d'ondulation qu'elles font percevoir au doigt appliqué à la surface de la tumeur qui les contient, lorsqu'on la percute avec les doigts de l'autre main.

Lorsque le kyste qui contient les acéphalocystes s'est perforé sur uu ou plusieurs points dans le bassinet ou les calices , uu signe plus positif peut faire reconnaître la présence de ces vers: \e veux parler de l'expulsion, avec l'urine, d'une ou de plusieurs de ces hydatides ou de fragniens plus ou moins considérable de ces vers.

Lorsqu'une ou plusieurs acéphalocystes passent du bassinet dans l'uretère, elles peuvent obstruer ce conduit au moins momentanément , déterminer des douleurs rénales et d'autres symptômes communs aux corps étrangers engagés dans les uretères, savoir des hoquets, des nausées, des vomissemens , de l'ischurie, une rétention d'urine, des coliques néphrétiques , et parfois des douleurs vives dans la vessie ou dans l'urèthre lorsqu'elles sont rendues avec l'urine, expulsion qui est suivie d'un grand soulagement.

Lorsqu'une ou plusieurs acéphalocystes ont été rendues avec l'urine, et qu'il survient de nouvelles douleurs, soit dans les régions rénales, soit dans le trajet des uretères, il est à présumer que de nouvelles acéphalocystes seront expulsées au dehors, ou bien que d'autres corps étrangers, tels que des caillots fibrineux ou des calculs seront évacués avec l'urine.

On a vu , mais plus rarement , les kystes acéphalocystiques des reins ou au moins des kystes acéphalocystiques développés dans les régions rénales s'enflammer et s'ouvrir par une fistule aux lombes.

§ 86i. L'origine des kystes acéphalocystiques des reins chez l'homme est fort obscure. Plusieurs fois ils ont paru se développer à la suite de chutes ou de contusions sur les lombes. Chez les animaux, et notamment chez les moutons, les acéphalocystes des reins sont éviderament^liées à un état particulier

de la nutrition et sont plus fréquentes après les saisons froides et pluvieuses qu'à toute autre époque de l'année.

§ 862. Dans leur premier état, c'est-à-dire lorsqu'ils ne se sont point ouverts dans les conduits excréteurs de l'urine, dans l'intestin ou aux lombes, les kystes acéphalocystiques des reins, parfois reconnaissables au toucher et à la percussion, ne peuvent toujours être facilement distingués des kystes acéphalocystiques du foie. Il est à remarquer cependant que ces derniers sont le plus ordinairement situés plus en avant,et qu'ils sont plus évidemment continus avec le bord tranchant du foie ; toutefois, les kystes acéphalocystiques des reins sont quelquefois tellement soudés avec le foie par leur partie supérieure, qu'ils paraissent faire corps avec cet organe. Dans les cas obscurs, quelques circonstances particulières, l'existence antérieure d'un ictère ou d'un dérangement fonctionel des reins pourront quelquefois éclairer le diagnostic; mais il faut convenir que, hors les cas oii la tumeur rénale forme une voussure aux lombes et se prolonge vers la fosse iliaque , il est difficile de préciser le siège de la tumeur.

Mais le foie ne peut plus être accusé d'être le siège de ces sortes de tumeurs , lorsqu'une ou plusieurs hydatides ont été expulsées avec l'urine par l'urèlhre, et lorsque celte expulsion a été précédée de douleurs rénales se propageant suivant la direction de l'uretère , ou de douleurs vésicales provoquées par la difficulté qu'éprouve la vessie à évacuer les acéphalocystes ou leurs débris. Et c'est ici le lieu de remarquer que des kystes acéphalocystiques non développés dans les reins, mais dans des parties contiguès à la vessie, peuvent aussi s'ouvrir dans cet organe et simuler jusqu'à un certain point un kyste hydatifère du rein. Toutefois, par une exploration attentive du basventre et à l'aide de la percussion, on découvrira très probablement toute espèce de kyste acéphalocyslique situé dans le voisinage de la vessie (i) et s'ouvraut ou non dans cet organe.

(r) Le noratné Kurtli, âgé de 40 ans, cordonnier, de bonne constitution, de terupérainent sanguin et lymphatique, éprouva pour la première fois en 1828, sans cause connue, de la pesanteur daus le bas-veutre, accoiupagnée

KYSTES ACÉPHALOCYSTIQÏIES DES REIJVS, 553

§ 863. A en juger par la marche de la maladie dans la plupari des cas de kystes acéphalocystiques des reins, qui ont élé

parfois de quelques coliques ; l'.ibdomeu était uu [jcu volumineux, et il reronnut dans la fosse iliaque gauche l'existence d'une tumeur de la grosseur du poing, indolente à la pression. Des bains, des douches, des frictions avec l'ongueut mercuriel furent inutilement employés pour la dissoudre , elle augmenta même de volume. Le 7 avril i834> Kurth entra à l'hôpital de la Charité dans mon service. Depuis six jours, il avait de la fièvre, le pouls était développé, la peau chaude; il y avait de la soif, pas d'appétit. Le ventre était nn peu tendu et douloureux à la pression ; mais la principale douleur se faisait sentir dans l'endroit occupé par la tumeur ; il n'y avait ni nausées, ni vomissemens; le ventre était libre sans constipation. Une tumeur existait dans la fosse iliaque gauche, s'étendant jusqu'à l'hypogastre. Elle était plus volumineuse que le poing, arrondie, immobile, fluctuante, un peu douloureuse à la pression, fournissant par la percussion une sensation de frémissement ou de collision de corps élastiques mobiles, comme si on frappait sur un ressort élastique. Le stéthoscope, appliqué sur la tumeur pendant qu'on la percutait, faisait entendre un bruit semblable à celui que donne un tambourin sur lequel on frappe. La tumeur était, du reste, tout-à-fait séparée du foie, dont le volume ne paraissait pas augmenté, ni renfermer aucune tumeur. Le malade fut saigné, mis à la diète et à l'usage des boissons adoucissantes. Le lendemain, 8 avril, il éprouva beaucoup de coliques, et uu besoin très jjressant d'aller à la selle : il s'y présenta et rendit, avec beaucoup de pus et de matières liquides, une très grande quantité d'acéphalocytes déchirées, sur la nature desquelles on ne pouvait conserver aucun doute; quelques-unes avaient dû avoir le volume d'une noix. Les coliques cessèrent, la fièvre tomba, la douleur delà tumeur diminua; celle-ci perdit beaucoup de volume. Les jours suivans encore le malade continua à rendre tous les jours quelques hydatides. Enfin, il n'en rendit plus, et, comme les douleurs avaient cessé, il demanda à sortir. Le kyste avait la moitié de son volume primitif; les pressions exercées à travers les parois abdominales ne purent jamais le vider entièrement.

Pendant un mois, le malade se porta bien, mais, au bout de ce temps, il rentra dans la salle avec de la fièvre, douleur et tension du ventre ; la tumeur était de même volume qu'à la sortie du malade, douloureuse à la pression, et fournissait les mêmes signes que lors de la première entrée : il fut saigné de nouveau et mis au bain. Il resta dans cet état de souffrance pendant deux ou trois jours. L'émission des urines était douloureuse, il n'y avait pas de selles. Au bout de ce temps , il rendit de nouveau des hydatides par les garde-

654 KTSTES ACÉPHÂ.LOCYSTIQUES DES REINS.

publiés jusqu'à ce jour, le pronostic de ces espèces de tumeurs serait généralement moins grave que celui des tumeurs rénales

robes et les accidens cessèrent bientôt. Il resta dans la salle pour suivre le traitement de la gale, dont il était affecté depuis long-temps. Il ne rendait pins d'bydatides, conservant toutefois dans le bassin une tumear dure encore, douloureuse à la pression, mais ne donnant plus lieu à la sensation de frémissement que nous avons notée, dans laquelle il sentait, disait-il, passer de l'air, lorsque le 8 juin, Il éprouva subitement nne envie très forte d'uriner; il essaya de vider la vessie, et il rendit une urine trouble, purulente, mêlée de gaz, tandis qu'auparavant les urines étaient très claires. Les urines, laissées dans un verre, fournissent un dépôt purulent très abondant. Le malade, fort effrayé de rendre des gaz par l'urètbre, m'en avertit aussitôt. Je le fis uriner devant moi, et je constatai la sortie de ces gaz par l'ouverture du canal nrétbral.

Le kyste acépbalocystique devint plus douloureux que les jours précédens : on le couvrit de r5 sangsues et de cataplasmes. Les bains, les boissons adoucissantes, firent cesser peu-à-peu les douleurs qui accompagnaient l'émission des urines; celles<-ci devinrent moins purulentes, ne renfermèrent plus de fluides élastiques; il n'y avait plus d'bydatides dans les selles. Le malade sortit en très bon état; le kyste formait une tumeur dure et indolente dans la fosse iliaque gancbe. — Ce cas a été recueilli par M. le docteur Brun (Louis-Augnste) , alors mon élève, et insérée dans sa dissertation inaugurable [Diss. sur une espèce particulière de tumeur Jlstulleuse stercorale de l'ombilic, suivie de quelques observations sur différentes maladies médicales et chirurgicales, Paris, 1834, p. S^).

Huuter rapporte un cas de kyste acépbalocystique situé dans le bassin, entre la vessie et le rectum. La vessie, dont le col était comprimé par la tumenr, était distendue par cinq à six pintes d'urine (Médical and chirurgie. Iransact., vol. i, p. 35, 1793). Le docteur Lesauvage a publié un cas analogue {Bulletin de la faculté de médecine, t. m, p. 439). Loder parle également d'un kyste situé entre la vessie et le rectum {Transac, Lond, 1793).

Enfin, voici encore un exemple d'bydatides évacuées par l'urètbre et par le rectum: «Le sieur C..., perruquier , d'un tempérament pblegmatique et adonné à la boisson, tomba malade le 3 juin de l'année dernière, après un excès de débaucbe de trois à quatre jours; les symptômes qui se déclarèrent d'abord, furent un grand mal de tête, une certaine rigidité de toute l'babitude du corps, la dureté et la fréquence du pouls, des douleurs des lombes, la tension du ventre, des évacuations alvines écumeuses , la dysurie , des urines blanches et limpides. Le troisième jour, gémissement continuel sur son état, délire. Le quatrième, écoulement involontaire des uriucs. Le cinquième,

, KYSTES ACÉPHALOCYSTIQUES DES REITTS. 655

formées à la suite des pyélites. Chose remarquable , les kystes acéphalocystiques des reius ont, comme es Kystes acéphalo-

estréniités froides, surdité, regard menaçant, et par intervalles grands éclats de rire, an lieu de répondre aux questions qu'on lui faisait.

n Dès les premiers jours, j'avais pratiqué une saignée du bras, et le soir du même jour, une autre saignée du pied; j'administrai aussi l'émétique le lendemain, pour débarrasser les premières voies. Des lavemens émolliens, où je faisais quelquefois entrer 3o à 40 grains de campbre, les pilules de camphre et de nitre, les anti-septiques ont été tour-à-tour employés , suivant les circonstances. Les vésicatoires lui furent appliqués aux jambes, et sa boisson la plus ordinaire était la décoction de tamarin émétisée. L'état du malade reçut peu de changement jusqu'au treizième jour. Je fus fort étonné, ce jour-là, de voir, au moment qu'on changeait le linge, qu'il s'était évacué une grande qnantité de sang, très délayé, par les selles, en même temps que sen pouls était devenu meilleur. Le 14, il y eut un petit redoublement, et les extrémités qui étaient froides, commencèrent à se réchauffer. Le 1 5, même évacuation de sang par l'anus, le pouls plus souple et plus libre. Le 16, crachats consistans avec toutes les marques de coction. Le 17, sueurs abondantes et cessation de l'écoulement involontaire des selles et des urines, et celles-ci déposent un sédiment briqueté. Le 22, nouveau redoublement, avec des signes de crudité dans les urines. Le 23, évacuation de matières sangniaoïeutes par Fanus , comme ci-dessus; mais ce qui fit connaître la nature de cet écoulemwit, ce fut une hydatide de la grosseur d'un œuf de canne qu'on trouva dans le bassin. J'en fis l'ouverture, et elle se trouva conteuir un fluide de même nature tjue celui qui s'était écoulé par les selles. La nuit suivante fut plus tranquille, et le sommeil se prolongea jusqu'au lendemain matin.

«< Le 25, je fus appelé auprès du malade, pour une dureté d'urine qui lui causait les plus vives angoisses; en l'examinant, je fus fort surpris de voir sortir par le canal de Purèthre une tumeur qui paraissait étranglée. Après être resté quelque temps en suspens, j'aperçus ou du moins j'eus lieu de présumer que c'était une hydatide de la même nature que celle qui avait été évacuée par l'anus; je saisis le bout de cette tumeur avec les pinces, en tirant successivement en divers sens, et je parvins enfin à dégager cette hydatide, qui était de la grosseur d'un petit œuf de poule; j'en fis l'ouverture, et je reconnus qu'elle contenait le même fluide qui s'était écoulé par l'anus. Je n'ai pas besoin de dire qu'après l'extraction de ce corps, le malade se trouva soulagé, et qu'il passa- une nuit tranquille; sa maladie s'est soutenue avec plus ou moins de fièvre jusqu'au vingt-quatrième jour, et ce n'est qu'alors que je lui ai permis de prendre un peu de crème de riz, et j'ai fait augmenter par degré sa nourriture. Sa convalescence a été longue, car il n'a pu prendre

556 KYSTES ACÉPHALOCYSTIQUES DHS REINS,

cysliques qui se développent dans les autres organes, une grande tendance à s'enflammer , à se perforer , et à revenir sur euxmêmes lorsqu'ils se sont complètement vidés. Aussi, les exemples de guérison de tumeurs rénales après l'évacuation d'hydatides par les voies urinaires ne sont-ils pas très rares. Mais dans un cas donné, on ne peut préjuger l'époque à laquelle une semblable évacuation aura lieu.

Une circonstance rend cette affection moins grave chez l'homme que chez les animaux. Chez lui il n'y a ordinairement qu'un des reins d'affecté , et les cas de diathèse acéphalocystique, cas dans lesquels ces vers vésiculaires sont développés à la fois dans plusieurs organes, sont très rares.

Ç) 864. Le traitement des kystes acéphalocystiques n'est pas le même, suivant que la tumeur rénale est intacte ou enflammée , ou bien déjà ouverte dans le bassinet, ou à l'extérieur dans la région des lombes.

Si la tumeur enkystée est intacte, et qu'on soit parvenu à bien constater qu'elle est formée par un kyste acéphalocystique, on pourrait Vouvrir à l'aide d'une incision et des caustiques, comme il a été indiqué à l'occasion des tumeurs formées à la suite de la pyélite j mais il est généralement préférable d'attendre que le kyste s'ouvre spontanément dans le bassinet et les calices. Je n'ai jamais, il est vrai, eu l'occasion d'ouvrir ainsi un semblable kyste développé dans les reins ; cette ^îratique a été appliquée avec un succès incontestable aux kystes acéphalocystiques du foie , et certaines objections faites contre la néphrotomie , pratiquée dans le but d'extraire un calcul, ne sont pas applicables aux kystes acéphalocystiques des reins. Ainsi le kyste est presque toujours, sinon toujours, unique ; il est voisin de la surface du rein ; l'inflammation en est plutôt salutaire que fâcheuse, etc. , et l'opération offrirait par elle-même peu de danger , à moins que le malade n'eût un

l'exercice de sa profession que vers la fin de septembre. Le malade s'est bien portû depuis cette époque.» — {La Médecine éclairée par les sciences physiques ou Journal des découvertes relatives aux dijfé rente s parties de l'art de guérir, rédigé par M. Fourcroy, tom. i, p. 87, in-8, Paris, I79i)-

KYSTES ACliPHALOCYSTIQUES DKS REINS. 5^'J

très grand embonpoint. Mais, je le lépète, dans le plus grand nombre des cas , il est préférable de temporiser ; la tumeur est généralement peu douloureuse \ sa présence apporte si peu de trouble dans les fonctions, que les médecins ne sont oràinairemeut consultés que pour les accidens que déterminent les acéphalocystes dans leur trajet à travers les voies urinaires. La perforation spontanée de ces kystes se fait presque constamment dans le batsinet, rarement dans le tissu celluleux péritoiiéal, et bien plus rarement encore dans la cavité du péritoine ; terminaisons fâcheuses beaucoup plus à redouter dans les cas de pyélite calculeuse.

Le kyste acéplialocystique est-il, au contraire, déjà ouvert dans le bassinet j une ou plusieurs acéphalocystes ont-elles été déjà évacuées avec l'urinej si l'urelèi'e est obslriié par des hydatides ou par un calcul, lorsque les malades sont alités, il faut favoriser le passage de ces corps étrangers de l'uretère dans la vessie, à l'aide de douces pressions de haut en bas, ou bien par l'application des ventouses sèches sur l'hypogastre et le périnée, ou à l'aide de douches dirigées vers la région lombaire du côté affecté. Si les malades peuvent marcher ou faire un peu d'exercice à cheval, les mouvemens ou de légères commotions du tronc peuvent favoriser la descente des acéphalocystes ou de leurs débris des reins à la vessie.

Lorsqu'un kyste acéphalocystique situé dans les reins , ou développé dans le voisinage de ces organes, fait une saillie aux lombes , on peut en pratiquer avec succès l'ouverture , s'il vient à s'enflammer. Après l'évacuation du pus et des hydatides, on fait, dans l'intérieur de la poche, des injections avec une décoction d'orge miellée ; le kyste ne tarde pas à revenir sur lui-même , et l'ouverture listuleuse se cicatrise.

J'ajoute que plusieurs observations semblent parler en faveur de la térébenthine dans le traitement de ces kystes hydatifères.

Si une acéphalocysle, engagée dans l'urèlhre, obstruait complètement le canal, on faciliterait l'expulsion de l'hydatide en la déch rant ou en la perçant, comme M. Brachet l'a fait dans un cas.

Historique et observations particulières.

% 865. Houllier(i) dit avoir vn un homme qui, après plusieurs jours de vives souffrances , rendit avec les urines des globules transparens en forme de gelée. Warthon (2) a vu aussi des hydatides être rendues avec l'urine. S. Bonfigli (S) rapporte le cas d'une femme qui portait dans le flanc droit une tumeur rénale et qui rendit pendant l'année qui précéda sa mort une matière lymphatique, concrète, avec l'urine {innaians comjiarxiit membranaceo glulini similis et distincta in plura fritstitla foliata, aliquando expansa, aliquando nonvoluta) , matière dont les caractères sont les mêmes que ceux des parois des hydatides. Le kyste acèphalocystiquc , après s'être vidé en partie dans le bassinet, était revenu sur lui-même et en partie ossifié.

Baillie (4) cite le cas d'un soldat dont le rein converti en un sac capable de contenir au moins trois pintes de liquide était rempli d'hydatides de diverses dimensions, depuis celle d'une tête d'épingle jusqu'à celle d'une orangej une partie du rein avait conservé sa structure naturelle.

Duncan (5) a trouvé , à l'ouverture du cadavre d'un homme âgé de quarante-huit aus, qui était sujet à des douleurs néphrétiques età la gravelle, les reins très volumineux et remplis d'un grand nombre d'hydatides.

Laennec(6) et MM. Brachel (7) ont rapporté des exemples d'acéphalocytes des reins.

M. Parmentier a publié un cas d'hydatides des reins ren-

(i) Hollerii Ojiera, lib. i, de morb. interu, cap. 5o, in-fol. Paris, 1664. (2) Warthon. Adenografhia, in-8, i656.

(i) Ephem. nat. curios. cent, ix, p. 9, obs. 4-

(4) Baillie. Anatomie pathologique, trad. franc, par Guerbois, in-8, Paris, i8i5, p. 226.

{5) The med, repository, vol. vu, juin i8 17.

(6) Laennec. Mémoire sur les vers aiésiculaires, in-4, p- i48 (Méin. de la ■Faculté de médecine de Paris, in-4, Paris, 1812).

(7) Nouvelle revue médicale, i83i, t. iv, p. io5.

KYSTES ACÉPHàLOCTSTIQUES DES REINS. 669

dues par l'urèthre, observé chez un jeune homme de vingt ans, et qui finit par se rétablir après l'évacuation d'un grand nombre d'hydatides(i)»

On lit aussi dans la Gazette des hôpitaux (2) l'observation d'an jeune homme, âgé de vingt-sept ans , qui guérit complètement après avoir rendu un certain nombre d'hydatides avec l'urine par le canal de l'urèthre.

Quelques remarques ont été faites sur les hydatides des animante ; Covsrper a trouvé des hydatides renfermées dans une coque pierreuse, située dans le rein d'une brebis , et j'ai décrit et figuré les diverses transformations des kystes hydatifères des reins dans l'espèce ovine.

Le docteur Weitenkapf (de Barth) (3) a publié un cas d'hydatides évacuées par l'urèthre; ces vers, rendus au nombre de 5o à 60 chaque fois , avaient depuis la grosseur du pois jusqu'à celle d'une noix et ils étaient vivans. Le docteur Gréplin (de Greifswald) (auquel on doit un travail intéressant sur les cysticerques ) , frappé de cette dernière circonstance, demanda des renseignemens plus précis au docteur \\eitenkapf (4) , et desquels il sembla résulter que ces hydatides étaient des cysticerques. Le cas du docteur Parmentier, cité plus haut, paraît être un autre exemple de cysticerques rendus par les voies urinaires : « La pression de ces vers avec le doigt , dit M. Parmentier, en faisait saillir la tète, dont il me fut facile de distinguer, au microscope, la forme et les annexes. »

§ 866. Sous le nom d'hydatides des reins, plusieurs auteurs ont confondu les acéphalocysies et les kystes des reins. Ainsi, sous le nom d'hydatides des reins, Kœnig cite un cas de kyste dans les reins observé sur un individu mort hydro^ique et

^i^ Nouvelle Bibliothèque médicale, déocmbre 1829, t. rv, p. 412.

(2) Gazette des Hôpitaux, i834, p. Go5.

(3) Provinzial Sanitàtsberichte dei Kœnigl. Med. CoUeg.von Pomment, 2 semestre, i835, St. 52.

(4) MùUer's. Archiv fur Anat. Pliysiol.tmdwissmtcha/iliche Mediein, ^8ito, Heft II, S. 149.

56o KYSTES ACÉPHALOCYSTIQUES DES REINS

dont l'urine était albumineuse , et un autre cas, celui d'un hydropique avec urine albumineuse , et dont les reins plus grands et plus mous que dans l'état sain offraient de véritables kystes dans la substance corticale (i). Un troisième cas , cité par le même auteur, me paraît être encore un exemple de kyste des reins (a). Enfin un autre fait (3) paraît aussi appartenir plutôt aux kystes qu'aux hydatides.

Bremser (4) remarque avec raison que deux cas cités par Scbeffer sont des exemples de kystes des reins , et non de vers vésiculaires.

Sous le nom à' hydatides, Morgagni (5) a décrit une éruption vésiculeuse des uretères que j'ai également observée et figurée et qui est bien distincte des véritables acéphalocystes (Atlas. PI. ui, fig. 3).

§ 867. Les observations relatives aux kystes acéphalocysliques peuvent être rangées en deux séries :

i"' Série. — Kystes acèphalocy s tiques des reins, sajis communication avec les conduits excréteurs de l'urine.

Ces cas sont rares, les médecins n'étant presque jamais consultés à cette période de la maladie; le cas suivant est le seul que j'aie observé.

Obs. I. — Kyste, contenant un grand nombre d'acéphalocystes , développé dans la partie supérieure du rein gauche , et ne communiquant ni avec le bassinet, ni avec ruretèrc.

Dans le mois d'avril 1 8 36, M. Amussat m'a fait remettre un rein contenant un kyste acéphalocystique très remarquable (Atlas.

(i) Ce cas est emprunté aux Transactions oj a sociely for improv. oj med. andchir. knowledge, vol. m, p. 20i.

(2) Transactions of a soeiety for improv. of med. and chir. knowledge, vol. III, p. 220.

(3) London med. Repository. vol. vu.

(4) Bremser. Traité des aiers intestinau.x ,\>. 276, in-8, Paris, 1824. — Journal de hufeland, vol. VIII, p. 54 et 8G.

(5) Morgagui. De sed. et caiis, niorf'.,eiiht. xr.ii, ;iit. ii.