III

562 KYSTES ACiPHALOCYSTIQUES DES REINS,

et après l'évacuation du liquide ou ne découvrait sur ces poches ni ouverture régulière, ni bouche, ni suçoir, etc.

Le kjste qui renfermait les acéphalocystes était recouvert inférieurement par une lame extrêmement mince de la substance corticale du rein, et, dans toute son étendue, par les membranes celluleuse et fibreuse de cet organe, qui lui étaient fortement adhérentes.

Entre la face interne du kyste et la grande acéphalocyste , il y avait, sur plusieurs points, un dépôt de matière jaunâtre et grasse au toucher. La surface interne du kyste était d'ua blanc jaunâtre, analogue à celui que présente l'intérieur de l'aorte : sur plusieurs points on remarquait des destructions partielles, qui pouvaient aussi être comparées à celles que présente l'aorte dans quelques cas d'ossification de ce vaisseau. Ces petites destructions des parois du kyste n'envahissaient pas toute son épaisseur; car il n'y avait point de communication entre la cavité de cette poche et celle des calices et du bassinet. En effet, après avoir vidé complètement le kyste, nous pûmes suivre sur ses parois les divisions du bassinet et des calices en les insufflant (fig. G). La partie inférieure du kyste était appuyée sur le bassinet et comme embrassée par les calices. La partie du bassinet qui correspondait à la partie inférieure du rein était fortement dilatée ; dans la cavité du bassinet et des calices, il n'existait point de débris d'acéphalocystes.

Le kyste acéphalocyslique, quoique développé dans le rein, ne communiquait point encore avec le bassinet et les calices; le malade n'avait par conséquent pu rendre d'acéphalocystes pendant sa vie.

La substance corticale et la substance tubuieuse dans la partie inférieure du rein, n'offraient aucune altération. Les veines et les artères étaient à l'état sain.

Je n'ai pu. avoir de détails bien circonstanciés sur l'état dea autres organes. J'ai su seulement que le rein du côté opposé était sain et plus volumineux que dans l'état normal. Les uretères, la vessie, le foie et les poumons n'offraient point d'altération. L'état extérieur du corps, qui ne présentait pas d'amaigrissement notable, annonçait cependant plutôt une mort suite

d'une malailic aiguë qu'uu depérissemeut progressif après de longues souffrances.

2^ Série. — Kystes acéphalocystiqiies des reins communiquant, par Jtîte perforation , avec les conduits excréteurs de t urine.

% 868. Les cas qui appartiennent à cette seconde série peuvent être rangés dans deux catégories. L'une comprend les cas oîi la maladie s'est terminée par la mort, à la suite de l'inflammation des substances rénales ou pour toute autre cause; l'autre, les cas heureusement assez nombreux de guérison de ces tumeurs hydatiques.

Voici d'abord quelques faits appartenant à la première catégorie.

Ons. U. — Kyste acépbnlocystiqiic dâveloppé daus le rein g.iuche et communiquant, par des perforations, dans le bassinet; mort: tubercules pulmonaires ; grains comme tuljcrculcux dans le cœur (Atlas, Pl.xxix, fig. i, 2).

Un jeune interne. des hôpitaux, plein de zèle et d'instruction, Defrancn , qu'une mort prématurée a enlevé à l'étude , m'a apporté, en i833, un rein qui contenait des acéphalocysles. C'était le rein gauche d'un homme de 56 à 4o ans, dont le cadavre avait été livré à la dissection dans les pavillons de l'Ecole pratique.

Le cadavre, excessivement amaigri, présentait tout-à-fait l'habitude extérieure d'un individu qui a succombé dans le dernier degré du marasme. La poitrine avait été ouverte ainsi c|ue l'abdomen , dans l'hôpital oîi cet homme était mort; mais les reins étaient restés en place. Le sommet du poumon droit était le siège d'une vaste caverne tuberculeuse, et la plèvre de ce côté avait contracté des adhérences très solides avec les parois thoraciques. Le poumon gauche était farci de petits tubercules, principalement dans son lobe supérieur. Le cœur , d'un volume ordinaire, était un peu dilaté. On remarquait, dans la substance même de cet organe, de petits corps granuleux comme de petits tubercules miliaires. Il y avait un peu de sérosité dans

le péricarde. Le larynx présentait trois à quatre petites ulcérations au-dessous des cordes vocales. L'estomac était sain. Dans le canal intestinal et dans l'intestin grêle et le gros intestin, il y avait un assez grand nombre d'ulcérations. Le foie gras et mou était d'un jaune pâle. La vésicule du fiel était distendue par une assez grande quantité de bile ; la rate était saine.

Les reins n'avaient point été examinés. L'un d'eux était malade; l'autre n'avait éprouvé aucune modification dans sa consistance, sa structure, sa forme et son volume. Le rein malade (celui du côté gauche) paraissait transformé en une poche membraneuse deux fois plus volumineuse qu'un rein sain, laquelle contenait un grand nombre d'hydatides, les unes ayant la forme et le volume d'un œuf de poule, et les autres plus petites.

Toute la substance du rein, excepté son quart supérieur, avait pi-esque entièrement disparu. Cette tumeur avait une forme ovoïde, irrégulière, à parois souples, jaunâtres, non transparentes, sur lesquelles on voyait, par places, suiloul vers le bord convexe du rein, des rougeurs presque écarlales, formées par un réseau vasculaire très fin, développé dans de fausses membranes celluleuses qui allaient s'attacher aux parties environnantes. En outre sur dilTérens points delà surface de la tumeur et dans le tissu cellulaire qui environnele rein, il y avait un très grand nombre de petites masses , les unes grisâtres, les autres assez rouges et friables entre les doigts, et la plupart groupées comme des glandes lymphatiques.

Le bassinet et le commencement de l'uretère étaient très dilatés et très injectés. La petite portion du rein qui restait encore intacte, était rouge, mais elle avait conservé sa structure naturelle. Dans cette poche il y avait trois ou quatre acéphalocystes assez grosses; les unes à pai'ois comme gélatineuses, assez épaisses, jaunâtres; les autres, incolores et transparentes comme un kyste séreux à parois extrêmement minces, présentaient quelques taches d'un blanc mat, laiteux, opaque. En oulre, dans de très peliles anfracluosilés de la poche hydatique, il y avait de petites acéphalocysLes, disposées en chapelet, transparentes et plus ou moins jaunâtres. D'autres

étaient opaques comme les yeux de poisson bouilli. Elles étaient quelquefois seules dans leur petite loge, mais le plus souvent enveloppées d'une matière amorphe, blanche et molle, et qui était déposée en petite quantité dans la cavité du kyste. Les parois du kyste, assez épaisses et un peu inégales dans quelques points, avaient presque partout la même apparence; la couleur en pouvait être comparée à celle de la membrane fibreuse de l'aorle; seulement elle était plus jaune que cette dernière. La surface interne du kyste, généralement assez lisse, plissée en quelques endroits , dans d'autres comme éraillée, offrait, en outre, de petites dépressions irrégulières, assez généralement circulaires. Le fond du kyste, à l'endroit oii il correspondait au bassinet dilaté , présentait un assez grand nombre de petites colonnes bleuâtres qui convergeaient vers un point central, et notamment vers deux ouvertures à bords arrondis qui communiquaient avec la cavité du bassinet; de l'entrecroisement des colonnes résultaient les petites loges dont j'ai parlé.

En ouvrant le bassinet par son côté interne, on le trouva rempli d'une grosse acéphalocyste vidée , entortillée sur ellemême et surmontée d'une autre acéphalocyste très petite, globuleuse et parfaitement transparente.

La vessie ne présentait rien de remarquable ; seulement il existait, dans son bas-fond , un petit calcul gros comme une noisette. Le liquide qu'elle contenait, plus épais qu'à l'ordinaire, était chargé de mucus. Le canal de l'urèthre et la prostate étaient sains.

Obs. III. — Douleur dans la régiou lombaire gauche; symptômes de coliques néphrétiques, depuis vingt ans ; évacuation d'hydatides par l'urèthre, favorisée par des pressions sur lo ventre ; nouveaux accidens ; mort. — Rein transformé en une poche membraneuse, contenant des hydatides (Chopart. Traité des mal. des 'voies urinaires, t. l, p. 148)-

Une demoiselle de 25 ans , qui n'avait jamais joui d'une bonne santé, dont le teint était d'un jaune noirâtre et dont les règles avaient cessé depuis deux mois, sans accident, fît appeler M. Fleuret, le 20 janvier 177:^, pour la soulager d'une vive

douleui' qu'elle sentait dans la région lombaire du côté gauche. Tout annonçait une colique néphrétique; il y avait difficulté d'uriner, tension du ventre, principalement du côté affecté; la douleur augmentait par le toucher, depuis la région du rein gauche, jusqu'à celle de la vessie. Cependant celte demoiselle n'avait rendu ni sable, ni graviers. Deux saignées et des cataplasmes émolliens calmèrent un peu les douleurs et le ventre devint moins tendu j mais l'urine ne s'écoulait que par un petit jet qui s'arrêtait à l'instant, de sorte qu'elle était toujours tourmentée du besoin d'uriner. La région de la vessie était élevée , et par conséquent pleine d'urine. M. Fleuret proposa à la malade de la sonder; elle s'y refusa, et annonça qu'elle était sujette à celte colique depuis vingt ans, que cette fois les douleurs étaient plus vives et continuaient plus long-temps, qu'elle était quelquefois six mois, un an, deux et même trois ans sans les ressentir, et que les accidens se tei'm inaient lorsqu'elle avait rendu par l'urèthre un grand nombre de petites poches remplies d'eau, ouïes peaux de ces sacs, dont quelques-uns avaient la grosseur d'un œuf de pigeon et d'autres étaient plus petits et sortaient toujours avant les plus gros. Pendant la nuit, elle trouva une situation pour uriner, elle se coucha sur le dos, éleva les jambes et les cuisses; pour lors l'urine sortit avec ces sacs ou hydatides. Le lendemain , M. Fleuret examina ces hjdatides, qui étaient en grand nombre. La plupart étaient rompues et ne présentaient plus que leurs membranes; quelquesunes étaient entières et remplies d'une eau bourbeuse. Parmi ces membranes , il en vit qui étaient formées de trois lames adhérentes entre elles par un tissu de fibres fines et serrées.

La malade se trouva soulagée par la sortie de ces petits corpsj mais la douleur revint deux jours après, sans être aussi forte. Cette douleur commençait dans le rein, et, quand elle diminuait dans ce viscère, elle augmentait en diflérens poins du trajet de l'uretère, et devenait plus vive à l'entrée de ce canal dans la vessie. Lorsque les hydatides y étaient parvenues, la douleur de toutes ces parties n'était plus qu'une sorte de lassitude; dans d'autres attaques de coliques, la malade, pressée par l'envie d'uriner, se présenlait souvent , sans qu'il sortît une goutte

d'urine. Enfin, à force d'efforts et de pression sur le ventre, les hydatides sortaient avec une sorte de bruit, ensuite l'urine coulait à plein canal et sans douleur.

Cette demoiselle est morte, le 8 juin 1776. M. Fleuret a fait l'ouverture de son corps. Le rein droit était sain; le gauche avait une forme extraordinaire. Il l'enleva avec l'uretère et la vessie, pour en faire l'examen avec plus de soin. Ayant ouvert ce rein, il ne vit qu'un sac membraneux, rempli d'hydatides, qui n'étaient point aussi grosses que celles que la malade avaient rendues. Le bassinet et l'uretère étaient extrêmement élargis. Il n'y avait rien de particulier à la vessie. M. Fleuret a envoyé ces parties à notre académie, qui a chargé M. Desault de les examiner. Cet académicien nous a démontré que le rein gauche était transformé en une poche membraneuse ovalaire, dont les parois épaisses étaient celluleuses dans plusieurs endroits , et qui était remplies d'un grand nombre d'hydatides libres, de grosseur et de figure différentes. Ces hydatides avaient leuis tuniques transparentes et quelquefois doubles, elles contenaient une lymphe trouble. L'uretère élait très dilaté, avait ses tuniques épaisses et plusieurs petites hydatides naissantes.

Obs. IV. — Douleurs dans la région rénale gauche et à la vessie ; urine purulente; mort; dépôt de pus dans les reins (Chopart, Traité des malad. des voies urinaires , t. i, p. i5o).

Un notaire de la ville de Montereau ressentit des douleurs à la région du rein gauche et à la vessie. On pensa qu'il avait la pierre, et on lui fit prendre des bains, des boissons diurétiques et des pilules savonneuses. Loin d'éprouver du soulagement, ses douleurs augmentèrent. Il vint à Paris, et consulta M. Desault, qui jugea par la sonde qu'il n'avait point de pierres dans la vessie. Le malade, rassuré sur les craintes qu'il avait de cette maladie, retourna dans son pays, prit des bains, des boissons adoucissantes, et se trouva mieux pendant un mois. Ensuite ses douleurs recommencèrent avec force. Son urine, qui jusqu'alors avait été d'une bonne qualité , devint trouble, bourbeuse, et déposa beaucoup d'humeiir blanchâtre puriforrae ; quinze jours après il rendit par l'urèthre, après de

grands efforts pour uriner, un corps mollasse, allongé et qui avait l'apparence d'une membrane épaisse. Après la sortie de ce corps étranger,qu'il mit dans une bouteille d'eau, et qu'il envoya à M. Desault pour en faire l'examen , les douleurs des voies urinaires diminuèrent sensiblement. Le troisième jour suivant, il rendit un nouveau corps de même nature que le premier. Il parut à M. Desault que ces corps étaient des débris d'hydatides lymphatiques, formées dans les reins ou dans la vessie, et qui s'étant rompues avaient eu plus de facilité à sortir par l'urèthre. Car, de même que dans le cas précédent , les hydatides, poussées vers le col de la vessie par l'action d'uriner, bouchaient l'entrée de l'urèthre, causaient la difficulté d'uriner et des douleurs aiguës. Cette action diminuant et le malade changeant de situation, elles tombaient, par leur poids, au fond de la vessie, et permettaient le passage de l'urine ; ensuite étant plus macérées par l'urine et portées de nouveau dans le col de la vessie oii elles étaient pressées par l'action d'uriner, elles se rompaient, et, devenant plus proportionnées au canal de l'urèthre, elles le traversaient. Ainsi, ce malade devait être soulagé après l'issue de ces corps étrangers, M. Desault le prévint qu'il pourrait encoi-e rendre d'autres portions d'hydatides ou même des hydatides entières, parce que l'uretère, plus dilalée à mesura qu'il en passerait, pourrait se prêter assez pour en laisser sortir de la grosseur d'un noyau d'olive. Il l'engagea à continuer le régime délayant, la boisson d'eau de lin et de chien-dent. Dans l'espace de quinze jours, le malade rendit encore par l'urèthre plusieurs particules blanchâtres, comme membraneuses, et ne sentit plus de douleurs à la vessie. Mais son urine continua d'être trouble, purulente; il eut de temps en temps des accès de fièvre et presque toujours des douleurs dans les reins, surtout dans celui du côté gauche. Enfin , après six semaines de souffrances continuelles, il mourut. M. Colleau, maître en chirurgie de Mont( reau, fît l'ouverture de son corps : il trouva le rein gauche en suppuration. Il y avait du côté des calices, des mamelons, plusieurs foyers d'humeurs blanchâtres, granuleuses et fétides, cl, dans la substance de ce rein, quelques ]ioi!its puruleus (|ui ne communiquaient point avec ces foyers.

I/uretère était épais, moins flexible que clans l'état ordinaire, et contenait un peu d'humeur purulente; le rein droit avait des marques de suppuration. La vessie était petite, racornie, et renfermait une petite quantité d'urine fétide. Il n'y avait ni pierre, ni liydatides , ui concrétions lymphatiques, ni fongus. Les autres viscères du ventre étaient sains.

Quoiqu'il n'ait point paru d'hydatides dans les voies urinaires de ce malade, il est probable que les corps étrangers qu'il a rendus par l'urèthre n'étaient point de simples concrétions lymphatiques, mais des vésicules rompues, ouvertes. M. Dccault y reconnut des caractères de membrane et la forme de vésicule. Peut-être ces hydatides se trouvaient-elles trop grosses pour enfiler la route de l'urèthre , qui est plus longue et moins dilatable dans l'homme que dans la femme. Il est vraisemblable qu'elles étaient parvenues dans la vessie, lorsque M. Desault y apporta la sonde; car les douleurs que le malade ressentait depuis deux mois dans ce viscère , et qui ressemblaient à celles que cause une pierre mobile et portée au col de la vessie, n'ont cessé qu'après l'issue de ces corps étrangers. Le défaut de résistance ou la mollesse de ces hydatides empêchait de les reconnaître par la sonde.

Obs. V. — Douleurs dans le cùté gauche du ventre ; sable rouge espulsé avec l'urine; urinp sanguinolente et purulente; expulsion d'hydatides, précédée de vives douleurs; guérison. — (Russel. — Medic.obs. andinquir, published by a. societj oj' physicians, in London, t. m, p. 146, 1767).

Un jeune homme , âgé d'environ 24 ans, d'une constitution délicate, ressentit une douleur au côté gauche du ventre, et eut de la fièvre. Ces symptômes subsistant même après la saignée et l'usage de quelques drogues, il fit appeler M. Russel. Il avait alors une douleur violente dans la région gauche de l'hypogastre, avec un grand mal de tête, chaleur, soif et sécheresse de la langue. Son pouls était vif, plein et dur; son urine sortait avec difficulté, en quantité suffisante, et d'une couleur naturelle. Il avait le ventre libre. Dans la nuit, il se plaignit d'une douleur aiguë dans la région du rein gauche, et qui s'étendait le long de l'urèthre jusqu'à la vessie, il eut une réten-

tion d'ui'ine pendant quelques heures , des nausées et plusieurs vomisseraens. On réitéra la saignée ; il prit des demi-bains , des lavemens éniolliens, des boissons rafraîchissantes et des potions huileuses. En peu de jours, ces accidens graves se dissipèrent; un peu de salle rougeâtre parut dans l'urine; cependant la douleur au côté gauche subsistait toujours, sans être aussi violente. Le malade était faible et avait toujours une chaleur fébrile. Ou l'engagea à aller à la campagne, à boire du lait d'ânesse, à prendre plus de nourriture et à faire un peu d'exercice. Ses forces revinrent, sa chaleur fut moindre, et il fut presque sans douleur pendant quinze jours, après lesquels étant allé en voiture , il eut de la peine à uriner , et des envies plus fréquentes de rendre son urine. Il en sortait peu à-la-fois, et elle s'arrêtait quelquefois sans qu'il fût plus tourmenté de douleurs. Cet état dura toute la nuit. Le lendemain matin , ayant commencé à rendre de l'urine, elle s'arrêta tout-à-coup, et le malade crut qu'il s'était crevé quelque corps dans l'urèthre. Il sortit de ce canal une petite quantité d'humeur puriforme, avec un peu de sang, puis un sac membraneux vide , du volume d'un œuf de pigeon. Enfin il s'écoula une grande quantité d'urine, ce qui soulagea beaucoup le malade. Pendant plusieurs jours , son urine déposa une humeur puriforme et un peu teinte de sang; et , durant ce temps , il rendit par l'urèthre plusieurs petites hydatides, dont quelques-unes étaient rondes, de la grosseur d'un pois ordinaire , et avec un petit pédicule. Ce jeune homme se trouva dans un bon état pendant dix jours, puis il eut un nouvel accès de douleurs , et rendit encore plusieurs hydatides. Ces accès récidivèrent de temps en temps et se terminèrent toujours par la sortie de petites hydatides; dans les intervalles il paraissait jouir d'une bonne santé. Le nombre de ces hydatides a été considérable. M. Russel en a vu quarante de différente grosseur , depuis le volume d'un œuf de pigeon jusqu'à celui d'une tète d'épingle. Les plus grosses étaient crevées avant de sortir, mais les petites sortaient entières. Elles contenaient une humeur qui n'était jamais bien limpide ou transparente, et qui paraissait plus opaque dans quelques-unes qucdans d'autres. Aucune n'avait d'incrustation calculeuse, ellcspreraières

qui sont sorties étaient d'une couleur plus claire que les dernières. A l'âge de i4 ans, ce jeune horame avait ressenti des douleurs aiguës dans les voies urinaires, et avait rendu des urines noires ou d'une couleur de café. A 22 ans il eut un vomissement bilieux et qiielques douleurs dans le dos. Voilà ce qui lui était arrivé de particulier, avant la maladie pour laquelle M. Russe! a été appelé. Deux ans après la première sortie reconnue des hydatides , il en rendait encore en différens temps. Quelques-unes étaient même plus grosses que celles des années précédentes. Du reste, il jouissait d'une bonne santé.

Obs. VI. — Gonorrbée et douleurs néphrétiques; expulsion d'bydatides avec l'urine {Coll. acadéin,, t. x, p. 65).

Un homme avait une gonorrhée et des douleurs néphrétiques. Son urine n'était point chargée de graviers ; elle était sanglante, et l'excrétion s'en faisait avec beaucoup de difficulté. On s'attendait à voir bientôt paraître quelques petites pierres; mais, au lieu de calculs, il rendit un grand nombre de vésicules ou de corpuscules blanchâtres, mous, creux, et qui s'enflaient lorsqu'on y introduisait de l'air. Il y en avait de la grosseur d'un pois : les unes paraissaient remplies d'une humeur gélatineuse , d'autres d'une lymphe jaunâtre ; quelquesunes avaient leur surface tachée de points rouges. Dans le temps que ces vésicules continuaient à sortir, on fit prendre au malade des bols de térébenthine. L'excrétion de ces vésicules fut aussitôt supprimée , et ne se rétablit que par l'interruption du remède. La térébenthine aj^ant été donnée une seconde fois , les vésicules s'arrêtèrent de nouveau j mais elles reparurent dès qu'on en eut suspendu l'usage. On fit macérer ces corpuscules pendant huit jours, ensuite on les souffla j ils parurent transparens, semblables à des toiles d'araignée, et l'on ne douta plus que ce ne fussent de véritables vésicules.

572 KYSTES ACÉPHA.LOCYSTIQUES DES REINS,

Oes, Vir. — Histoire de dis-sept lijdatides rénales, rendues par le canal de l'urètlirc, à la suite d'un traitcmpiit anti-sypbilitique, par M. Aulagnier, correspondant de l'Académie de médecine de Paris, etc., lue à l'Académie de médecine de Paris, en mars i8i(3 {Joiirn, géri. de inéd., t. lvi, n. 206, avril 1816, p, j68).

Un officier-général gagna, il y a près de 20 ans, une gonorrhée. Un chirurgien de son corps d'année lui conseilla d'employer des injections astringentes. Le rétrécissement ou la coarctation de l'urèlhre avec dysurie urélhrale ne larda pas à se manifester. Les devoirs de ce général ne lui permettant pas de suivre un traitement méthodique, il fit les campagnes de l'armée d'Egypte et celles d'Espagne, au milieu de souffrances presque continuelles. La difficulté d'uriner devint chronique, ainsi que cela arrive ordinairement. Le malade fut forcé de l'aire usage, à diverses reprises, de bougies de gomme élastique, dont il abusa. La dysurie s'accompagnait d'un écoulement habituel de matière puriforme, contre lequel le malade employa pendant long-temps et inutilement une très grande quantité de baume de copahu. Au mois d'avril dernier, le général me témoigna le désir de se soumettre à un traitement. Je le prévins qu'il serait long, à cause de l'ancienneté de la maladiej il n'en fut pas découragé. A cette époque, le périnée et les bourses étaient couverts de dartres , accompagnées d'une forte démangeaison. L'écoulement par le canal de l'urèthre était fort abondant, verdâlre; le gland toujours inondé de matière; et le malade urinait avec peine, et goutte à goutte, jusqu'à cinq fois par heure. Je prescrivis des bains , des boissons adoucissantes et des injections avec la décoction de graine de lin et de tête de pavot. Quinze jours après, le malade fut atteint d'une fièvre bilieuse, qui fit suspendre le traitement anti-vénérien. Dès qu'elle eut cessé, je conseillai des bains de siège deux fois le jour, composés d'une décoction de son, à laquelle on ajoutait le muriate de mercure sur-oxidé, dont on augmentait graduellement la dose. Le nombre des bains fut porté à soixantedix. La tisane était faite avec de la racine de bardane et l'écorce d'orme. Les injections comme ci-dessus; on y ajouta une très

OUVERTS DANS LE lUSSlNET. 5']3

petite dose de muriate mercure sur-oxidé. Ces moyens produisirent de bonseflets; les démangeaisons s'apaisèrent; l'écoulement changea de nature et diminua considérablement.

J'avais ignoré jusqu'alors que le malade rendait, depuis plus de quatre mois et en grande quantité, avecles urines, une matière puriforme, ressemblant au blanc d'œuf, ayant une odeur insupportable, et s'attacliant au fond du pot. Cette matière sortait, tantôt à la fin de l'émission de l'urine, tantôt avec les premières gouttes ; ce qui me faisait craindre quelque affection profonde des voies urinaires. Je prescrivis les eaux de Gontrexeville, et je fis commencer le traitement par les bougies emplastiques. La première introduction de la bougie me fit reconnaître qu'il y avait un obstacle un peu en dessous du gland. Je m'étais assuré que le spasme n'était pour rien dans l'impossibilité de la pousser plus avant. Plusieurs jours après, je rencontrai un second obstacle au milieu de la verge. Par l'introduction de la bougie, l'écoulement augmenta ainsi que cela arrive ordinairement. La bougie retirée , on y voyait beaucoup de matière attachée à l'endroit oii se trouvait l'obstacle. Dix à douze jours après, la bougie pénétra, non sans peine, dans la vessie. Le malade éprouvait un picotement très sensible et une grande démangeaison dans le canal , et surtout vers la prostate; mais, la bougie introduite, il pouvait la garder long-temps sans en être incommodé. Contre mon avis, il la tenait introduite vingt-deux heures sur vingt-quatre. Ce traitement fut continué pendant quelque temps. Cependant l'appétit était régulier : le malade dépérissait ; il était morose, et se plaignait d'une douleur gravative dans la région lombaire. On apercevait au toucher un léger gonflement à la région du rein gauche ; la douleur devenait insupportable. Deux ou trois jours après,le général rendit, parle canal de l'urèthre et presque sans douleur, une masse de forme oblongue et de la grosseur d'un luyau de plume à écrire. Ce corps excrété, suivant le rapport qu'on m'en fit, était rempli de liquide. Depuis deux jours on l'avaii laissé sur du papier brouillard, oii il s'était desséché : aussi ne me fut-il pas possible d'en reconnaître la nature. Le surlendemain, le malade en avait rendu deux autres un peu moins gros :

c'étaient des hydatides. Il se sentit soulagé : d'abord il urina à plein canal; mais il devenait chaque jour plus triste ; il ne mangeait presque pas 5 il dépérissait à vue d'œil; et la douleur rénale se renouvelait. Les urines contenaient beaucoup moins de matière puriforme. Je fis substituer les eaux de Selter à celle de Contrexeville. Le malade rendait presque tous les deux ou trois jours des hydatides beaucoup plus petites. Par la négligence des personnes qui étaient auprès du malade, je n'ai pu en conserver que six de dix-sept qu'il a rendues. Quelque temps après avoir commencé l'usage de ces eaux, la matière puriforme contenue dans les urines diminua sensiblement, et, au bout d'environ vingt jours, elles n'en contenaient plus. De rougeàtres qu'elles avaient été jusqu'alors, elles prirent une couleur naturelle j elles furent moins abondantes : les fonctions des voies urinaires se rétablirent complètement , l'appétit et la gaîté revini'ent; les forces se relevèrent. Le général a usé des eaux de Selter jusqu'à son départ, et a appliqué tous les jours la bougie deux heures le matin et autant le soir.

Au commencement de janvier il rendit encore une byda lide; le suintement par l'urèthre diminua au point, que je ne crus pas nécessaire d'employer d'autres moyens que la bougie pour le tarir. Ce général partit pour aller chez lui le 3 février, dans l'état de la meilleure santé.

Oes. Vin. — Douleurs dans le rein droit ; expulsion d'hydatides par l'urèlbre; guérison par l'emploi de la térébenthine: cas rapporté par M. Morean, médecin à Vitry-le-Français {BiblloiJi. méd., septembre 1820, p. 334. — Joum, ^én. (le Méd,, t. lxxv, p. 226),

Un homme de 26 ans éprouvait depuis deux ans des douleurs aiguës dans la région lombaire droite, accompagnées d'un sentiment pénible de tension et de gonflement de celle région, de grande difficulté d'uriner, parfois même d'une rétention d'urine. Après quelques jours, ces douleurs cédaient à l'expulsion, par l'urèthre, de petites hydatides, d'abord de la grosseur d'un pois , puis du volume d'une grosse noisette. Lorsque ces petits corps hjdatiques eurent atteint un plus grand volume, ne pouvant plus sortir entiers, ils se rompaient, et il

ne paraissait plus au dehors que des débris membraneux, M. Moreau crut reconnaître l'existence d'hydatides dans le rein droit, et, se rappelant l'action de la térébenthine sur les voies urinaires, il n'hésita pas à prescrire au malade seize grains de cette svibstance en quatre doses pour chaque jour. Soit simple coincidence, ou par l'effet des médicamens en question, le malade fut guéri sans retour en moins de huit jours. §. 869. Le docteur Lettsom (1) a aussi rapporté deux cas fort curieux de rupture de kyste acéphalocystique dans les conduits excréteurs de l'urine, suivis de guérison: UngentlemaUjàgé de 3 2 ans, fut renversé de cheval en février 1 7 80, il en résulta un choc violent aux lombes suivi d'une hématurie considérable ; après quinze jours il ne ressentit pas d'inconvéniensde celle chute jusqu'au mois de juin suivant. Alors il se plaignit de toux et d'un crachement de sang qu'il allribua à sa chute. Mais, avec quelque soin, il se remit et ne ressentit plus aucun symptôme de cette maladie pendant trois ans. En septembre 1783, il fut pris de frissons, d'une vive douleur dans la région du rein gauche. Peu de jours après il s'aperçut d'une tumeur à l'hypochondre, laquelle s'accrut graduellement jusqu'à la fui de février i;S/j, Pendant neuf semaines, la tumeur fut si peu douloureuse que le malade put faire un voyage de i3o milles pour consulter le docteur Letlsom. En examinant la tumeur, qui était aussi grosse que la tète d'un enfant, on reconnut qu'elle contenait une matière liquide, qu'elle s'étendait des vertèbres du dos le long de l'hypochondre gauche à la région ombilicale, et qu'elle occupait tout l'espace des côtes aux os innominés. La douleur, qui augmentait avec l'enflure du côté, était aggravée par l'exercice ou le mouvement, mais elle était soulagée par un calmant. Enfin il survint de la douleur pour uriner et une rétention d'urine complète pendant quelques heures. Dans cet état , des chirurgiens des plus habiles furent consultés pour déterminer s'il serait à propos de faire une incision au côté et de percer le kyste pour prévenir la fatale terminaison que la ré-

(i) LeUsom. Two cases of hydatiiles rénales (Mem. of tûe médical society of London, vol. 11, p. 33, 1789).

tention d'urine présageait. Le 20 février, la consultation eut lieu, son résultat fut que l'incertitude de la situation de la tumeur par rapport aux intestins, et le risque d'exposer les parties affectées à l'air extérieur, firent rejeter l'opération. On continua l'opiat ordinaire du malade : de la ciguë et des clystères anodins. Le malade passa une nuit douloureuse , tourmenté par des frissons fréquens et violens ; mais il éprouva un très grand soulagement le matin de bonne heure , à la suite de l'écoulement d'une grande quantité de pus épais mêlé à l'urine, écoulement qui fut suivi le lendemain d'une évacuation de pus et de nombreuses hydatides.

En peu de jours la tumeur s'afï'aissa, et l'écoulement purulent disparut. Le malade continua à reprendre des forces pendant une quinzaine; son côté se gonfla de nouveau après une promenade en voiture, une grosse hydatide s'étant probablement engagée dans l'urèlhre. Il survint, comme précédemment, des frissons, de la strangurie, et la tumeur devint aussi volumineuse que la première fois. A la fm de mars, il éprouva une seconde évacuation semblable en tout à la première, excepté que les hydatides étaient plus grosses. La santé et les forces revinrent ; mais après une course à cheval. M... fut pris une troisième fois de malaise, et l'enflure du côté continua jusqu'au a5 avril. Alors il fut soulagé par un troisième écoulement d'hydalides qui furent considéiablement plus grosses que celles des attaques précédentes. Il rendait souvent de ces hydatides après une promenade à pied ou à cheval, n'ayant plus d'enflure ou de douleur au côté , et, lorsqu'il éprouvait du malaise ou une légère tuméfaction, parla pression de la main il pouvait diriger les hydatides vers la vessie, oii elles séjournaient quelque temps avant d'être expulsées ; mais les hydatides devinrent à la fin si volumineuses qu'elles avaient beaucoup de peine à traverser l'urètbre; la dernière qu'il rendit, le la de juillet, était si volumineuse, qu'elle s'arrêta dans l'urèlhre et y resta pendant un temps considérable, jusqu'à ce que le poids de l'urine amoncelée la forçat à passer. Les premières hydatides se crevèrent en sortant, elles n'étaient pas plus grosses qu'un pois, et les dernières du volume d'un œuf de poule. Cependaiit

la santé se rétablit graduellement , et le malade put se livrer sans le moindre inconvénient à la chasse et à tout autre exercice aussi bien qu'il l'eut jamais fait. Dans cette maladie, on employa peu de remèdes, excepté la ciguë, la gomme arabique, les lavemens et les anodins. Pour la seconde fois , lorsque la tumeur devint douloureuse, il prit un émétique, qui parut hâter l'expulsion des hydatides. Le quinquina, essayé entre les évacuations, réussit mal et fut abandonné après la dernière expulsion. Ce remède, ainsi que le lait d'ânesse, paraissaient utiles. Un homme sobre avait été pendant quelques années sujet à des paroxysmes de douleurs dans la région du rein droit, douleurs qui paraissaient descendre dans la direction de l'uretère du même côté, et qui cessèrent après la sortie, par l'urèthre, de quelques sacs membraneux (acéphalocystes) de différent volume, quelques-uns entiers, les autres rompus et vides. Il y avait des intervalles considérables entre les paroxysmes, pendant lesquels le malade jouissait d'une santé parfaite. Ces paroxysmes, qui revenaient tous les quatre à cinq mois, avaient augmenté de fréquence, et les hydatides avaient un volume plus considérable. Le malade souffrait de la sorte depuis dix ans au moment oii on commença à l'observer. D'abord^ l'expulsion des hydatides avait été suivie d'un sentiment de pesanteur, plutôt que de douleurs et de légers frissons. L'expulsion des hydatides avec une matière purulente finit par revenir jusqu'à cinq fois par an , accompagnée chaque fois d'augmentation de douleur et précédée d'un sentiment de plénitude dans la région du rein droit. Pendant trois mois, il y eut cessation des symptômes ci-dessus, qu'on attribua aux remèdes suivans prescrits par le docteur Lettsora : — V Ext. ciciitœ et pilulœ sapon. â à

5 '\, fiant pil. xxiv. cap ii, omninocte. — ')f Elec. lenitiv. 3 i ; œthiop. minerai 5 f s ; syrnpi simpl. q. s. ut fiât elect. de qito cap-magn.niicismosch.2>rnntvcnicrposUdaveril. — If Uvœ ursi

o ii coque ex aq. font, l ixad 5 vi. S7i7) finem coclionis addenda rad. (jlyoyrrh. j fs et cola. — 7/: Liq. colitti 5 ifs ; tinnl. slornach.

o i. fiât haiistns bis 21er diem snmcndns. Trois années s'étant écoulées, le rapport dit qu'après des

douleurs consi'h'ral)h'S dans le dos, ii rendit encore plusieurs m. 3^

578 KYSTES A.CÉPHA.LÔCÏ-STIQIÎKS t)ÈS REINS,

hydalides d'un volilme plus considérable, auxquelles adhérait un peu de sable ; il en rendit plusieurs à différentes périodes; mais il avait éprouvé un tel amendement de l'usage dé la prescription ci-dessus, et de la poudre d'uva iirsi substituée à la décoction, qu'on pouvait espérer la guérison.

On peut rapprocher de ces observations les deux suivantes :

Une femme de 45 ans but pendant cinq semaines de l'eaU alumineuse; quatre semaines plus tard, elle éprouva des douleurs néphrétiques qu'elle n'avait jamais eues auparavant. TJh mois après, elles se renouvelèrent et se répétèrent plus tard tous les jours. Ces douleurs étaient accompagnées d'une hématutie : douze hj'datides furent évacuées avec l'urine ; elles avaient ua pouce et demi de long et l'épaisseur d'un tuyau déplume d'oie. L'évacuation dura trois heures (i).

Un homme âgé de 00 ans, éprouvant des douleurs excessives dans les reins, après avoir pris de la térébenthine, évacua, avec l'urine , quinze hydatides remplies d'eau et de la grosseur d'une balle à fusil , elles étaient formées d'une membrane épaisse et transparente, et étaient tellement résistantes qu'elles ne pouvaient être crevées entre les doigts (2).

§ 870. On a vu, dans quelques cas rares, des kystes acéphalocystiques s'enflammer, s'ouvrir aux lombes par une ou plusieurs ouvertures, et ces fistules être suivies d'une guérison complète.

Ôbs. iX. — Hjdatides évacuées par la région lombaire droite (M. Jannin, chirurgien à Vallières. — Bihlioth. médic, 3^ année, t. x, année i8o5, p. lii).

Au printemps de l'an xi, une fille de 19 ans , bien réglée, jouissant de la meilleure santé , sent se former peu-à-peu une tumeur dans la région lombaire droite. Pendant un an, celte tumeur s'accroît graduellement , sans produire d'autre incommodité que quelques élancemens dans la partie affectée. A la fin, la tumeur étant devenue volumineuse et les élancemens plus fréquens et pins douloureux, elle se détermina à consulter

(i) D.nvis in PliLl. Tr.ins., vul.xxri, u, 272, p. S97. '•ï] T.ossi, Ohs. meil., lib. iv, olis, rïS, Lond. 17')*.