III. 3o

reius à peine aussi gros qu'un marron. Morgagni (i) a noté plusieurs cas d'atrophie des reins, et dans l'un d'eux il a trouvé le rein droit tellement petit, qu'il avait à peine la dimension de la capsule surrénale j le gauche était plus grand qu'à l'ordinaire. Timœus (2) a trouvé les deux reins très mous, et à peine aussi grands qu'une noix de galle. Gheston (3) rapporte que chez uu homme qui avait souffert de violentes douleurs dans la région des reins, le rein droit, une fois aussi grand qu'à l'ordinaire, renfermait une pierre de onze drachmes , ayant exactement la forme du bassinet et de l'entonnoir; et que le rein gauche, plus petit de la moitié qu'à l'ordinaire , paraissait formé de deux membranes avec une substance spongieuse intermédiaire ; état qui paraissait être le résultat non d'une suppuration, mais d'une simple atrophie de la substance du rein.

Delestang (4) a trouvé le rein droit d'un jeune homme de aa ans, de la dimension d'un œuf d'oie; le gauche avait à peine le volume d'un œuf de pigeon , etc.

Quelques exemples d'atrophie des reins indiqueront les principales conditions dans lesquelles elle se développe,

§ 828. Atrophie par inèyalitè des artères. — On observe quelquefois une inégalité très grande dans le volume des deux reins, c'est-à-dire une véritable atrophie de l'un et une hypertrophie de l'autre, par suite d'une différence congénitale dans le développement des deux artères rénales. Une femme, morte de péritonite à l'hôpital de la Charité , m'a ofiiert un exemple remarquable de cette disposition (5). Le diaraètie de l'artère rénale du côté droit était d'un tiers plus considérable que celui de l'artère rénale du côté gauche; le rein droit pesait six onces et le rein gauche deux onces , de sorte que la diff"érence entre les poids des deux reins était plus considérable encore

(i) Morgagni. De sed. et caus. morb. Epist. XL, § 12. — Epist. xir, § 2. — Epist. XL, § 22, 23, 24. — Epist. lu, § 2. — Epist. xliv, § i5.

(2) Cité par Lieutaud. AnaUmed,, obs. 1608, p. 3i5.

(3) Chcstou. Patholog. Obs. and inquiries, p 26.

(4) Act, phys. medic. Ha/h,, t. ni, p. r3.

(5) J'ai figuré un cas analogue, Atlas, PI. xsxvii, fig. i.

que celle qu'on observait entre les calibres des deux artères n'aurait pu le faire supposer. La somme du poids des deux reins (huit onces) étant au reste celle qu'auraient fournie deux reins d'une femme du même âge , il n'y avait réellement d'anomal que le mode de répartition des substances rénales. Les scissures qui rappellent la disposition primitivement lobée du rein étaient peu marquées dans le rein droit hypertrophié; elles étaient au contraire bien dessinées dans le rein gauche , qui semblait avoir éprouvé un arrêt de développement. A la loupe, les deux reins n'offraient que les différences qu'entraînent inévitablement l'atrophie et l'hypertrophie de ces organes.

Plusieurs auteurs ont avancé que des hommes chez lesquels on avait trouvé les reins peu volumineux, s'étaient montrés peu enclins aux plaisirs de l'amour. Les artères testiculaires naissant des artères rénales, il se pourrait que dans un certain nombre de cas on eût réellement observé (i) 1^ coïncidence d'un arrêt de développement des reins et des testicules.

§ 824. Atrophie par compression de dedans ait dehors. — L'atrophie d'un des reins est souvent la conséquence d'une rétention d'urine ou de pus dans le bassinet et les calices (voyez : Pyélite; iiydronéphrose); rétention d'urine déterminée par un obstacle au cours de l'urine.

Ou». I. — Cancer de l'utérus; obturation plus ou moins complète de l'extrémité vésicale de l'uretère gauche ; atrophie du rein correspondant.

P. Popot, vei'micellière , âgée de 4^ ans, entrée à l'hôpital de la Charité, le 4 mars i858, a été réglée à l'âge de n ans et demi , et a cessé de l'être , il y a 5 mois seulement. L'écoulement menstruel, qui n'a jamais duré plus de 2 à 3 jours, a toujours été plus ou moins irrégulier dans son apparition. A l'âge de 21 ans, cette femme est accouchée d'une fille. Depuis

(i) Timœus fait mention d'un baron suédois qui, pendant toute sa vie, n'avait point eu de rapports ni de désirs sexuels, et cliez lequel les reins furent trouves flasques et si petits, qu'ils n'avaient que le volume d'une noix de gland (lib. 111, cas 8).

468 ATROPHIE DES REfNS.

cet accouchement , elle a éprouvé des douleurs hypogastriques qui ont nécessité à diverses reprises l'application des sangsues aux parties génitales. Du reste , elle a été habituellement bien portante , si ce n'est à l'âge de 32 ans , oix elle a été retenue au lit pendant un mois par des pertes utérines. Malade surtout depuis un an , P. P, a éprouvé d'abord de vives douleurs dans les reins et dans le bas-ventre, qui ont été combattues par une nouvelle application de sangsues aux cuisses. Quelques jours après, écoulement pendant i5 jours, par le vagin, de sang moitié fluide , moitié en caillots; deux saignées du bras. Des perles utérines de 1 5 jours de durée se sont répétées chaque mois. Depuis cette époque la malade a commencé à pâlir et à dépérir, et bientôt elle a perdu tout-à-fait le sommeil. Depuis 6 mois tout écoulement de sang a cessé et a fait place à un écoulement blanc rarement mêlé de stries sanguinolentes. Ces pertes r uges ou blanches n'ont jamais été fétides, et main te nant encore elles sont sans odeur.

Depuis 4 à 5 mois la malade est obligée pour uriner de faire efl'ort comme pour aller àlagarderobe. Elle urine peu à-la-fois, mais souvent; et plus d'une fois ses urines ont été troubles et sédimenleuses. Jamais elles n'ont été sanguinolentes ni chargées de graviers. Depuis près de deux mois la malade éprouve une soif ardente qu'elle se garde bien de satisfaire complètement , afin de s'épargner des excrétions urinaires trop fréquentes qui la fatigueraient.

Le 4 mars i838, face pâle, lèvres décolorées, chairs flasques. A la carotide droite, bruit de souffle, pouls petit, facilement dépressible (76 pulsations par minute), constipation habituelle; douleur à l'hypogastre, oii l'on sent une tumeur, grosse comme une petite orange, col utérin très abaissé, béant et surmonte de saillies dures, comme squirrheuses. Après le toucher, écoulement de sérosité purulente, mêlée de quelques stries sanguines.

Les urines, claires comme de l'eau de roche , d'une assez faible pesanteur spécifique (ion) , neutres au moment de l'émission , ne laissent déposer ni sels, ni mucus par le refroidissement. Elles ne sont troublées ni par la chaleur, ni par l'acide nitrique

ATROPrilE DES REINS. 4^9

{Tisane de chiendent mirée ; 24 g rains de carbonate de fer ; cataplasmes sur le ventre; injections ; lavemens émolliens).

Le 3o , petite quantité de liquide dans le péritoine et d'œdème autour des malléoles. Les urines toujours claires et sans nuage, même long-temps après l'émission, traitées de nouveau par îa chaleur et l'acide nitrique, prennent une légère teinte opaline. Les jours suivans l'œdème fait des progrès aux jambes, aux cuisses; puis la face devient bouffie, enfin les extrémités supérieures elles-mêmes s'œdématient. La faiblesse augmente chaquejour. La malade s'éteint le i6avrilà dixheures du matin.

Autopsie du cadavre, vingt-quatre heures après la mort.

État extérieur. Infiltration générale.

Tête. Le cerveau et ses membranes ne présentent aucune altération.

Poitrine. Adhérences pleurétiques anciennes au-devant et sur les côtés des poumons, qui sont engoués de sang et de sé~ rosité à leur partie inférieure et postérieure. Bronches saines. Cœur sain. Le péricarde contient près de deux onces de sérosité citrine.

Abdomen. Le péritoine est pâle et contient près d'un demilitre de sérosité citrine , sans mélange de fausses membranes. Le foie, d'une consistance et d'un volume ordinaires, offre une coloration brun jaunâtre. La rate est d'un rouge pâle, et sans altération.

L'estomac et la partie supérieure de l'intestin grêle sont sains. L'extrémité inférieure du rectum est comprimée de droite à gauche par un noyau squirrheux, irrégulier, enchatonné dans le tissu cellulaire et les aponévroses du petit bassin. La compression exercée par cette tumeur est telle que l'intestin permet difficilement l'introduction du doigt indicateur.

Les ganglions mésentériques, gros comme des avelines, sont durs, blanchâtres, et d'une consistance squirrheuse. Le petit bassin est presque rempli par la matrice, les ovaires et le tissu cellulaire induré qui entoure ces organes. Les uretères sont dilatés et distendus par l'urine. Le rein droit, une fois plus volumineux qu'il ne devrait être, est d'un jaune pâle, et 1res ferme, et il pèse sept ouces; son bassinet est assez dilaté pour admettre

un œuf de poulr. L'uretère a le volume du doigt indicateur." La substance corticale et la substance tubuleuse sont également h3'pertrophiées.La surface de la première est bosselée et parsemée de quelques petits kystes urinaires.

Le rein gaucbe a à peine la moitié du volume du rein droit; il est surmonté de bosselures et de quelques kystes. Ses deux substances sont considérablement atropbiées. La substance corticale a une demi-ligne d'épaisseur au plus, au niveau de la base des cônes. Ceux-ci sont tous plus ou moins aplatis de leur sommet à leur base, et le tissu de plusieurs offre une raréfaction remarquable. Les calices sont larges à pouvoir loger des noisettes. L'uretère de ce côté est un peu plus volumineux que celui du côté opposé. Ces deux conduits adbèrent sur les côtés de la matrice et à la partie postérieure de la vessie au moyen d'un tissu cellulaire induré. La vessie est saine, excepté dans un point de sa partie postérieure oii elle adbère à l'utérus. L'extrémité inférieure de l'uretère du côté droit, comprise entre l'utérus et la vessie, et le noyau squirrheux, est tortueuse et rétrécie en quelques points, de telle sorte qu'à travers ce canal l'urine ne s'écoule que goutte à goutte. L'exti'émité vésicale de l'uretère du côté gauche est remplie, dans l'espace de deux pouces, par un bouchon de nature squirrheuse.

L'urine contenue dans l'uretère bouché, examinée comparativement avec celle qui s'est accumulée dans l'uretère imparfaitement obturé , a été trouvée plus albumineuse. Elle contenait aussi une plus grande proportion de globules purulens.

La matrice, grosse comme une pomme, est squirrheuse. Le col de l'utérus est presque complètement détniit par une ulcération, de la surface de laquelle on fait suinter par la pression une matière ramollie. La membrane muqueuse du vagin, épaissie auprès de cette altération, oGfre à sa surface quelques granulations miliaires, blanches, qui paraissent être des cryptes muqueuses hypertrophiées et dégénérées.

§ 825. J'ai vu plusieurs cas dans lesquels la dilatation de Vurptèrc, provenant du rein atrophié, était l'indice de l'existence antérieure d'un obstacle au cours de l'urine qui n'existait plus.

Obs. II. — Dilatation de l'uretère et atrophie da rein droit, sans liypertropliie du rein gaucbe; adhérences du périrardc au cœur; traces de pleurésies anciennes dans les deux plèvres; épanehement de sérosité roussàtrc dans la plèvre droite; granulations, adhérences du péritoine; épanehement

Delecole, âgée de 34 ans, ouvrière en linge, entra le ar avril i836 , à l'hôpital de la Charité.

Cette femme, d'un teint pâle, d'une constitution débilitée^ se dit malade depuis trois mois. Elle n'a jamais eu de dartres etassuren'avoir jamais éprouvé d'accidens du côté desreins, (i)

Il y a un épanehement séreux dans le ventre, et le niveau du liquide dépasse l'ombilic. Depuis un mois la malade s'est aperçue du développement graduel de l'abdomen. En même temps, il y avait vomissemens verdâtres et douleurs dans le ventre , exaspérées par la pression (symptômes qui persistent). On recherche la cause de l'hydropisie, on ne la trouve ni dans le foie, ni dans le cœur (2), qui, limité par la percussion, ne dépasse pas ses bornes ordinaires, ni dans aucune compression des veines. Il n'y a pas de tumeur dans l'abdomen, l'urine n'est point albumineuse , et ne donne point de sédiment briqueté ; on rattache l'ascite à une péritonite chronique. Les parois thoraciques, en arrière , sont mattes des deux côtés , et la respiration s'entend faiblement. Les accidens augmentent, les douleurs et les vomissemens prennent plus de fréquence et d'intensité j le liquide distend le ventre chaque jour davantage; les extrémités inférieures s'infiltrent. Mort le 17 mai.

Autopsie du cadavre. — lêic , le cerveau n'a pas été examiné. Poitrine. La plèvre droite contient un litre et demi de sérosité roussâtrej elle est épaissie et parsemée de plaques rouges. La plèvre pulmonaire a une épaisseur considérable , mais n'a

(i) L'atrophie du rein droit et surtout la dilatation de l'urelève da même côte, constatées après la mort, ne peuvent guère être expliquées cependant que par un obstacle d'une nssez longue durée an passage de l'urine de l'uretère dans la vessie. Les accidens occasionés par cet obstacle auront eu lieu probablement dans les premières années de la vie.

(a) L'antopsie démontra cependant qu'il y avait une ancienne péricardilc.

d'adhérence qu'avec le diaphragme. Le poumon a considérablemeul diminué de volume , les lobes moyen et inférieur sont très affaissés. Le tissu pulmonaire est condensé ; quand il est incisé, les orifices comprimés des bronches forment non plus de pelils cercles, mais des stries blanchâtres très rapprochés les unes des autres au milieu d'un tissu rouge violacé. La coupe du lobe supérieur du poumon offre le même aspect, mais à un degré moindre; le tissu en est moins condensé.

Tl n'y a pas de liquide dans la plèvre gauche, mais on y remarque de nombreuses adhérences en haut et en avant. Les bronches sont remplies d'un liquide spvimeux. La masse du poumon est refoulée par le liquide contenu dans l'abdomen.

Le péricarde adhère au cœur dans toute l'étendue de sa surface. Les valvules du cœur ne sont point altérées; le ventricule gauche offre une hypertrophie concentrique; ses parois ont cinq à six lignes d'épaisseur, et dans sa cavité on ne peut introduire le doigt. Le ventricule droit a également beaucoup diminué de capacité , mais sans épaississement de ses parois.

L'abdomen contient 738 pintes d'une sérosité roussâtre, limpide. Le péritoine pariétal est criblé de petites granulations surtout dans le petit bassin. Le foie est recouvert, à sa partie supérieure, de fausses membranes; sur son bord convexe, on trouve une petite masse cartilagineuse irrégulière au centre de laquelle existe une petite ostéide. Le tissu du foie, d'une teinte très foncée, est très humide, et sa consistance est légèrement diminuée.

Le rein gauche et l'ureîère gauche ne présentent rien de remarquable. Mais lé rein droit est aplati, atrophié et réduit an volume (Vimc «wanc/c Après l'avoir incisé, on reconnaît que l'atrophie a porté sur ses deux substances ; le bassinet est large, et les mamelons sont légèrement affaissés. L'uretère droit, dilaté, d'un volume au moins double de celui du côté opposé , surtout dans sa partie supérieure, n'offrait, dans toute sa longueur, ni rétrécissement, ni obstacle d'autre nature au cours des urines. La vessie était saine, et la communication avec les deux uretères était parfaitement libre.

§ 826. Je cite l'observaliou suivante uoii-sculcjnenl comme

ATROPHIE DES KEIJNS. 4?»^

un exemple d'atrophie d'un des reins , déterminée par le <fc't>cloppemcnt d'mi calcul dans le bassinet , mais encoi'e comme un cas d'hydropisie liéau dérangement delà sécrétion urinaire. Les deuxcapsules surrénales avaient leur volume ordinaire.

Obs, III. — Atroiibie du rein consécutive à des calculs rénaux; graisse autour du bassinet (observ. communiquée par M. Legroux).

Madame B...., âgée de 60 ans, d'une constitution sèche et nerveuse , a toujours été sujette à des spasmes, des défaillances , bien que sa santé fût , du reste , assez bonne. Il y a i5 ou 20 ans, elle a éprouvé des douleurs dans le flanc gauche; douleurs auxquelles son père et plusieurs membres de sa famille avaient, dit-elle, été sujets. Depuis lors, ces douleurs ont sensiblement diminuées, mais elles n'ont point cessé, et de temps en temps ont présenté quelques exacerbations. Appelé près de cette dame, au mois de mai dernier (1837), M. le docteur Legroux la trouva atteinte d'un œdème considérable des extrémités inférieures ; la peau était pâle , et conservait l'impression du doigt. La malade, sujette à des rhumes assez fréquens , à de la dyspnée, dépendant d'un emphysème pulmonaire , se plaignait de palpitations ; les battemens du cœur étaient assez forts. On sentait, dans le flauc gauche, une tumeur dure, en apparence du volume d'un œuf d'autruche. L'urine était remarquable par sa transparence et par une sorte d'onctuosité; soumise à l'ébullition, elle donnait un précipité abondant, blanc et grumuleux.

Le traitement a consisté, pendant trois mois, dans l'administration de diurétiques, de purgatifs doux, qui ont paru produire une diminution notable de l'œdème, sans jamais changer la nature de l'urine. Une circonstance remarquable, c'est que les asperges , dont cette dame faisait un usage abondant, n'ont jamais communiqué la plus légère odeur à l'urine. Des affections catarrhales , intercurrentes, ont, plusieurs fois, obligé de recourir à de légères émissions sanguines, qui ont toujours été suivies d'une diminution de l'œdème des extrémités. Une pleurésie survenue à la fin du mois de juillet a résisté au traitement antiphlogistique et contre-stimulant , et la malade a succombé le 2 août. Durant le cours de cette dernière maladie , l'urine

soumise à l'ébullition fournissait un précipité grumeleux beaucoup plus abondant.

Autopsie du cadavve faite 24 heures après la mort : Infiltration des extrémités inférieures ; épancheraent considérable de sérosité citrine dans le côté gauche de la poitrine. Pseudomembranes récentes tapissant la plèvre , qui est vivement piquetée de rouge; poumon affaissé, à peine crépitant, offrant quelques foyers d'engorgement sanguin ; épanchement de sérosité , peu abondant , avec fausses membranes , dans la plèvre droite ; poumon emphysémateux ; cœur un peu volumineux , mais sans déformation ; exsudation pseudo-membraneuse à la partie supérieure du péritoine , surtout à la surface du foie ; quelques verres de sérosité dans l'abdomen ; foie hypérémié, friable. Rein droit hypertrophié , doublé de volume ; la substance corticale a la couleur du café au lait clair. La substance tubuleuse, un peu moins décolorée ; le tissu est friable et facile à écraser par une légère pression. La capsule fibreuse peut être facilement détachée.

Le rein gauche est remplacé par une masse jaune , graisseuse à l'extérieur, et du volume d'un œuf d'autruche, enveloppée par une couche cellulaire. Sa partie centrale, à la loupe , paraît formée par une substance fibreuse , et graisseuse, traversée par plusieurs tuyaux (calices) qui convergent vers une cavité centrale (le bassinet). Les substances rénales ont complètement disparu. La plus grande partie de la tumeur esi formée par de la graisse dont les lobes sont séparés par des lames cellulo-fibreuses qui vont se perdre dans un cordon fibreux central. Un calcul , brun à l'extérieur, dur, rugueux en plusieurs points, du volume et de la forme d'un doigt à demi fléchi , occupe le bassinet et bouche en partie l'orifice de l'uretère. D'autres petits calculs existent dans divers points des calices. La vessie saine ; l'appareil digestif sain.

§ 827. Atrophie des reins par une compression extérieure. — Les exemples d'atrophie des reins par une semblable cause sont assez rares. Toutefois j'ai vu une tumeur cancéreuse dé» veloppée dans la scissure du rein (voy. cancer des reins) , la capsule surrénale transformée eu une tumeur considérable

(voy. Maladies des capsui.es surrénales) et un large abcès lombaire, déformer le rein correspondant, l'aplatir et l'alrophier à un degré plus ou moins considérable.

§ 828. Enfin, il est des atrophies des reins, sans traces de lésions rénales, sans dilatation des uretères, sans indices d'un obstacle antérieur au cours de l'urine, et sans compression extérieure de ces organes.

Obs. IV. — Atropliic du rein droit; kystes dans le rein gauche, catarrhe bronchique; épanchement pleurétique; ossification des valvules aortiques; niasses cancéreuses dans le foie; dégénérescence sqnirrbeuse du pancréas.

Un vieillard, âgé de 84 ans, nommé Markotty, ancien aubergiste, entra à l'hôpital de la Charité (i833) dans un état de maigreur très grande. Ses jambes étaient infiltrées, et depuis long-temps il était affecté d'un dévoiement abondant qui l'avait jeté dans un état de faiblesse extrême. Depuis un grand nombre d'années il toussait et il expectorait beaucoup. Le pouls^ peu développé, était irrégulier, intermittent; les battemens du cœur s'entendaient à peine, et présentaient aussi de l'irrégularité ; le bruit respiratoire était difficilement perçu des deux côtés de la poitrine, surtout du côté gauche. Le dévoiement, très abondant {décoction blanche; potion gominciise).

Le lendemain , à-peu-près même état au moment de la visitej mais peu de temps après la respiration devint beaucoup plus pénible; l'expectoration cessa presque entièrement; le côté gauche de la poitrine devint mat.

Le jour suivant, la respiration était encore plus pénible; l'expectoration avait toul-à-coup cessé; on entendait du râle trachéal ; le pouls était petit et irrégulier, fréquent; le côté gauche de la poitrine rendait un son tout-à-fait mat j mort dans la nuit.

\j autopsie du cadavre eut lieu trente-six heures après la mort. La surface interne des bronches était un peu injectée; les deux poumons étaient sains. Celui du côté gauche était refoulé contre la colonne vertébrale par «n épanchement d'au moins un litre de séiosité trouble, dans laquelle nageaient des

476 HYDRONKPHROSE.

flocons fibrineux ; d'autres adhéraient aux parties costale et pulmonaire de la plèvre. Il y avait quelques onces de liquide dans la plèvre droite. Les valvules sigmoïdes présentaient une ossification commençante ; le ventricule gauche n'était ni dilaté , ni hypertrophié d'une manière notable. Il y avait dans le foie sept à huit masses cancéreuses du volume d'un marron, d'une consistance ferme. Les voies biliaires étaient saines ; le pancréas était dégénéré en un tissu dur, lardacé, résistant au scalpel; la membrane muqueuse de l'estomac, un peu ramollie, se détachait facilement des membranes sous-jacentes. Le reste du canal intestinal était sans lésion appréciable.

Le rein droit n'avait pas la huitième partie de son volume ordinaire; sa couleur, sa consistance étaient les mêmes que celles de l'autre rein; sa forme était bien conservée, quoiqu'il fût un peulobulé à sa surface. Le calibre de l'artère rénale était à-peu-près égal à celui de l'artère du rein du côté opposé ; disposition assez ordinaire dans le cas d'atrophies non congénitales et consécutives à diverses lésions rénales ; l'uretère qui en dépendait, était sain et libre comme celui du côté opposé. Le rein gauche, de volume normal , présentait à sa surface sept ou huit kystes séreux, de couleur jaune ou rougeâtre.

HydronépJirose.

§ 829. Lorsque l'urine s'accumule lentementdanslesreins,à la suite d'un obstacle apporté à son passage dans la vessie, ou à son expulsion au dehors, soit par un corps étranger , soit par un vice de conformation, il arrive quelquefois que les calices et le bassinet se dilatent, sans que leurs parois s'enflamment sensiblement. Ces collections d'une quantité plus ou moins considérable d'un liquide primitivement urineux, et plus tard d'apparence séreuse, dans le bassinet et les calices distendus et non enflammés , ont été désignées sous le nom à' hydropisie du rein, A' hydrorènale distension.

Des corps étrangers, libres dans la cavité des conduits uriuaires ( calculs , hydatides ) ; l'épaississement ou le gonflement

HYDRONÉPHROSE. 477

des parois de ces conduits; des tumeurs saillantes dans leur intérieur ; des brides vasculaires ; l'oblitération ou le rétrécissement organique de ces canaux ; des tumeurs ou des brides situées sur leur tiajet, ou d'autres dispositions anomales des parties voisines; la rétention prolongée et habituelle de l'urine dans la vessie et toutes les causes qui peuvent la produire; enfin tout obstacle au passage de l'urine des calices dans le bassinet, du bassinet dans l'urelère, de l'uretère dans la vessie, donnant lieu à une rétention complète ou incomplète de l'urine dans un des reins ou dans tous les deux, tous ces étals, dis-je, peuvent amener le développement d'une hydronéphrose partielle ou géîiérale d'un ou de ces deux organes.

Lorsque l'obstacle au cours de l'urine existe dans l'uretère ou dans la vessie , l'hydrorénale distension se dessine parfois au-dedans de la scissure du rein sous la forme d'une tumeur sphéroïde plus ou moins considérable , dont les parois sont formées par le bassinet dilaté. Le rein, refoulé et comprimé de dedans en dehors, diminué de volume, coiffe la tumeur comme une espèce de casque, et présente ordinairement à sa surface un certain nombre de bosselures (Atlas, PI. xxii, fig. 4 et 6).

Chez l'homme, le plus souvent cependant, l'hydrorénale distension s'opère à-la-foi& dans le bassinet et les calices; le plus souvent aussi elle est générale. Au début, dans les cas les plus simples, la dilatation est légère, et porte spécialement sur les parois du bassinet. A ce degré commençant, le tissu du rein offre au toucher sa résistance normale ; plus tard , la surface de cet organe devient bosselée, et, sur ces érainences, le rein paraît mou et fluctuant sous les doigts j plus tard encore , ces bosselures, produites par la dilatation et la distension des calices et l'atrophie de la substance rénale correspondante, deviennent plus prononcées : le rein acquiert surtout en quelques points la mollesse d'un kyste rempli par un liquide. Le plus souvent aussi le bassinet et le commencement de l'uretère distendus et considérablement augmentés de volume, forment au-dedans de la scissure des reins une tumeur pyriforme dont la pointe est en bas (Ati.as, PI. xxiv, fig. i, 3 et 5). Dans d'autres cas, au contraire, on a vu , par suite d'une semblable distension;

478 HYDRONÉPHROSE.

un des reins acquérir une dimension monstrueuse ( Atlas , PI. XXI , fig. I ; pi. xii , fig. I ), ou même les deux reins transformés en deux énormes poches , à la surface desquelles on remarquait des îlots de substance rénale ( Atlas , PL xxxiii ,

fig. 1 ).

Dans l'hydronéphrose , les bosselures sont généralement en rapport , pour leur dimension , avec le degré de l'hydrorénale distension. Lorsqu'on a divisé les reins de leur bord convexe à leur scissure, ils offrent intérieurement des apparences qui varient suivant le degré de la distension. Lorsqu'elle est légère, on trouve le bassinet dilaté , les saillies des mamelons plus ou moins affaissées ; chaque calice paraît devenir plus long et prendre la forme d'un entonnoir, par suite de l'élargissement de sa base. D'abord aplatie par la pression du liquide, la surface des mamelons, reconnaissable à des stries rouges, convergentes, devient concave (Atlas , PI. xxiv, fig. i et 6 ; PI, xxii , fig. 2 et 3) et un peu rude au toucher, surtout sur les parties centrales, qui présentent une légère dépression. A un degré plus avancé , le calice dilaté et la surface déprimée des mamelons forment de véritables poches,' simulent des cavernes dont les ouvertures, quelquefois assez étroites, ont ordinairement une assez grande dimension (Atlas, PI. xxiv, fig. 5 ; PI. xxii, fig. I, 2 et 3). Ces petites cavernes excentriques ne communiquent point les unes avec les autres et aboutissent , toutes par leur ouverture, dans une cavité membraneuse, centrale, beaucoup plus grande , formée par le bassinet dilaté , avec lequel elles se continuent et semblent quelquefois se confondre , lorsque la distension est considérable. Dans les légères dilatations , lorsqu'on ouvre le bassinet , on aperçoit une série de trous arrondis, disposés irrégulièrement, mais en général deux à deux. La dimension de ces trous est très vaiiable ; ceux de l'extrémité des reins sont, en général, plus grands que les autres, et présentent cela de i-emarquable, que le fond de leur cavité ( que l'on voit beaucoup mieux que celui des autres , à cause de la plus grande dimension de leur ouverture) présente une sorte de croix blanche produite par des prolongemens de la membrane des bassinets, laquelle sépare les cônes mui-

HYDRONléPHROSE. 479

tiples qui forment le fond de ces poches. Plus lard , les ouvertures de ces poches s'élargissent encore et se rapprochent de plus en plus du fond de ces petites cavités. La surface des mamelons blanchit, et on ne la reconnaît plus qu'à sa forme arrondie et à un léger rebord formé par l'insertion de la membrane du bassinet à son pourtour. Je me borne à faire remarquer ici que, la diminution de la profondeur des poches formées par la distension des calices et par l'élargissement des ouvertures qui les font communiquer dans le bassinet, coïncidant avec l'augmentation de volume du rein dilaté, il en résulte qu'on aurait d'autant plus de chances de pénétrer facilement dans la cavité du bassinet et d'en extraire un corps étranger, que la tumeur formée par une hydronéphrose, serait plus considérable.

Le bassinet dilaté, coupé et étendu sur une table , présente une infinité de plis à cause de sa dilatation sphérique (Atlas PI. XXIV, fig. I, fig. 5. PI. XXII, fig. I. PI. XXIII, fig. I et 3). Sa couleur est presque toujours d'un blanc pur, opaque; quelquefois aussi il offre des lignes comme nacrées, et l'on n'aperçoit presque jamais, dans son épaisseur, de vaisseaux sanguins.

Les substances tubuleuse et corticale des reins , comprimées de dedans en dehors, sont tantôt atrophiées de leur scissure vers leur bord convexe, et à tel point que j'ai vu des reins d'enfant qui n'avaient plus que le volume d'une fève ou d'un haricot, et des reins d'adulte qui, dépouillés de leurs membranes, ne pesaient que deux onces ; et dans d'autres cas où l'atrophie s'était faite dans tous les sens , il ne restait des svâ>stances tubuleuse et corticale que de légers îlots disséminés sur la tumeur ; dans tous ces cas les vaisseaux des reins étaient bien développés et hors de proportion avec les substances rénales, dont l'atrophie était consécutive et non originelle.

Après une hydronéphrose, les membranes fibreuses et celluleuses des reins peuvent éprouver diverses altérations. Quant à la nature du liquide contenu dans le bassinet et les calices dilatés, elle varie suivant que la tumeur est ancienne ou récente , que l'obstacle au cours de l'urine a été complet ou in-

48o ÎIYDRONÉPHROSE.

complet , etc. Dans tous les cas , j'ai reconnu, dans ce liquide, de l'urée, et une quantité notable d'albumine, lorsque l'hydrouéphrose était ancienne ; c'était , au contraire, de l'urine à-peuprès semblable à celle qui était contenue dans la vessie, lorsque le passage de ce liquide provenant du rein affecté n'était pas complètement intercepté, et qu'il n'existait point d'inflammation du bassinet. A celte occasion je crois devoir faire remarquer que l'hydronéphrose diffère, par des caractères essentiels, des distensions rénales purulentes qu'on observe dans les pyélites simples ou calculeuses (Voyez : Pyélite).

Les goulots des calices et leur ouverture dans le bassinet peuvent être obstrués ou oblitérés, et donner lieu aussi à des dilatations, à des hydronépbroses partielles, ou à des espèces de kystes urinaires {A.tIj\s, PI. xxv, fîg. 3, 4). Cette altération, qui est très rare chez l'homme, est très commune chez le bœuf (Atlas, Pl.xxx, fig. 6, 7 et 8).

Dans la majorité des cas, les kystes lobulaires des reins de cet animal ont cette origine. Ils sont susceptibles d'un très grand développement, car je les ai vus égaler et même surpasser en volume la tête d'un enfant. Chez l'homme , comme chez le bœuf, ces kystes contiennent de l'urine plus ou moins altérée, et quelquefois des calculs; quelques-uns de ces kystes communiquent avec le bassinet par une petite ouverture , à travers laquelle on peut introduire une soie de cochon. A l'aide d'une légère pression, on peut faire passer le liquide qu'ils contiennent, dans le bassinet , et il est facile ensuite de les distendre en insufflant de l'air dans la cavité de ce dernier. D'autres poches urinaires dont l'orifice pelvien est complètement oblitéré, ne communiquent plus avec le bassinet. Alors l'origine de ces poches ou de ces kystes est décélée par la natureurineuse du liquide qu'ils enferment, par leur continuité avec le bassinet qui s'insère à leurs parois , et , dans leur intérieur, par un petit point mat, ou un léger repli qui correspond à l'oblitération de l'orifice du calice dans le bassinet.

Chez le bœuf, le bout des mamelons présente une excavation quelquefois assez considérable, qui n'existe normalement chez l'homme qu'à l'état rudimenlaire. Chez le bœuf, l'obstruction

HYDROWÉPHROST-. 4^'

•le celle ouverture par des graviers , s'observe fort souvent ; dans les cas les plus simples , cette petite excavation est remplie par un gravier qui fait saillie dans le goulot du calice. Dans un état plus avancé, cette espèce de lacune distendue en forme de caverne, contient plusieurs petits calculs, mais elle communique encore avec le calice. Dans un état plus avancé, la poche s'est agrandie, les calculs sont plus nombreux, ou la quantité de l'urine contenue est plus considérable , et l'orifice de communication avec le bassinet admet à peine la tète d'une épingle ; enfin, mais plus rarement, la cavité est complètement fermée, et l'orifice de communication avec le calice est clos par une membrane blanchâtre d'une assez grande épaisseur. Ces kystes ou ces poches urinaires ou calculeuses développées dans la substance tubuleuse sont très rares chez l'homme. J'en ai fait figurer un exemple (Atlas, PI. xxv, fig. 5). Dans un autre cas , une poche calculeuse qui avait affaissé un mamelon, communiquait par une très petite ouverture dans un calice avec lequel elle se continuait (Atlas, PI. xxv, fig. 8). On observe bien rarement de petits kystes urinaires et calculeux dans la substance corticale ; j'en ai fait figurer un exemple (Atlas, PI. xxv, fig. 7).

§ 83o. Lorsqu'un des reins est seul atteint d'hydronéphrose (hydronéphrose simple), l'existence de cette maladie ne peut être reconnue qu'au moment ou une tumeur molle et fluctuante, appréciable au toucher, apparaît dans la région rénale.

Les individus atteints d'hydronéphrose d'un des reins ont souvent commencé par éprouver des douleurs plus ou moins vives dans la région lombaire correspondante; quelquefois les douleurs ne se sont pas bornées à cette région et elles se sont étendues dans d'autres parties de l'abdomen. Toutefois les symptômes qui précèdent l'accumulation de l'urine et d'une humeur muqueuse dans le bassinet et les calices dilatés, peuvent être aussi variés que les causes qui sont susceptibles d'apporter obstacle au cours des urines. Quant à la tumeur rénale, elle est ordinairement indolente, et le volume en peut varier entre celui du poing e! celui de l'utérus, tel qu'il est dans les derniers mois de la grossesse. On peut généralement limiter assez exacm. 3i

482 HYDRONÉPHROSE.

leiuent l'étendue et les dimensions de la tumeur à l'aide de la percussion. La région lombaire reste toujours plus ou moins bombée , lorsque les malades sont assis ou placés horizontalement, à quatre pattes. Au toucher cette tumeur paraît bosselée comme un gros intestin distendu. Le liquide qu'on trouve dans la tumeur après la mort, ou qui en sort à la suite d'une ponction, n'a jamais les qualités de l'uriue saine, mêtne dans les cas oii la maladie résulte de l'oblitération des conduits urinaires; mais ce liquide coutient toujours de l'urée. Quant à l'urine rendue pendant la vie, elle est le plus souvent saine, à moins qu'elle ne reçoive des caractères particuliers d'une diathèse , le rein sain suppléant le rein malade dans sa fonction. Un des reins peut même être transformé en une énorme poche , sans qu'il en résulte le plus léger dérangement dans les principales fonctions et dans la santé générale. Mais la mort peut survenir en peu de temps, lorsque la sécrétion ou l'excrétion de l'urine vient à être suspendue, pendant un ou plusieurs jours, dans le rein sain.

§ 83i. Dans le cas d'hyflroiiéphrose double y la maladie ne peut être reconnue qu'autant que les tumeurs résultant de la dilatation des bassinets et des calices ont acquis des dimensions assez considérables pour être appréciées à la percussion des hypochondres et des lombes, ou bien au toucher lorsqu'elles débordent le bord libre des fausses côtes. Il m'est arrivé dans un cas (Obs. iv), de ne reconnaître que l'une des tumeurs rénales, l'aulre étant restée cachée, en très grande partie au moins, dans l'hypochondre droit.

De semblables tumeurs ne peuvent être confondues par leur foi'me qu'avec celles qui résultent des kystes des reins, de l'accumulation du pus ou du sang dans le bassinet et les calices dilatés; mais dans l'inflammation du bassinet l'urine est toujours plus ou moins chargée de pus, à moins que toute communication soit interceptée entre le bassinet enflammé et la vessie, ee qui n'est pas le cas le plus ordinaire. D'ailleurs dans la pyéliie la tumeur est presque toujours douloureuse, et le plus souvent elle est indolente dans l'hydronéphrose. Dans les derniers temps de l'hydropisie des reins, l'urine muqueuse et légè-

HYDRONÉPHROSE. 4^3

rpment filante , rendue parle malade, est bien distincte de l'urine purulente ou de l'urine sanguinolente et purulente de la pyélite chronique; de sorte qu'après un examen attentif il sera toujours possible de distinguer ces deux espèces de tumeurs lénales.

Quant aux caractères qui distinguent les hydronéphroses des autres tumeurs des régions rénales, on pourra se guider d'après les remarques que j'ai déjà faites à l'occasion des pyélites avec tumeur, et qu'il serait superflu de reproduire ici.

Il me suffira de rappeler que des cas d'hydronéphrose ont été pris, pendant la vie, pour des cas de grossesse ou d'hydropisie de l'ovaire (i).

Dans un cas d'hvdronéphrose , la poche formée par le bassinet et les calculs distendus peut, sur un ou plusieurs points devenir le siège d'une inflammation intercurrente, d'une véritable pyélite, annoncée par des frissons irréguliers, par de la fièvre et des douleurs plus ou moins vives dans la tumeur; mais je ne connais pas d'exemple d'hydronéphrose terminée par une fistule communiquant avec l'intestin, ainsi que cela s'est vu un assez grand nombre de fois à la suite des pyélitps (Voyez : Fistules rénales).

§ 83i. Dans un cas d'hydronéplirose à' un des 7'eins , ce qui constitue le danger, ce qui le rend nul ou imminent, c'est la chance plus ou moins éloignée ou plus ou moins prochained'une obstruction de l'uretère du côlé opposé, ou de l'intlammar lion du rein du côté opposé dont les fonctions sont régulières. Chez un malade cité par Kœnig, l'afTecliou du rein durait depuis i3 ans; chez M. V. (Obs. ii) les premiers accidens s'étaient déclarés près de 5o ans avant la mort, qui fut déterminée par un calcul engagé dans l'uretère du côté opposé.

(i) Dans uu c.is rapporlii dans l'histoire de F Académie îles sciences (1732, n. 7, p. Sa, 7'- ohs. d'un cliapitre intitule : Observations anatomiques), une tumeur rénale pesant 35 livres, située dans le Hanc gauche et l'Lypogastre, fut prise pour un utérus. Dans l'exemple rapporté par Jobnsun , on prit la tumeur formée par le rein pour nne hjdropisie de l'ovaire , et dans le cas rapporté par Howisou la maladie était conaidtrce comme uns affection spasiiwJtque de l'intesUti,

484 Hvnuo\tpnr;o.sF.

Dans l'hyclronéplirosp double, le danger est proportionné an degré d îilrophie des substances rénales. Tous les cas sont plus ou moins rapidement mortels; les malades ne s'alitent ordinairement que peu de jours avant la mort, qui a lieu le plus souvent d'une manière aussi rapide qu'imprévue.

Un nouveau -né atteint d'une double hydronéphrose n'est pas viable.

§ 833. Dans le traitement de l'hydronéphrose, il faut rechercher la cause de l'obstruction de l'uretère; et, si cette obstruction paraît due à un calcul et que par l'examen de l'urine et k l'aide d'au très renseignemens, on parvienne à connaître la nature du calcul, on cherchera à le ramollir ou à en opérer la dissolution . Ensuite on éloignera autant que possible toutes les causes qui pourraient enflammer la poche rénale et augmenter la sécrétion de l'humeur du bassinet et des calices. Si la tumeur, développée sans avoir été précédée de symptômes propres aux coliques néphrétiques, et par l'occlusion de l'uretèrej, peut être attribuée à un vice de conformation , on essaiera de faciliter le cours de l'urine à l'aide de légères frictions, d'une douce compression sur la tumeur, en faisant prendre au malade diverses attitudes.

Le docteur Kœnig a conseillé de pratiquer une ponction à ces tumeurs hydrorénales à l'aide d'un trois-quarts, toutes les fois qu'elles s'élèvent sensiblement et qu'elles présentent évidemment de la fluctuation, ainsi que cela se fait pour l'hydropisie de l'ovaire. Un tel conseil ne doit pas être suivi tout d'abord, quel que soit le volume de l'hydronéphrose d'un des reins; car cette maladie est compatible avec l'exercice régulier des principales fonctions; elle ne compromet évidemment ni la santé ni la vie ; et d un autre côté, après la ponction on a vu la poche rénale s'enflammer , une péritonite survenir et les malades succomber (i). Mais si, tant que la poche rénale est

(i) Martin.<) {Médical Comment., vol. is. — HowsLip, ouv. cité, p. 3i) fait mention d'un cas dans lequel on retir.n d'une semblable tumear, par la ponction, dix pintes d'un liquide sanguinolent. Cette mime tumeur s'étaot remplie de nouveau; deux ans après, on fit la même opération, mais cette fois ou fit l'ouverture de la tumeur avec une lancette au lieu d'un trois-quarts , le liquide coula dnus la cavité du bas-ventre, et la malade mourut peu de jours

HYDRONÉPHROSE {Jiistoriqué). 4^5

non douloureuse , on doit se dispenser de recourir soit à la ponction , soit à l'incision de la tumeur, il en est autrement lorsque les parois de la poche s'enflamment, lorsqu'elles paraissent se ramollir ou se perforer; il faut recourir aux saignées locales et générales, aux bains et aux cataplasmes émollieus, et en même temps évacuer par des lavemens et des purgatifs les matières amassées dans le gros intestin. Si les accidens persistent, s'il survient des frissons, si la douleur lombaire est plus vive ou plus continue , il devient nécessaire alors de frayer au dehors une voie au pus ou à l'humeur séreuse et purulente accumulée dans le bassinet et les calices.

Historique et obsei'vations particulières.

§ 834. J'ai pu rassembler et comparer un assez grand nombre de cas d'hydronéphrose. D'après l'auteur d'un mémoire sur l'hydropisie des reins, inséi'é dans le London médical reyositort/j vol. xix , p. 4r, il paraîtrait que Rudolphi et Frank ont les premiers employé la dénomination à! hydropisie des reins (i) pour désigner ces cas. Johnston (a) lui donna le nom de distension hydrorénale (hydrorenal distension).

§ 835. Les exemples d'hydronéphrose simple ou d'un des reins sont moins rares que ceux d'hydronéphrose double. Parmi les cas d'hydronéphrose simple chez l'adulte ou le vieillard, je citerai les suivans :

Tulp (3; dit qu'un homme était régulièrement alieclé d'ischurie à l'époque de la pleine lune, et qu'après sa mort on trouva le rein gauche aussi grand que la vessie urinaire. Hal-

après.A l'ouvertore du cadavre, ou trouva que le rein gaucLe, dont l'ureterc était complètement oblitéré, formait un énorme tac qui renfermait le liquide évacué à chaque opération.

(r) La pyéliie chronique suppurée a été aussi désignée sous le nom d'Aydropisie séro-puntletite du rein (Howison. EJinb. med. and sur, j'ourri., vol. xviii, p. 557); cette dénomination me paraît fautive.

(a) Med.c/iir.trans. July 18 16.

(3) Tulp. (N.). Qbs. med, lib. 11, p. 168, Amstfelodami, in-12, Ischuria luuatica.

486 HYDRONÉPHROSE {liistoriqiié).

Ici" (i) rapporte que chez une femme hydropique il s'était formé , depuis plusieurs années , une tumeur au-dessous du nombril. Après la mort, on vit que cette tumeur était formée par un des reins dégénéré en un sac membraneux, blanc, rempli d'eau. L'autre rein était entièrement sain et dans sa position naturelle.

Mon fils, dit Jean-Pierre Frank (2), a trouvé, sur le cadavre d'un jeune homme, mort à l'hôpital de Vienne, le rein gauche dilaté, au point qu'il remplissait toute la cavité abdominale. Il contenait plus de soixante livres d'un fluide plutôt aqueux qu'urineux. Il ne restait de sa substance que la membrane propre. La pièce est déposée au Muséum anatomique de \ ienne.

Ou peut rapprocher de ces faits l'observation recueillie par le docteur Reynaud (^) d'une énorme dilatation du rein gauche, transformé en une poche qui contenait une grande quantité de liquide plus pâle que l'urine ordinaire. L'uretère correspondant était rétréci, au point qu'une épingle pouvait à peine être introduite dans sa cavité. Le rein droit était plus volumineux que d'ordinaire. Le malade qui présenta cette altération du rein, était mort accidentellement et des suites d'une fracture de l'orbite. Il est très probable que l'altération du rein caiiche n'exerçait aucune influence fâcheuse sur la santé du malade, le rein droit le suppléant dans sa fonction.

M. Piorry (4) a montré à ses élèves, en 1802, un rein droit énormément dilaté et ayant un pied de longueur sur cinq à six pouces de largeur; cette altération était la suite d'une obstruction de l'uretère correspondant par un calcul.

§ 836. La dégénérescence cancéreuse de l'utérus est une des causes les plus fréquentes de la rétention de l'urine dans les uretères, et par suite de leur dilatation^ et de la dilatation du bassinet et des calices, et enfin de l'atrophie du rein.

Chez une femme de 4o ans qui mourut à l'hôpital de la

(i) Gœtlingen gel. Anzeigen l'^-j",, S. 1190.

(a) Frank. De curand, homin, morbis, vol. vu, sect, i,^ 74 ^>

(3) Journ. hebdomad,, t. i, p« 8i à 8g.

(4) Gazelle des hvyitaux, rSSa, p. l^bi.

HYDRONÉPHROSE [simple). ■\%']

Charité d'un cancer de rulérus, la dilatation du reiu fui portée à un tel point, qu'elle donna lieu à une tumeur fluctuante et bosselée dans la région lombaire du côté droit. Dans ce cas l'uretère fut comprimé par des ganglions ly.nphaliques indurés et augmentés de volume qui se trouvaient entre l'ulérus et le muscle iliaque. Le rein était dans le même état que dans les cas précédens : le liquide contenu dans le bassinet était jaunâtre et sans odeur. L'uretère du côté gauche n'était point dilaté j le rein correspondant était un peu pâle.

J'ai vu un antre exemple de rétention d'urine dans le reiu et l'uretère , chez une femme atteinte d'une énorme ulcération cancéreuse de l'utérus; c'était encore le rein droit qui était affecté, mais il était pourvu de deux uretères; un d'eux, très dilaté, avait presque la dimension d'un intestin grêle : c'était celui qui recevait l'urine de la partie inférieure du rein; l'autre avait sa forme et son calibre ordinaires.

Chez une troisième femme, morte d'un cancer de l'utérus, les reins excessivement pâles avaient subi un commencement de distension; les uretères, dilatés, gros comme le petit doigt, avaient la dimension de l'intestin grêle d'un enfant. Le bassinet du rein gauche était tellement plein de liquide que les mamelons étaient complètement affaissés.

Ç^ 837. Chez des nouveau-nés on a plusieurs fois observé des cas d'hydronéphrose d'un des reins. Bouet (i) cite dans son

(1) « Ante sex circiter septimanas accessit me chirurgus , indicans monstrosum fœtum pridie natum esse, etc. Cuin corpusculum detegerem, vidi ingenteni tumorem in abdominis regione sub bypochondrio sinistre, et facla dissecandl copia adsumpsi mihi comitem clariss. dom. Borrichium, a quo rogatus cujusnam partis tnmorem illnmesse crcderein? accusavi lienem : iUc vero bcpatis Loc vitium esse indicavit.

Aperto abdomiiie cura magnà circuraspectione,invenimusIiepar mole suâ natoralcm quautitatcm nou cxcedere, ut nec ventriculum, nec lienem: cumque intestina tenuia non statim apparereat, credebamus primo intnitu naturam învolucro membranoso eadcni obvolvisse, et a relicjuis abdominis visceribus séparasse. Sed cum cadcin reperircmus detrusa versus os iîium dcxtrum , in alias incidinius cogita^.ones : nam vcnis magnis per superficiem sparsjs prsditas état tumor, et in ejus parte superiore aUquid rabicundi, instar pla-

488 HYDRONKPHRosE (simple).

Septilcretuiriy le cas d'un enfant nouveau-né , dont le j-ein droit, transformé en une membrane épaisse, formait une tumeur sensible extérieurement. Ij'uretèrc de ce rein était coniplèlement obstrué.

Oes. I. — Hydrouéplifose «lu rein gaiiclie chez iiu nouveau-né; oblitération de l'uretère correspondant. — (Billard. Traité des mal, des nouveau-nés , p. 434. in-8 ; Paris).

Jules Martin, âgé de quatre jours, entre le 23 février à l'infirmerie. Il est fort, ses téguniens sont très colorés ; il porte à la région lombaire une tumeur arrondie, molle au toucher, offrant à son centre une excoriation lougeâtre, et à sa circonférence un bourrelet dur, rouge, inégal. L'enfant resta à l'infirmerie pendant un mois; durant ce temps, il maigrit et s'étiole insensiblemcnlj il a le dévoiement et des vomissemens abondans , son cri est toujours faible et sa circulation très lente. Enfin, il meurt le 21 mars. On trouva à l'ouverture du cadavre un épancliement considérable de sérosité dans les ventricules latéraux, le long du rachis et dans la tumeur qui existait à la région lombaire au niveau d'un écarlement des apophyses épineuses des dernières vertèbres lombaires et des premières sacrées. L'appareil digestif n'offrait rien de remarquable, mais l'appareil urinaire présentait la disposition suivante. Le rein gauche consistait en une masse , grosse comme un œuf d'oie, de lobules semi - transparens irrégulièrement agglomérés, et qui formaient autant de petits kystes pleins d'un fluide blanc et inodore. Ces kystes communiquaient tous entre

ceut.-e uteriuae apparebal: unJe, quanquam masuulus esset fœtii», sperabamus uterum liic nos inventuros et in eo fortashc frctum; eoque niagisquod iu fine cprnerenius particulain, qiialib est ala vespertilionura, cum tuba et teste in uiulieribus. Sed, aperto tumore, inveuimiis eum repletum fuisse copia seri ingtnti : venas examinandodcpreliendimus cas e truiico vavx statimsub Lepatc originem traliere, tandenique depreliendimus renom dextruni in rjusmudi nuilcrn excrevisse et tuinorem illum efforiuasse, qui t.imen rcu el a figura «uànaturalieta substantia phiriœum discrcpabat, cum crassissima» membranoe crat adniodum similis ; ureti-r qunqiis dexter plané grat in)pervius(Joan. van Horne. in Episiol, lîarthol. cent. 3,rpi»t. Si. — houvt- Sopidcrel., t. ii, p. ago).

UYDRONÉPflKOSK {simple). 4^9

eux; les plusvoisius du bassinet s'ouvraient dans ce réservoir, qui lui-même était rempli d'un fluide semblable au précédent. Le rein n'offrait aucune trace de sa texture naturelle. Cependant, vers sa scissure, on remarquait une couche de tissu cellulaire assez épaisse et comme condensée. C'était dans ce tissu que venait se terminer, en s'oblitérant, la veine etl'artère rénale. J'ai cherché vainement la connexion de l'uretère avec le bassinet; celui-ci formait un véritable cul-de-sac sans débouché. L'uretère était bien développé près de la vessie, où il s'ouvrait comme à l'ordinaire; mais en remontant vers le rein, on le voyait dégénérer eu deux petits cordons très minces, bifurques et nullement perforés, et près du bassinet ces filamens se multipliaient et s'appliquaient au rein en forme de patte d'oie.

Le rein droit était plus développé qu'à l'ordinaire; la vessie très peu dilatée contenait de l'urine trouble, dans laquelle se trouvait une grande quantité de petits graviers, fins comme du sable; les poumons étaient un peu gorgés de sang, les ouvertures fœtales étaient oblitérées.

Ç) 838. Le cas d'hydronéphrose d'un des reins le plus remarquable qu'on ait observé jusqu'à ce jour, est peut-être celui qui est rapporté par M. Glass (i)« La mère de la jeune fille chez laquelle le cas fut observé, avait été hydropique pendant sa grossesse; l'enfant naquit avec le ventre rempli d'eau ; mais du reste elle était saine. Quoique la maladie fit des progrès à mesure que l'enfant se développait , elle atteignit l'âge de 2 3 ans. Le ventre était extrêmement gros; mesuré après la mort, il avait six pieds quatre pouces de pourtour et un peu plus de quatre pieds, depuis le cartilage xyphoïde jusqu'aux os pubis. Huitmois avant sa mort, les règles de cette jeune fiUecessèrent. En ouvrant le ventre, il sortit environ trente gallons de liquide (un gallon contient quatre pintes de Paris), de couleur café. Un grand sac membraneux, qui avait contenu ce liquide, était en partie adhérent à la paroi antérieure de l'abdomen et en occupait toute la capacité. Pour son aspect, sa couleur, son épais-

(i) Philosoph. iransace., vol. XLiv, n. 482, p. 337. — Uowshipi Ouv. cité p.3i-33.

490 HYDRONÉPHROSE [simple).

seur, le nombre, la grandeur et la distribution de ses vaisseaux sanguins, ce sac ressemblait à l'utérus d'une vache sur le point de mettre bas. Toute la surface interne était rude, comme échaudée , et renfermait encore une certaine quantité de liquide couleur café. Antérieurement et à gauche, on découvrit l'orifice d'un conduit qui entrait obliquement dans la cavité du sac, et dans lequel on pouvait facilement enfoncer le tuyau d'une plvime d'oie. Ce canal passait dans l'étendue de douze pouces, entre les membranes du sac, dans une direction oblique, de bas en haut et de gauche à droite , puis il se recourbait en bas et passait entre les duplicatures du ligament large de la matrice poui' s'insérer dans la vessie.

Le rein gauche, ses vaisseaux sanguins et son uretère étaient dans l'élat naturel. La vessie était très petite, mais saine.

Il n'existait aucun vestige du rein droit, et très probablement la tumeur n'était autre chose que le rein droit lui-même ; car elle recevait de l'aorte et de la veine cave des vaisseaux qui se distribuaient sur les parois de ce sac.

§ 839. Les deux observations suivantes n'offrent pas moins d'intérêt. Dans l'une, la mort fut la suite prompte et inévitable de l'obstruction des deux uretères par deux calculs; dans l'autre, l'hydronéphrose était compliquée d'une dégénérescence cancéreuse de la vessie et d'un des uretères.

Obs. il — UydronépLrosc très coosidérable formée dans le rein droit, à la suite de l'obstruction de l'uretère par un calcul ; anurie complète à la suite de l'obstruction de l'uretère gauche; mort (Atlas, PI. xxi).

M. V , âgé de 64, avait ressenti, à l'âge de 22 ans, dans

la région du rein droit une douleur qui se propageait obliquement vers la vessie en suivant la direction de l'uretère j celte douleur persista et augmenta de plus en plus, et les urines étaient parfois sanguinolentes, et même quelquefois d'une teinte noirâtre; le malade était pâle et maigre. Peu-àpeu l'urine cessa d'être sanguinolente et reprit ses caractères

ordinaires, et la santé de INI, V devint très bonne; et,

pendant une longue suite d'années, il jouit d'une santé florissanlc. Pendant l'hiver de 1828, il contiacta une bronihilo qui

UYDRONÉPHROSE {simple). ^^1

persista plusieure mois, et au printemps de i833 une névralgie scialique.

M. V commença vers l'année 1820 à acquérir de l'eiu-

boupoinl qui augmenta de plus en plus; le volume du ventre prit un accroissement fort remarquable, et dans les derniers temps surtout ce volume du ventre le gênait considérablement dans la marche.

Le 18 septembre i834, M. V éprouva dans le ventre

un malaise qui l'obligea à s'aliter ; des douleurs se faisaient sentir dans tout l'abdomen , mais surtout vers la région du rein gauche. Cette région était douloureuse au toucher; le malade n'urinait point , n'avait même aucune envie d'uriner, et la vessie n'était point distendue. Pendant dix jours M. V n'eut

aucun besoin d'uriner, et au bout de ce temps seulement il rendit deux verres d'une urine citrine. En examinant le ventre j M. Hamel et moi, nous constatâmes la présence d'une tumeur volumineuse qni s'étendait obliquement de l'hypochondre droit vers la fosse iliaque gauche. Cette tumeur présentait une fluctuation obscure : nous pensâmes qu'elle était formée par le rein droit distendu (ce que l'examen du corps après la mort confirma). L'état du malade devint de plus en plus grave. La langue se couvrit d'un enduit limoneux. Les traits s'altérèrent, les nuits furent agitées, le pouls s'affaiblit,il survint des hoquets et le malade expira le i5 octobre i834, à neuf heures du matin.

A l'ouverture du corps, nous trouvâmes le rein droit prodigieusement distendu et converti en une poche remplie de sept livres onze onces d'un liquide filant ; la tumeur avait i6 pouces de long de bas en haut; la longueur de son bord convexe était de 22 pouces, et celle de son bord concave de 16 pouces; la tumeur avait 7 pouces 6 lignes d'épaisseur à son milieu. L'uretère, dilaté à son origine, se rétrécit bientôt subitement, et dans cette espèce d'étranglement on sentait un petit calcul engagé dans ce conduit, qu'il avait complètement obstrué. Audessous de cet obstacle, l'uretère reprenait ses dimensions ordinaires.

Le rein gauche était considérablement gonflé et rovlge j le

49^ HYDRONÉPUKOSE {simple).

bassinet était notablement dilaté et arborisc ; l'uretère gauche, comme celui du côté droit, contenait un petit calcul, arrêté à 5 pouces environ du bassinet. La vessie était saine, et les autres organes de l'abdomen étaient dans l'état naturel.

L'altération du rein droit rend parfaitement compte de l'ancienne maladie de M. V..., et de la cause de sa mort, devenue inévitable par la gravité de l'affection du rein gauche (le seul qui fut en état de fonctionner à la suite de l'obstruction de l'uretère).

Obs. III. — Hydronépbrose du rein gauche ; obstruction de l'uretère correspondant par un calcul; dilatation de ce conduit; tumeurs fongueuses développées sur sa membrane interne et dans la vessie (Atlas , PI. lui , fig. I et a).

Un homme d'une cinquantaine d'années admis à l'hôpital de la Charité dans le service de Lerminier, portait une tumeur fluctuante, peu douloureuse, dans le liane gauche. Cette tumeur s'affaissa, et l'urine devint sanguinolente. Mon opinion fut que cette tumeur était formée par une distension du rein . Cet homme mourut quelque temps après, et j'assistai à l'ouverture du corps.

Autopsie du cadavre. Taille de 5 pieds 8 pouces, maigreur très grande, ventre plat (on ne sent plus distinctement la tumeur dans le flanc gauche).

La tête ne fut pas ouverte.

Poitrine. Une lâche laiteuse sur la paroi antérieure du péricarde; deux grands verres de sérosité trouble dans la plèvre gauche; quelques points hépatisés dans le lobe inférieur du poumon gauche ; poumon droit engoué dans toute sa partie postérieure, d'oii beaucoup de sérosité s'écoule par l'incision.

Abdomen. Foie sain, rate petite, estomac contracté. Legrand épiploon se prolonge très bas, le colon transverse descend jusqu'au pubis, le colon descendant est vide. Une sonde est facilement introduite dans la vessie, et on n'y sent ni brides ni calculs. Une poche formée aux dépens du rein occupe l'hypochondre gauche, refoule la rate en haut sous le diaphragme, et descend jusqu'à trois travers de doigt du niveau de l'épine iliaque. Cette

HYi>RONKPHROsr: {simple). 49^

tumeur est fluctuante. Le volume de l'uretère est plus cousidéral)!e que celui du pouce d'un adulte. La vessie , grosse comme le poin^,', contient de l'urine. La capsule surrénale, tout-à-fait saine, est placée sur la face antérieure de la poche rénale, près de sa partie supérieure. Cette poche a près de huit pouces de hauteur. Dans son intérieur on trouve une certaine quantité d'une matière brunâtre, peu épaisse , sans odeur. L'uretère contient la même matière.

L'intérieur de la poche n'offre ni injection, ni dépôt de matière blanchâtre ou purulente. Sur plusieurs points de la face interne de la tumeur, on voit des plaques de fibrine, jaunâtres, décolorées et adhérentes à la poche. Les substances rénales ont complètement disparu par suite de la distension dubassinet et des calices. Les calices sont transformés en loges, de grandeur variable, qui viennent aboutir au bassinet qui n'est pas dilaté en proportion. Les parois de l'uretère ont à-peu-près la largeur et l'épaisseur de l'aorte. A la face interne de ce conduit et supérieurement, on voit plusieurs petites fongosités dont le volume varie depuis celui d'une tête d'épingle jusqu'à celui d'un petit pois.

La membrane muqueuse de l'uretère dilaté est assez consistante pour pouvoir être facilement disséquée dans toute l'étendue de ce conduit. Les petites tumeurs fongueuses sont implantées sur cette membrane ; au-dessous d'elle, la membrane fibreuse de l'uretère a l'apparence du tissu fibreux des artères sans en avoir l'élasticité. On peut le séparer assez facilement en plusieurs couches (Atlas, PI. lui, fig. 3), L'épaisseur de cette tunique fibreuse était considérable. Dans l'intérieur de l'uretère, près de son embouchure dans la vessie , existe un calcul, semblable pour le volume à une noix de galle, coloré en noir : près de ce calcul on voit de petites fongosités, rouges et molles, et que leur vascuiarité et la continuité de leur tissu avec la membrane de l'uretère ne permettent pas de confondre avec la fibrine déposée en quelques points sur les parois de ce conduit.

La membrane interne de la vessie présente de petites fongosités vers les orifices des uretères, plus du côté gauche que du côté droit, et tout près de l'orifice de l'uretère gauche.

494 HYDRONTPHROSE {ciûublé).

Le calcul, situé à l'extrémilé inférieure de l'uretère, qu'il obstruait complètement , avait neuf lignes de longueur ; il était ovale, noir et surmonté d'aspérités; sa couche corticale se brisa d'elle-même et paraissait composée de sang desséclié. La masse du calcul était grisâtre et composée de phosphate de chaux. L'urèlhre était sain.

Le rein droit d'un volume ordinaire, grenu à sa surface, présente quelques points injectés et d'autres anémiques. Les membranes du rein s'enlèvent difficilement et entraînent avec elles un peu de substance corticale; l'uretère, le bassinet et le calice étaient sains.

^840. Les cas à'hj/drotiéphrose donhle ne sont pas très rares, soit chez l'homme , soit chez les animaux.

Ruysch (i) a rapporté un cas de double hydronéphrose, observé sur une brebis. J'ai trouvé une semblable altération chez un chien. P. Jalon (a) a observé une double hydronéphrose, chez un enfant de 10 ans, auquel un chirurgien avait extrait à l'âge de 7 ans un calcul arrêté dans l'urèlhre et qui avait produit une rétention d'urine.

On lit dans V Histoire de la Société royale de Médecine (Années 1780-1781 , page 27a) un cas de double hydronéphrose, observé chez une femme, âgée de 4o ans. Le rein droit formait une masse molle, meinbraneuse, qui avait huit pouces de long et cinq pouces de large. La partie supérieure delà tumeur présentait des bosselures semblables à des ciiconvolutions intestinales. Cette tumeur contenait une grande quantité de sérosité et quatre calculs assez gros. Elle parut composée de plusieurs cellules membraneuses qui s'ouvraient les unes dans les autres. Pour découvrir le rein gauche, dont on n'apercevait pas de traces, il fallut suivre l'urelère, lequel conduisit presque près du diaphi'agme à un petit sac membraneux qu'on reconnut êlre le rein. Ce sac renfermait quelques cellules, et avait un

(i) Ruyschii. iHitsenm anaiomicuin ,]>. i46.Tlieca C. Reperlor. r»., n, 4 et 5 [expansio renum - hemia renalis),

(2) Jalon (P.). Of>s. (le uriiKV incoatinentia. — Eplieœ. nat. cur. Dec. a, :inn. a, obs. 129, pag. 290.

HYDRONlvPHROSF {flouble). 49 ^

peu plus (l'épaisseur et de consistance que n'en avaient les membranes du rein di'oit. On y voyait quelques restes de mamelons déformés, mais il n'était plus possible de distinguer 1rs deux substances qui constituent le rein. Les membranes de ce sac contenaient de la sérosité et un calcul de la grosseur d'un pois.

Halle (i) a observé un cas d'hydronépbrose double chez une femme âgée d'une quarantaine d'années. Cette hydronéphrose avait été occasionée par des calculs rénaux; deux ans avant la mort de la malade ou avait reconnu une tumeur dans le flanc droit. La mort survint après des accidens graves, que l'auteur désigne sous le nom de fièvre maligne, et qu'il attribue plutôt à de violens chagrins éprouvés par la malade qu'à la double affection des reins.

§ 841. Une double hydronéphrose peut être la suite d'un vice de conformation des uretères qui apporte un obstacle plus ou moins considérable au cours de l'urine.

Obs. IV. — Hydronijphrose double, suite d'ua vice de conformation des uretères (Atlas, PI. xxm).

FrançoisHam, âgé de 17 ans, entra à l'hôpital de la Charité, le II janvier i836. Ce malade d'une constitution chétive, 1 achitique, amaigrie, ne paraît pas avoir plus de i3 à 14 ans; ses jambes sont arquées, et il est obligé de se servir de béquilles pour marcher. Son enfance a été presque continuellement maladive, bien qu'il ne puisse préciser aucune affection dont il ait été atteint, une exceptée sur laquelle nous allons insister toutà-l'heure. Il n'a jamais eu de jaunisse, ni de fièvre intermittente, ni d'attaque de nerfs.

Il accuse une douleur dans la région rénale gauche, seulement en avant, douleur qui existe depuis sept ans, qui s'est montrée à différentes reprises par crises, quelquefois accompagnée de vomissemens. Plusieurs applications de sangsues ont été faites loco dolenli, et on voit sur le flanc gauche les petites cicatrices, résultant des piqiues; jamais ce jeune homme n'a rendu de graviers; l'excrétion de l'urine n'a jamais

(i) Hist. (le la Soc. royalede Médecine, 1789 et I78l,p. 272.

49^) HYDRONÉPHROSE {(louhlé),

été suspendue, ni douloureuse; i! se rappelle avoir uriné du sang noir il y a deux ans environ , au milieu d'une crise plus \iolente que les autres , et qui fut accompagnée de vomissemens. L'hématurie a continué pendant trois jours ; jamais il n'a éprouvé de douleurs du côté droit.

A part cette affection , aucun organe ne paraît particulièrement malade ; la respiration se fait bien ; la circulation ne présente rien d'anomal ; le tube digestif semble sain j il y a seulement de la constipation.

En pressant sur le ventre, dans la région du flanc gauche, on détermine une légère douleur. Le ventre est arrondi et plus volumineux qu'à l'ordinaire. Le flanc gauche est saillant. On fait placer ce jeune homme à quatre pattes; et à côté des vertèbres, la région lombaire, au lieu d'offrir, comme dans l'état sain , une sorte de gouttière , est bombée , et présente une voussure. On presse le flanc et on y sent de la fluctuation; on le percute latéralement et antérieurement, et le son est mat dans une étendue grande au moins comme la paume de la main. On ne détermine aucune douleur dans la tumeur en pressant fortement avec les doigts le long de la colonne vertébrale; point de douleur dans les bourses, ni dans la cuisse gauche. Le côté droit est complètement indolent. Les urines, très légèrement acides, sont transparentes , peu colorées, absolument semblables pour la couleur à de la limonade ; traitées par la chaleur et l'acide nitrique, elles ne se troublent pas. Je portai pour diagnostic : hydronéphrose du côté gauche. Le i4 janvier, on constate avec encore plus de précision la présence d'une tumeur dans le flanc gauche.

Les urines, examinées de nouveau le i6 janvier, sont toujours claires et ont la couleur d'une limonade. La quantité est ordinaire; l'émission n'en est point douloureuse; elles sont légèrement acides : traitées par l'acide nitrique et la chaleur, elles se troublent très légèrement. Même état des autres fonctions.

Le 21 janvier, sans cause connue, rétention d'urine. A la visite du matin, le malade n'avait pas uriné depuis la veilh^, trois heures de l'après-midi. La vessie remonte jusqu'à l'oni-

HYnnOJVKPHROSE {(louhh'). Z|97

bilic. Une sonde pénètre dans la vessie sans icnconlrer d'obstacles, et l'on extrait un grand bassin d'urine semblable^ pour la couleur, à l'humeur que l'on retire de certaines asciles, ou à une solution goinnieuse un peu filante , de saveur extrêmement fade et n'ayant nullement l'odeur urineuse. On constate la présence d'un peu d'albumine dans cette singulière urine.

Pendant les cinq jours suivans, on fut obligé de sonder le malade deux fois en vingt -quatre heures. Une fois seulement il urina seul avec beaucoup d'efforts , mais sans douleur. La proportion du liquide rendu fut au moins triple de celle des boissons ingérées. Douleurs dans le ventre {trois applications de sangsues , la première de douze , la deuxième de six , la troisième de huit ; hains de siège); amendement dans les douleurs, mais faiblesse générale plus grande.

Le 26 janvier, au matin ^ on trouve le malade couché sur le côté , les yeux à demi fermés , la face profondément altérée , ayant de l'écume à la bouche, accusant, par ses cris, des douleurs qu'il dit être générales, mais beaucoup plus vives que partout ailleurs, dans l'épaule elle bras droit- Les pupilles sont très dilatées, mais elles se contractent à l'approche de la lumière ; la respiration est haute et suspirieuse, sans râle; pouls petit, fréquent (iio pulsations); le ventre n'est point douloureux. En palpant la tumeur du flanc gauche, on reconnaît qu'elle a considérablement diminué de volume ; elle ne fait plus de saillie en arrière , sur les côtés de la colonne vertébrale. Les douleurs ont commencé au milieu de la nuit; il n'y a, du reste, ni frissons , ni hoquet, ni voraissemens : les selles ont été naturelles ; rien enfin n'annonce une ruptux'e de la poche dans le péritoine, dans l'intestin ou dans le tissu cellulaire j rien non plus ne semble pouvoir expliquer l'intensité et la gravité des symptômes.

Le 27 janvier , à la visite du soir , l'affaissement était moindre; ce matin, l'amélioration est en apparence encore plus notable; le malade a uriné seul et il a dormi un peu; la douleur du bras a disparu; il n'a eu ni hoquets ni vomissemens; respiration moins pénible et moins haute; pouls moins petit et moins fréquent; l'urine a une odeur ammoniacale pro- III. 32

498 HYDRONÉPHROSE {doubîé),

noncée (le malade avait peut-être uriné, malgré mes recommandations, dans un urinai mal lavé ).

Le 28 janvier, à la visite du soir, face rouge , fièvre ardente. Ce matin , agonie , tremblement des mâchoires , face bleuâtre , yeux à demi fermés , afî'aissemeut complet , respiration suspirieuse, élevée, avec gros râle muqueux dans toute la poitrine, et qui s'entend même à distance. Mort à midi.

Autopsie du cadavre. — Abdomen. A. l'ouverture dubaS'Ventre il ne s'échappe poiut de liquide. Ou n'aperçoit aucune trace d'inflammation dans le péritoine. Le colon transverse a sa position naturelle; l'intestin grêle est l'efoulé du côté droit par une tumeur qui a son siège à gauche, et au-devant de laquelle passe le colon descendant. Après avoir enlevé l'intestin , on aperçut une tumeur c^i s'étendait de haut en bas , depuis la dixième côte jusqu'à deux travers de doigts au-dessus de l'épine iliaque antérieure et supérieure. Dans toute sa longueur le colon ascendant lui était accolé. Au niveau du tiers inférieur de la tunieur cet intestin est rétréci de manière à ne plus présenter que le volume d'une grosse corde, et, cela, dans l'étendue d'un demi-pouce environ. Dans le sens transversal, la tumeur présente son plus grand diamètre à la partie moyenne environ de sa hauteur, et se rapproche beaucoup de la ligne médiane, vers laquelle s'avance du côté droit une tumeur àpeu-près de même forme que la précédente , mais qui lui est bien inférieure en volume. Entre ces deux tumeurs, se trouve la troisième portion du duodénum, ainsi que le commencement de l'intestin grêle.

Les reins étaient transformés en deux poches d'un inégal volume. A droite la tumeur du rein paraissait être à un degré moins avancé de dégénérescence que la tumeur rénale du côté gauche.

La poche formée par le rein gauche, avait environ? pouces de hauteur, 5 pouces et demi dans la plus grande longueur, et 2 pouces et demi environ d'épaisseur. Pour l'aspect de la tumeur, figurez -vous une vessie aplatie, bosselée et remplie de liquide. La poche se compose de deux parties continues: l'une est le rein proprement dit, qui a subi une dilatation énorme; l'autre est le bassinet, dont la diaten-

HYDRONKPnROSE {douUe). 499

sion est proportionnellement plus grande encore. La substance rénale est coraplètemeut disparue. Le reiu dégénéré n'est plu9 qu'une poche membraneuse , mais ayant conservé sa forme primitive, avec de nombreuses bosselures représentant lea lobes dont le rein se composait. Les parois de la poche étaient blanchâtres, très minces en quelques points, semi-transparentes. Dans deux ou trois bosselures l'absorption de la substance corticale n'a pas été complète, et il en reste quelques débris d'une ligne environ d'épaisseur. Ces bosselures ont une couleur brun - rougeâli'e. Toute la poche est distendue par du liquide; elle se laisse déprimer, et l'on y sent de la fluctuation 5 on perçoit aussi en quelques endroits la sensation de brides extérieures qui traversent la tumeur ; dans les sillons des bosselures, on trouve quelque peu de tissu cellulaire jaunâtre; la partie supérieure de la tumeur est surmontée par la capsule surrénale, qui est aplatie, et n'oflre , du reste , rien de remar" quable.

La seconde partie de la poche (le bassinet) est également distendue par le liquide. Elle est blanchâtre, et d'un blanc plus mat, partout uniforme, sans saillies, sans bosselures. Les pa* rois du bassinet semblent être devenues plus solides, plus serrées. De la partie inférieure de la tumeur part l'uretère, qui a ses dimensions ordinaires- La poche ouverte à son côté externe, dans toute sa hauteur^ il s'en écoule à-peu-près une pinte d'uu liquide transparent, blanc jaune, dont l'analyse sera donnée plus loin. Dans ce liquide on ne voit flotter aucune fausse membrane ; partout il est homogène ; seulement ou y rencontre de petits grains presque noirâtres, arrondis, assez semblables à des grains de plomb ordinaire ou extrêmement fin ; ils s'écrasent sous le doigt. Ces grains sont agglomérés au fond de loges que nous allons décrire. L'intérieur de la poche est divisé en plusieurs loges (calices dilates) communiquant entre elles par l'intermédiaire du bassinet. Les parois de la poche sont formées parla tunique fibreuse du rein, et par la membrane du bassinet et des calices, distendues et d'un blanc mat. Celte couleur blanche est très prononcée , et ressemble à la teinte des inteetina

5oO HYDRONÉPHROSK (clouble).

qui ont long-temps macéré dans le liquide d'une ascite, Aucuue rougeur, aucune arborisation sur les parois de cette poche, qui ne contient ni pus, ni sang, ni fausse membrane; enfin aucune trace de pyélite.

Quant à la cause de la rétention du liquide dans la poche rénale , la voici : lorsqu'on injecte, de bas en haut, un liquide par l'uretère , au point oii il a été séparé de la vessie, ce liquide arrive dans la poche, non directement et par un orifice large et en entonnoir comme à l'état normal, mais après avoir serpenté dans l'espace d'un pouce sous la tumeur ; ensuite il pénètre dans la poche par une ouverture d'une ligne environ d'étendue, bridée par une bande linéaire , tout-à-fait semblable à une valvule veineuse, et sort par un jet petit et contourné. Lorsqu'au contraire l'on verse l'eau dans l'intérieur de la poche , elle y reste et ne s'échappe point par l'uretère. Remarquez cependant que l'obstacle ne devait point être complet pendant la vie, puisque jamais avant l'entrée du malade à l'hôpital, il n'y avait eu de rétention d'urine et que la rétention d'urine des derniers jours n'avait pas lieu dans le rein, car avec la sonde on retira tous les jours de la vessie une quantité énorme de liquide. Il y avait donc là un rétrécissement de l'orifice interne de l'uretère , rétrécissement résultant non d'un tiavail inflammatoire, mais d'un vice de conformation, et qui pendant la vie n'apportait qu'un obstacle incomplet à l'arrivée de ruriue dans son réservoir naturel.

Le rein droit, également transformé en poche, est moins volumineux que le gauche. Du reste, les mêmes lésions s'y rencontrent, seulement à un degré moins avancé. Ainsi, la hauteur de la poche rénale n'est que de cinq pouces ; la largeur d'un peu moins de trois pouces, l'épaisseur d'un pouce et demi. Sur la portion de la poche qui correspond au rein, il reste beaucoup plus d'îlots de la substance corticale que sur le rein du côlé opposé. Ces petits îlots ont la couleur brunrougeâlre de la substance corticale un peu altérée. Du tissu cellulaii'e jaune et assez épais comble les intervalles qui séparent les îlots des calices dilatés et disposés en loges. Le liquide contenu dans la poche est en apparence de même nature que

HYDRONÉPHROSE {double). 5oï

celui qui était renfermé dans la poche rénale du côté opposé; on en retire un verre. Même teinte complètement blanche de la membrane interne du bassinet et des calices; aucun vestige d'inflammation récente.

L'uretère est dilaté comme le tuyau d'une grosse plume à écrire; ses membranes sont amincies et transparentes. Vers son orifice supérieur il présente un petit coude avec étranglement, qui gêne le cours de l'urine dans son intérieur, mais qui ne l'arrête point tout-à-fait. Injectée de bas en haut, l'eau pénètre dans le bassinet par une très petite ouverture de la dimension d'un point lacrymal. Il y a donc de ce côté un rétrécissement considérable qui a produit des effets moins marqués que celui du côté opposé, puisque la substance du rein est moins complètement atrophiée. Il n'y avait pas rétention habituelle d'urine dans le bassinet , malgré l'obstacle, puisque la dilatation et la désorganisation du rein étaient moins prononcées que du côté opposé.

Tête et rachis. Concrétion fibrineuse dans le sinus longitudinal supérieur. Du côté gauche, quelques adhérences anomales entre les deux feuillets de l'arachnoïde. Le tissu cellulaire sous-arachnoïdien n'est point infiltré ; le cerveau est assez ferme, et il n'y a que très peu de sérosité dans les ventricules latéraux.

La moelle épinière, examinée avec beaucoup de soin, ne présente rien d'anomal. Il n'y a dans le canal rachidien qu'un peu de sérosité au niveau de la queue de cheval j mais elle a dû s'y porter par la position donnée au cadavre.

Poitrine. Le cœur a un petit volume; à la partie antérieure du ventricule droit on remarque une plaque allongée ; il y a quelques points cartilagineux dans la valvule mitrale, et un petit caillot décoloré dans le ventricule droit.

La partie supérieure du poumon gauche offre uu commencement d'engouement , moins manifeste dans tout le reste de l'étendue de ce même poumon, quoiqu'il paraisse congestionné. Dans le poumon droit, cet état de congestion ne se remarque qu'à la partie inférieure. Il y a un peu d'emphysème dans le bord antérieur des deux poumons. Les bronches ont une rou-

5o2 flYïmoN^PHROSE {double).

getir asscî vlve> et ne contiennent qu'une très petite quantité de raucug/

M. Gnibourt a bien voulu analyser les liquides contenus dans chacune des poches rénales et celui que nous trouvâmes dans la vessie.

Le liquide contenu dans le rein droit était trouble , d'une odeur d'œufs gâtés , formant par le repos un dépôt blanc , abondant; le liquide surnageant, très peu coloré, filtrant difficilement et filtrant trouble (pes. sp. i, 0114). L'action delà teinture de tournesol est nulle. La matière qui reste sur le filtre a la forme d'un mucilage liquide, retient l'eau avec opiniâtreté et né la cède pas au papier gris par la pression. Ce mucus desséché exhale une odeur d'urine et cède à l'éthcr une forte proportion de matière grasse , fusible à une basse température, et que l'on doit considérer comme de la graisse ordinaire mélangée avec le principe huileux aromatique de l'urine.

Le liquide filtré a été chaufîe au bain-marie; il est devenu beaucoup plus trouble qu'il ne l'était; mais la matière précipitée, au lieu d'avoir la consistance concrète de l'albumine coagulée, avait la forme de filamens muqueux. La liqueur a été filtrée , puis évaporée, et elle a formé, jusqu'à la fin, des couennes que j'attribue à un mélange de mucus et d'albumine. Le produit de l'évaporation attirait peu l'humidité, ce qui le distinguait de l'extrait d'urine ordinaire; cependant, y ayant ajouté une petite quantité d'eau, il en est résulté un peu de liquide sirupeux qui s'est pris en une masse grenue par son mélange avec l'acide nitrique. Ce liquide contenait donc une forte proportion d'urée , dont la présence pouvait être prévue d'ailleurs par son odeur d'urine; car il est à remarquer que l'urée et l'huile odorante de l'urine se suivent de telle sorte qu'on peut jusqu'à un certain point juger de la quantité de l'une par celle de l'autre.

Le liquide contenu dans le rein gauche était rougeâtre et transparent; il avait formé un dépôt rouge paraissant être du sang altéré. La liqueur filtrée pèse 1,0071; rllc a une faible odeur d'urine j elle semble rougir légèrement la teinture de tour-

UYDRONEPHROSE (doublc). 5o3

nesol, mais cette teinte peut résulter du mélange de sa propre couleur avec celle de la teinture.

Le liquide chauffé se trouble fortement et forme un abondant précipité d'albumine coagulée, qui cède à l'éther un peu de matièie grasse, chargée de la matière odorante de l'urine.

Le liquide filtré et évaporé est en partie sirupeux et couenneux; la partie liquide mélangée d'acide nitrique se prend en une masse cristalline tout-à-fait dure et solide. Pour m'assurer davantage que cette propriété était bien due à l'urée , j'ai étendu d'eau le produit évaporé, j'ai filtré et évaporé de nouveau ; mais le liquide s'étant encore fortement troublé par la présence de l'albumine, j'y ai ajouté un peu d'acide tartrique ; j'ai fait bouillir, j'ai filtré, j'ai évaporé en consistance sirupeuse , et j'ai traité par l'alcool rectifié. Celui-ci évaporé , m'a alors produit un extrait odorant salin et déliquescent qui offrait tous les caractères de l'extrait d'urine , et qui s'est toujours pris en masse solide et cristallisée par l'acide nitrique.

Le liquide, contenu dans la vessie, avait une couleur jaune foncée, une odeur franche et forte d'urine. Action nulle sur le tournesol ; dépôt blanc beaucoup moins abondant que celui du liquide contenu dans le rein gauche. Ce liquide, évaporé, forme un précipité bien caractérisé d'albumine coagulée; filtré et concentré , il donne un extrait couenneux. Il est évident, après l'examen du liquide précédent, que cet aspect couenneux de l'extrait était dû à de l'albumine coagulée, divisée dans l'extrait d'urine. Cet extrait, traité par un peu d'eau, a formé un liquide sirupeux qui s'est pris en masse grenue par l'acide nitrique.

Il résulte de cet examen que les trois liquides contenaient les principes de l'urine, et notamment l'urée qui en est la partie la plus caractéristique.

§ 842. Les exemples de double hydronéphrose, chez des enfans nouveau-nés , sont des cas rares.

M. Moreau 'i) a montré à l'Académie de médecine , le cada

(i) Nouvelle biblioth. médicale, 1828, tom. m, jiag. i45. — Archives générales de médecine, t. xv», p. 29g.

5o4 HYDRONÉPHROSE {douhle).

vre d'une petite fille grêle , née trois semaines environ avant terme, d'une mère bien portante, et morte trente heures après la naissance. L'abdomen était distendu outre mesure. Près d'un litre de sérosité cilrine était épanché dans le péritoine ; l'intestin, contracté et n'ayant guère que le volume d'un lombric, ne contenait point de méconium ; la vessie, distendue jusqu'au point de monter au-dessus de l'ombilic, avait ses parois épaissies, pai'semées de points rouges, et des colonnes charnues aussi prononcées que certaines vessies d'adulle; les ui'etères, très distendus, avaient le volume du petit doigt; les reins étaient très volumineux et simulaient deux vastes kystes pleins de liquide.

§ 843. L'observation suivante recueillie par Billard est encore plus complète et plus intéressante.

Obs. V. — Oblitération cODgénitale de l'urètlire entraînant une énorme dilatation delà vessie, rélargisseinent des uretères et la dilatation des deux rein^. — (Billard. Traité des maladies des nouveau-nés , i""^ édition, page 436).

En disséquant le cadavre d'un enfant mort-né , que M. Delpèche , docteur médecin à Paris, avait remis à M. Baron, le 10 juin 1826, je remarquai ce qui suit : La têle était un peu volumineuse, les membres étaient très maigres, les téguraens flasques et un peu violacés; le ventre excessivement ballonné formait une tumeur arrondie très saillante, et présentait une sorte de cône arrondi > dont l'ombilic était le sommet. L'implantation du cordon ombilical était très large ; palpant cette tumeur, on y sentait évidemment un fluide. Le cadavre offrait du reste tous les caractères de celui d'un enfant né à terme.

On troitva, en ouvrant l'abdomen, une vaste poche qui remplissaittoute cette cavité, les circonvolutions intestinales étant réfoulées en arrière et en haut. Sur les parties latérales et un peu antérieures de cette poche, se trouvaient appliquées et étalées les vésicules séminales dont le conduit séminifère très allongé et très mince se rendait à la partie inférieure et latérale du kyste oii se trouvaient les testicules. Enfin près du sommet de ce prétendu kyste et directement entre les deux vésicules séminales, le rectum très gros et distendu par une

IIYDRONKPHROSE {(loLlble). 5o5

grande quantité de méconium, venait s'appliquer et adhérait solidement, en s'oblitérant, à la paroi de cette poche volumineuse, qu'on reconnut être la vessie énormément distendue par un fluide blanc, inodore, qui ne verdissait pas le papier de tournesol , et dans lequel flottait des mucosités blanches filantes^ comme celles des catarrhes vésicaux; la paroi interne de cette vessie était blanche et tapissée d'une couche de mucus adhérent. L'orifice interne de l'urèlhre n'existait pas; en sondant le canal, je pus faire passer le mandrin d'une sonde de femme jusqu'à un demi-pouce seulement, et je reconnus par la dissection, que ce canal , se rétrécissant graduellement à partir du sommet de la verge, allait en s'oblitérant et finissait par ne plus consisler qu'en un filament allongé, étroit, et perdu , pour ainsi dire , dans le tissu cellulaire du périnée. Je n'ai pas pu reconnaître la prostrate , à moins qu'on n'ait voulu prendre pour cet organe une sorte de tissu rougeâtre , appliqué sur la vessie derrière l'insertion du rectum. Les uretères s'ouvraient parfaitement bien dans la vessie; leur diamètre était large, et ils se rendaient en s'élargissant insensiblement jusqu'au rein, qui, de chaque côté, était à-peu-près gros comme un œuf de poule, etofii-aitlamème structure lobuleuse que dans le cas cité plus haut (Obs. i). Cependant les lobules étaient moins gros, moins transparens , et se trouvaient en partie recouverts de substance corticale ; mais les calices et le bassinet étaient beaucoup plus larges et plus distendus qu'ils n'ont coutume de l'être. Un fluide blanc et inodore remplissait les lobules vésiculeux qui communiquaient tous ensemble et s'ouvraient dans le bassinet. L'ouraque ne consistait qu'en un très petit conduit oblitéré.

Il n'y avait pas d'anus, et le rectum, examiné à l'intérieur, ofl'rait un cul-de-sac complet bien adhérent à la vessie j les autres organes ne présentaient rien de remarquable.

Ainsi donc, chez cet enfant, l'oblitération del'urèlhre semblait avoir causé l'hydropisie de la vessie, et celle-ci l'hydropisie des reinsjdontle développement normal avait été entravé ow. même suspendu. La vessie, en se distendant, et en acquérant le volume considérable qu'elle a présenté, semble avoir subi une sorte

5o6 HYDRONÉPHROSE {doublê).

de mouvement de bascule d'arrière en avant et de bas en haut, de sorte que son bas-fond se trouvait être son sommet, et entraînant dans ce mouvement toutes les parties qui lui sont adhérentes inférieurement, elle les avait, pour ainsi dire, extraites du bassin; de là les vésicules séminales et le rectum situés et adhérens à sa partie supérieure ; de là l'ouverture des uretères à ses parties latérales et antérieures. Ainsi, plusieurs infirmités sont résultées d'un premier vice de confor^ mation , auquel ont en quelque sorte pris part non-seulement les parties d'un même appareil, mais encore les organes qui n'avaient avec ses parties que des rapports de contiguïté.

Cette observation et quelques autres déjà publiées prouvent que les excrétions du fœtus, au moins celles des voies urinaires, sont, dans l'état normal, probablement déposées dans les eaux de l'amnios, puisque, lorsqu'il survient un obstacle au cours de ce fluide , il reflue dans ses réservoirs et les distend outre mesure, ainsi que cela s'observe chez les adultes.

§ 844' Je n'ajouterai qu'une remarque à ce que j'ai dit des kystes iirinaires. Chez une femme morte de phlébite utérine, trois semaines après l'accouchement, non-seulement de petits abcès existaient dans la rate et les poumons, mais encore il y avait à l'extrémité supérieure du rein gauche une poche purulente, qixi ne communiquait ni avec le tissu graisseux extérieur du rein, ni avec le bassinet. Cette poche s'élevait au-dessous du diaphragme, et formait une tumeur du volume d'un très gros oeuf de poule. Le rein, ouvert de sa partie convexe à la scissure, parut sain dans les trois quarts de son étendue. La poche contenait du pus liquide et des grumeaux blanchâtres. Par sa face externe, cette poche était en rapport immédiat avec la membrane propre du rein, dont elle pouvait être séparée par la dissection. Cette poche ne pouvait être qu'un kyste urinaire ou un kyste séreux enflammé et plein de pus. Cette dernière supposition m'a paru la moins probable. Les kystes séreux des reins peu- Vent bien s'enflammer, mais ils ne sont presque jamais solitaires ; en outre , ils font plus souvent saiUie à l'extérieur du rein qu'ils n'atrophient ses deux substances; enfin ils ne présentent point les petites dépressions que nous remarquâmes là

KYSTES DES REIKS. So*J

où le kyslé se continuait évidemment avec le bassinet; Tout porte à croire que celte poche était réellement un kyste urinaire enflammé. Un autre foyer purulent était limité en haut et eu dehors par la membrane propre du rein, détachée et décollée, communiquant avec le kyste urinaire. La production de cet abcès au-dessous de la membrane propre du rein , paraissait avoir été la suite de la rupture du kyste. Dans ce foyer, on voyait des filamens celluleux, irréguliers, comme il y en a ordinairement dans les abcès formés au-dessous de la membrane propre du rein. Le bassinet était parfaitement sain dans toute son étendue, et les orifices des calices, hors un, avaient leur forme et leur dimension normales. Les substances corticale et tubuleuse étaient saines, esccepté dans un point de la substance corticale, oii il existait un petit dépôt de lymphe plastique.

Le rein droit, du poids de trois onces trois gros, était légèrement anémique ; lorsqu'il fut fendu , on reconnut dans son épaisseur un petit kyste solitaire du volume d'une noix, et qui avait les caractères des kystes urinaires. Plusieurs orifices des calices du bassinet de ce même rein étaient évidemment plus petits que dans l'élat normal, disposition anatomique qui est une prédisposition à de semblables kystes.

Kystes des reins.

§ 845. Les kystes des' reins sont de petites vésicules ou poches accidentelles qui contiennent une matière morbide, ordinairement liquide, des acéphalocystes , ou de l'urine plus ou moins altérée.

La dégénérescence enkystée est très commune dans les reins.

Les kystes des reins doivent être divisés en kystes simples , en kystes acèphalocystiques et en kystes urinaires (Voyez Hydronèphrose).

Kystes simples.

§ 846. Lca kystes simples, beaucoup plus communs que Ici

5o8 KYSTES SIMPLES 1>ES REINS.

autres espèces de kystes , contiennent presque toujours un liquide diaphane, légèrement jaunâtre, ordinairement albumineux , tenant en solution une petite quantité de sels qu'on rencontre habituellement dans le sang et dans les autres liquides animaux. Au lieu de sérosité (kystes séreux), on trouve quelquefois dans des kystes qui ont la même structure que les précédens, une matière jaunâtre ou brunâtre, tremblotante, gélatiniforme, ou qui a les principales propriétés physiques du mucus. Parfois une matière beaucoup plus dense, solide, semblable au cristallin , quoique moins transparente , remplit complètement la cavité de ces poches accidentelles et leur donne la résistance de productions morbides solides. J'ai vu un semblable kyste rempli d'une matière blanche, argentine, qui fut reconnue, par l'analyse, pour de la cholestérine. Parfois encore on trouve, dans de semblables kystes, les élémens du sang déposés sous la forme d'une sérosité plus ou moins sanguinolente , ou bien une matière mélaniforme qui paraît être du sang altéré.

D'autres fois ces kystes contiennent un liquide lactescent, une sanie puriforme, ou du véritable pus, bien lié et jaunâtre. Enfin, on trouve quelquefois la cavité de ces kystes presque vide, leurs parois singulièrement déformées, et en même temps la substance rénale voisine indurée; disposition qui paraît être consécutive à la résorption d'une partie ou de la totalité de l'humeur du kyste.

Les kystes simples des reins se développent dans trois parties bien distinctes : i° dans la substance corticale; 2° dans le tissu cellulaire qui entoure les vaisseaus rénaux; S"' enfin, dans la substance tubuleuse.

1° Les kystes simples de la substance corticale sont les plus communs de tous ; mais ils acquièrent rarement un volume considérable. Ils se développent ordinairement à la surface des reins; cependant on les trouve par fois comme ensevelis dans la substance corticale, sans que leur présence soit indiquée à l'extérieur par aucune apparence anomale. Ordinairement leurs parois sont minces , parfaitement transparentes et incolores, et ne sont point sillonnées de vaisseaux ou de ces

haudes blauchàlres, en forme d'arcades, si remarquables sur les parois des kystes urinaires (Atlas. PI. xxv, fig. i ). Quelquefois cepeudaut, soit par l'adhérence intime des kystes simples, séreux, à la capsule fibreuse des reins ou par d'autres causes peu connues, la surface externe de ces kystes peut devenir complètement opaque (Atlas. PI. xxvii, fig. 6), et être parcourue en dilTérens sens par des ramifications vasculaires. Ou voit quelquefois aussi des vaisseaux sanguins sur les parois parfaitement transparentes de quelques kystes séreux ( A'xxas. PI. XXVII, fig. 6).

La surface intérieure des kystes, légèrement blanchâtre, parfaitement lisse , ressemble à celle d'une membrane séreuse. La substance corticale contiguë est à-peu-près également refoulée en tous sens lorsqu'ils sont d'un petit volume , et un peu plus en largeur qu'en profondeur lorsqu'ils ont des dimensions plus considérables. L'aspect lisse, poli, uniforme du fond de ces kystes et l'absence des brides sur leurs parois font un contraste frappant avec les nervures qu'on voit ordinairement dans l'intérieur des kystes séreux qui se développent dans le tissu cellulaire des vaisseaux urinaires.

Les kystes séreux de la substance corticale paraissent se développer avec rapidité, et en nombre considérable, à la suite de certaines affections rénales , surtout après la néphrite simple et après la néphrite albumiueuse. En effet, lorsque ces maladies ont persisté pendant quelque temps, on rencontre souvent, à la surface et dans l'épaisseur de la substance corticale des deux reins , un très grand nombre de petites vésicules ou de petits kystes séreux. Dans les atrophies des reins consécutives à la distension du bassinet , ou produites par d'autres causes , la substance corticale prend souvent une teinte jaunâtre abricot, et présente quelquefois, à sa surface ou dans son épaisseur, de petites vésicules (Atlas. PI. xxvi, fîg. 3). Plus rarement dans des circonstances analogues, il se développe de véritables kystes d'une plus grande dimension ( Atlas. PI. xxvi , fig. 4 ).

Certaines altérations de la substance corticale des reins , le plus souvent consécutives à d'anciennes néphrites, dé termi-:

5fO KYSTES SIMPLES DES REINS.

nent aussi (peut-être par suite de l'atrophie qui leur succède), la formation d'un grand nombre de petits kystes , la plupart remplis d'une matière gélatiniforme , jaunâtre. On voit souvent aussi de semblables vésicules à la surface des reins , sur des dépressions qui ont l'apparence d'anciennes cicatrices.

D'autres fois on voit des kystes dans des points altérés par une inflammation chronique et sans aucune apparence d'atrophie de la substance corticale (Atlas. Pi. xxvi, fig. 6).

Il y a enfin des cas où, sans affection rénale antécédente, appréciable , les deux reins sont atteints d'une véritable degé?ierescettce enkystée , générale, de la substance corticale; dégénérescence qui peut être portée à un si haut point, qu'il ne reste presque plus de trace des substances rénales : alors , les fonctions urinaires sont presque suspendues ou perverties, et des lésions fonctionnelles graves d'autres appareils , surtout de l'appareil cérébro-spinal, déterminentla mort. J'ai fait figurer un exemple très remarquable de celte dégénérescence (Atlas. PI. xxvr, fig. I et 2). Les kystes, en général as.sez petits, étaient tellement serrés les uns contre les autres que la structure rénale était complètement désorganisée. En pareil cas, le volume des reins augmente considérablement, et on peut quelquefois sentir, dans les régions rénales, de véritables tumeurs bosselées.

2" Les kystes qui naissent dans le tissu cellulaire des vaisseaux rénaux sont beaucoup plus rares que les kystes de la substance corticale. Ils peuvent prendre un grand développement en atrophiant la substance rénale contiguë. Au reste, par leur apparence extérieure, ils ressemblent aux kystes de la substance corticale et contiennent toujours de la sérosité plus ou moins limpide. Leur surface intérieure, lisse et bleuâtre, ressemble aussi à celle des kystes corticaux ; mais ces poches, au lieu d'être régulièrement ovoïdes, comme celles des kystes séreux corticaux, présentent souvent, dans leur contour, des prolongemens plus ou moins irréguliers, et elles offrent intérieurement des rélrécissemens et des dilatations. D'autres fois les kystes des arcades vasculaires prennent une forme irrégulièrement allongée et s'enfoncent perpendiculairement jusque dans la profondeur du rein. Presque toujours on voit ,

KYSTES SI3IPLES DES REINS. 5l I

sur les parois de ces kystes, ramper de grosses veines bleuâtres, qui forment des anses et des arcades auastoraotiques. Lorsque ces kystes prennent un grand développement, ils peuvent soulever la paroi correspondante du bassinet (surtout lorsqu'il est un peu large), et faire une saillie aplatie et flucluante dans sa cavité, sans intéresser en aucune façon l'intégrité de ses parois. Quelquefois aussi un de ces kystes se montre dans la scissure du rein , sous la forme d'une vessie allongée irrégulièrement conique (Atlas. PI. xxvii, fig. 2), qui, lorsqu'on saisit le rein , comme pour exprimer le liquide contenu dans le hassinet , s'allonge considérablement , devient plus large et plus bombée.

Ces kystes sont ordinairement transparens et superficiels sur un de leurs côtés , tandis que l'autre est revêtu par la substance rénale correspondante. Ou voit quelquefois de semblables kystes, après avoir atrophié la substance rénale à la manière des kystes urinaires , isoler plus ou moins complètement l'une de l'auti'e, les deux extrémités du rein, et former, dans leur intervalle, une poche fluctuante en partie recouverte d'une couche de substance corticale, le plus souvent anémique (Ati.\s. pi. XXVII , fig. 3).

Quoique ces kystes des gaines celluleuses des vaisseaux i-énaux soient ordinairement transparens dans leur partie saillante à l'extérieur, ils oifrent, parfois, dans leur intérieur, de légères brides blanchâtres , et plus rarement des appendices qui forment des cloisons incomplètes et opaques que l'on peutapercevoir à l'extérieur.

Quelquefois ces kystes surmontent la substance rénale presque à angle droit (Atlas. PI. xxvii , fig- a)-

Ces kystes sont quelquefois uniques, d'autres fois plus ou moins nombreux. Quelquefois ces kystes sont irrégulièrement disséminés à la surface du rein (Atlas. PI. xxvii,fig. 2). D'autres fois ils présentent, dans leur disposition, une certaine régularité (Atlas. PI. xxvii, fig. i), qui dépend de ce que ces kystes se forment dans les arcades vasculaires, entre les cônes de la substance tubuleuse et la substance corticale. Il est rare de voir cette disposition des kystes exprimée d'une manière plus

frappante que dans un cas quej'ai fait figurer (A.TI.AS. PI. XX vu, fig. i). En incisant soigneuseinsnt les reins des personnes avancées en âge, souvent on trouve de grosses lacunes irrégulières, des espèces de sinus remplis de sérosité, dans le tissu cellulaire qui entoure les vaisseaux , ou bien , au lieu d'un simple sinus, on y découvre de petits kystes muldloculaires, terminés par une sorte de queue dont l'exlrémilé se perd, un peu plus loin , dans le tissu cellulaire.

3** Les kystes de la substance tubulcuse , toujours très petits, sont des espèces de vésicules qui ne dépassent presque jamais le volume d'un grain de chenevis , et qui contiennent ordinairement une matière séreuse ou gélatiniforme.

§ 847. On rencontre fréquemment des kystes simples dans les reins des vieillards ; on les observe plus rarement dans les reins des adultes et des enfans ; cependant on les a vus même chez les nouveau-nés (Atlas. PI. xxvi, fig. 4)"

Les kystes simples des reins n'occasionnent aucun accident lorsqu'ils sont peu nombreux, ou d'un très très petit volume et disséminés dans la substance corticale; mais ces kystes donnent lieu à des accidens graves et quelquefois même à la mort, lorsqu'ils ont entraîné l'atrophie complète o\x j)resqiœ complète des substances rénales, ou bien encore lorsqu'ils viennent accidentellement à s'enflammer.

Si les reins, en éprouvant la dégénérescence enkystée, avaient augmenté beaucoup de volume, il serait peut-être possible de reconnaître cette altération pendant la vie, chez un sujet maigre dont les régions rénales pourraient être facilement explorées. Les bosselures de la surface des reins, ainsi allérés, ne pourraient être confondues qu'avec celles des reins atteints d'hydronéphrose, mais cette dernière altération est toujours précédée d'accidens particuliers qu'entraîne la rétention de L'urine dans le rein.

Lorsque les kystes séreux des reins s'enflamment, l'humeur qu'ils contiennent se trouble, devient lactescente par suite de son mélange avec le pus. Cette inflammation deskystes séreux est bien rarement primitive, le plus souvent elle a lieu dans des cas de néphrite générale : cas dans lesquels l'inflammation

KYSTES SIMPLES DES UFINS. 5l3

env.'ihit, non-seulement les substances rénales, mais encore les kystes développés dans leur épaisseur; à la suite de la suppuration de ces kystes du bassinet et des calices, on a vu survenir tous les accidens d'une résorption purulente

<J 848. Les préparations iodées ont été plusieui's fois employées avec succès contre la dégénérescence enkystée des ovaires, mais la dégénérescence enkystée des reins est un mal sans remède, lorsqu'elle est arrivée au point oii elle peut être reconnue ou soupçonnée pendant la vie.

Historique et observations particulières.

§ 849. Les kystes simples ou séreux des reins sont connus depuis long-temps des médecins anatomisles (i). On sait que F. Plater (2) a attribué à leur rupture certaines hydropisies asciles, opinion qui a été reproduite par plusieurs médecins et même par Morgagni (3). Ou lit dans une foule d'auteurs des exemples de kystes ou d'hydatides développés dans les reins j mais plusieurs cas et même des plus remarquables ne sont pas rapportés avec assez de soin pour permettre de dire qxi'il s'agit de kystes simples et non d'hydronéphrose, ou bien de la réunion de ces deux altérations. A ce sujet, je renvoie à quelques observations rapportées parBoehmer (4), Sandifort(5),Gonradi (6), etc.

Mais on peut citer, comme des exemples remarquables de dégénération enkystée des reins , une observation insérée dans le journal de Hufeland (7), et d'autres cas observés par

(i) Voyez : Willis. Pathologia cerebri, cap. m, pag. 58. — Bonet. Sepulc. anatom,, t. ii, lib. iir, sect, xxi, obs. 5. 43. — Seger. Mise. nat. cur., dec. i, ann. 11, obs. 63. — Bose. Progr. de rené per hjrdaùdes penitus destruclo, Lips. 1780. — Van Doeveren. Spécimen observ. académie, cap. vu, § 4. p. 95, etc.

(2) Plater. Obs., lib, m, p. 640. — Pract.^Wh. itr, cap. 3.

(3) Morgagni. Z)e,fe</. et caus, morb., epist. xxviii, art. 41*

(4) Boebmer. Obs. anat. rar.,{asc. 11. Praefat. p. 6, obs. iv.

(5) Sandifort. Obs. anat. path., lib. m, cap. i, p. 28.

(6) Conradi Chirurg. Bemerkung, in Arueniann's Magazin fur die JFuttdann. B. i.

(7) Hufelands. Jçurr.al derprakt, Heilk. B. xiir, St. ru, S. 71.