OUVERTS AUX LO:\IBES

M. Jannio. La lumeur formait alors une élévation assez consî'dérable, mais circonscrite, avec fluctuation sensible, quoique profonde j douloureuse sous la pression de la main et sans changement de couleur à la peau. Le siège du dépôt paraît à M. Janniu être situé sous l'aponévrose du muscle transverse, et, l'état florissant de la santé repoussant l'idée d'un dépôt par congestion, il se décide à en faire l'ouverture. Au lieu d'un amas de liquide, il y trouve une multitude d'hydatides sans pédicules, flottant isolées dans un fluidejaunâlre, et renfermée* dans un kyste dont il fait extraction. Le lendemain , à la levée de l'appareil, il sort encore queLiues hjdalides de la plaie. Mais M. Jannin , après l'avoir sondée du doigt, ne croit pas devoir pousser ses recherches plus loin, et se borne à faire chaque jour des injections avec l'eau d'orge miellée, à panser avec le digestif et à faire usage de compresses imbibées d'eau et de vin. La cicatrisation avance rapidement , et paraît vouloir se former avant que le fond de la plaie soit entièrement consolidé, circonstance qui inspire quelques craintes à M. Januin. Heureusement ces craintes ont été vaines, et, malgré le développement d'un érysipèle peut-être métasta tique qui est veTiu troubler la nature dans sa marche , la malade a été complètement guérie dans l'espace d'environ quinze jours.

Obs. X. — Rbamatlsme goutteux chronique, terminé. par un abcès à la région lombaire gauche, qui reafermait près de six cents bydàtiiies , par J.-B. FarradcscLe-Chaurasse, D. M.à Âilanclies {^Bibliothèque médicale, onzième année, tom.xmi, année 1814, p- m).

Un homme, âgé de 63 ans, était sujet à des douleuix de rhumatisme vagues qui, depuis quatre à cinq ans, s'étaient fixées dans la cuisse et la jambe gauches. Il jouissait, à cela près, d'une bonne santé, lorsqu'il lui survint à l'aine gauche un gontie*jneul du volume d'une noix, qui dis[)araissait et reparaissait alternativement. Au bout de quelques années, ce gonflement avait acquis un volume considérable et était accompagné dedouleura profondes, qui ré^joudaioiit dans la région lombaire gauche , mais ensuite il disparut eu peu dejours et fut remplacé par un large abcès dans la r'''gioa lombaiie, qui s'ouvrit spontanément

58o KYSTES ACÉPHALOCYSTIQUES DES RFINS

après avoir causé, pendant environ un mois, une grande gêne et de vives douleurs. Il en sortit une énorme quantité de pus de bonne qualité, au milieu duquel on distingua six petites vessies de forme arrondie et de diverses grosseurs, les moindres avaient le volume d'un grain de raisin, et les plus grosses égalaient un œuf. Elles étaient formées par une membrane assez forte, lisse à l'intérieur, inégale et floconneuse à l'extérieur. On les écrasait avec peine entre les doigts, et on en faisait sortir un liquide aqueux, inodore. Le lendemain et les jours suivans, chaque fois qu'on renouvela l'appareil , il sortit encore une multitude de ces vessies, avec une grande quantité d'une matière albumino-gélatineuse, semblable à la raclure que donne li; cuir des tanneurs. Au bout de quelques jours, on observa que le liquide qu'elles renfermaient avait perdu sa transparence, et qu'il exhalait une odeur très forte d'œuf pourri. On fit quelques injections de miel rosat , et on appliqua sur l'ouverture un plumasseau enduit de baume d'Arcœus. Ce pansement fut continué jusqu'à parfaite guérison, c'est-à-dire pendant un mois et demi. *

^ 871. La pyélile et la néphrite sont de toutes les lésions rénales celles qui accompagnent le plus fréquemment les kystes acéphalocystiques ; viennent ensuite les calculs rénaux qu'on a vus plusieurs fois compliquer la présence des hydatides.

Obs. XI, — Point de traces du reia droit ; acéphalocystes et calculs daas le rein gauche. Blackburne (Lond, Med. journ., 1781, vol. r, p. 126. — Mcckel. Palhol. aruit., vol. 11, sect. 2, p. 42S, 4'^9)»

Un homme tomba dujhaut d'une table, et depuis ce moment éprouva continuellement des douleurs violentes dans le rein gauche. Quelques semaines plus tard, il rendit avec l'urine plusieurs petites hydatides, et d'autres ensuite de la grosseur d'un œuf de poule. Quatre ans api-«s, le malade mourut, et on ne trouva du côté droit aucune trace de rein, ni d'uretère. Le rein gauche était trois fois plus grand qu'à l'ordinaire; le bassinet, très distendu, était rempli en partie par une grosse pierre, mais principalement par un liquide épais s et plusieurs hydatides.

liT CALCULS RÉNAUX. 58 1

Obs. XIL — Acéphalocystes et calculs rénaux (Chopart. Traité des mal. des voies urinaires, t. i, p. i44).

Desault a trouvé des hydatides avec des pierres clans le rein gauche d'un enfant de 4 ans. Ce rein était couvert de beaucoup de graisse j sa substance charnue était dense et mince; les calices, le bassinet et les uretères contenaient un grand nombre d'hydatides, qui en avaient excessivement distendu les parois. Ces parois étaientblanchâtres et avaient plus de fermeté et d'épaisseur que dans l'état naturel. Nous avons examiné avec soin ces hydatides : il y en avait de la grosseur d'une aveline, d'autres étaient moins grosses. ÎNous en avons vu de naissantes ou si petites qu'il y avait lieu de penser qu'elles étaient formées depuis peu de temps, et celles-ci adhéraient un peu à la surface interne des conduits urinaires, tandis que les plus grosses étaient libres. Quelques-unes contenaient une humeur muqueuse et trouble ; d'autres renfermaient un calcul blanchâtre, de la grosseur et de la forme d'un pois, d'un haricot. La plupart avaient leur kyste ou sac formé de deux lames concentriques unies par un tissu fibreux. Dans d'autres hydatides, le kyste était mince, se rompait facilement et ne paraissait être qu'une simple concrétion lymphatique , sans avoir le caractère de membrane. Il y avait dans la vessie plusieurs pierres ovalaires blanchâtres et friables. Cet enfant avait été taillé trois jours avant sa mort, et l'on avait extrait quelques pierres de la même espèce.

Maladies des vaisseaux des reins.

§ 872. On n'a encore recueilli qu'un bien petit nombre d'observations sur les maladies des vaisseaux des reins. Je me bornerai à citer, ici, quelques observations relatives aux lésions des artères et des veines. Les altérations des vaisseaux et des ganglions lymphatiques seront spécialement mentionnés dans l'histoire du cancer des reins et dans celle de la dégénération tuberculeuse de ces organes.

•« Lésions des artères i^énales.

% 873. Les artères rénales offrent quelquelois des dispositions

583 ANÉVKYSME

anomales. Palfiu (i) rapporte qu'en i7o5, il disséqua un soldat dont le rein gauche recevait deux artères émulgentes. Chez un diabétique , j'ai vu chacun des reins recevoir deux artères rénales.

§ 874. J'ai vu, sur un rein de vieillard, une artère rénale d'un très grand calibre, et dont la membrane interne présentait des rides transversales, très prononcées. Le rein, dans lequel se distribuait cette artère , était d'un sixième plus pesant que son coagénère, qui recevait une artère d'un moindre calibre. Cependant il n'existe point de rapport constant entre le volurne des reins et celui des artères qu'ils reçoivent. Ainsi , chez un autre vieillard, les artères rénales étaient très développées , et les deux reins ensemble ne pesaient pas huit onces.

Ç 875. Chez un autre vieillard, j'ai trouvé les artères des reins cartilagineuses, et une des principales branches était complètement ossifiée et oblitérée. Il y avait des vésicule^ et de petits kystes dans la substance corticale , et des corps cartilagineux , du volume d'une lentille , dans la substance tubuleiise. Chez un autre vieillard, atteint de gangrène sénile, l'artère rénale était ossifiée, dilatée sur un des côtés de ses parois.

§ 876. Ou a plusieurs fois observé \'a7iévrysnic des artères rénales. Ploucquet indique deux exemples de cette lésion ; mais l'un , celui qu'il attribue à Julien (2) , est un cas incomplètement décrit, et dans lequel on crut que les artères spermatiques, et non les artères réqales, étaient anévrysm^tiques. Le titre de l'autre observation (3) est très positif, mais je n'ai pu me la procurer. Les observations suivantes établissent suffisamment l'existence de cet anévrysme.

M. Audouard (4) rapporte que, chez vin cheval qui avait eu un effort de reins, il trouva après la mort le rein gauche induré et

(i) Pallin. Anat,, toni. i, p. i53.

(2) Journal de méd., t. xiii, p. SSg.

(3) Titius; Pr. aH^vryvfKitis arterite renalis sinisiri exenipUim , VN'itteinb.

(4) Recueil de med. vétérin,, i824>p' 358-

DES ARTiUïS tttJNAIES. 583

formaut uue masse carcinoroateui^e de la grosseur d'une lète d'homme. Un anévrysme du volume de l'aorte existait dans l'artère rénale du même côté. M. Gendrin (i) dit qu'il a observé uue hématurie qui tirait son origine d'un anévrysme rompu de l'artère émulgente, à la surface duquel une adhérence s'était établie avec la cavité du bassinet du rein, et avec l'origine de l'uretère gauche.

Obs. I. — Tumeur anévrysmale de l'artère émulgente du côté gauche (Otis. par Donrlia. Journal de chirurgie et de médecine , vendémiaire Sn :çir, t. vu, p. aSa).

Claude-Denis Lamarche, célibataire, âgé de 54 ans, tempérament bilieux sanguin ; yeux noirs, saillans et pleins de feu; caractère vif et emporté.

Entré à l'hôpital le oo prairial dernier,il se plaignait d'éprouver, depuis deux mois environ, une gêne considérable dans l'hypochondre gauche, qui l'empêchait de pouvoir rester couché sur ce côté : il rapportait la cause de son mal à des obstructions qu'il supposait être le résultat du chagrin que lui avait occasioné une perte d'argent qu'imprudemment il avait confié à des débiteurs infidèles et insolvables. Il ne pouvait marcher sîius éprouver de temps à autre des rétractions fortes et subites du testicule gauche, accompagnées de douleur qui lui arrachaient des cris même involontaires. Il était habituellement constipé, et ne pouvait évacuer que par lavement. Au total, son appétit était bon, il digérait assez bien. Il se plaignait aussi de ne pouvoir dormir au-delà de trois ou quatre heures : toujours son sommeil était fatigant et interrompu.

J'examinai le ventre, et je trouvai eftVctivemenl une élévation assez prononcée dans toute l'étendue de l'hypochondre et de la région lombaire gauches. L'abdomen me parut un peu tendu et légèrement œdématié. Je le palpai en tous sens, cherchant à découvrir quel pouvait être l'organe affecté. Ne trouvant rien

(i) Gendrin. Traité philosophique de mèdecirie pratique ^ t. i, pag. 247,