DA.NS LES REINS ET LE BASSINET

était devenue méconnaissable; et, dans ce point, la substance corticale avait éprouvé une légère diminution de consistance.

La capsule fibreuse du rein gauche était plus adhérente que dans l'état ordinaire; plusieurs tubercules étaient disséminés dans le rein. En comparant le rein gauche au rein droit, la seule différence que nous ayons remarqué a été l'existence d'une petite quantité de matière tuberculeuse à la surface d'un mamelon et quelques petites élevures tuberculeuses sur la membrane muqueuse d'un calice. Un des cônes était fortement infiltré de matière tuberculeuse; l'extrémité du mamelon, entièrement envahie par la matière tuberculeuse , faisait saillie dans un calice dont les membranes étaient tellement encroûtées de matière tuberculeuse qu'elles étaient méconnaissables.

La capsule surrénale, plus volumineuse que dans l'état sain, contenait plusieurs masses tuberculeuses ayant la même apparence que les précédentes.

§ 911. Deuxième sèile. — Les cas appartenant à cette série sont assez rares ; ce sont ceux dans lesquels l'affection tuberculeuse a envahi à-la-fois les substances rénales, les calices et le bassinet , sans s'être étendue aux uretères et à la vessie. Rien ne prouve que ces cas soient accompagnés, pendant la vie, de douleurs ou de ténesme vésical. Cependant, si des grumeaux tuberculeux descendaient en abondance des bassinets dans la vessie, il se pourrait qu'on observât quelques-uns des symptômes qu'on rencontre toujours ou presque toujours dans les cas de complication de cystite tuberculeuse avec les tubercules des reins.

Obs. IV. — Phthjsie laryngée et tuberculeuse ; tubercules dans les reias.

François, âgé de 40 ans, succomba à la phthisie pulmonaire le 3 août i83i, à l'hôpital de la Charité. Les poumons offraient un assez grand nombre de granulations miliaires; le droit était notablement emphysémateux. Le lobe supérieur du poumon droit était infiltré de tubercules. Il y avait une vaste caverne au sommet du poumon gauche, oii la dégénérescence tuberculeuse était très avancée. Tubercules en nombre consi- III. 4'

dérable à différens étals de ramoliissement ou de dureté. L'épiglotte était ramollie , ulcérée , frangée à la base comme uu col de matrice ulcéré j la membrane muqueuse du larynx était ulcérée dans plusieurs points et gonflée dans toute son étendue. Ulcération du cartilage arytbénoïde et des ligamens de la glotte; quelques ulcères dans la partie supérieure de la trachée j bronches pâles et roses. Hypertrophie concentrique du ventricule gauche du cœur, dont les valvules sont saines; un verre de sérosité dans le péricarde; estomac sain; traces de péritonite hépato-gastrique , ancienne. Le foie a une bonne consistance; plusieurs glandes mésentériques sont très volumineuses; vaisseaux lymphatiques correspondans très apparens ; la rate d'une couleur brun foncé , assez grande et de bonne consistance.

Le rein droit est beaucoup plus volumineux que le gauche; l'artère émulgente droite est cependant notablement plus petite que la gauche- Le rein droit a quatre pouces au moins de long d'une extrémité à l'autre; le bassinet, très dilaté, est imprégné d'une matière blanche, homogène, granulée; cette imprégnation se prolonge dans les calices. La sub-stance du rein, refoulée et ati'ophiée dans cinq ou six points, est remplacée par de larges cavei'ues enduites d'une couche de matière tuberculeuse d'une à deux ou trois lignes d'épaisseur. Le dépôt de cette substance se continue sans aucune interruption dans toute la longueur de l'uretère ; ce conduit a la grosseur du doigt annulaire d'un adulte.

Le rein gauche, plus petit que le droit, est très foncé; sa substance tubuleuse est infiltrée de quelques tubercules. Dans les deux reins , les grosses veines sont saines. La vessie est un peu injectée; le canal de l'urèthre est sain dans son tiers antérieur ot malade dans les deux postérieurs. Là commence un rétrécissement qui va se terminer à un culde-sac en avant de la prostate; une sorte de canal irrégulier continu avec la fin du rétrécissement et situé au-dessus du culde-sac communique directement avec la vessie.

Le tesliculegauch e fait hernie à travers l'anneau ; il est atrophié et contient un tubercule déjà ramolli.

§ 912. Troisième série. — Les observations de cette troisiètue série sont relatives à des cas dans lesquels la dégénérescence tuberculeuse des voies urinaires s'est étendue à presque toute leur surface et notamment à la vessie. Le plus souvent alors l'aflection tuberculeuse des reins et de leurs conduits excréteurs peut être , sinon reconnue , au moins soupçonnée , pendant la vie, à des caractères déjà indiqués (§ go4).

Obs. y. — Tubercules en gr.iins et en petites masses, infiltrés dans la substance du rein , dans la membrane muqueuse du bassinet, de l'uretère et de la vessie; altération jaune semi-transparente de la substance «ortictle des reins dans le voisinage des tubercules.

M. Vigla m'a remis un rein tuberculeux , provenant d'un malade mort dans le service de M. Ricord. Ce rein, plus volumineux que dans l'état sain, pesait environ sept onces. Il . offr ait à la coupe les dispositions suivantes, La membrane muqueuse du bassinet et des calices, extrêmement épaissie , d'un blanc jaunâtre, avait un aspect grenu, d'une teinte café au lait. Cet épaississement du bassinet était évidemment dii à la matière tuberculeuse qui était également infiltrée dans la membrane muqueuse de l'uretère. Ce conduit cylindrique et solide était au moins double de son volume ordinaire; mais son calibre n'était pas augmenté dans la même proportion : au contraire , il paraissait comme obstrué par l'infiltration tuberculeuse de la membrane muqueuse. La membrane externe de l'uretère et la couche celluleuse pouvaient être facilement détachées de la membrane fibreuse. Celle-ci était épaisse et avait assez de ressemblance avec la tunique jaune de l'aorte. Quant à la membrane muqueuse, on pouvait la diviser artificiellement en deux ou trois lames, mais on ne pouvait l'isoler du dépôt qui l'avait pénétrée.

Une masse tuberculeuse,, ramollie, du volume d'ione grosse noix, élait logée dans la substance corticale , à l'extrémité inférieure du rein , et on remarquait une rougeur vive autour d'elle; cette masse tuberculeuse paraissait entourée d'une membrane celluleuse. Toute la substance corticale était infiltrée de matière tuberculeuse, disposée en grains isolés ou en séries

dans la direction des stries de la substance corticale. On remarquait un petit cercle rouge autour de tous ces petits dépôts. La matière tuberculeuse était infiltrée en masses plus considérables dans d'autres points, voisins de la base des cônes. Quant à la substance corticale elle-même, dans les points oii elle n'était point infiltrée de tubercules , elle avait une teinte morbide, approchant de celle de l'abricot et semi-transpaienle comme certaines gelées de viandes, très foncées ; mais elle avait sa consistance naturelle. Les veines et les artères étaient sainesj Jes membranes des reins n'offraient point d'altération.

La membrane muqueuse de la vessie , surtout dans le point correspondant à l'orifice de l'uretère malade, offrait un dépôt de matière tuberculeuse.

L'autre rein était parfaitement sain.

Le malade avait été traité pour une diatlièse scrofuleusc et pour des ulcères à la face, regardés comme scrofuleux et vénériens. Il y avait des tubercules dans les poumons.

Obs. VI. — Tubercules des reins; altération tuberculeuse du rcindruit, du bassinet, de l'uretère de la vessie et de l'urèthrc, etc.

Moulin (Joséphine), âgée de 28 ans, coutixrière, mourut, le i4 août i83i, de phtliisie pulmonaiie, à l'hôpital de la Charité.

Le rein droit avait le volume et la forme d'un x'ein ordinaire, mais, à l'extérieur et à travers sa membrane propre, on distinguait un assez grand nombre de petits points d'un blanc légèrement jaunâtre. Ces petits points du volume de la tète d'une grosse épingle étaient formés par de la matière tuberculeuse , infiltrée dans le tissu du rein. Après avoir incisé cet organe en deux parties égales, nous reconnûmes que de la matière tuberculeuse était déposée : 1° dans l'épaisseur et à la surface de la membrane muqueuse du bassinet et de l'uretère ; 2° dans la substance tubuleuse et notamment dans les mamelons; 3° dans la substance corticale.

La cavité du bassinet paraissait comme tapissée dans toute son étendue par une pseudo-membrane jaunâtre, de nouvelle formation qui se prolongeait à l'extrémité supérieure du rein dans une espèce de caverne, dont la surface était inégale. Eu

grallant avec le scalpel la surface de la membrane interne du bassinet, on ne pouvait que très difficilement détacher la matière tuberculeuse avec laquelle elle était confondue. A. l'inté-. rieur du bassinet, on voyait aussi des points blanchâtres, du volume de la tête d'une petite épingle, formés par de la matière tuberculeuse déposée dans l'épaisseur de sa membrane interne. Un deuxième degré de l'altération était constitué par depelites ulcérations de la membrane muqueuse, tantôt d'une demi-ligne de diamètre, tantôt plus larges et irrégulières, et dont les dimensions étaient indiquées par un léger liseré, comme les ulcères tuberculeux de la trachée ou des bronches. La sui'face de ces petites ulcérations étaient enduite d'une matière jaune, très adhérente, tout-à-fait semblable à celle qui tapissait l'intérieur du bassinet.

Plusieurs mamelons étaient d'un blanc jaune et tellement imprégnés de matière tuberculeuse qu'on ne distinguait aucune de leurs fibres ; en avançant vers l'extérieur du rein cette matière était déposée en petites traînées globuleuses et plus rarement eu nappes. Autour des tubercules la substance du rein était injectée. Le sommet d'un des mamelons était détruit, probablement par suite d'une fonte luberculeuse. A l'extrémité supérieure du rein, là oii un calice dilaté formait une espèce de caverne , on ne distinguait plus de mamelons, et l'épaisseur du rein, y compris sa membrane externe et la membrane interne du calice, n'était guère que d'une ligne et demie. Le rein était parsemé de grains blancs, analogues aux tubercules du péritoine. Les petits vaisseaux, examinés avec soin, ne contenaient pointde matière tuberculeuse.

L'uretère, double de son volume ordinaire, formait une corde solide, disposition qui était due à l'imprégnation de sa membrane interne par la matière tuberculeuse; la membrane fibrocelluleuse était saine.

La vessie offrait une altération analogue à celle de l'uretère : 1° de petits points blancs semblables aux grains tuberculeux de l'intestin; 2° de petites ulcérations, supeificielles comme de petits aphthes, les unes uniques et d'une demi-ligne de diamètre environ, les autres un peu plus grandes, d'autres irrégu-

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lières, évidemment formées par plusieurs petites ulcérations léiinins. Ces ulcérations n'intéressaient pas la membrane musculcuse. Le bas-fond de la vessie et la portion qui correspond à l'orifice de l'uretère droit, étaient enduits dane matière jaune tjui, comme dans l'uretère et dans le bassinet, faisait corps avec la membrane muqueuse. La membrane muqueuse du canal de l'urèthre oflrait une semblable altération. Le bas-fond de la vessie était, en outre, plus injecté que dans l'état sain. Le rein et l'aretère gauches étaient sains.

La matrice et ses dépendances n'offraient point d'altération tuberculeuse. Sur le col de l'utérus, vers l'orifice vaginal, la membrane interne était détruite sans que le tissu de l'utéras parût altéré. Les deux poumons, parsemés de tubercules, offraient des cavernes à leur sommet. Le larynx était sain j il y avait plusieurs ulcérations dans la trachée et des ulcérations tuberculeuses dans l'intestin. Les ganglions lymphatiques du mésentère étaient tuberculeux; le foie commençait à passer à l'élat graisseux; la rate était saine ; l'estomac, le cœur et les gros vaisseaux, sans lésions remarquables. Le cerveau ne fut pas examiné.

Obs. VII. — Cystite et pyélite tuberculeuse du rein droit à la suite d'une érosion des trois dernières vertèbres lombaires et d'uu abcès par congestion.

Dans le mois d'août de l'année i835 , je fis avec M. Velpeau l'autopsie du cadavre d'un homme mort d'un abcès par congestion ; cet abcès , ouvert à l'aine droite , avait donné beaucoup de pus.

La colonne vertébrale n'avait pas subi de déviation latérale; mais les courbures naturelles étaient excessivement exagérées. En examinant l'abcès situé à l'aine droite, on trouva qu'il était situé sous l'aponévrose, dans l'intervalle des muscles qui marquent le triangle inguinal. Très profondément et près du petit troclianler, existait un vaste foyer oii les muscles étaient altérés, le tissu cellulaire en suppuration et les vaisseaux comme disséqués; en remontant à la source du pus, on vit qu'il était venu de l'intérieur du ventic, sous l'aponéviose

fascîa ilmca. Sous le muscle iliaque, on sentait de la fluctuation ; le tissu cellulaire de la fosse iliaque droite était épaissi, induré; l'uretère du même côté était adhérent, mais non perforé. Le rein droit, doublé de volume, bosselé, faisait saillie dans le flanc droit ; ses membranes pouvaient être détachées facilement; la substance corticale, saine en quelques points, offrait uae injection fine dans quelques autres, ou de petites taches blanches, des anémies partielles avec ou sans infiltration de matières salines, grisâtres.

Le rein ayant été incisé de son bord externe à son bord interne, de manière à être partagé en deux moitiés, on trouva le bassinet et les calices pleins de pus tuberculeux et transformés en loges, dans lesquelles on pouvait mettre une très grosse noisette. Ces loges communiquaient par un trou assez étroit avec le bassinet, qui n'était pas dilaté, et dans lequel il n'existait pas de calcul. Les mamelons étaient affaissés, la substance tubuleuse et la substance corticale atrophiées.

La membrane interne du bassinet et des calices est un peu inégale, d'un gris noirâtre, enduite et imprégnée d'une matière blanchâtre, assez adhérente, et se détachant sous forme de grains ou de grumeaux. L'uretère est libre, mais ses parois sont épaisses; dans sa moitié supérieure, la membrane muqueuse est tuméfiée et revêtue d'une couche tuberculeuse enduite de pus.

L'autre rein est sain. La vessie est remplie d'une urine légèrement blanchâtre et purulente. Le bas-fond présente une injection rouge intense. On voit, à la surface delà membrane muqueuse, de petits points blancs, nombreux surtout autour du col de la vessie. De plus , il y a , au niveau du col de la vessie, une bride d'une ligne au moins d'épaisseur; au-dessous de laquelle la sondcj pour entrer dans la vessie, passe avec la plus grande facilité.

L'uretère du côté droit s'ouvre largement dans la vessie; son embouchure est partagée en deux par une petite bride analogue à la précédente.

L'urèthre est tout-à-fait à l'état naturel dans la partie membraneuse et dans la partie bulbeuse. La prostate a son volume ordinaire. Sur les côtés du veru moutanum, il y a deux lacunes

très larges dans lesquelles le bec d'une sonde n" 6 pourrait s'introduire. Sur le côté gauche de la portion membraneuse de l'urèthre et dans le tissu cellulaire , on trouve un petit foyer de pus.

Le muscle iliaque et le psoas incisés, on découvre la source de l'abcès : c'est une carie ti'ès superficielle de la partie latérale droite des trois dernières vertèbres lombaires.

Le cerveau est sain ; les poumons sont farcis de tubercules et présentent plusieurs cavernes.

Obs. VIII. — Tubercules daus le rein et l'urelère gauches, dans la vessie et dans le poumon, chez un homme mort de pneumonie (Obs. communiquée par M. Philippar).

Un ouvrier, âgé de 34 ans, entré à l'hôpital Saint- Antoine le I a juillet i833 , toussait beaucoup depuis deux ans. Avant ce temps , il s'enrhumait facilement et n'avait jamais craché de sang.

Cinq jours avant son arrivée, il fut pris, le soir, de malaise, de lassitude générale , de frisson et de douleur dans le côté gauche de la poitrine; douleur qui augmentait par la toux. Cet homme but du vin chaud sucré et se coucha. Le lendemain , se sentant mieux , il alla à son travail , oîx il ne put rester longtemps. Revenu chez lui , il y resta trois jours , prenant peu d'alimens , ne pouvant plus se lever et se sentant bien malade. Le 12 , au matin , il fut apporté à l'hôpital. Il offrait les symptômes suivans : faiblesse et abattement très prononcés; décubilus dorsal ; gêne de la respiration ; respiration peu profonde, avec doideur dans le côté gauche de la poitrine; toux peu fréquente; quelques crachats rouilles; pouls plein et fréquent; matilé très manifeste vers le tiers inférieur de la poitrine du côié gauche; râle crépitant vers le lobe moyen du poumon; respiration bronchique [saignée de quatre i)alettcs ; tisaiic pectorale; potion dincodéé). Le lendemain, insomnie, prostration très grande; crachats visqueux, jaunes verdâtres, respiration Iréquenle; point de râle crépitant ; respiration bronchique^ pouls fréquent [saiyncc de trois j)aleltcs ). Le surlendemain , respiration slcrtoreusc ; toux moindre ; point de crachats ,

pouls petit, fréquent {tisane de polygala; vésicatoirc sur la poitrine). Mort dans la nuit du i5.

Autopsie du cadavre. Poumon gauche hi-patisé dans les deux tiers inférieurs, s'écrasant facilement par la pression, laissant écouler un peu de sang très épais, de couleur lie-devin , grisâtre et mêlé de pus au centre du lobe inférieur. Ce poumon est parsemé de tubercules miliaires dans toute son étendue. Poumon droit engoué , également infiltré de tubercules miliaires , surtout à son sommet.

Le rein gauche est beaucoup plus volumineux que le rein droit; son uretère, très dur, beaucoup plus gros qu'à l'état normal , conserve une forme cylindrique après une section transversale , et ressemble à un tuyau de matière solide. Les parois en sont très épaissies et infiltrées de matière tuberculeuse. Le rein, fendu du bord convexe vers son bord concave, présente une large excavation , qui se confond avec le bassinet et contient un peu d'urine légèrement jaunâtre , mêlée de matière tuberculeuse grisâtre et ramollie. La substance tubuleuse est presque totalement détruite. La vessie oflVe, surtout vers son bas-fond, des plaques de matière tuberculeuse infiltrée; sa membrane muqueuse est excoriée en plusieurs endroits. De la matière tuberculeuse est mélangée à l'urine.

L'autre rein était sain.

Obs. IX. — Rein gauche converti presque en entier en matière tuberculeuse; tubercules dans le poumon.

Sophie-Marie Bertrand, âgée de 43 ans, femme de ménage, arrivée au dernier degré de marasme, entra vers la fin d'août à l'Hôtel-Dieu. Cette femme, autrefois réglée très abondamment, mère de deux enfans, ne voit plus depuis un an : elle n'a jamais eu de fiueurs blanches. Elle donne peu de renseignement sur l'état antérieur de sa santé, qui, du reste, paraît avoir été assez bonne pendant long-temps. Elle fait remonter à dix-huit mois le début de sa maladie. Au commencement elle eut, dit-elle, des maux de reins, des tranchées, des coliques sans dévoiesnent; mais ces maux de reins disparurent au bout

65o TUBERCULES

de deux mois, et ils ne sont jamais revenus depuis; les urines n'ont jamais présenté de sang : l'émission n'a été ni plus rare ni plus fréquente qu'en santé ) il n'y eut point alors de fièvre.

Durant les derniers six mois, augmentation de la faiblesse générale, amaigrissement notable j dévoiement très abondant depuis deux mois; depuis un mois, toux, sueurs noctuines, inappétence. La malade était si faible , qu'il fallut deux séances assez longues pour obtenir d'elle ces renseignemens.

Faiblesse et marasme très prononcés; impossibilité presque complète de se mouvoir dans le lit. Figure jaune paille, amaigrie , rappelant la coloration des femmes affectées de cancer de l'utérus; intelligence complète; point de phénomènes morbides du côté des sens ; langue sèche, avec points blancs mats, exsudation crémeuse sur les lèvres, la bouche, le voile du palais ; déglutition difficile ; inappétence , soif 5 point de nausées ni de vomissemens ; ventre plat, rentré, non douloureux, sans tumeur appréciable à la main; pas d'écoulement par le vagin; col de l'utérus intact, élevé, à lèvres unies; chaleur nulle, pouls filiforme à 90; pas de lésion apparente du côté du cœur; légère diminution de la sonorité de la poitrine; sous la clavicule droite, respiration généralement riide , avec expiration prolongée; râle muqueux sans résonnance de la voix; oedème général, mais très léger, un peu plus marqué aux bras et à la face que partout ailleurs.

Le troisième jour seulement, on put obtenir de la malade qu'elle urinât dans un verre, et encore ne donna- t-elle guère qu'environ trois cuillerées d'urine trouble, peu acide, remplie de flocons blanchâtres, précipitant en blanc par l'acide nitrique. Dans la soirée de ce troisième jour , la malade s'éteignit.

Autopsie du cadavre.— \je crâne et les organes qu'il renferme ne présentèrent aucune altération.

Quelques gouttes de sérosité dans le péricarde; cœur d'un volume ordinaire.

Dans les poumons, engouement liyposlalique; au sommet du poumon droit, une vingtaine de tubercules crus , disséminés, réunis au nombre de cinq ou six en xme petite masse dure. Dans le reste du tissu pulmonaire, on n'aurait

guère pu compter plus d'une vingtaine do tubercules crus , disséminés de loin en loin. Rougeur violacée des bronches; pâleur du tube digestif; idcérations vers la fin de l'iléon et dans le gros intestin; quelques gauglions mésenlériques sont volumineux, durs, convertis en matière crétacée ou tuberculeuse; l'utérus, le foie, la rate semblent sains.

Matière tuberculeuse dans le rein gauche , dans l'uretère et dans la vessie chroniquement enflammée; quelques points tuberculeux dans le rein droit.

Obs. X. — Tubercules dans les reins, dans les testicules, dans la prostate, le mésentère et les poumons; ulcérations tuberculeuses dans le canal de l'urèthre et dans le tube intestinal.

Claude Laloge, âgé de 36 ans, né dans le département de l'Isère, habitant Paris depuis dix ans, entra à la Charité, le i8 février 1837,

Le scrotum est distendu par deux tumeurs ovoïdes , grosses chacune comme une orange. La partie inférieure de la bourse droite est percée d'une petite ouverture fistuleuse à bords réfléchis en dedans, qui donne issue à un liquide séro-purulent , chargé de grumeaux d'un blanc jaunâtre. Du reste , la peau des bourses est saine et n'adhère pas aux lumeitrs. Cellesci ne sont douloureuses qu'à la pression , et elles ont une consistance squirrheuse , excepté derrière la fistule, oii existe une petite saillie plus molle que le reste de l'organe.

Le malade ressent de la cuisson en urinant : ses urines sont presque toujours chargées de petits grumeaux blanchâtres, semblables à des parcelles de riz bouilli : elles s'écoulent quelquefois involontairement, et d'autres fois ne sortent qu'avec une extrême difliculté.

Cet homme est d'une taille ordinaire et bien conformé : il a la peau blanche et fine; les cheveux châtains; la barbe rousse; les cils et les sourcils blonds; les yeux bleus ; les dents blanches, bien rangées et parfaitement saines; les ongles crochus. Quoiqu'il soit très maigre , son système musculaire est encore assez développé. Son intelligence est médiocre : il s'affecte et pleure facilement-

Les parois de la poitrine sont amaigries au point que la peau paraît immédiatement appliquée sur les os. Le malade tousse le matin et le soir. Il a des sueurs nocturnes, de fréquentes insomnies , de la fièvre le soir et pendant une partie de la nuit. Sa faiblesse est telle , qu'il peut à peine faire quelques pas. Le ventre est un peu ballonné. Inappétence; de temps à autre, quelques coliques; dévoiement habituel.

Cet homme , qui est né de parens sains , et qui a six frères ou sœurs bien portans, a joui jusqu'à sa vingt-neuvième année d'une parfaite santé. Aucune trace de maladie scrofuleuse.

Eu i83o, il contracta une blennorrhagie , qui fut bientôt accompagnée de plusieurs chancres au gland et d'un bubon à l'aine droite. Ces symptômes syphilitiques disparurent au bout de trois mois d'un traitement mercuriel. Le bubon sa termina par résolution. Un herpès prœpuiialis survint et disparut lorsque les testicules commencèrent à devenir malades.

Le testicule droit est affecté depuis dix-huit mois, le gauche depuis quatorze mois. Dans les deux , la maladie a débuté à la partie postérieure , par une pelile saillie dure et douloureuse, qui peu-à-peu s'est élargie et a paru envelopper le testicule tout entier. Ces expressions du malade portei'aient à croire que le mal a commencé par l'épididyme. En même temp.s Laloge a été pris, pour la première fois, d'un rhume, qui ne l'a plus quitté. L'engorgement du testicule droit a d'abord été traité pendant deux mois par des frictions avec une pommade , et des pilules , dont il ne connaît pas la composition , et par du sirop concentré de salsepareille. Ce traitement n'ayant point amoindri la maladie, et la fluctuation devenant manifeste au bas du testicule droit, on y pratiqua une incision, d'oii il s'écoula un peu de pus, mêlé à une plus grande quantité de sang. Bientôt après, le testicule gauche devint douloureux à son tour. Ce fut alors que le malade se confia aux soins d'un médecin, qui, pendant six semaines, lui fil appliquer tous les deux jours quinze sangsues sur les bourses ou aux environs. Plus tard , séjour de quatre mois à l'hôpital des Vénériens, oii on essaya en vain , pour détruire l'engorgement énorme des deux testicules , les pilules avec le proto-iodure de fer, la

compression, les résolutifs, les émolliens , etc., etc. A la suite de ce traitement , dans lequel le prolo-iodure de fer fut administré à haute dose , augmentation de la toux et de l'expectoration , sueurs nocturnes , affaiblissement général , inappétence et grande gène dans la digestion , enfin anasarque qui a duré deux mois.

Le malade était venu à l'hôpital dans l'intention d'y subir la castration ; mais cette opération fut jugée inutile par M. Velpeau , qui rattacha l'affection locale à une diathèse tuberculeuse déjà fort ancienne.

Le 24 février, afin de donner au diagnostic plus de certitude , on fil à chaque testicule , avec l'aiguille à cataracte, une ponction explorative dans les points les plus mous, et qui donnaient une sensation obscure de fluctuation. Il ne sortit des piqûres que quelques gouttes de sang, mais ni pus ni sérosité. On introduisit une sonde dans le canal de l'urèthre. A deux pouces du méat , on éprouva une résistance , qu'on ne put vaincre sans déterminer de vives douleurs. Arrivée dans la région prostatique, la sonde pénétra toul-à-coup à une profondeur et dans une direction qui n'étaient pas celles du col de la vessie. Le doigt , porté dans le rectum , saisit, à travers les parois de l'intestin , l'extrémité de la sonde. Celle-ci fut retirée pleine de pus tuberculeux. Cette exploration ne prouva que trop l'existence d'une ulcération dans la portion spongieuse de l'urèthre et la transformation de la prostate en un kyste tuberculeux. Dès-lors il fut facile d'expliquer les alternatives d'incontinence et de rétention d'urine ( topiques èmolliens sur les bourses ; tisanes pectorales ).

Dans la soirée la peau du scrotum est rouge , tendue, d'une chaleur brûlante ; la plus légère pression détermine de vives douleurs qui, s'étendent dans le ventre et à la région périnéalej la fièvre est plus intense que la veille.

Le 25, augmentation du volume du scrotum due à l'infiltration du tissu cellulaire sous-cutané. Le passage de l'urine dans le canal de l'urèthre est si douloureux qu'il arrache des cris au malade. L'appétit est tout-à-fait perdu. Les sueurs sont toujoui's abondantes.

Le 26, la piqûre faite à la tumeur du côté droit s'est élargie, de manière à donner issue à de la matière tuberculeuse.

Le 28, douleurs en différens points de la poitrine ; expectoration abondante de crachats muco-purulens. Le ventre a considérablement augmenté de volume par le dépôt d'une assez grande quantité de liquide.

Le i"^' mars, diarrhée abondante (dix selles). Il s'est écoulé, par les piqûres des bourses du côté droit, au moins un verre d'un pus épais et jaunâtre.

Dans la nuit du 12 au 1 3, léger délire.

Le i3 au matin, le malade s'éteint dans le dernier degré de marasme.

Autopsie du cadavre, 24 heures après la mort. La membrane muqueuse de l'urèthre présente, au commencement de sa partie spongieuse, dans une étendue de deux pouces, un groupe de cinq ulcérations, dont la plus petite a la longueur d'une lentille et la plus grande celle d'une pièce de 10 sous. Ces ulcérations, qui sont formées aux dépens de la membrane muqueuse , ont un fond grisâtre irrégulier, semé de quelques débris de matière tuberculeuse. Leurs bords sont élevés, dentelés et entourés d'une auréole rose, formée par l'injection de petits vaisseaux qui y aboutissent. Dans le reste de son étendue la membrane muqueuse uréthrale est pâle. La portion prostatique est perforée à sa paroi postérieure , qui est couverte de matière tuberculeuse. Le doigt, porté au fond de cette ouverture, pénètre dans une cavité de près d'un pouce de diamètre , remplie de matière tuberculeuse demi concrète. La face interne de cette poclie est recouverte de bosselures jaunâtres qui ne sont autre chose que des grains tuberculeux. La face externe de la glande est entourée par un réseau vasculaire très abondant. Les vésicules séminales sont confondues avec elle. Les canaux déférens ne sont pas oblitérés. Le cordon spermatique n'est pas plus gros que dans l'état normal, mais il est plus dur et d'une consistance fibreuse. Les tumeurs des bourses, incisées longitudinalement, offrent les lésions suivantes : celle du côté droit, qui a été débarrassée pendant la vie d'une bonne partie de la matière tuberculeuse qu'elle contenait, est maintenant couver-

tie en une poche dont l'intérieur est hérissé de végétations : celles-ci forment, en se réunissant d'une manière irréguiière, un réseau, à travers les mailles duquel on voit encore de petites masses tuberculeuses enkystées. L'épididyme , conveili aussi en substance tuberculeuse , surmonte la partie postérieure de cette poche. Une ligne rougeâtre établit entre ces deux parties une ligne de démai'cation évidente. Le testicule gauche, qui n'a pas suppuré, a conservé un volume considérable; sa surface est d'un jaune grisâtre, et striée de bandelettes irrégulières, qui paraissent être des débris de la tunique albuginée, dont les fibres ont été écartées , déchirées ou usées par la distension. Le testicule gauche est converti en matière tuberculeuse.

La membrane muqueuse et le tissu cellulaire sous-muqueux du col de la vessie sont infiltrés de matière tuberculeuse. La vessie est saine, ainsi que les uretères. Il n'en est pas de même des reins. En effet, ces organes, dépouillés de leur membrane d'enveloppe, présentent, à leur surface et dans l'épaisseur de la substance corticale, une infinité de petites granulations jaunâtres, ayant la forme de grosses virgules. Les cônes sont tout-àfait exempts de cette altération. Un seul , appartenant au rein gauche, est converti dans les trois quarts de son étendue en tubercules. Le mamelon tuberculeux est entouré par un calice encroûté lui-même en dedans et eu dehors de matière de même natuie. Sur la face interne d'un calice voisin, on voit quelques petites granulations jaunâtres, demi transparentes, et à l'extrémité du mamelon correspondant une légère infiltration tuberculeuse.

Le péritoine contient près de deux pintes d'une sérosité citrine sans mélange de fausses membranes. Il est pâle et ne présente pas la plus légère adhérence. Le mésentère contient trois à quatre ganglions tuberculeux.

L'intestin , examiné dans toute son étendue , offrit dans sa portion cœcale une douzaine d'ulcérations larges de 7 à 8 lignes, profondes, à bords relevés et déchiquetés, et dont le fond grisâtre contient encore des débris de tubercules. On voit aussi quelques ulcérations tuberculeuses beaucoup plus petites dans l'intestin grêle.

656 TOBERCULES

Les plèvres sont libres d'adhérences. Au centre de la moitié supérieure de chaque poumon, on voit quelques petits groupes de granulations tuberculeuses, et deux ou trois cavernes capables de contenir une petite noisette. Les bi'onches son t rouges, injectées et remplies de mucosités.

Le cœur, le cerveau, le foie, la rate et le pancréas sont parfaitement sains.

Ous. XI. — Cystite et pyélite tuberculeuses, consécutives à une carie vertébrale avec paralysie des membres inférieurs.

Marie-Françoise Périer, âgée de 56 ans, sans état, veuve depuis quatre ans, entra à l'hôpital de la Charité, le 3 avril i836.

Cette femme a eu quatorze enfans et lésa tous nourris, ainsi que trois autres enfans, qui ne lui appartenaient pas. Trois de ses enfans sont vivans. Sa constitution paraît avoir été robuste : elle ne se souvient point d'avoir été jamais malade. Elle n'est plus réglée depuis quatre ans. Depuis dix-sept mois , elle éprouve des douleurs dans le dos.

Elle prétend qu'elle a fait une chute sur le dos, il y a neuf mois , et qu'à cette époque , elle commença à avoir des douleurs dans les lombes, dans les jambes , avec un peu de faiblesse des extrémités inférieures. Survinrent des vertiges, de la céphalalgie , avec rougeur de la face. Elle fut saignée et se trouva soulagée. Ces douleurs furent prises au commencement pour du rhumatismes et traitées par les sangsues et les vésicatoires.

Depuis cinq mois , cette faiblesse des membres inférieurs a augmenté ; la constipation , qui existe depuis quatre à cinq ans (quelquefois onze jours se passaient sans garde-robes), continue , l'excrétion de l'urine est également difficile , quelquefois involontaire. Les urines coulent goutte à goutte. Parfois , au contraire , il faut les évacuer avec la sonde.

Cette femme est alitée depuis trois mois: elle est couchée dans son lit, en zigzag. Elle soulève difficilement les extrémités inférieures. Douleurs dans les cuisses.

En examinant la colonne vertébrale, on aj)erçoit une saillie

dans la portion dorsale , vers la sixième vertèbre. Ce point est douloureux à la pression et paraît être le siège d'une carie.

Douleurs dans la région du reiu droit : les urines sont alcalines, d'une odeur fétide (pesanteui' spécifique de 1018 à 1024); troubles , et donnent un sédiment formé de mucus et de sang. L'excrétion est fréquente (dix à quinze émissions par jour), accompagnée d'épreintes et de ténesme à la vessie. L'abdomen est sensible, surtout vers la vessie et dans la direction du colon transverse (à l'autopsie du cadavre, cystite, ulcérations intestinales). Peu d'appétit, digestions lentes. Bronchite chronique (hémoptysie pendant trois mois, il y a deux ans). Matité et faiblesse de la respiration du côté droit.

Tous les symptômes que nous venons d'énumérer persistèrent jusqu'à la mort, en augmentant d'intensité.

Les douleurs dans les jambes et dans les lombes étaient presque intolérables; l'abdomen et surtout la région de la vessie étaient extrêmement sensibles {deux applications de sangsues). On était obligé d'avoir recours au cathétérisme , et parfois les urines coulaient par regorgement. L'odeur en était infecte; la couleur d'un rouge sale : elles étaient épaisses, mélangées de pus et de sang.

Une diarrhée opiniâtre se déclara, et, ajoutée aux autres lésions, dont les progrès étaient croissans, elle amena un épuisement qui termina la vie de la malade.

Autopsie du cadavre, le 18 mai. Le cerveau ne présente rien de particulier, si ce n'est un peu d'engorgement dans le système veineux de la base du crâne.

On constate une carie de la sixième et de la septième vertèbres dorsales. Leur tissu spongieux est ramolli et réduit à une matière semblable à de la lie-de-vin. Les membranes de la moelle épinière, dans le point correspondant à la désorganisation des vertèbres , sont recouvertes extérieurement d'une couche tuberculeuse épaisse. Les membranes elles-mêmes offrent peu d'altération : leur épaisseur, leur consistance sont normales ; à peine y a-t-il un peu d'injection à leur surface. La moelle épinière présente un étranglement très prononcé. Cet étranglement est, non pas brusque, mais assez analogue, par la forme, à m. 42

celui qu'on produirait sur un tube de verre , en l'effilant à la laiiipe. En divisant la moelle dans le sens de sa longueur , on reconnaît qu'au point comprimé, la substance blanche est sensiblement ramollie sans changement appréciable de coloration : la substance grise n'est pas altérée.

Au sommet du poumon gauche , il y a des tubercules crus et quelques petites cavernes. Le poumon droit a son sommet parsemé de granulations tuberculeuses non ramollies. Tout le reste du poumon est infiltré de sérosité qu'on fait écouler à flots, en le comprimant. Le cœur est sain et un peu graisseux.

L'estomac est pâle ainsi que la presque totalité de l'intestin grêle ; mais , vei's la terminaison de l'iléon , il y a trois ulcéralions à fond grisâtre, à bords d'un rouge violacé, de la largeur d'une lentille et d'une à deux lignes de profondeur. Une grande quantité d'ulcérations, ayant les mêmes caractères, existent dans le cœcura, et dans le colon jusqu'à la moitié environ de rS iliaque. Dans leurs intervalles , la membrane intestinale est semée d'arborisations vasculaires; tout le rectum et la fin de l'S iliaque sont d'une pâleur qui contraste avec la teinte rouge des autres parties de l'intestin.

Le foie est un peu gras : sa couleur offre deux nuances bien tranchées, représentées par des granulations d'un violet foncé sur un fond jaune acanthe, La vésicule du fiel renfeime un calcul de cholestérine de la grosseur et de la forme d'une noix de muscade de la plus forte dimension. La rate est petite et de consistance normale.

Le rein gauche, généralement pâle, a une forme et an volume ordinaires: ses membranes lui sont assez adhérentes pour entraîner avec elles quelques portions de la substance corticale, lorsqu'on cherche à les détacher. Sur sa face postérieure et vers son bord concave, on trouve une plaque d'un rouge très foncé, circulaire , de deux à trois lignes de diamètre , au centre de laquelle on voit trois à quatre petits points blancs. En pratiquant «ne incision sur cette plaque , on voit que ces petits points blancs sont formés par du pus. A la partie supérieure du rein et sur son bord convexe, on voit aussi trois points blancs de la grosseur d'une tête d'épingle. En exerçant sur celte

partie du rein une pression un peu forte, on voit ces points blancs se transformer en autant de gouttelettes de pus. En fendant le rein par son bord convexe , on trouve à l'intérieur la même teinte anémique qu'à l'extérieur. A l'extrémité supérieure du rein, existe un abcès de la capacité d'un noyau d'abricot : il est rempli d'un pus crémeux , blanchâtre. La substance rénale qui l'environne est très sensiblement ramollie. Cet abcès communique a vec les trois points blancs situés au bord convexe de l'extrémité supérieure du rein. Le bassinet a subi une dilatation qui lui permettrait de recevoir un œuf de poule ordinaire. Il est rempli par une urine purulente ; ses parois sont épaissies. Sa membrane muqueuse ramollie offre une arborisation assez serrée, parsemée d'ecchymoses; elle est enduite, çà et là, d'une légère couche de lymphe plastique qui, vers l'infundibulum de l'ui'etère, a au moins une ligne d'épaisseur. L'uretère, légèrement dilaté dans toute sa longueur et plus dans sa moitié inférieure que dans la supérieure, est aussi rempli d'urine purulente. Ses parois sont épaisses, et sa membrane muqueuse, qui est injectée, l'est davantage dans sa partie inférieure, oii elle présente quelques ecchymoses, et une bride transversale de la forme d'un croissant, analogue à certains rétrécissemeus rares de Vurèthre.

Le rein droit a une grosseur et une forme naturelles; ses membranes se détachent facilement; sa surface est plus injectée que celle du rein gauche; à la partie moyenne de la face postérieure, existent plusieurs points tuberculeux. La substance corticale environnante est ecchymosée et jaunâtre. On fend le rein, et l'on trouve un petit abcès tuberculeux dans sa partie supérieure. En général, le tissu de ce rein n'est pas anémique comme celui de son congénère. Le bassinet droit est plus dilaté que le gauche; la membrane muqueuse, imprégnée çà et là de matière tuberculeuse, est épaissie, réticulée et très injectée. L'uretère , considérablement dilaté, est distendu par un liquide purulent d'un blanc jaunâtre: son volume égale celui de la veinecave inférieure. La membrane muqueuse de ce conduit est injectée, mais moins que celle de l'uielère gauche.

La vessie est distendue par un liquide alcalin de même na-

66o TUBERCULES

ture, mais plus purulent, chargé de débris de tubercules et de fausses membranes. Les parois de cet organe ont acquis une grande épaisseur, par suite de l'hjpertrophie de la tunique musculeuse. A la partie postérieure de ce réservoir, on trouve un abcès situé entre cette membrane et la membrane péritonéale. La raembraneniuqueuse, épaissie, ramollie et plus ecchyraosée qu'injectée, offre aux environs du col, une teinte ardoisée. Dans quelques points, elle est recouverte de fausses membranes demi transparentes, ressemblant à des détritus membraneux , et qui sont chargées d'incrustations salines d'un blanc grisâtre , ce qui leur donne l'aspect de certaines toiles d'araignées appendues aux vieilles murailles.

Obs. XII. — Tubercules des poumons et des reins ; pyélite et rystlte tu* beiculeuscs chroniques; mort.

Pincat (François), d'une taille moyenne, cheveux blonds, d'une constitution lymphatique, entra à l'hôpital de la Charité le aa avril i84o. Ce malade avait été sondé par M. Velpeau , qui n'avait point rencontré de corps étranger dans la vessie. Depuis six mois, P. est atteint d'une toux fréquente, d'abord sèche, puis suivie d'une expectoration abondante. Il a eu une hémoptysie il y a deux mois; il éprouve de la difficulté à uriner, depuis huit mois; ses urines ont été plusieurs fois rouges et sanguinolentes ; il ne peut attribuer sa maladie à aucune cause; il n'a pas eu d'affection vénérienne.

Ce malade est pâle, amaigri, très faible; il a une soif vive, pas d'appétit et du dévoiement; le pouls est petit et fréquent. Ses urines s'écoulent constamment goutte à goutte, etil en existe toujours une assez grande quantité dans la vessie : elles sont fétides, purulentes et quelquefois légèiemenl sanguinolentes, et donnent un dépôt de pus et d'une matière animale amorphe très abondant. A la pression , douleurs vives à l'hypogastre , qui est dur, tendu, lésistant. Matité et gargouillement au sommet des deux poumons. On sonde le malade, et on retire une grande quantité de pus, mêlé à l'urine. L'épididyme du côté droit a le volume d'une amande ; il est dur et l'ésistant au toucher.

Cet homme dépérit de jour en jour, et meurt le 4 i"ai| ^ quatre heures du soir.

DANS LES REINS , LES URETÈRES liT L\ VESSIE. 66 f

Aidopiie du cadavre, quarante heures après la mort. — Crâne. Le cerveau et le cervelet et leurs membranes, à l'état sain.

Thorax. Les poumons, adhérens aux parois de la poitrine, conlienneut une grande quantité de tubercules, même à leur partie inférieure; cavernes de petite dimension à leur sommet. Le cœur a un volume médiocre.

Abdomen, Le foie est volumineux, sans altération ; la rate est petite ; le tube digestif ne présente aucune lésion ; quelques ganglions mésentériques sont engorgés.

Le rein gauche a un volume considérable; il est mamelonné et d'une couleur rouge violacée ; sa capsule est opaque et très adhérente. Incisé par son bord convexe, le rein laisse écouler une grande quantité de pus blanc, légèrement grumeleux et non fétide. Ce pus remplit les calices et le bassinet, |rès dilatés; dans quelques points, il occupe la substance même du rein, non encore entièrement atrophiée. On ne distingue plus que dans deux points la substance tubuleuse; dans tout le reste de sou étendue, le rein est réduit à une véritable coque, divisée en loges ; il n'existe plus de traces de la substance corticale ; la cloison de plusieurs calices est détruite, et ils communiquent directement entre eux. La surface interne de ces conduits est d'un rouge vif dans quelques points et d'un rouge violacé dans le plus grand nombre. Dans plusieurs, elle présente de la matière tuberculeuse , plus ou moins avancée vers l'état de ramollissement. La membrane muqueuse du bassinet, dans les points oii elle n'est point incrustés de matière tuberculeuse , a une teinte blanche , mêlée de brun ; la surface en est irrégulière , comme réticulée et semée de nombreuses ulcérations et de matière tuberculeuse infiltrée. A son origine et dans la plus grande partie de son étendue, l'uretère est oblitéré par de la matière tuberculeuse, plus solide que celle du bassinet.

Le rein droit, légèrement mamelonné dans quelques points, est au moins doublé de volume. La capsule fibreuse s'enlève facilement. La surface du rein est d'un rouge intense, parsc'» mée de nombreux points tuberculeux, en général d'Un petit vo-

lume , les uns réunis en petites masses, les autres isolés. Une incision verticale sur le bord convexe du rein donne issue à un liquide purulent, très fluide, rendu grumeleux par son mélange avec de la matière tuberculeuse. Les deux substances , notablement gonflées , contiennent un grand nombre de tubercules isolés, non ramollis. Vers le sommet du rein existe une large caverne ulcéreuse, à paroi évidemment tuberculeuse, communiquant avec le bassinet ; dans l'autre extrémité existe Vine masse tuberculeuse du volume d'une noix, commençant à se ramollir. La membrane muqueuse du bassinet est ramollie et ulcérée dans la plus grande partie de son étendue.

L'uretère a un calibre considérable; ses parois sont notablement épaissies dans toute son étendue ; sa surface interne est parsemée d'ulcérations. Les oriâces des uretères sont libres du côté de la vessie, qui est remplie d'urine et de pus très fétide. Toute sa surface interne est ulcérée, ou enduite de matière tuberculeuse ; pas de rétrécissement de l'urèthre ; point d'hypertrophie de la prostate.

Obs. XIII. — Affection cérébrale; paralysie ; imbécillité; symptômes d'iaflammation du rein gauche; tumeur dans le flanc du même côté; symptômes de cystite; ouverture du cadavre; dépôt de matière tuberculeuse dans le bassinet et les calices, dans la substance corticale et dans le tissu cellulaire extérieur des reins; abcès par congestion dans la gaine membraneuse des psoas et ibaque du même côté (Atlas. PI. lxiv, fig. i, a, 3).

Le i'^'" septembre i835 , on fit passer du service de chirurgie dans mon service la nommée Moccuy, âgée de 5i ans, ouvrière en linge , qui avait une paralysie , et présentait des signes de maladie des voies urinaires. Vaccinée dans soa enfance, elle a eu la rougeole et la scarlatine. II y a sept ans , elle a eu mal à l'estomac et à la poitrine. Il y a deux ans, elle a eu une maladie du genou droit, qui fut traitée par des saignées, des sangsues , des cataplasmes , des bains et ensuite par des vésicatoires et trois moxas. Elle a toujours été bien réglée, excepté de l'âge de 20 à 21 ans. Elle est devenue enceinte ily a seize mois» racçquchemcnt s'est fait à terme sans difficulté.

bien que deux jours auparavant, elle eût éprouvé une attaque de paralysie du côté gauche j elle sevra son enfant. Depuis six mois (un mois après l'attaque de paralysie), elle a toujours souffert au bas-ventre.

Elle urinait peu à-la-fois , souvent et avec douleur. Elle dit avoir uriné du sang avec de l'humeur : elle a souffert dans la région des reins , notamment du côté gauche ; elle a éprouvé des douleurs dans la cuisse gauche; jamais elle n'a eu de vomissemens.

La prononciation de cette femme et la construction de ses phrases annoncent qu'elle a eu une affection cérébrale. Depuis quelque temps elle peut marcher: auparavant elle était obligée de rester au lit.

Elle urine vingt fois au moins en vingt-quatre heures et rend peu d'urine à-la-fois. Elle souffre encore dans la région du rein gauche , oîi l'on sent une tumeur arrondie et dure , sur laquelle la main glisse. L'urine est bourbeuse , jaune et acide , et, si on la laisse reposer, on observe à la partie inférieure du vase un dépôt blanc et comme pulvérulent , occupant le tiers de la hauteur de la colonne du liquide ( le quart d'alimens ; tisane de chiendent; ènmlsion). Le 8 septembre, plus de souffrance au bas- ventre (13 sangsues , loco dolenti). Le g , les sangsues ayant peu coulé, on en prescrivit de nouveau 20 sur l'épigastre. Soulagement.

Le 17, urine trouble , acide , un peu coagulable par la chaleur, contenant beaucoup de mucus et de grumeaux. Envies d'uriner un peu moins fréquentes ; les bains de siège et les sangsues avaient calmé la douleur.

Quelques jours après , cette femme quitta l'hôpital. Elle y fut admise de nouveau le 4 février i836 , dans un état complet d'imbécillité : elle répond mal et sans précision aux questions qui lui sont adressées : elle accuse une impossibilité complète de mouvoir les membres inférieurs , et une douleur sourde à la région iliaque gauche et s'irradiant vers le pli de l'aine et dans la cuisse correspondante.

OEdèrae aux membres inférieurs. La douleur de la fosse iliaque gauche augmente par la pression , surtout à quelques

lignes au dessus de l'arcade crurale. Cuisson pendant l'émission des urines, qui sont rougeâtres , sanguinolentes. Par le repos, elles laissent déposer une couche assez épaisse de matière purulente, grumeleuse, dans laquelle on distingue au microscope des globules de pus , et des grains et des grumeaux d'une matière animale amorphe. La chaleur et l'acide nitrique y indiquent peu d'albumine. Dévoiement, maigreur, faiblesse.

Les sept ou huit premiers jours , point de changement notable ; puis la douleur au dessus du pli de l'aine augmente, la peau de cette partie devient tendue , luisante (emoZ/?^«sJ. Bientôt apparut, à quelques lignes au dessus du pli de l'aine, une tumeur circonscrite, ovoïde, très douloureuse au toucher, sans changement de couleur à la peau. Cette tumeur, située parallèlement à l'arcade crurale , acquit en quelques jours le volume d'un œuf de pigeon , et on put y sentir de la fluctuation.

L'urine est moins rouge , moins trouble ; mais elle contient toujours du pus et de petits grumeaux , que l'autopsie a montrés être des fragmens de matière tuberculeuse. Plus tard, l'urine redevient sanguinolente , comme dans les premiers jours, et conserve ce caractère jusqu'à la mort.

Le i8 février, la tumeur fut ouverte avec le bistouri. Il en jaillit une énorme quantité de pus d'une odeur infecte et stercorale. Le pus continua à couler les jours suivans , et souillait promptement l'appareil et le lit de la malade. Dépression complète des forces, dévoiement colliquatif, mort le 7 mars i856.

Autopsie du cadavre. L'abdomen ouvert, il ne s'écoule point de sérosité ; dans le péritoine point de pus, ni de fausses membranes, ni aucune autre trace d'inflammation. Une bride cellu-^ leuse partait de l'épiploon pour se porter dans la fosse iliaque gauche; la moitié gauche du colon transverse et le colon descendant étaient adhérens à la tumeur. La membrane muqueuse de cette portion de l'intestin était rouge, enduite d'une matière purulepie. On aperçoit aii niveau do \? région réjjale une ouverlwre 4 t^o^da l^sçe? et arrpndis, h travers Ifjquflle wn stylel

mousse pénètre dans une poclie pleine de liquide purulent qu'on peut faire sourdre par la fistule. Sur le bord antérieur dupsoas, on sent delà llucluation, et on y découvre un foyer énorme qui occupe tout le corps des muscles psoas et iliaque : ce foyer purulent se prolonge en bas jusqu'au petit trochanter ; en haut il remonte jusqu'aux insertions supérieures du psoas. Ces deux muscles sont atrophiés et ne sont plus représentés que par leur gaine.

Cet abcès a en haut deux embranchemens, l'un, qui passe derrière le rein, c'est le vaste foyer dont nous avons parlé; l'autre se prolonge en poche allongée, aplatie, qui passe devant la partie antérieure du rein ; en sorte que le rein se trouve logé entre deux abcès (l'antérieur très peu considérable s'ouvre dans le colon), et qu'il communique lui-même avec ces abcès par des fistules. Les tuniques externes du colon, le tissu cellulaire qui l'environne, sont indurés, épaissis; ces parties sur la face antérieure du rein sont ramollies dans plusieurs points. On y rencontre également des masses tuberculeuses, blanchâtres, semblables pour l'aspect à une matière crétacée. Le ramollissement est très considérable vers la scissure, oii l'enveloppe du rein, en partie détruite, se déchire lorsque l'on verse de l'eau dessus et se résout en un détritus blanchâtre.

Les masses tuberculeuses, déposées dans ces enveloppes, varient depuis le volume d'un pois à celui d'une amande. Lorsque nous eûmes dépouillé le rein de l'espèce de coque tuberculeuse qui l'entourait, nous reconnûmes , dans la substance corticale, beaucoup moins altérée qu'on ne l'avait d'abord supposé, quelques petites masses tuberculeuses. En arrière, il y en avait trois ou quatre qui ressemblaient par leur teinte d'un blanc jaunâtre à de grosses croûtes de favus ; dans les intervalles la substance du rein était peu injectée ; plusieurs de ces tubercules, déposés dans la substance corticale, n'étaient recouverts que par la membrane propre du rein. Plusieurs points de la substance corticale sont durs et denses, et ont une teinte ardoisée. La substance, corticale et la substance tubu-» leuse sont bien distinctes à la coupe; le volume du rein, dé^ pouilU de les membranes, est moins considérable que dans

l'état normal ; le bassinet était perforé vers la scissure ; sa face intex'ne et celle des calices et de l'uretère étaient grenues et d'un blanc grisâtre. Les mamelons étaient affaissés; la membrane interne du bassinet et des calices était infiltrée de matière tuberculeuse.

L'uretère est presque doublé de volume ; ses parois sont épaissies et solides ; sa cavité laisse pénétrer le tuyau d'une petite seringue.

Dans ce cas, la matière lubuleuse s'était donc déposée en grande partie dans les membranes extérieures du rein. Ces membranes, infiltrées de tubercules, s'étaient ramollies sur la face antérieure du rein, adhérente avec le colon transverse et le colon descendant, dans lequel une ouverture fistuleuse s'était pratiquée} en arrière, la matière tuberculeuse s'était fait voie par de nombreuses fistules , au milieu des fibres musculaires du psoas 5 et ce travail d'élimination et ce ramollissement ont donné lieu à une vaste collection purulente qui a disséqué et atropliié les muscles psoas et iliaque.

Le rein droit, augmenté de volume, surtout dans sa moitié inférieure , est déformé et situé deux pouces plus bas qu'à l'ordinaire. Il n'offre , du reste , d'autre altération qu'une anémie assez prononcée ; les calices et le bassinet sont sains.

L'intestin présente des rougeurs plus marquées à sa partie inférieure, qui donnait passage à la matière purulente.

Le foie, de couleur bistre, a son volume ordinaire ; les veines hépatiques sont très gorgées de sang ; bile épaisse et noirâtre dans la vésicule. La rate présente une tache bleuâtre à sa partie convexe. Point de tubercules dans les ganglions abdominaux, ni dans ceux du mésentère. Estomac sain.

La membrane muqueuse de la vessie est parsemée de rougeurs et de points noirâtres ; elle est rugueuse et imprégnée , dans la plus grande partie de son étendue, d'une matière tuberculeuse , semblable à celle de l'uretère ; vers la paroi postérieure de l» vessie est une loge profonde, arrondie, où la membrane muqueuse est parfaitement saine.

Poitrine. Le péricaide est sain; légère hypertrophie du yen-

tricule gauche 5 la valvule auriculo-ventriculaire du même côté est insuffisante.

Les poumons sont parfaitement sains, à part deux petites granulations miliaires, situées au sommet du poumon gauche. La membrane muqueuse des bronclies est d'un rose pâle.

Tète. Rien de remarquable, si ce n'est dans un point vers le tiers postérieur du centre ovale de Yieussens du côté gauche , oxx la substance est molle et d'un blanc plus sale que la substance environnante.

Obs< XIV. — Tubercules dans plusieurs organes et notamment dans les orgaues génito-nrinaires (Atlas, PI. lxiv, fig. 4)'

Claude Dupuis, âgé de 38 ans, doreur sur métaux , marié, entra dans les salles de chirurgie pour s'y faire traiter d'un engorgement dans le testicule gauche , dont la nature tuberculeuse fut reconnue, et contre lequel on administra vainement des pilules de chlorure d'or.

Le 4 mars i836, il passa dans mon service; s# constitution paraît avoir été forte, mais elle est dans ce moment complètement détériorée. Il est amaigri au point de présenter un commencement de marasme. Il y a cinq ans, il resta quinze jours à l'Hôtel-Dieu pour un rétrécissement del'urèthre, que l'on traita par les bougies j il sortit incomplètement guéri, pour se soumettre à la cautérisation. Cependant l'amélioration obtenue persista pendant six ou huit mois. Il a eu trois gonorrhées : la première, à l'âge de 20 ans; la seconde, à 24 ans; la troisième, à 32 ans. La première tomba dans les bourses, sur le testicule qui est maintenant malade et dont il fait remonter le gonflement au mois de septembre 18 35.

Il eut aussi, il y a deux ans, une pleurésie à droite, pour laquelle il est resté trente-cinq jouis à l'hôpital; il n'a jamais repris sa santé depuis ce moment; de temps en temps il a eu du dévoiement , et du sang se mêle quelquefois à ses garde-robes; il tousse depuis uu an, mais sans expectoration.

Depuis son enfance, il a eu le côté gaucho du corps faible et il est en partie atrophié. Cette alrophic paraîtrait être la suite de convulsions qu'il aurait eues dans son bas. âge; elle porle surtout sur la jambe, qui est beaucoup moins grosse que celle du côté opposé; le bras est seulement affaibli, La peau est sèche, comme rugueuse , pâle , sans chaleur; sueurs nocturnes abondantes; à la percussion, en arrière de la poitrine, du côté droit, matité ; respiration faible, un peu de gargouillement lointain (pleurésie et cavernes); en avant, exagération du son respiratoire , qui est puérile en plusieurs points , plus faible en d'autres. Du côté gauche, peu de son en arrière, grande sonorité en avant; extinction de voix depuis quinze jours; perte d'appétit; la langue présente, sur sa face supérieure et à droite, de petites excoriations rouges, arrondies, oii l'épithélium est enlevé : digestions mauvaises; douleurs dans le ventre; dévoiement (six selles hier, avec un peu de sang sur les matières); depuis le mois de septembre, vomissemens peu de temps après avoir mangé. Pouls sans fréquence le jour, mais petite fièvre le soir, avec grandesécheresse de la peau.

Il se plaint d'un rétrécissement à l'urèthre; il a de l'ardeur, de la douleur en urinant, et il urine peu à-la-fois. Du reste, il n'a jamais, dit-il, rien remai-qué dans son urine, ni sang, ni graviers; région du rein indolente à la pression. Les urines, examinées le lo mars, sont légèrement alcalines et chargées de grumeaux.

Les jours suivans , le marasme augmente, et, après treize jours, le malade meurt, le 17 mars, en présentant d'une manière intense les accidens d'une perforation intestinale, accident inutilement combattu par l'opium.

Autopsie du cadavre. — Tête. Lorsqu'on incise la dure-mère, une quantité notable de sérosité s'échappe de la surface du cerveau. Sous la pie-mère et dans les ventricules, il y a aussi un dépôt considérable de sérosité. Toute la substance du cerveau et du cervelet est liumide et un peu molle; point de tu-hercules.

Poitrine. Le poumon droit est farci de tuberculea à l'état cru } & SA partie supérieurei il y a une caverne capable ds loger wm

noisette, des adhérences de fausses membranes et un peu ireiiiphysème à la partie inférieure, surtout vers les bords. Engouement général du tissu pulmonaire. Dans le poumon gauche tubercules crus en grand nombre, surtout au sommet; point de cavernes et beaucoup moins d'engouement que dans le rein droit; bronches roses et remplies de mucosités; ganglions bronchiques tuberculeux.

Deux taches blanches sur la face antérieure du cœur, de la grosseur d'une pièce de 10 sous. Les deux valvules auriculovenlriculaires, surtout la gauche, présentent quelques pointa carlilaginifiés. La membrane interne de l'oreillette gauche est épaisse et opaque.

Abdomen. Les glandes mésenlériques sont remplies de tubercules; presque tous les ganglions sont transformés en des masses tuberculeuses plus ou moins ramollies, la plupart du volume d'une noisette; même dégénérescence des ganglions de l'aine.

Les intestins sont réunis en plusieurs endroits par de fausses membranes. Les deux tiers inférieurs de l'intestin grêle présentent des traces dephlegmasie. La membrane muqueuse est d'un rouge brun en quelques points , d'une teinte ardoisée dans le plus grand nombre. Dans le tiers inférieur, on remarque de nombreuses ulcérations ; ces ulcérations sont étendues dans le sens de la largeur de l'intestin, et semblent formées de plusieurs ulcérations réunies; d'autres ulcérations n'ont que l'étendue d'une pièce de so sous ; deux s'étaient perforées, l'une à 6 pouces, l'autre à plus d'un pied de la valvule iléo-cœcale ; les autres étaient près de se perforer. Quelques follicules isolés sont ulcérés; le cœcum et le colon sont remplis d'ulcérations moins avancées que celles de l'intestin grêle.

Le foie a un tiers de plus que son volume ordinaire ; son tissu présente une dureté fort considérable dans le lobe moyen. Sa densité est telle qu'on dirait d'un morceau de cire à frotter (avec une teinte plus vertej; la vésicule biliaire est distendue.

La rate est assez volumineuse; son tissu est gorgé de sang, et dur. A-u-dessous de sa membrane font saillie de petits grains,

gros comme des lêtes d'épingle, auxquels le tissu sous'-jaccnt de la l'aie donne une teinte rougeatre, mais qui , incisés, sont blanchâtres comme des tubercules. Dans l'intérieur delà rate, il y a de nombreux tubercules presque tous miliaires ; un seul égale le volume d'un petit pois.

Le testicule droit est diminué d'un tiers de son volume; son tissu, légèrement jaune, est un peu plus mou qu'à l'ordinaire. Le gauche , au moins doublé de volume , est tout-à-fait converti en matière tuberculeuse; l'épididyme a subi la même transformation. Tout le bord postérieur du testicule et la partie par oîi sortent les conduits sécréteurs du sperme , n'offrent plus de traces de leur structure naturelle; mais, dans la partie antérieure de cet organe , on reconnaît encore la disposition des vaisseaux séminifères, entre lesquels on aperçoit de petits grains de matière tuberculeuse. On peut suivre une sorte de gradation dans la maladie depuis l'épididyme, oii la désorganisat'on est la plus complète, jusqu'à la partie infé^ rieure, oîi elle est la moindre. Les vésicules séminales, au lieu de présenter leurs loges pleines de liqueur spermatique, sont gonflées, durcies et complètement remplies de matière tuberculeuse; un dépôt de cette même matière existe dans le canal déférent. Elle est blanche, molle, évidemment de nature tuberculeuse ; le canal déférent est obstrué dans toute la moitié inférieure de son trajet. A un pouce environ de la fosse naviculaire, sur le raphé médian et supérieur, et dans l'étendue d'une dizaine de lignes , existe dans l'urèthre une traînée de matière tuberculeuse d'un blanc jaunâtre qu'on ne peut pas enlever par le grattage, et dont la membrane muqueuse est imprégnée. Près de la portion bulbeuse, on trouve encore de la matière tuberculeuse sous la forme de petites lentilles allongées. Partout où la membrane muqueuse n'est pas envahie par la matière tuberculeuse, cette membrane est rouge et injectée; cette matière est en grande abondance au niveau de la portion prostatique; elle a creusé inégalement cette glande (qui ressemble à un tubercule du foie sur le point de se ramollir) , en sorte que le canal de l'urèthre est changé dans ce point en une poche, dont les parois sont formées par «ne sorte de détritu»

jaunâtre; le col de la vessie est un peu rétréci et présente des traces d'inllammation.

La vessie n'offre de traces tuberculeuses qu'à son bas-fond et sur le trigone, oii on aperçoit quelques petits grains tuberculeux qui soulèvent la membrane muqueuse ou qui l'imprègnent. La prostate est beaucoup augmentée de volume. L'uretère du côlé gauche, correspondant au testicule malade, est sain ; celui du côté droit, au contraire, qui correspond à un testicule non tuberculeux, est altéré. Cet uretère est dilaté au . point qu'on pourrait y loger le petit doigt : après trois pouces de trajet, à partir du rein , il est en partie obstrué par de la matière tuberculeuse, adhérente à sa membrane interne, formant des plaques dures, jaunâtres, d'une demi-ligne d'épaisseur, qui occupent tantôt toute la circonférence du canal, tantôt une moitié ou un quart seulement, mais qui alors sont toujours disposées en plaques arrondies assez semblables aux croûtes d'un favus, semblables aussi à celles que j'ai rencontrées dans un autre cas sur la superficie d'un rein tuberculeux ; ce dépôt se continue jusque près de la vessie , et c'est lui sans doute qui, obstruant le passage de l'urine, a produit la dilatation de l'urelère.

Le bassinet et les calices ne contiennent pas de matière tuberculeuse. Dans la substance corticale du rein droit, des tubercules blancs , durs , sont infiltrés en petit nombre et forment une légère saillie sous ses membranes extérieures qu'ils soulèvent; on pouvait en compter plus d'une vingtaine. Du reste, la substance corticale paraît fort peu obstruée. La substance tubuleuse est injectée ; les extrémités des mamelons surtout sont rouges; le volume total de l'organe est ordinaire.

Pas un seul tubercule , ni dans les deux substances du rein gauche, ni dans son bassinet. La surface du rein présente à peine quelques traces de difl'érens lobules; elle offre surtout, en son milieu, une anémie assez prononcée, surmontée d'arborisations de petits vaisseaux d'une jolie couleur rouge bleu.

Obs. XV. — Tubercules des reins, des calices , du bassinet et de l'uretère gauche cliez un enfant; tubercules dans les poumons et dans les ganglions abdominaux.

M. Jacquart m'apporta , le 5 octobre i836 , le rein gauche d'une jeune fille de dix ans, morte d'une affection tuberculeuse. Les poumons et les ganglions abdominaux étaient infiltrés de tubercules. Il y avait aussi de petits tubercules dans le foie.

Le rein droit était parfaitement sain.

Le reiu gauche pesait environ cinq onces. On enleva facilement sa membrane propre. Sur la face antérieure , on voyait un grand nombre de petits grains blanchâtres , un peu saillans. Autour de quelques-uns de ces points blancs, la substance corticale était injectée et paraissait avoir moins de consistance que dans l'état sain. Ces points blancs étaient solides , et, à la loupe, ne présentaient point de globules de pus. La face postérieure du rein n'offrait aucune altération. Dans l'épaisseur de la substance corticale , on aperçut encore quelques tubercules. Les calices et le bassinet n'avaient plus leur aspect ordinaire. Leur membrane muqueuse, considérablement épaissie , offrait des saillies et des enfoncemens , comme si elle eût été mamelonnée et réticulée : elle était d'un blanc jaunâtre, et, en la raclant avec le dos d'un scalpel , on en détachait une matière d'un blanc grisâtre , comme les tubercules écrasés. La cavité des calices était augmentée, et l'extrémité des mamelons était blanchâtre.

Les parois de l'uretère avaient une épaisseur trois fois plus grande qu'à l'ordinaire. Sa membrane muqueuse avait le même aspect que celle des calices.

La membrane interne de la vessie était encroûtée de matière tuberculeuse autour de l'orifice de l'uretère gauche.

Obs. XYI. — Tubercules du rein et de l'uretère; cystite; péritonite et entérite tuberculeuses; double pneumonie mortelle (Obs. recueillie par M. Vernois).

Jousset, âgé de 12 ans, cheveux châtains, yeux bruns, peau brune,. système musculaire grêle, très adonné à la mastur-

bation, entre à l'hôpital des Enfans malades le 6 juillet i83G, pour s'y faire traiter d'une diarrhée qui durait depuis plusieurs mois, accompagnée de douleurs de ventre très vives, surtout à la pression. Cet enfant avait beaucoup maigri depuis quelque temps. On diagnostiqua une péritonite tuberculeuse, avec ulcérations de même nature dans l'intestin. Il n'y avait pas d'infiltration des membres inférieurs et point de signes de tubercules dans la poitrine. T^e petit malade paraissait uriner facilement et naturellement : on n'examina pas les urines. Le 2 1 juillet, il fut pris d'une pneumonie du côté droit, ci. bientôt après d'une pneumonie du côté gauche , et succomba le 29 juillet à six heures du soir.

L'ouverture du cadavre fut faite par M. Vernois, le ^o, â six heures du matin, par un temps sec et frais. On observa un ramollissement rouge des deux tiers postérieurs et inférieurs des deux poumons, dans lesquels on ne put découvrir de tubercules 5 il n'y en avait pas non plus dans les ganglions bronchiques. Le cœur était sain. Il n'y avait pas de liquide épanché dans la cavité du péritoine, jnais on distinguait sur cette membrane un grand nombre de granulations irès fines, plus nombreuses à la fin de l'iléon etsurle cœcum (péritOTaite tuberculeuse). Les ganglions mésentériques étaient très volumineux et tuberculeux; la membrane muqueu.se intestinale, deux pieds au-dessus et au-dessous du cœcum était couveile d'ulcérations, à la base desquelles on trouvait de la matière tuberculeuse.

M. Vernois détacha le rein gauche avec l'uretère et la vessie, et nous en fîmes l'examen. Le rein gauche était très volumineux; incisé verticalement, il s'échappe de sa partie inférieure un liquide grisâtre, épais, qui remplissait une cavité en communication avec le bassinet. Ce rein , farci de tubercules, marbré de blanc et de rouge (mélange d'anémie et d'hypérémie), avait la forme et la dimension d'un rein d'adulte : il pesait quatre onces après avoir été incisé. Lorsqu'on en détacha les membranes extérieures, une certaine quantité do matière tuberculeuse resta adhérente à leur face inlerne. La face antérieure du rein était semée de points blancs, les uns saillans,

674 TISSUS HÉTÉROLOGUES.

les autres non saillans, presque tous arrondis, delà dimension d'un grain de millet, la plupart solides à la coupe, quelquesuns entourés d'une petite auréole comme des points purulens j les autres , surtout ceux qui étaient dans les points anémiques, sans auréole. Sur la face postérieure du rein , fortement injectée, et surtout sur la moitié supérieure et vers le bord convexe, on voyait également des points blancs saillans et solides. A la loupe, celte rougeur paraissait due à un piqueté très fin et à des arborisations très déliées. A la partie inférieure du rein, on voyait trois tubercules plus volumineux que les précédens , et qui correspondaient aune véritable caverne tuberculeuse et à trois cônes affaissés ou détruits.

La substance corticale, d'apparence marbrée, par l'effet d'un mélange d'anémie et d'hypérémie , contenait également un grand nombre de grains tuberculeux , dont le centre était plus mou que l'extérieur, mais qui ne pouvaient être énucléés,et qu'on ne pouvait séparer de la substance du rein , sans la déchirer. La substance corticale , vers le bord convexe du rein , était en plusieurs points fortement tuméfiée et un peu ramollie. Dans les points anémiques , elle était beaucoup plus consistante. Les mamelons des cônes étaient presque tous affaissés ou détruits; les calices , encroûtés de matière tuberculeuse, étaient dilatés ; leur cavité et celle du bassinet , tout-à-fait méconnaissables , d'un blanc jaunâtre , inégales , avaient l'apparence d'une caverne tuberculeuse. La face interne de l'uretère également encroûtée de matière tuberculeuse, était jaunâtre , inégale , et les parois de ce conduit étaient triplées ou quadruplées d'épaisseur. La veine rénale était saine.

Le rein droit n'offrait point d'altération , et l'uretère n'était pas dilaté.

La vessie contenait très peu d'urine j sa face interne présentait un grand nombre de petites lignes circulaires ecchymoliques et noirâtres. \ers l'orifice de l'urelèie gauche, on remarquait de légères traces de tubercules. La membrane musculeuse était très épaisse.

§ 912. Chez les enfans, la dialhèse tulierculeuse se montre encoie plus souvent que chez les adultes d'unr manière gêné-

CANCER DES REIWS. 67 5

raie. Cependant, à en juger d'après mes propres observations et d'après celles qui m'ont été communiquées, si on rencontre plus fréquemment des grains tuberculeux dans les reins des enfans que dans ceux des adultes, la dégénérescence tuberculeuse des uretères et de lavessie est plus rare dans le premier âge.

Cancer des reins,

§ 91 3. Les altérations cancéreuses peuvent se montrer sous différentes formes et à différens degrés dans les reins.

On a très rarement observé le cancer des reins chez les enfans ; on le voit quelquefois dans l'âge adulte, plus souvent dans l'âge mûr et dans la vieillesse. A en juger par mes observations et d'après celles dont j'ai eu connaissance, il est plus rare chez la femme que chez l'homme.

Dans un certain nombre de cas , j'ai vu le cancer atteindre exclusivement les reins, sans lésion cancéreuse de la vessie, des organes thoraciques, et sans affection cancéreuse du foie, de l'estomac et des intestins, etc. ; seulement la dégénérescence du rein était quelquefois accompagnée d'un engorgement squirrheux ou cancéreux des ganglions lymphatiques, situés dans la scissure du rein ou dans son voisinage. Dans un plus grand nombre de cas , l'altération des reins n'était qu'un des phénomènes d'une affection cancéreuse générale dont les pi'oduits se monti'aient à-la-fois dans les ganglions lymphatiques, mésentériques et prélombaires, dans le foie, les poumons, etc. Enfin, le cancer des reins m'a paru quelquefois naître sous l'influence du cancer d'un organe voisin : c'est ainsi qu'on peut, ce me semble, expliquer la fréquence de petits dépôts cancéreux dans le rein droit, lorsqu'il y a dégénérescence encéphaloïde du foie, et les rapports bien constatés du cancer du rein gauche avec les dégénérescences cancéreuses du colon descendant et du bas-fonds de l'estomac.

S 914. La dégénérescence encéphaloïde est la forme anatomique du cancer qu'on rencontre le plus fréquemment dans les reins. La dégénérescence fibriniforme et fongoïde, qu'on désigne plus spécialement sous lo nom de fongusAe'wïaio^e, est beaucoup

6^6 TISSUS HÉTKROLOGtîKS.

plus rare, et J'état vérital)Ipniont squi: rheuv «lu rein s'observe

plus rarement encore.

Ces dégénérescences se développent presque toujours primitivement dans la substance corticale; mais elles peuvent s'étendre à la substance tubuleuse. Les membranes du rein , les parois du bassinet et le sang coagulé dans les veines rénales , peuvent aussi participer à la dégénérescence cancéreuse. Les masses encéphaloïdes, souvent multiples, se développent ordinairement à la surface des reins ou dans l'épaisseur de la substance corticale : elles sont d'un blanc rosé ou bleuâtre et lobulées. Elles peuvent être à l'état de crudité ou ramollies. Dans le premier état , elles ont presque autant de consistance que le tissu rénal , dans lequel elles se sont formées. Leur surface est sillonnée par de petits vaisseaux, mais dans leur intérieur ils sont rares ou peu apparens. Le tissu rénal qui entoure ces masses est sain, ou au moins il est en général peu injecté. Dans un état plus avancé, ces masses encéphaloïdes se ramollissent partielleiiieut ou en totalité; leur consistance a été assez exactement comparée à celle du cerveau de l'homme. Dans un degré de ramollissement plus avancé, elles deviennent tout-à-fait pulpeuses, et sont transformées en une sorte de bouillie rose ou rougeâlre. Elles offrent alors , à la coupe, une multitude de petits vaisseaux sanguins qui se ramifient dans leur substance. Lorsque ce réseau vasculaire est fortement injecté, ces tumeurs parait-sent d'un rouge brun, infiltrées de sang, et offrent quelquefois de petits caillots fibrineux dans leur épaisseur.

Parfois la substance corticale reste saine dans les intervalles qui séparent les masses cancéreuses; d'autres fois non-seulement elle est plus injectée de sang que dans l'état normal, mais elle offre des traces d'inflammation non équivoques, des dépôts ou des nappes de pus (Atlas, PI. xi.vi , fig. 2 et 3), ou bien encore de véritables foyers purulens au-dessous de la membrane fibreuse du rein (Atlas, PI. xiit, fig. 10).

Lorsque les petites masses cancéreuses sont peu nombreuses ou n'ont que le volume d'une noisette (Atlas, PI. xlv, fig. 2), le volume du rein peut n'être pas sensiblement augmenté. D'autres fois il acquiert des dipiensions véritablement mon-

CANCER DES KF.IXS. b'J'J

slrueuses, par suite du dépôt ou do l'infiUration de la matière cancéreuse dans les substances corticale et tubuleuae (Axt.\s , PI. XXV, fig. I ; PI. XLVI, fig. I ; PI. XLVII, fig. I, et Pl.XLVlII, fig. I ). Alors la surface du rein est surmontée d'un grand nombre de bosselures, dont le volume varie entre celui d'un grain de cassis et celui d'un gros œuf de poule : les unes sont d'un blanc rose ; les autres d'un rouge foncé , et surmontées d'un réseau vasculaire qui s'étend vers leur base et les parties voisines. La distribution des masses cancéreuses est en général fort irrégulière. Je les ai vues amoncelées sur le bord convexe d'un des reins; dans deux autres cas, à son extrémité supérieure, tandis que l'extrémité inférieure n'offrait pas de traces d'altération cancéreuse. Quelquefois, mais ce cas est rare, les masses cancéreuses font saillie au-dedans du bassinet , soit qu'elles aient pris naissance sur sa membrane interne ou dans l'épaisseur des parois de ce conduit (Atlas, PI. xlvi, fig. 3), soit qu'elles aient soulevé devant elle les parois du bassinet ou qu'elles en aient déterminé la destruction (Atlas, Pi. xiii, fig. lo ).

Lorsque les reins ont été entièrement envahis par la dégénérescence cancéreuse, devenus informes, bosselés, ils ne présentent plus aucune trace de leur organisation primitive, et ils offrent des différences d'aspect très remarquables (Atlas,

PI, XIII , fig. lO; Pi. XLV, fig. I ; PI. XLVI , fig. I ; PI. XLVIII ,

fig. I ; PI. XLix, fig. 2). Dans des masses cancéreuses ramollies, ou trouve quelquefois de véritables cavernes, le plus ordinairement remplies^ en partie, par une sorte de détritus formé de matière cancéreuse et de sang altéré , qui s'écoule avec l'urine dans le bassinet, par une ou plusieurs ouvertures accidentelles (Atlas, PI. xlv, fig. 6).

Le foiigns hémalode des reins (Atlas, PI. xnx , fig. r et 2 ) se rapproche , par ses caiaclèros anatomiques, d'une autre altération plus lare, de l'apojjlexie rénale, dans laquelle du sang ou de la fibrine est déposre dans les substances rénales. La nature cancéreuse du ibngus hématode des reins est démontrée, non-seulement par l'existence d'une petite quantité de. matière cérébriforme , comme ensevelie dans des caillot» de Hinine al-

678 TISSUS HÉTÉROLOGUES.

térée , et par l'existence simultanée d'altérations cancéreuses et fongoïdes, dans plusieurs autres viscères, et même dans les os. D'ailleurs , la dégénérescence encéphaloïde des reins est quelquefois accompagnée de dépôts sanguins considérables, ou de caillots de fibrine plus ou moins altérés, tout-à-fait analogues, au moins en apparence, à ceux qu'on observe dans le fongus hématode proprement dit (Atlas, PI. xlv, fig. 6).

Le fongus hémalode des reins se reconnaît à des masses bosselées d'un brun rougeâtre, quelquefois mélangé de teintes jaunes, et qui pai'aissent molles ou pâteuses sous la pression du doigt. A la coupe, on voit que les masses sont constituées par de la fibi-ine altérée, brunâtre ou jaunâtre en quelques points, que le doigt peut diviser ou écraser facilement, et qui est quelquefois tellement ramollie qu'elle ressemble à une sorte de bouillie.

Dans des cas oii le rein avait été entièrement envahi par la dégénérescence cancéreuse, en disséquant attentivement l'altération, on a trouvé, dans des masses de matière cérébriforme, et plus rarement dans le voisinage de dépôts fibrineux, du tissu squirrheux , avec l'apparence qu'il offre si souvent dans le cancer des mamelles. Des bandes ou des stries in'égulières , d'un tissu blanc bleuâtre, résistant comme le lard ou le tissu cellulaire induré, traversaient les masses cancéreuses en différeus sens.

Dans le cancer des reins , les tissus élémentaires de ces organes et leurs conduits excréteurs peuvent offrir des altérations non moins remarquables. On a vu les veines rénales, et même la veine-cave inférieure , distendues par du sang coagulé ou diversement altéré ( Atlas, PI. xlyii , fig. t ; PI. xlix, fig. r et ?). En général, les dépôts fibrineux trouvés dans les veines opl une apparence qui se l'approche beaucoup de celle des dépôts fibrineux purs ou mélangés de matière cérébriforme qu'on observe en même temps dans les reins.

Les vaisseaux et les ganglions lymphatiques des reins participent souvent aux dégénérescences cancéreuses de ces organes (Atlas, PI. xlv, fig. 5 et 6).

Les ganglions lymphatiques de la scissure transfouaés eu

CAiyCER DES REINS. 679

matière squirrheuse ou infiltrés de matière cérébrlforme , sont quelquefois réunis en une seule masse mamelonnée, qui comprime plus ou moins le bassinet et l'origine de l'uretère (Atlas, PL XLV, fig. 5 et 6).

Les enveloppes fibreuse et celluleuse drs reins, malgré la distension que leur fait éprouver l'augraenlalion du volume du rein, acquièrent quelquefois une épaisseur considérable, et souvent elles sont sillonnées par des vaisseaux fortement injectés et d'une plus grande dimension que dans l'état normal.

Les altérations cancéreuses du bassinet sont très rares. Je n'ai jamais vu ses membranes infiltrées de matière cancéreuse en nappe , à la manière des infiltrations tuberculeuses des mêmes parties (Atlas, PL xlii , fig. 3 ; PL xliv, fig. 1). Mais , deux fois , j'ai vu des masses cancéreuses plus ou moins aplaties et d'une dimension assez considérable , implantées sur la membrane muqueuse du bassinet ou des calices (Atlas, PL XLVi, fig. 3 ).

Je n'ai rencontré qu'un très petit nombre de fois dans les reins la dégénérescence tuberculeuse associée au cancer; j'ai vu plus souvent chez un même individu des tubercules dans les poumons et de la matière encéphaloïde dans les reins. Dans un cas de diathèse cancéreuse et mélanique , j'ai trouvé, dans la substance corticale des reins, de petits dépôts de mélanose et des noyaux cancéreux.

Les animaux, aussi bien que Tbomme , peuvent offrir des aflfections cancéreuses dans les reins (Atlas , PI. xlviii, fig. 5 et i). Je les ai observées notamment chez le chien et le bœuf.

§ 915. Symptômes. — Le. cancer des reins peut être lalcnl. Dans ce cas, l'altération des reins n'a pas suffisamment augmenté le volume de ces organes, pour qu'ils forinerit dans la région lombaire une tumeur appréciable au toucher ou à la pression. A cet état, la dégénérescence cancéreuse n'est pas assez avancée pour déterminer, de temps à autre, une liémalurie plus ou moins considérable dans le bassinet , et l'urine n'offre pas d'altération caractéristique. Quelques malades seulement se plaignent d'une douleur profonde, persistante, tantôt sourde , tantôt très aiguè et déchirante dans une des régions

TISSUS HETEROLOGUiiS.

lombaires. Ce symptôme esl commun , non-seulement à plusieurs îifFections des reins , mais encore à des lésions de la moelle épinière, de l'aorle , elc.

Le plus souvent au bout d'un certain temps, le rein , devenu cancéreux, augmente de volume, de manière à former une tumeur dure , solide , appréciable au toucher. Quelquefois cette tumeur dépasse à peine le rebord des côtes; d'autres fois , elle «occupe tout l'espace situé entre la dernière côte et le bord su- [[îèrieur de l'os coxal. Celte tumeur peut présenter des mamelons appréciables au toucher.

Un autre symptôme du cancer des reins parvenu à un degré avancé, etsurtout du cancer du bassinet ou du cancer hématode, ei^l la présence d'une cerlaine quantité de sang dans l'urine. Cette hériiaturic rénale, taniôl légère, tantôt considérable, a rarement lieu d'une mnnière continue, suit que l'iiémorrhagie se suspende, soit qu'un caillot forme obstacle au passage de l'urine sanguinolente. Mais bientôt l'urine devient de nouveau rougeâtre comme de la lavure de chair ou d'un rouge de sang plus foncé. Souvent h; sang se coagule dans l'ui etère et prend une forme vermiculaire, ou bien, si une grande quantité de sang «st descendue dans la vessie, ce iluide s'y concrète et l'expulsion en devient difficile et douloureuse. L'urine, qui surnage, est trouble; la couleur en est foncée et l'odeur fétide, surtout dans les derniers temps de la maladie. En même temps l'appétit diminue, il survient des flaluosilés intestinales, quelquefois des nausées et même des vomissemens.

Dans le cancer des reins, il est rare d'observer la rétraction du teï^^ticule qui accompagne pi souvent la jiyélile calculeuse, lorsqu'il y a rétention d'urine à la suite de l'obstruction de l'uretèie par un calcul,

La peau,surtoutdHns les derniers temps de la maladie, prend ordinairement une teinte jaune paille. L'amaigrissement lait des [u-ogrès malgré le légime le plus analeptique. L'état du pouls est variable; sou\eiit il n'existe f]u'une fièvre légère , les mcmbrea inférieurs s'u-démalieut, et parfois une hydroptsio générale, Huile de la cachexie caneércuso et des hématuries rép(HéeK,b(t déclare et prébuge la mort. Le développenieul de

CAWCEK DES KhlJVS. 68 1

l'œdème des parties infériomes peut être favorisé ou détermine par la formation de caillots flbrineux ou cancéreux dans la veine-cave inférieure et dans les reines rénales et spermatiques.

A ces divers symptômes, il se joint souvent d'autres phénomènes morbides , dépendant soit de complications purement accidentelles, soit, ce qui est très ordinaire, de lésions cancéreuses du foie, de l'estomac, de l'intestin, ou d'autres organes atteints par la diathèse cancéreuse. On aura une idée générale de ces complications et de leur expression symptomatique en consultant le observations particulières, indiquées ou rapportées plus loin (Voyez : Historique)-

§ gi6. Causes. Le cancer des reins attaque de préférence le sexe masculin , l'âge mûr et la vieillesse. On l'a observé chez des individus qui jouissaient en apparence d'une bonne constitution. Quoique les jeunes gens en soient z'arement affectés, ils n'en sont point exempts; le cancer hématode des reins a même été plusieurs fois observé chez les enfans.

Le cancer attaque plus fréquemment le rein droit que le rein gauche , par suite de la plus grande fréquence du cancer dans le foie que dans la rate.

Les maladies des voies urinaires et en particulier leurs iullammalions n'ont point d'influence manifeste sur la production du cancer dans les reins.

Le cancer des reins peut être consécutif au sarcocèle et à l'ablation d'un testicule cancéreux; j'ai vu cette relation chez l'homme et chez le chien.

§ 917. Diagnostic. A l'état latent ^ c'est-à-dire lorsque l'altération cancéreuse du rein n'a point encore occasioné d'hématurie ni donné lieu au développement d'une tumeur dans uue des régions lombaires , les douleurs déterminées par un cancer des reins peuvent être confondues avec des douleurs rhumatismales ou avec une névralgie lombaire. L'apparition d'une hèmalurie chez un malade qui éprouve habituellement de semblables douleurs, sans avoir rejidu antérieurement du sable ou des graviu; s dans l'urine, sans avoir été atteint de réleiitiou d'iiriue complète ou incomplète , devient siguificalive si le»

682 TISSUS HÉTÉROLOGUES.

douleurs existent dans les intervalles des hématuiùes comme pendant leur durée, et si elles se renouvellent sans causes appréciables.

Quant aux tumeurs rénales ruiicèreuses , sans hématurie, elles ont été plus d'une fois l'occasion d'erreurs de diagnostic. On les a prises pour des abcès profonds aux lombes; pour des pyélites calculeuses avec distension du bassinet et des calices j pour une tumeur de l'ovaire , etc. Des tumeurs cancéreuses, appartenant au rein droit, ont été considérées comme des altérations du foie, surtoutlorsqu'ellesétaient,pour ainsi dire, soudées avec cet organe , et l'erreur n'a cessé que lors de l'apparition d'un nouveau symptôme, une hématurie habituelle.

Parfois aussi on a confondu des tumeurs cancéreuses appartenant au rein gauche, avec des intumescences de la rate consécutives à des fièvres intermittentes ou produites par une dégénérescence de cet organe. Toutefois les tumeurs de la rate sont le plus souvent indolentes (les cas de coïncidence de péritonite splénique exceptés), et ne sont point accompagnées d'hématurie. Enfin il peut arriver , mais ce cas est rare , que les ganglions lymphatiques de la scissure du rein et les ganglions lymphatiques prélombaires deviennent cancéreux, se tuméfient, se réunissent et s'agglomèrent de manière à former une tumeur considérable , mamelonnée et douloureuse qui simule une dégénérescence cancéreuse du rein. J'ai vu un cas dans lequel une sernbiable altération fut prise pour un cancer des reins, non-seulement pendant la vie, mais encore après la mort. L'erreur ne fut reconnue que par une dissection attentive de la tumeur : au-dessous d'une couche de tissu cellulaire induré, on trouva le rein déformé, aplati, intimement uni à la masse cancéreuse, et complètement exempt de cancer.

§ 918. Pronostic et traitement. Le cancer des reins, qu'il soit simple ou compliqué de lésions cancéjeuses d'autres organes, est un mal incurable. Toutefois on prolongera l'existence des malades en les plaçant dans des conditions hygiéniques favorables, par une nourriture succulente et par l'usage d'un vin généreux. Le ratanhia et les préparations ferrugineuses (limaille de fer, lactate et sous-carbonate de fer), employés

sous diverses formes ralentiront quelque temps les progrès de la cachexie cancéreuse et de l'hydropisie qu'amènent inévitablement les longues souffrances et les hématuries habituelles, inséparables de cette dégénérescence parvenue à son dernier ternie.

On s'abstiendra d'émissions sanguines locales ou générales, même aux premiers indices de la maladie, hors les cas d'hématurie avec fièvre, de péritonite partielle et douloureuse autour de la tumeur formée par le rein dégénéré. On n'y aura même recours qu'après avoir inutilement essayé desbains e|. des topiques émolliens et narcotiques.

Quant aux douleurs occasionées par le passage de caillot^ fibrineux, soit de l'uretère dans la vessie, soit de la vessie à travers le canal de l'urèthre, elles ne cessent qu'après l'expulsioi4 des caillots ou après le rétablissement du cours de l'urine qui peut être favorisé par une ingestion abondante de boissons rafraîchissantes, telle que l'eau de lin, l'eau minérale de Contrexeville, etc. Il est inutile d'ajouter que l'application de la glace aux lombes peut être utile, si le rein cancéreux fournit beaucoup de sang. L'accumulation des caillots dans la vessie ou l'occlusion de son col peut rendre le cathétérisme et des injections nécessaires.

Les cautères, les moxas, que plusieurs praticiens font appliquer à la peau des lombes dans les cas de dégénérescence cancéreuse des reins, sont des remèdes impuissans contre le mal local et contre la diathèse qui le produit. Pour mon compte, j'ai depuis Jong-teraps renoncé à ces remèdes, plus nuisibles qu'utiles, qui fatiguent les malades , en nuisant quelquefois à leur sommeil, pu qui, en s'opposant à certaines altitudes, rendent le coucher ou les mouyemens du tronc plus pénibles et plus doulourpux.

Les préparations de ciguë, trop vantées contre les affections cancéreuses, ont aussi de gravf s inconvéniens j elles nuisent, en pure perte, aux fonctions de l'estomac. Le principal remède , le seul vraiment utile, c'est l'opium. La longueur de la durée de la maladie oblige souvent à employer successivement la plupart des préparations opiacées les plus usitées, soit en lavement, soit à l'aide de la méthode endermique.

684 TISSUS HÉTÉKOLOGUES.

Enfin, il faut éloigner du malade la pensée d'un mal incurable , en lui faisant prendre des remèdes insignifîans , dont l'action sera annoncée comme devant être très lente.

Historique et observations particulières.

§ 919. D'anciens auteurs ont laenlionué, sous le iiom de squirrhc du rein, des altérations bien distinctes du véritable cancer. Sennert ( i) caractérise ainsi le squirrlie des reins : « est auteni squirrhus renum , nialuni plerumque insanabile, quod hominem in cachexiam aul hydropeni conjicere potest. » A un premier aperçu, il semblerait que Sennert a connu le squirrhe ou le cancer des reins, d'après la iréquence bien connue de Thydropisie, à la suite de celte dégénérescence; mais Sennert ajoute : « Urina in squirrho renum redditur pauca, tenuis fi aqiiosa, » ce qui indique clairement, suivant moi, que ce célèbre médecin appliquait la dénomination de squirrhe à l'inflammation chronique des reins et non à une dégénérescence squirrheuse, telle qu'on la comprend généralement aujourd'hui.

Chopart (2) traite du cancer des reins ; mais les observations qu'il rapporte ne sont pas réellement des cas de cancer. Dans la première, empruntée à Seger, il est dit qu'un des reins était très volumineux et rempli de pus,- et que l'autre contenait un calcul. Dans l'autre, extraite de Th. Bonet, il s'agit d'un rein transformé en une espèce de poche; les deux malades avaient rondu des urines sanguinolentes et des caillots de sang.

Dans ces derniers temps, un assez grand nombre de cas de celte maladie ont été publiés dans les journaux de médecine. Le docteur G. -G. Carraud(3)a observé, i l'hoapics de la Salpétrière , chez une femme de 58 ans, un cas de cancer du rein droit, qui avait été pris pour une maladie du foie. Le rein élait

(i) Senoert. Opéra, t. j, lib. i, part.», scot. i, cn\>, t),

(2) Cliopart, ouvrage cité , t. i, paj^t l32.

(;i) CarniuJ {C-i}.). Dtsseit, nn- la néphrite, xa-\, l'iiris, i8j3, page ai,

CANCER DES ïiÈfNs (Jiistonque). 685

transformé en uno large tumewr encéplialoïde du voliïnie de la tête d'uu homme.

Béclard (t) a trouvé sur le cadavre d'un homme âgé de 5o ans un cancer du rein droit. La tumeur égalait le volume de la tête d'un enfant; elle était formée par du tissu cérébriforme d'une couleur jaune , parsemé de petites cavités remplies de sang et de pus. Le foie présentait aussi une grande quantité de tubercules cancéreux.

M. Chomel (2) a rapporté un cas de cancer, observé chez un vieillard âgé de 60 ans, et qui avait paru prendre naissance h l'occasion d'un coup reçu vers la région de la rate et de l'estomac; un étal de langueur précéda de quelques mois l'apparition d'une tumeur, dont l'accroissement fut tel qu'elle envahissait une partie de l'abdomen. A l'ouverture du corps, on Irouva que la tumeur était formée par une dégénérescence cancéreuse et tuberculeuse du rein. Ce cas est surtout remarquable , en ce que les autres viscères du thorax et de l'abdomen n'offraient aucune lésion.

Le docteur Roques (3) a publié le cas d'un militaire, opéré d'un sarcocèle du testicule gauche, et qui mourut plus tard d'un cancer du rein gauche et du foie. Le rein , transformé en matière encéphaloïde, pesait plus de quatorze livres.

Le docteur Miriel (4) cite le fait suivant qui est des plus curieux : «Françoise Levelly, âgée de 35 ans, se présente à l'hôpital civil de Brest, le 6 avril 1809, pour être admise à faire ses couches. Cette femme se trompait. On ne prit point part à son erreur, et elle fut renvoyée dans une salle ordinaire , oii elle mourut le lendemain. A l'ouverture du cadavre, on trouva une tumeur énorme qui avait déplacé et porté à gauche tous les intestins grêles, le cœcum et les portions ascendante et transverse du colon. Dirigé par l'uretère, qui se perdait au centre de cette

(i) Bulletin de la Faculté de médecine de Paris, t. v, 18 16, p. Ji4.

(2) Journal de méd, chir. et de pkarmac.,ii\l^. — Bibl. méd., t. XLV,p. 8c.

(3) Bulletin des sciences médicales, iSag, t. xvii, p. i33.

(4) Miriel (G.). Re flexions sommaires sur l'importance du diagnostic, Jn-4 Paris 1810, page i3.

686 TISSUS H^TÉROLOGtlES .

tumeur, dont le volume extraordinaire en avait imposé à cette fprarae , de manière à lui faire croire qu'elle était enceinte , M. Duret, chirurgien en chef de la marine, au port de Brest , reconnut que c'était le rein droit. Sa forme était ovoïde, son poids de six livres et demie, et cette masse informe s'étendait depuis le pilier du diaphragme jusque dans le bassin. Divisé par tranches minces, suivant sa longueur et sa largeur, il fut impossible de reconnaître la substance qui, dans l'état sain, contribue à la formation du rein. Cet organe était dénaturé, désorganisé , et n'offrait qu'une substance molle, blanche , et qui avait, quant à la consistance et à la couleur, une ressemblance parfaite avec la pulpe cérébrale. Enfin , sans la présence de l'uretère, il eût été impossible de rencontrer la moindre trace du rein.

M. le docteur Gintrac (i) a publié deux observations de cancer des reins, avec des remarques intéressantes sur cette maladie. L'une de ces observations est celle d'un homme de 54 ans, mort d'un cancer du rein gauche. Cet organe était transformé en une masse de matière encéphaloïde ; il y avait des tubercules dans les poumons. L'autre est celle d'un homme de 69 ans, mort d'un cancer du rein droit. Les mamelons étaient ramollis et dégénérés en matière encéphaloïde; il y avait aussi dans le rein gauche plusieurs tubercules cancéreux. La capsule surrénale était convertie en une masse cancéreuse. La veine-cave contenait inférieurement un caillot pareil à la dégénérescence cancéreuse ramollie; la veine azygos était remplie de matière encéphaloïde.

Dance (2) a vu un vieillard de 78 ans atteint d'un cancer de l'intestin , des ganglions mésentériques et du foie. Les reins contenaient quatre ou cinq noyaux de matière encéphaloïde, à l'état de crudité.

M. Renauldin (3) dit que, chez une femme, âgée de 65 ans, le

(i) Gintrac. Mémoires et ohserv, de méd.cliniq. et d'anal, pathol., page 109, Bordcauï, i83o.

(2) Arcliives générales de médecine, t. xxv, page 45, i83l.

(3) Archives générales de médecine, 2* série, t. 11, pag. 588, 18 33.

CANCER DES REINS {liistoriqué). 6^7

rein gauche , augmenté de volume par suite d'une dégénérescence cancéreuse, avait été piis pour une tumeur de la rate. Il y avait dans le ventricule gauche du ccei;r une tumeur cancéreuse du volume d'une noix.

Le docteur INorris (i) a vu, chez un homme de 69 ans, dont les glandes raésentériques étaient cancéreuses, le foie, le pancréas, les reins, le sternum, etc., offrir des lésions cancéreuses.

Le docteur Houssard (2) a observé un cas de cancer du x'ein droit et du foie chez une femme âgée de 28 ans.

M. Cruveilhier (3) a cité un cas de cancer du rein droit, du foie et des poumons.

M. Bouillaud (4) a observé , chez un homme de 60 ans , une dégénérescence tuberculeuse et encéphaloïde du rein droit, qui s'étendait de la fosse iliaque jusqu'au foie.

M. le docteur Yallerand de Lafosse (5) a rapporté un cas de cancer du rein droit, observé chez un homme de 3o ans. Le rein était presque entièrement converti en tubercules cancéreux, il y avait des tubercules dans les poumons.

M. Rostan (6) a observé un cas de cancer de l'estomac et du rein droit chez une femme, âgée de 64 ans.

Le docteur John Darwall (7) a rapporté sous le nom de physconie rénale deux observations de tumeurs rénales qui paraissent être des cas de cancer du rein , l'un observé chez une vieille femme et l'autre chez un jeune homme de 22 ans.

Un cas cité par M. Récamier (8) paraît être aussi un cas de dégénérescence cancéreuse du rein gauche. La malade était une femme d'un âge avancé j les poumons contenaient quelques tubercules.

(i) Edinb. med. and surg. journal, vol. xvi, p. 56a, 1820.

(2) Bill, méd., tom. Liz, page 35o, 1818.

(3) Nouvelle, bihl.méd., t. iir, p. 373, 1829.

(4) Journ. compl. des se. méd., t. xxxi, pag. 18, 1828.

(5) youvelle hiil, méd,, t. viii,p. 42, Paris, i825.

(6) Nouveau journ. de méd.,t.\i, p. 2l5, 1S19.

(7) Edinb, tned. and surg . journ., t. xix, p. iCo, io23.

(8) Revue médicale, t. u, p. 18, 1824.

688 TISSUS HÉTÉROLOGUES.

T.-F.Ranc6(i) a rapporté le cas d'une petite fille d'un an et cinq mois, laquelle portait dans l'hypochondre gauche une tumeur qui, au toucher, paraissait avoir le volume d'un œuf de poule. Six mois après, on découvrit une tumeur dans l'hypochondre droit. Puis il survint une hématurie. Après la mort, on trouva à la place des reins deux tumeurs cancéreuses fongoïdes. On peut rapprocher de ce cas celui d'un enfant , âgé de 4 ans et mort d'un cancer hématode du rein droit, et dont l'observation a été publiée par M. Bennett (2); le rein pesait quatre livres environ, les autres organes étaient sains.

M. Velpeau (3) a publié plusieurs observations remarquables de diathèse cancéreuse, avec dépôt de matière encéplialoïde dans les reins ou le bassinet.

Le docteur Sandvfich (4) ^ observé un cas de cancer du rein droit chez une vieille femme qui avait été sujette à des coliques néphrétiques et à des pissemens de sang. Le rein droit pesait près de huit livres,

ij 920. Les cas de cancer des reins qu'on rencontre dans la pratique peuvent être classés dans trois catégories. La première comprend les cas de dépôts de matière encéphaloïde dans les reins , sans augmentation notable du volume de ces organes et sans hématurie {cancer latent) ; la seconde, les cas de cancer du rein ou du bassinet, principalement caractérisés par des douleurs rénales et par une hématurie habituelle, sans augmentation notable du volume du rein (ces cas, quoique moins obscurs que les premiers, sont plus souvent soupçonnés que reconnus pendant la vie); enfin , une troisième catégorie se compose des cas de cancer , annoncés par une tumeur rénale , dure, facilement appréciable au toucher et par une hématurie habituelle.

(i) FongDs liêmatode des reios (^Bihl. méd, t. xi.vii, pag. 12^, i8i5).

(•2) Londonmed. Gazelle, t. \in, p. 182, i83x.

^3) Revue méd.. t. iv, p. 219, 182G. — JUd., t. ni, p. 77, 1826. — Ihid., t.iv, p. 217, 1826.

(4^ Case of fungus hsematodes of tbe kidncy {Edin('. me(l. and turg.journ., Tol.XTI.p, 38ï, 1820.

CANCER DivS REINS {état latent). 689

Les observations suivantes m'ont paru propres à remplir quelques lacunes dans l'histoire générale du cancer des reins. Les observations i, 11, ht et iv montrent comment la péritonite, le cancer de l'estomac ou de l'intestin peuvent masquer l'expression symptomatique du cancer des reins. Les observations I, u, III, etc., sont des exemples de cancer latent des reins et de diathèse cancéreuse. L'observation ix est un exemple fort extraordinaire de cancer du rein droit, s'ouvrant dans le duodénum. L'observation xi est un exemple des cas de cancer des reins qu'il est facile de reconnaître pendant la vie. Enfin, les observations m, iv, si, etc., sontpropresàdonner une idée générale des hydropisics consécutives à la dégénérescence cancéreuse des reins.

§ 921. Première série. — M. le docteur Aube m'a remis le rein d'une femme morte d'une péritonite à l'hôpital Beaujon. Celte femme était entrée à l'hôpital quelques jours seulement avant sa mort. Elle y avait été admise pour y faire ses couches. Le travail avait été très laborieux ; la version avait été nécessaire et avait offert beaucoup de difficultés. Il en résulta une métro-péritonite à laquelle cette femme succomba trois ouquatre jours après sa délivrance. A l'autopsie du corps les recherches furent principalement dirigées vers l'utérus: il existait une péritonite générale; épanchement de sérosité purulente, accompagné d'adhérences récentes des diverses parties de l'intestin. L'utérus, double du volume de la tête d'un fœtus à terme, présentait intérieurement une exsudation purulente. Les veines utérines et celles du bassin contenaient du pus. Rien de remarquable dans les autres organes, si ce n'est à la surface d'un des reins, dans la substance corticale duquel existait une petite masse de cancer encéphaloïde de la grosseur d'une noix environj ce rein de forme et de volume ordinaires ^ généralement peu coloré, présentait, vers le milieu de son bord convexe, un tubercule cancéreux de la grosseur d'une petite noix , faisant un peu saillie à l'extérieur et s'enfonçant de deux lignes environ dans la substance corticale. Au-dessus de celte tumeur, la membrane du rein offrait un lacis de petits vaisseaux. A la coupe , la substance de la tumeur était uniformément blanm. 44

690 CA.NCER DES REINS {état latent),

cliâti'e, peu consistante et pouvait s'écraser sous le doigt.

Ecrasée sous le doigt, cette substance prend une teinte un peu rougeâtre et ressemble à la substance cérébrale ramollie; près de cette tumeur, on trouve un grain cancéreux gros comme la tête d'une épingle, La substance rénale, voisine de ces dépôts , ne paraît pas altérée.

Il n'y avait rien de semblable dans l'autre rein , ni dans aucun organe. Ce rein offrait à sa surface une petite bosselure, mais le tissu n'eu él£)it nullement altéré.

Chez une autre femme morte de péritonite puerpérale, l'altération cancéreuse était aussi à l'état rudiraeutaire. Un des reins, pesant 5 onces 3 gros 1/2, présentait à sa surface quelques rougeurs et un certain nombre de petits grains blancs solides. Dans un des cônes, très près de son extrémité, il y avait une tumeur arrpndie, grosse comme une noisette, blanchâtre, un peu molle et vasculaire , ressemblant beaucoup à certains tubercules cancéi-eux du foie. Les calices et le bassinet étaient injectés ; les cônes étaient d'un rouge assez foncé.

Obs. I. — Cancer du rein à l'état rudimentaire ; cancer du foie et de l'estomac. — Péritonite' — Douleurs hépatiques et douleurs rénales; liydropisie.

Fontaine (Auguste) , né à Paris, orfèvre, d'une constitution lymphatique, né deparens sains, n'avait eu aucune maladie jusqu'à l'âge de i4 ans; à cette époque il fut atteint de la petitevérole, et depuis il dit n'avoir éprouvé que des indispositions passagères.

Depuis un an il a senti des douleurs vagues dans le dos, à la partie antérieure de la poitrine, à la région de l'estomac, surtout après le repas , avec des vents qui lors de leur sortie donnaient une secousse à la région épigastrique. Depuis quatre mois les flatuosités sont devenues plus fréquentes, avec douleurs lancinantes à la poitrine, sans toux, ni crachats. Douleurs de reins par intervalles. Tous ces symptômes ont augmenté depuis cinq semaines; la face est bouffie ; les jambes sont tuméfiées.

Le t5 septembre, joues llasques, jambes œdématiées, surtout

CANCER DES REINS {état latent). 691

le soir; depuis cinq jours douleurs au mollet gauche, dégoût pour le pain et le vin, douleurs à la région épigastrique, qui est très sensible à la moindre pression ; douleurs à la poitrine et au dos surtout dans la région du foie; la surface du lobe pauche de cet organe est comme brunie. Les douleurs sont lancinantes; assoupissement presque continuel; douleurs à la régiou des reins ; urines en apparence naturelles, et peu acides ( Eau de Seltz ; trois tasses de lait , deux bouillons) .

Les jours suivans, la douleur au foie est plus continue, le ventre devient même généralement douloureux, sans hoquet, ni vomissemens. Mort le 14, à quatre heures du matin;

Autopsie du cadavre. Le cerveau mou; sérosité dans les ventricules; injection de la pie-mère.

Poitrine. Le larynx contient beaucoup de mucus; adhérences au sommet des deux poumons, qui sont froncés, parsemés de petites cavernes et infiltrés de tubercules. Engouement de la partie postérieure des deux poumons; sérosité sanguinolente dans le péricarde.

Abdomen. L'estomac adhère à la face inférieure du lobe moyen du foie. Cet organe, plus volumineux que dans l'état sain, est parsemé d'un grand nombre de tumeurs cancéreuses, encéphaloïdes , irrégulièrement arrondies , à divers degrés de volume et de consistance. Le tissu conligu à ces tumeurs est d'un rouge foncé ; la rate est molle ; dans le petit bassin il y a beaucoup de flocons pseudo-membraneux, résultant d'une péritonite récente. Le péritoine contenait environ un litre de liquide rougeâtre , d'odeur fétide ; le pylore et une partie du bas-fond de l'estomac étaient cancéreux. Depuis le duodénum jusqu'au cœcum teinte verte foncée, uniforme, de l'intestin. Amas de matière fécale dans un grand tiers du gros intestin.

Les reins, légèrement augmentés de volume, sont infiltrés de petits noyaux de matière encéphaioïde. Les uretères et la vessie étaient sains.

692 CANCER DFs RF.iKs (état kitenf).

Oos. II. — Cancer do l'cstomnc, et du foie; petits dépôts cancéreux dans la substance corticale des deux reins , non sensiblement augmentés de volume ; urines acides sans altération notable.

J.-B. Giroux, portier, entra, le i"^' avril i836, à l'hôpital de la Charité. Cet homme ^ âgé de 42 ans, d'une haute stature et d'un tempérament nerveux , s'était toujours assez bien porté, lorsqu'il y a trois à quatre mois il éprouva, à la suite de chagrins, quelques douleurs du côté de l'estomac et qui se faisaient sentir pendant la digestion ; il n'en continua pas moins à travailler. A ces douleurs se joignirent des vomissemens quelquefois verdâtres, quelquefois noirâtres, et une perte de force, avec amaigrissement notable.

Teinte jaune-paille légère, décubitus sur le dos, faiblesse générale prononcée; le malade se plaint quand il lui faut e:fécuter quelques mouvemens dans son lit; la voix est éteinte. Au bas de l'épigastre ou sent une tumeur du volume du poing, inégale, résistante, un peu douloureuse à la pression, qui fait corps avec l'estomac et surtout avec la région pylorique, et se termine vers le foie sans lui adhérer. Douleur à l'épigastre, principalement dans la tumeur; douleur obtuse et continue avec quelques exacerbations; perte complète d'appétit; vomissemens souvent répélés de matière noirâtre, semblable parfois à de la suie ou à des morceaux de charbon tenus en suspension dans l'eau. Ces vomissemens ne se répètent pas plus de trois à quatre fois par jour, quand G... ne boit pas; mais comme il est tourmenté d'une soif vive, il ne peut résister à ce besoin; alors, il survient des vomissemens une demi-heure environ après l'ingestion du liquide. Tantôt il y a constipation, d'autres fois dévoiement, c'est-à-dire trois ou quatre selles liquides etnoirâtres dans les vingt-quaxre heures. Langue recouverte d'un enduit jaunâtre, épais à la base, rosée à la pointe et sur les côtés; inappétence complète ; quelquefois des hoquets; urines très foncées en couleur, d'une odeur nauséabonde , et acides (ou les avaient trouvées alcalines un matin, mais elles avaient été rendues dans uncurinoire sale); pouls faible, déprimé, (Oo pulsations par minute) ; assoupissement {applicatiofis émoi-

CAJYCEii Diis iiEFNS {état Icitent). 690

licnlcs ; eau de Sellz)j uu peu de soulagement j mort le lo mai.

Autopsie du cadavre. L'estomac a éprouvé une si forte distension qu'il descend jusqu'au niveau des crêtes iliaques; les parois en semblent saines et de même épaisseur dans les deux tiers supérieurs. A partir de ce point jusqu'à trois pouces audessus de la valvule pylorique, la membrane muqueuse de ec viscère est d'un rouge-brun et se déchire assez facilement ; toute la surface de cette membrane est salie par des mucosités brunâtres.

Dans la région pylorique, l'estomac présente jusqu'à sa terminaison la désorganisation cancéreuse à un degré très avancé. A la coupe, on aperçoit un tissu blanc-grisâtre, lardacé , dont l'épaisseur est depuis une jusqu'à trois et quatre lignes. Des couches d'aspects divers correspondent aux membranes de l'estomac ; on distingue surtovit la couche musculeuse hypertrophiée.

La membrane muqueuse brunâtre, mamelonnée, ulcérée dans quelques points , présente çà et là des fongosités et des excroissances considérables. Dans certains points, elle est endurcie; dans d'autres, elle a l'aspect d'une bouillie lie de vin.

La dégénérescence cancéreuse est d'autant plus avancée , qu'on se rapproche davantage de l'orifice pylorique; la valvule pylorique est en partie détruite.

La péritoine et surtout l'épiploon gastro-colique , offrent plusieurs masses ou tumeurs encéphaloïdes à un état plus ou moins avancé. Le reste du tube digestif est notablement injecté et rempli de la matière noirâtre que vomissait le malade.

Le foie contient dans son épaisseur plusieurs masses cancéreuses du volume d'une lentille jusqu'à celui d'une noix, dures, d'un tissu blanchâtre, composées de petits lobes, comme mamelonnées, et qu'on peut énuclécr facilement,

Yei's la face supérieure du rein droit et sur son bord convexe, on observe une petite masse cancéreuse du volume d'un pois; cette petite masae cancéreuse est plus dense et moins* grenue que celles du foie; le cœur est sain. Grains cancéreux dans le rein gauclic.

694 CANCER DES REINS {état latent).

Quelques adhérences anciennes dans la poitrine; un peu d'engouement à la base des poumons.

Tête. Cerveau sain.

Obs. III. — Cancer ulcéré du cœcum; cancer des reins; bydropisie générale; tubercules pulmonaires.

tJii vieillard qui portait une tumeur dans la région du ccecura , fut admis dans mon service à l'hôpital de la Charité. Il offrait une apparence cachectique avec œdème et diarrhée coUiquative , et mourut peu de temps après son admission à l'hôpital. L'autopsie du cadavre fut pratiquée 24 heures après la mort.

Etat extérieur, {"ace et membres extrêmement maigres; peau d'un jaune paille; membres inférieurs infiltrés de sérosité^ ventre un peu ballonné.

Tête. Les enveloppes du cerveau sont infiltrées de beaucoup de sérosité ; la substance cérébrale a peu de consistance.

Poitrine. Point d'épanchement dans les plèvl^es. Le poumon droit est un peu œdémateux à sa partie ]^ostérieure ; dans le lobe supérieur du poumon gauche existe une masse dure , du volume d'un œuf de poule , qui , incisée, est constituée par un amas de tubercules ; le tissu pulmonaire intermédiaire à ces masses est dur, gris, et crie sous le scalpel.

Le cœur ne présente aucune altération. Le péi'itoine contient environ un litre de sérosité roussâlre. L'estomac ne présente rien à noter. Dans la moitié inférieure de l'intestin grêle, on voit , de distance en distance, à travers le péritoine, des taches blanchâtres. L'intestin ouvert présente une teinte ardoisée et de petites places rouges. Sous la membrane muqueuse de l'iléon , on remarque de petits dépôts de tissu encéphaloïae blanchâtres, assez durs, du volume d'une lentille ; dans l'intérieur du cœcum , il y a plusieurs ulcérations ; la valvule cœcale est presque détruite. Les tuniques du cœcum ont beaucoup augmenté d'épaisseur; en quelques points, elles ont cinq à six lignes.

Le colon oiTre plusieurs ulcérations irrégulières, et, en qucir

CANCER DES REINS {état latent). 695

ques points, de la rougeur, avec un peu de boursouflement de la membrane muqueuse, La rate et le foie ont leur volume et leur consistance ordinaires, mais il y a dans le foie quelques points durs, blanchâtres, du volume d'une petite noix (tissu encéphaloïde). Ces masses , au nombre de sept à huit , ne sont pas enkystées, et autour d'elles la substance corticale est un peu injectée.

Les reins, de volume et de consistance ordinaires, présentent, comme le foie, de petites masses de matière encéphaloïde du volume d'une noisette, au nombre de cinq ou six dans chaque rein; elles sont situées dans la substance corticale et font un peu de saillie à l'extérieur du rein. Une injection fine, poussée par la veine rénale, a très bien pénétré dans la substance du rein et même au centre des noyaux de substance encéphaloïde.

Les uretères, la vessie et l'urèthre, sains.

Obs. IV. — Noyau cancéreux dans le rein droit; a'âémie et atrophie dû reiû 'gauche; altération cancéreuse des ganglioUsdu col et deTaLdomen tancer de l'estomac, du foie, etc., avec hydtopisie ascite, œdème 'du tronc et des membres inférieurs.

Joséphine Legrand entra à l'hôpital de la Charité, pour s'y faire soigner d'une cachexie cancéreuse à laquelle elle succomba le 6 avril i83i. On fit l'autopsie du corps vingt-sept heures après la mort.

Etat extèrieiir. Ventre distendu par des gaz ; infiltration deo muscles et du tissu cellulaire des membres inférieurs et du dos.

Ahdomen. La cavité péritonéale contient deux pintes environ de sérosité verdâtre. En écartant les circonvolutions intestinales, on sent au-dessous du mésentère une masse volumineuse, dure, située de chaque côté de la ligue médiane. Cette niasse est formée par des glandes cancéreuses énormes. L'estomac adhère en avant au bord tranchant du lobe moyen du foie ; en arrière, à la masse cancéreuse dont il vient d'être parlé. Le canal hépatique, de la grosseur d'une tiès grosse plume d'oie» et le caaal cholédoque sont placés au-devant de cette masse

696 CANCER DES REINS {état latent).

cancéreuse; la veine-porte est aplatie et vide de sang; la petite courbure de l'estomac et la fin de l'œsophage sont occupées par une masse cancéreuse, bosselée, inégale, ramollie en plusieurs points, assez consistante en d'autres; la membrane musculevise est d'un blanc bleuâtre et hypertrophiée.

A la surface du foie et dans son épaisseur existent de nombreux noyaux de matière cérébriforme, à l'état de crudité. Plusieurs de ces noyaux sont comme renfermés dans une membrane, et on en fait aisément l'énucléation. Dans d'autres points, cette matière est infiltrée dans le tissu de l'organe. Pancréas sain , quoiqu'en contact avec une masse cancéreuse.

Le duodénum est placé avi-dessous de la tumeur, qu'il entoure en quelque sorte de manière à n'être point comprimé. L'uretère gauche est accolé à cette masse.

Les veines rénales contiennent du sang liquide; les reins sont petits; la substance corticale est pâle. Il y a de la graisse en assez grande abondance autour du bassinet du rein gauche ; le rein droit, moins pâle que le gauche, présente un noyau de matière encéphaloïde.La masse cancéreuse prélombaire, blanche et dure, comprend dans son épaisseur l'aorte et les branches qu'elle fournit jusqu'à sa bifurcation. A partir de la mésentérique supérieure , le calibre de l'artère est diminué.

La veine-cave inférieure, située en dehors de la niasse, n'a point diminué de calibre, bien qu'elle isoit entoui'ée de prolongemens de matière cancéreuse.

Poitrine. Un peu de sérosité dans le péricarde; hypertrophie concentrique du ventricule gauche. La partie postérieure des poumons est engouée; un peu d'injection dans l'iléon, et plus bas quelques ulcérations ou érosions superficielles de la membrane muqueuse; plusieurs ulcérations dans le colon.

A la partie latérale gauche du cou existe, au-dessousde la peau, du peaucier , des muscles sterno-mastoïdien et thyroïdien et omoplato-hyoïdien , une tumeur du volume du poing du sujet. Cette tumeur s'enfonce en arrière de la clavicule et refoule un peu le sommet du poumon on faisant une légère saillie dans la cavité thoracique. Cette tumeur, formée de tissu squirrheux lardacé, criant sous le scalpel, est étrangère au corps thyroïde,

CANCER DES REINS [état latent). 697

atrophié par la compression qu'elle exerce sur lui. L'œsophage dans le point correspondant présente une arborisation vasculaire des plus considérables.

Télc. Un peu de sang liquide dans le sinus longitudinal supérieur ; les ventricules latéraux contiennent une cuillerée à bouche de sérosité transparente ; le cerveau et le cervelet sont uu peu mous ; la moelle épinière est saine dans toute son étendue.

Ob3. V. — Dégéuérescence cancéreuse et tuberculeuse des reins chez uuc femme âgée , dont le cerveau et les poumons offraient des altérations de même nature.

Durand, marchande des quatre saisons, âgée de Sg ans, atteinte d'hémiplégie depuis quelques mois, entra à l'hôpital de la Charité, le 5 septembre i83,S.

Regardée comme infime et incurable, elle fut peu observée ; on ne s'occupait d'elle que pour la faire passer à la Salpétrière, lorsqu'elle fut prise de tous les symptômes d'une attaque d'apoplexie, et mourut au bout de quelques heures, le 26 septembre 18 38.

Autopsie du cadavre. — Tête. La dure-mère présente à sa surface interne, un peu en arrière du point correspondant à la fontanelle postérieure, une petite masse irrégulière de tissu blanchâtre , granuleux, assez dure, et du volume d'une noisette. Cette tumeur a l'aspect et la consistance du tissu squirrheux; elle adhère intimement à la dure-mère.

Les circonvolutions de l'hémisphère gauche du cerveau et les anfractuosités qui les séparent sont peu apparentes. En incisant la partie postérieure de cet hémisphère, à trois lignes de profondeur, on découvre une cavité accidentelle de deux pouces de diamètre d'avant en arrière et de quinze lignes de diamètre transverse, cavité remplie d'un liquide jaunâtre, épais , dans lequel nagent des flocons et des détritus de matière encéphaloïde, de petits grains blancs ou jaunâtres d'iine consistance cancéreuse. Les parois de cette cavité, tapissées par une couche de cette même matière, ne ressemblent pas aux parois jaunâtres des cavités consécutives aux hémorrhagies cérébrales. Dans l'épaisseur du lobe postérieur de l'hé-

698 CANCER DES REINS {état latent).

misphère droit, il y a une cavité semblable , mais un peu plus petite.

Poitrine. Les deux poumons sont farcis, surtout à leur partie postérieure et au niveau des grosses bronches d'une innombrable quantité de petites masses d'une matière blanche jaunâtre, traversée de stries noirâtres. Le volume de ces petites masses varie depuis celui d'une noisette jusqu'à celui d'un œuf de pigeon. A la coupe, on voit qu'elles sont formées de grumeaux de matière tuberculeuse à l'état de crudité et de matière èncéphaloïde; dans lès intervalles de ces masses , le tissu pulmonaire contient quelques granulations grises. Outre ces diverses lésions , on rencontre dans le poumon droit plusieurs foyers circonscrits , pleins d'un pus crémeux. L'un de ces abcès , du volume d'un œuf, est situé à la partie postérieure du lobe supérieur du poumon droit ; la base de ce poumon offre une hépatisation grise.

Abdomen. Le parenchyme du foie ne contient que trois où quatre petites masses de tissu èncéphaloïde; une tumeur de même nature fait saillie à l'extrémité supérieure de la ralej au-dessous de sa membrane propre. Le tube digestif et le pancréas sont sains.

Le rein droit , d'un volume normal , a une densité considérable 5 la substance corticale est infiltrée dans toute son étendue, etjusque dans les intervalles des tubèSj d'une matière jaune d'une dureté squirrheuse. La substance tubuleuse ne présente d'autre altération qu'une diminution notable dé volume et une augmentation de densité.

Le i-ein gauche j du volume du précédent ^ et d'une moindre consistance, offre la même altération que le droit dans l'étendue d'un pouce carré seulement, oii la substance corticale et deux cônes sont envahis par de la matière tuberctileuse et de la matière cancéreuse. Ces matières infiltrées forment plusieurs petites saillies d'un blanc rose au«dessous de la capsule propre du rein.

Les bassinets , les uretères et la vessie sont sains. L'urine ne contenait point de sang.

H Là matrice et les ovaires sont sains.

CANCER DES REINS [état latent). 699"

Ç> 922. L'observation suivante est remarquable en ce qu'elle offre un exemple peut-être unique de cancer de la membrane muqueuse de la vessie, des uretères et du bassinet sans lésion cancéreuse des reins.

Obs. VI. — Cancer de la vessie, des uretères, des bassinets, du foie; vice de situation très remarquable du colon.

Schouard (Marie) âgée de 58 ans, mourut dans le service dé Lerminier, après avoir été attaquée de douleurs abdominale^ et de plusieurs hématuries. L'autopsie du cadavre fut faite trente heures après la mort.

Tête et rachis. Sinus longitudinal supérieur contéhéni Aei concrétions fibrineuses jaunâtres.

Le tissu cellulaire sous-arachnoïdien était infiltré de sérosité. Teinte jaune de la face interne de la duré-mère ; adhérence ê.é l'arachnoïde cérébrale des hémisphères avec celle qui coùVrc ia face interne de la dure-mère j veines cérébrales supérieures contenant des caillots fibrineux jaunâtres; ventricules latéraux pleins de sérosité ; bonne consistance des substances cérébrales. A la face interne de l'arachnoïde crânienne, petites granulations blanches, de la grosseur d'une tête d'épingle. Moelle épinière ferme et saine.

Poitrine. Poumons engoués et infiltrés de sang. Teinte violacée de la trachée et des bronches.

Abdomen. Deux pintes et demie de sérosité jaunâtre et trouble dans la cavité du péritoine. Foie très volumineux, s'étendant transversalement d'un hypochondre à l'autre, et de haut en bas, à droite jusqu'à la fosse iliaque, sur la ligne médiane jusqu'au nombril, et à gauche jusqu'au bord latéral des fausses côtes. Le colon était logé dans une dépression de la face supérieure du grand lobe du foie. Le foie pesait huit livres et demie.

Des noyaux cancéreux, variant depuis le volume d'une noisette jusqu'à celui d'un gros œuf de perdrix, tellement nombreux qu'il était impossible de les compter, étaient déposés dans le foie. Plusieurs présentaient à leur centre une disposition vasculaire très marquée ou semblaient pénétrés de sang, tandis que leur circonférence avait une blancheur laitguse. Sous la hiem-

yoo CAJMCEK DES iiEiKs [tuiueur rénale).

brane propre du foie et au pourtour de plusieurs noyaux cancérevxx, il y avait une injection vasculaire très marquée. La rate, l'estomac et l'intestin étaient sains; il y avait dans le mésentère quelques ganglions lymphatiques cancéreux, d'un volume considérable.

La substance des reins était saine; mais à la face interne de la membrane du bassinet on voyait de petites tumeurs pédiculées évidemment formées d'un tissu fibreux, infiltré de matière encéphaloïde. Semblable altération existait dans les uretères. Une masse cancéreuse, formée par l'agglomération de petites tumeurs analogues aux précédentes, arrondies, incrustées de concrétions calculeuses, occupait le bas-fond de la vessie.

§ 923, Deuxième série. J'ai rapproché les uns des autres , dans cette seconde série, des cas de cancer des reins, avec tumeur rénale , sans manifestation d'hématurie ; cas dans lesquels le diagnostic était rendu plvis difficile encore par d'autres affections, soit du cerveau, soit du foie ou des poumons, ou du péritoine, etc.

Obs. VII. — Paralysie de la sensibilité et de la inotilité dans le bras et la jambe du côté droit; déviation de la langue, à droite; ccouleincnt involontaire des urines et des matières fécales; tumeur du foie ; tumeur formée par le rein droit; douleurs abdominales. — Raniollisscment non inflammatoire de l'hémisphère gauclie du cerveau; cancer du foie; des reins, d'une capsule surrénale, du tissu cellulaire et des ganglions du mésentère.

Auturbon, Louise, infinnière^ âgée de 5o ans, d'un tempérament sec et nerveux, ayant eu une maladie grave du basventre il y a deux ans, habitviellement triste et mélancolique, sans que des dérangemens de santé l'eussent forcée d'interrompre souvent ses occupations, était assez mal réglée depuis deux ans (âge critique). Cette femme a eu la grippe, et depuis ce temps elle a toujours conservé du malaise. Une recrudescence de ses douleurs abdominales , survenue il y a onze jours, a paru nécessiter une saignée.

Le 29 mars 1837, malaise, frisson, anxiété générale. Dans la journée, A... a de la peine à parler et à jciuuer le bras et la

CATVCER DFS REINS {tumcfir rénale). 701

jambe (nouvelle saignée); le 3o el le 3i , aggravation du mal. Le i""" avril , déviation de la commissure gauche, écoulement de la salive; langue fortement déviée à droite; paralysie incomplète du bras et de la jambe droite; douleur vive dans toute la partie antérieure de la tète; diminution de la sensibilité dans le bras et la jambe paralysée; la vue, le goût, l'ouïe, l'odorat ne paraissent pas atteints; les pupilles sont égales, mais un peu dilatées.

Depuis long-temps il existe dans l'épigastre et l'hypochondre droit des douleurs vives. A droite on sent, au niveau de l'ombilic, une tumeur arroiidie , marronnée, dure, qui paraît continue au foie et qui l'accompagne dans les mouvemens d'inspiration. Cette partie est un peu douloureuse à la pression ; il n'y a jamais eu d'ictère; le ventre est libre, sans constipation ni diarrhée ; le pouls donne 76 pulsations par minute; la respiration est libre; les urines paraissent naturelles et rougissent le papier de tournesol (8 onces de sang jmr des 'Ventouses appliquées anx apophyses ?nastoïdes ; 6 yrai?is de pendre d'arnica; eau de Sedlitz),

Le 2 avril, persistance des symptômes sans augmentation ni diminution notables.

Le 3, paralysie complète de la niotilité et de la sensibilité du côté gauche, sans conlractvire; la malade ne peut parler ni même ouvrir la bouche ; 60 pulsations par minute ( vésicatoîres aux jambes ; eau de Sedlitz).

Le 4, écoulement involontaire des urines qui ne contiennent point de sang(rfe?<x houleilles et eau de Sedlitz).

Le 5, persistance de la constipation {huile de croton tigliiim, une goutte).

Le 6 , plusieurs selles et urines involontaires; mort le 7 au matin. La respiration n'avait commencé à s'embairasser que dans la soirée.

Autopsie du cadavre le 8 avril, vingt-quatre heures après la mort. — Etat extérieur. Embonpoint médiocre, cicatrices à la partie antérieure et moyenne des deux jambes.

Tête. La dure-mère n'est pas injectée; le feuillet viscéral de l'arachnoïde est soulevé par unç assez grande quantité de se-

702 CA.NÇÊR DES REINS {tumeur rénale),

rosilé à la parï.ie supérieure du lobe postérieur de chaque hémisphère; cette membrane elle-même ofire un aspect laiteux et quelques granulations sur la partie latérale des lobes moyen et postérieur de l'hémisphère gauche ; la substance du cerveau est notablement ramollie et jaunâtre. Le ramollissement est tel, qu'un léger filet d'eau détache avec la plus grande facilité la substance cérébrale, qui est presque diffluente. Ce ramollissement pénètre à la profondeur d'environ un pouce. Dans les autres points , la consistance du cerveau est assez ferme j le cervelet, la moelle allongée, la protubérance annulaire n'ont présenté aucune altération.

Poitrine. Splénisation du lobe inférieur du poumon droit j bronches saines j poumon gauche un peu engoué; cœur sain.

Abdomen, Tumeur squirrheuse de la grosseur d'une noix à la surface convexe du foie près de son bord antérieur. Une semblable tumeur près de la vésicule.

Quelques petits noyaux cancéreux à la surface de la rate. Une masse squirrheuse de la grosseur de celle du foie, fait saillie à la face postérieure et près de l'extrémité supérieure du rein gauche. Plusieurs autres masses, plus petites, existent aussi sur la face antérieure des reins. La substance corticale est granulée ; la portion de substance corticale qui sépare les cônes tubuleux, a la même apparence; la partie supérieure des cônes est peu distincte de la subtance corticale.

Augmentation considérable du volume du rein droit, dont la surface est bosselée. Ces bosselures sont formées par des tumeurs dures, blanches, squirrheuses qui envahissent les deux substances, mais surtout la substance corticale. La surface interne du bassinet est pâle ; elle offre, près de la partie inférieure, un grand nombre de granulations squirrheuses, de la grosseur d'une tête d'épingle , isolées ou coufluentes , et qui sont placées près de l'origine de l'uretère.

La capsule surrénale correspondante est tuméfiée, cancéreuse. Les uretères et les vaisseaux rénaux sont sains ; la vessie est petite.

Le tissu cellulaire du mésentère, celui de la face antérieure de la colonne vertébrale, les gaDglions lymphatiques de la

cjlncer des rfins {tumeur rénale). yoS

même région sont convertis en une masse cancéreuse , homogène. L'estomac et l'intestin, sains.

Obs. Vin. — Cancer des reins, du poumon , du cœur, du foie et des ganglions mésentériques abdominaux; tumeur formée par le rein droit; ipflammation chronique du péritoine et de ses dépendances.

J'ai fait avec M. le docteur Danyau fils, l'ouverture du cadavre d'un homme mort après avoir présenté des symptômes de péritonite, et chez lequel nous trouvâmes le rein droit converti en une énorme tumeur cancéreuse, qui n'avait point été soupçonnée pendant la vie.

Lç cerveau ne présentait rien de remarquable.

Thorax. Dans les cavités du cœur, il y avait une quantité considérable de fibrine décolorée qui s'étendait dans l'aorte sous la forme d'un cordon long de plus d'un pied; la fibrine avait sa fermeté et son élasticité naturelles et ne contenait aucune matière hétérogène. Dans la cloison inter-ventriculaire et dans la partie qui se continue avec la face antérieure du cœur, il y avait une petite masse grisâtre et dure , comme lardacée, de la grosseur d'une noisette. L'aorte et la veine-cave étaient saines. Le poumon droit présentait extérieurement des plaques blanches, arrondies, recouvertes par la plèvre et qui correspondaient à des masses de matière cancéreuse. Le tissu pulmonaire qui entourait ces masses, était parfaitement sain. Le poumon gauche n'en contenait pas.

Abdomen. A l'ouverture du bas-ventre il s'écoula un liqui de trouble , et l'intestin, réuni en une seule masse par de fausses membranes , anciennes , grisâtres , épaisses et fermes , ne pouvait pas être déplissé. Le grand épiploon, tiès épais, ramassé en forme d'une bride transversale de trois doigts à-peuprès de largeur, placée immédiatement au-dessous la grande courbure de l'estomac , de couleur grisâtre avec quelques marbrures sanguines, présentait à la section une matière d'aspect et de consistance lardacée , au milieu de laquelle ou voyait, par places, une autre matière d'un jaune mat qui était évidemment de la graisse. Le péritoine des parois du

^o/j CANCER DES REINS [tiimeuv rénale).

ventre présentait un très grand nombre de petites tumeurs arrondies, très dures, formées de la même matière que celles de l'épiploon. Dans le gros intestin, il n'y avait de rougeurs que dans le cœcum. La masse intestinale coupée eu travers, présentait un aspect extraordinaire (même dans les péritonites) : les parois intestinales étaient, comme des tuyaux soudés ensemble. On voyait quelques rougeurs dans le grand cul-desac de l'estomac. Les ganglions lymphatiques étaient volumineux et cancéreux.

Dans le côté droit du ventre, il y avait une énorme tumeur, bosselée, qui, inférieurement, s'étendait jusqu'à la crête de l'os des îles, et en haut jusqu'à la face inférieure du grand lobe du foie, auquel elle était adhérente. Quoiqu'elle présentât un grand nombre de bosselures irrégulières , sa forme générale était celle d'un rein. La partie supérieure de cette tumeur, plus volumineuse que la partie inférievire, se cachait sous le foie, et la partie moyenne était comparativement comprimée. Toutes les bosselures de la face postérieure aussi bien que celles de la face antérieure étaient .revêtues d'une membrane très vasculaire, d'un quart de ligne d'épaisseur, et qui formait ainsi une sorte de capsule pour la tumeur. La surface du rein était lisse, marbrée de brun, de jaune et de rouge. Les rougeurs étaient formées de petits vaisseaux sanguins extrêmement fins. Les parties jaunes ou blanchâtres étaient proéminentes. On remai'quait aussi une nuance verdâtre vers la partie inférieure de la tumeur. A la coupe, la substance du rein, de couleur livide, très molle et comme fongueuse, offrait, d'espace en espace, de petits épanchemens sanguins. Dans quelques endroits il y avait une autre matière d'un blanc jaune tout-àfait mat. Dans quelques points, ces deux matières étaient entremêlées, et tranchaient fortement l'une sur l'autre. On n'a pu suivre les divisions du bassinet dans cette tumeur; elles se perdaient au centre de la masse , oii se trouvait une matière comme fibrineuse à mailles infiltrées de sérosité jaunâtre.

A la partie interne, moyenne et antérieure de la tumeur, la substance du rein était encore reconnaissable. Le ))assinet,

CANCER DES REINS {tuTïteur rénale). 7o5

avant de s'enfoncer tout-à-fait dans le rein, présentait un ou deux mamelons boursouflés et fongueux.

Le rein gauche, de volume naturel, offrait à l'extérieur quelques petites tumeurs encéphaloïdes ^ molles ou dures.

La vessie était saine. Le foie, à l'endroit attenant à la tumeui-, présentait quelques petites masses cancéreuses qui pénétraient fortement dans son intérieur et le long du trajet du conduit cystique. Près de là. il y avait un chapelet de ganglions lymphatiques volumineux et endurcis. La rate était saine.

Obs. IX. — Cancer du rein droit, qui s'est fait jour dans la cavité du duodénum ; cancer du foie, du poumon, etc. (Observation communiquée par M. Giraldès).

Vervine, âgé de 76 ans, entra à l'infirmerie de Bicêtre, le 7 août i83r. Depuis deux mois il vomissait des matières verdâtres, et il avait retardé le plus possible son entrée à l'infirmerie. Les vomissemens étaient continuels; il y avait du hoquet ; le ventre était ballonné. Les vomissemens très abondans et continuels fournissaient un liquide verddlre porracé; le pouls était petit, fréquent, la peau sèche j traita de la face tirés (eau de Sellz et deux lavemens purgatifs). Le 9, les vomissemens sont plus fréquens, le hoquet continuel; les matières vomies sont verdâtres {'potion aiiti-èmètique de Rivière) ; mort le 1 1 à six heures du matin.

Autopsie du cadavre. — Poitrine. Les poumons engoués postérieurement adhèrent au sommet de la poitrine. Au sommet du poumon gauche, de petites masses de matière encéphaloïde, les unes ramollies, les autres à l'état cru, présentent à la coupe une surface blanche, compacte comme la section d'un navet; à la base du poumon, il existe aussi de semblables noyaux cancéreux; le cœur a un petit volume.

Abdomen. L'estomac, énormément distendu, occupe tout l'hypochondre gauche et la région ombilicale. Il contenait une grande quantité de liquide verdâtre semblable à celui que le malade avait rendu pendant la vie.

Le foie, peu volumineux, présentait une grande quantité de dépôts de matière encéphaloïde à différens états, A droite de III. 4^

^o6 CANCER DES REINS (jumeur rénale.)

la colonne vertébrale existait une tumeur assez volumineuse, entourée par le colon transverse, le colon descendant et le cœcum. Cette tumeur, formée par le rein, s'étendait en bas jusqu'à la symphyse sacro-iliaque , en dedans jusqu'au milieu de la colonne vertébrale , de manière à repousser la portion verticale du duodénum et à rapprocher les parois de cet intestin. Dans l'intérieur du duodénum existait une tumeur, et c'était une portion du rein malade qui avait ulcéré et perforé l'intestin. Dans la portion inférieure du rein complètement désorganisée, la substance corticale avait disparu. A l'aide de différentes coupes faites dans l'épaisseur de la tumeur, on y distingua de petits épanchemens de sang, des caillots dans des débris de la substance corticale, un tissu jaunâtre tout-à-fait aréolaire, et dont les cellules étaient remplies de sang. La portion de la tumeur qui proéminait dans la cavité du duodénum était jaunâtre et ramollie ; l'uretère était sain. Le rein du côté opposé était un peu gorgé de sang.

Obs. X. — Cancer du rein droit ; traces d'une double néphrite chronique; cyrrhose du foie; hydropisie.

Demarillac (Florentin), âgé de 65 ans, homme de peine , est entré à l'hôpital de la Charité le i6 octobre iSSy, pour y être traité d'une cyrrhose du foie, et y est mort le 9 janvier 18 38, à onze heures et demie du soir, présentant tous les phénomène^ de l'asphyxie par accun^ulalion d'écume bi'onchique dans les voies respiratoires.

Anlopsiç du cadavre, trente-six heures après la mort. Etat çxtèrieiir. — La face et le cou sont considérablement amaigris j Ja poi|,rii;e est affaissée, tandis que l'abdomen, distendu par dji gaz et une grande quantité de liquide, est très proéminent," Les extrémités thoraciques et abdominales sont infiltrées de sérosité.

Afjdomen. A l'ouverture de celte cavité, il s'est écoulé huit ou dix litres de sérosité limpide , de couleur citriiio. Le péritoine est pâle dans toute l'étendue de sa portion pariétale. Sa portion viscérale offre , sur l'intestin grêle, une coloration grisâtre et quelques fausses membranes. Au point de réunion du colon

CAI^CER DES REïNS {tiimeur rénale). 707

lombaire droit, et du colon transverse, il y a des adhérences très solides qui unissent cet intestin, d'une part, à la paroi abdominale correspondante, de l'autre avec le foie, le duodénuni et les canaux biliaires. Ces adhérences circonscrivent une véritable poche, située dans l'hypochondre droit, et qui est remplie de sérosité. Les intestins forment une masse volumineuse, due surtout au développement considérable du colon transverse, du colon lombaire droit et du cœcum. Ces portions de l'in.r testin distendues pai- les gaz paraissent aussi grosses que les avant-bras du cadavre. Le rectum, au contraire, est resserré au point de permettre à peine l'introduction du doigt indicateur. Toute la masse intestinale a une couleur grisnoirâtre , et offre des marbrures résultant de plaques rouges. L'estomac est refoulé par le colon dans l'hypochondre gauche- La membrane muqueuse de l'estomac est saine ; celle de l'intestin, ramollie dans toute son étendue, de manière à être facilement entamée et enlevée avec l'ongle, est recouverte, dans le duodénum, le jéjunum et l'iléon, d'une couche de matière jaune- verdâtre, et, dans le colon, d'une couche épaisse de mucosités blanches -grisâtres très adhérentes. Les tractions exercées sur l'intestin pour le séparer du mésentère en oi^t deux fois déterminé la rupture complète.

Il n'existe dans le mésentère aucun ganglion engorgé. Le foie , plus petit d'un tiers que dans l'état sain , offre une densité beaucoup plus considérable. En effet , il crie sous rin»strument tranchant. Son poids est de laSo grammes. La capsule deGlisson, épaissie, d'une teinte opaline, se sépare difficilement de l'organe. Celui-ci est jaune-brunâtre, grenu et bos»selé à sa surface , et très inégal à sa circonférence. La vésicule et les canaux biliaires ne présentent aucune altération.

La rate est volumineuse et ferme; son enveloppe fibreuse est épaissie et d'un blanc de lait

Le rein droit , recouvert de son enveloppe cellulo-graisseuse, paraît lobé et plus volumineux que de coutume. La membrane fibreuse en est moins transparente que dans l'état normal. La membrane celluleuse , sous-jaceute , épaissie et blan^ châtre, reste adhérente à la substance corticale , qui est rouge

708 CAUCER DES REINS (tumeur rénale^

et brunâtre. A la partie moyenne du bord convexe du rein , eiiste une tumeur de la forme et du volume d'un œuf de poule, et qui est enchâssée dans le tissu de cet organe. La surface de la substance corticale offre des bosselures et un aspect chagriné y analogue à celui du foie. Les tuhuli, le bassinet et l'uretère ne présentent aucune altération. Cette tumeur, formée de tissu encéphaloïde, est ramollie à son centre; à l'extérieur, elle est recouverte parla membrane celluleuse et par un réseau vasculaire très prononcé. Dans le point correspondant à cette tumeur, les libres de la substance tubuleuse sont écartées*

La substance corticale du rein gauche a l'aspect chagriné du rein droit , sans altération cancéreuse. La vessie et le canal de l'urèthre sont sains. La tunique vaginale du testicule droit est adhérente ; le parenchyme du testicule est converti en un tissu fibreux mollasse, dont il est impossible de tirer un seul filament séminifère(t). Le testicule gauche est sain.

Poitrine' Aucun engorgement des ganglions bronchiques. Les portions pulmonaires des plèvres étaient adhérentes aux portions costales. Les bronches étaient rouges et fortement injectées depuis leur bifurcation jusqu'à leurs dernières ramifications, qui étaient remplies de mucosités. Le poumon droit était splénisé dans son tiers inférieur, infiltré de sang et de sérosité dans son tiers moyen, et de sérosité seulement dans son tiers supérieur. Le poumon gauche était engoué d'écume bronchique dans les deux tiers supérieurs et splénisé dans son bord inférieur et postérieur.

Il n'y avait point d'épanchement de sérosité dans le péricarde. Sur la portion de cette membrane qui recouvre 'la face antérieure du cœur, on voyait une plaque cartilagineuse, et une altération analogue dans tout le trajet de l'artère coronaire antérieure.

Tête. Infiltration considérable de sérosité dans le tissu cel-

(i) J'aî vu une semblable transformation des deux testicule» chez nn faomme d'environ 5o ans, qui avait peu de barbe, la voix faible et cassée, «bea lequel enfin Içs «^ractères physiques de U TirjUlé étaient trè« peo ^«Telflppé»,

CANCER DES HEiHS {tUTH. réfi. et hématurie), nog

lulaire sous-arachnoïdien de la convexité du cerveau; les ventricules ne contiennent qu'une très petite quantité de sérosité.

Le cerveau était sain.

§ 924* Troisième série. Pour les cas qui composent cette dernière série, le diagnostic de l'aflfection rénale, quelles qu'en soient les complications^ est presque toujours possible. L'existence d'une tumeur solide dans la région d'un des reins ou des deux reins , coïncidant avec une hématurie habituelle , et le plus souvent avec d'autres signes de la diathèse cancéreuse, ne laisse aucune incertitude sur la nature du mal et malheureusement sur son incurabilité.

Obs. XI. — Cancer des reins ; caillot encépbaloïde dans la veiae^cave et dan* les veines rénales; cancer du poumon et du cœur, des ganglions mésentériques du ventre, etc.

Un homme âgé, placé dans le service de Lerminier, mourut en i83i, après avoir eu plusieurs hématuries. A l'autopsie du cadavre, qui fut pratiquée 34 heures après la mort, nous trouvâmes, dans les poumons, des masses encéphaloïdes de différentes grandeurs, d'une teinte bleuâtre et vasculaire à leur circonférence. Le tissu pulmonaire environnant était sain. Dans le tissu du cœur, il y avait une petite masse blanchâtre, du volume d'un petit pois, et analogue aux corps cartilagineux que l'on trouve quelquefois dans la substance tubuleuse des reins.

Le rein droit, très volumineux et bosselé, présentait à sa partie interne un amas de ganglions cancéreux qui enveloppaient la veine-cave et l'aorte. Un caillot fibrineux bouchait parfaitement le calibre de celte veine dans toute sa longueur, et s'étendait jusque dans les veines fémorales. En haut et en bas , ce caillot était d'une couleur rouge foncé et plus consistant que du sang récemment coagulé; puis il prenait une teinte jaune, devenait ferme et élastique vers l'origine de la veine rénale ; dans l'étendue de deux pouces environ , la coloration jaune était remplacée par une teinte laiteuse, nuancée de rouge. Celte substance fibrineuse se prolongeait dans la veine rénale gauche, qui était distendue; de là, elle s'étendait

•710 CANCER DES REINS {tuiu. réïi. et hémutunê).

dans la veine spermatique, qui, en haut, avait un volume considérable. L'artère rénale ne contenait pas de caillots. La masse ganglionaire , cancéreuse, adhérait à la partie latérale gauche des dernières vertèbres. La première vertèbre lombaire était Cariée dans une étendue considérable, et contenait une petite quantité de matière ehcéphaloïde.

Le lein gauche, long de sept pouces et demi, large de quatre pouces et demi, présentait un grand nombre de bosselures canfcéreuses. A là coupe, ce rein était presque entièrement désorganisé ; cependant, on distiiiguait encore dans quelques endroits les stries de la substance tubuleusè; les bouts des mamelons étaient mous, blancs et fongueux. Plusieurs calices étaient remplis par une matière fibrineuse , friable , d'un rouge foncé , adhérente aux parois de ces conduits. De la sixrface de la cotipe, suintait une matière blanche , comme crémeuse. Dans le bassinet, il y avait une petite tumeur molle et fongueuse; l'autre rein et les deux uretères étaient sains. La vessie ne présentait rien de remarquable.

Obs. XII. Cancer hématode da rein droit, du foie et d'une côte; tnmear formée par le rein droit, hématurie ; petites ulcération dans le gros intestin; bydropisie.

Pothier (Charles), âgé de 64 ans, ex-militaire, né à Aussone, département de l'Yonne , entra à l'hôpital de la Charité , le 3 mai 1801 ; il en sortit le 1 0, et il y rentra le 3o ; il en sortit le ao juin, et il y rentra pour le troisième fois le 27 juillet; cette fois le malade revint dans un état très empiré.

Pothier s'est toujoui's bien porté dans sa jeunesse. Il déclare n'avoir jamais eu de maladies vénériennes qu'une blennorrhagie, qui tomba dans les bourses. II a fait plusieurs campagnes sans avoir jamais reçu de blessures graves. Depuis long-temps retiré du service, il avait obtenu une place dans l'octroi, et vivait ti-anquiilement, sans chagrin, sans inquiétude d'aucune espèce et sans trop de fatigue. En 1818, le testicule droit s'engorgea et augmenta peu-à-peu de volume, sans occasioner beaucoup de douleur. Cependant la maladie s'accrut, et le malade entra à

cÀi^CER DES REINS {tum. rén. et hématurie). 71 1

riiôpilal Cochin , où l'exlsteuce d'un sarcocèle fut reconnue. La castration fut pratiquée ; aucun accident ne compliqua l'opération; le malade guérit facilement et reprit ses occupations. Depuis ce temps, jusqu'en i83r, cet homme n'éprouva aucune altération dans sa santé. Ses forces diminuèrent seulement en raison des progrès de l'âge. Toutes ses fonctions s'exerçaient régulièrement. Tel était son état, lorsque, le 10 avril i83i, voulant monter dans une ctarrette qui n'avait pas de marche-pied, il sentit, dit-il, en faisant effort, un craquement vers la partie supérieure de la région lomfcaife gauche. Il siii-vint de la douleur qui persista; elle fut suivie d'hématurie et contraignit le malade à garder la chamhre, et peu de temps après il entra à l'hôpital de la Charité. Il pissait du sang depuis six jours, et ne pouvait se courber ni en avaiit ni en arrière.

Nous pûmes constater qu'il n'existait pas de fracture des côtes; qu'il n'existait non plus d'ecchymose dans le point de la douleur. Le malade était sans fièvre. La pression, exercée dans la région lombaire gauche , surtout sur le trajet des deux dernières fausses côtes, était douloureuse. La persistance d'une hématurie après une simple contraction musculaire un peu forte j l'extirpation d'un testicule cancéreux, à une époque, il est vrai, déjà un peu ancienne, conduisirent nécessairement à soupçonner la dégénérescence cancéreuse du rein gauche. Le foie dépassait un peu le bord des fausses côtes ; une légère teinte jaune était répandue sur la face. L'appétit était bon, les digestions assez faciles ; la constipation presque habituelle : absence de mouvement fébrile ; sommeil ; pouls assez plein sans être dur j urine chargée de sang. Le 4 lu^i {saignée de deux palettes; lavement simple i houillon; lait), la saignée était légèrement couenneuse ; le malade se trouvait mieux.

Le ô m.di\.{ib sangsues ; loc. dol.) , la douleur a diminué, mais le malade se sent faible ; l'urine est sanguinolente.

Le 6, l'urine est toujours chargée de sang, mais un peu moins que les premiers jours.

Le 7, le malade est rais à l'usage de la décoction et de l'extrait de ratanhia.

7 1 2 CANCER DES REINS [tum. rén. et hématurie).

Le 8, les urines sont moins chargées de sang, mais la douleur à la face postérieure des onzième et douzième côtes gauches persiste. La pression exercée tant sur les côtes que dans l'espace intercostal, exaspère la douleur. Le malade est constipé et assoupi.

Le 12, emplâtre d'opium sur les piqûres encore récentes des sangsues. Sommeil plus calme et plus long.

Le i3, les douleurs persistent, et les urines contiennent toujours du sang. L'appétit se soutient ; le malade mange la demiportion. La quantité d'urine rendue dans les vingt-quatre heures est peu considérable ; elle équivaut , terme moyeu, à un grand verre à bière.

Le ï4, la constipation est toujours opiniâtre; un lavement purgatif occasionne une évacuation alvine abofidante.

Le i6 4 grains de ciguë; le soir , changement notable dans les urines, qui sont claires et transparentes. La douleur a été vive cette nuit {ciguë 4 grains ; i;4 de lavement; tisane de chiendent, réglisse).

Le ig, les urines sont chargées de sang. On continue les mêmes remèdes. Enfin, l'aspect des urines change encore ; elles deviennent de moins en moins chargées. La douleur persiste, la constipation est habituelle et réclame fréquemment l'emploi des lavemens. Le malade maigrit, et il quitte l'hôpital, le 20 mai, pour retourner chez lui.

Le 3o mai, Pothier se présenta de nouveau à l'hôpital. Dans ce court espace de temps, une tumeur s'était développée dans la région oii le malade rapportait habituellement le siège des douleurs. Celte tumeur, irrégulièrement circonscrite , sans changement de couleur à la peau, douloureuse à la pression, était le siège d'élancemens passagers et paraissait adhérente aux côtes, surtout à la onzième. Les urines n'étaient plus chargées de sang. Le malade avait maigri. Le sommeil était souvent interrompu; la station et la marche devenaient, de jour en jour, plus pénibles. A peine avait-on essayé quelques moyens pour calmer les douleurs de cet homme qu'il quitta de nouveau l'hôpital. Le volume du foie avait un peu augmenté. Pour nous, il n'exista plus de doutes sur l'existence d'une dia-

CANCER Des reins {tum. rén. et hématurie). 7 1 3

thèse cancéreuse, attaquant le rein gauche et le foie. Le malade sortit le g juin. Un chirurgien appliqua sur la tumeur de la pierre à cautère , et à la chute de l'eschare succéda un champignon cancéreux. Le malade s'affaiblit et maigrit de plus en plus; il regretta d'avoir quitté l'hôpital de la Charité, et il y rentra pour la troisième fois le 27 juillet i83i.

Le 28, affaissement général, teinte jaune de la face plus marquée. Urines plus rares et plus chargées de sang, quelquefois laissant déposer un sédiment, formé de caillots de sang altérés, se putréfiant avec promptitude. Dégoût pour presque tous les alimens; constipation.

Du 28 juillet au 10 août, le malade put encore se lever," faire quelques pas ou rester assis. Il dormait peu et souffrait constamment de ce qu'il appelait sa hosse. On lui donna des pilules d'opium le soir, et, dans la journée, des pilules de gomme pour occuper son esprit. De temps à autre, on sollicitait les selles. On cherchait à nourrir le malade le mieux possible : ce pauvre homme ne trouvait bon que le vin. Enfin, les urines devinrent très rares et tellement épaisses qu'elles ressemblaient à du jus de pruneaux; examinées après l'émission, elles étaient acides ; mais en peu de temps elles devenaient alcalines. Vers les derniers jours d'août, Pothiern'urinait plus qu'en allant à la selle ; son ventre était tuméfié et contenait de la sérosité; ses pieds s'œdématiaient; la tumeur du foie augmentait; le pouls était très faible et fréquent. Il survint, dans les derniers jours, de la diarrhée, des envies de vomir et quelques vomissemens.

Le 3i août au soir, Pothier touchait évidemment à sa fin. Il conservait l'intégrité de son intelligence et sentait la mort s'approcher. Il expira après une agonie douloureuse, le 1" septembre, à quatre heures du matin.

Autopsie du cadavre vingt heures après la morl. — Habitude extérieure. Cadavre maigre ; abdomen médiocrement distendu; membres inférieurs infiltrés.

Têle. Lame osseuse développée dans l'épaisseur de la face convexe du cerveau, entre les feuillets de l'arachnoïde et de la

^i4 CANCER DES REINS (/M^W. t'éft. et hématurie).

dure-mère , et se détachant avec facilité de la membrane fibreuse. Cerveau sain.

Col et poitrine. — Larynx et trachée âaine; adhérences anciennes au sommet des deux poumons; demi-litre aU moins de sérosité épanchée dans chacune dès plèvres. Poumons engorgés et œdémateux ; une humeur aqueuse en ruisselle abondamment lorsqu'on les incise 5 pas de grains cancéreux ni de tubercules j glandes bronchiques noires.

Cœur mou et pâle , un peu dilaté à gauche ; ossifications nombreuses dans tout le trajfet de l'aorte; veine cave inférieure saine. Vers la onzième vertèbre, derrière la veine cave, une petite masse cancéreuse, soulève la paroi postérieure de ce vaisseau, sans qu'il participe à l'altération.

L'abdomen ouvert, on en tire deux ou trois litres de sérosité jaune-rougeâtre. Le péritoine de la région hypogastrique, sur les côtés de la vessie, offre deux plaques d'une teinte inégale et d'un gris jaunâtre ; le foie adhère aux côtes ; l'épiploon adhère aussi par quelques points à la paroi abdominale. Dans ces points le tissu cellulaire sous-péritonéal est injecté. L'intestin grêle est petit et contracté. Le grand lobe du foie occupe tout l'épigastre et une partie de l'hypocondre gauche. L'estomac, l'épiploon et le colon transverse sont unis par des adhérences.

La onzième côte gauche offre une altération remarquable: c'est une ostéo-sarcome , au centré duquel existe de la manièi'e encéphaloïde et une grande quantité de vaisseaux sanguins. La substance de l'os se trouve, pour ainsi dire, disséminée au milieu de la masse cancéreuse.

L'estomac contient un peu de liquide jaunâtre. La membrane muqueuse a une bonne consistance, excepté sur la face inférieure de ce viscère , où elle est ramollie. Les ganglions du mésentère, voisins de la colonne vertébrale, sont tuméfiés et cancéreux, et quelques-uns sont ramollis; par leur agglomération , ils forment une couche épaisse au devant de l'aorte et de la veine cave. Ecchymoses et petites ulcérations dans le cœcum et le gros intestin.

Le foie offre à uu haut degré l'altération connue sous le

CANCER DES REINS {tiim. vén, et hémàtilf'ié), 715

nom de fongus hématode. De nombreux noyaux cancéreux ont, par leur réunion , tellement atrophié le parenchyme dd foie , qu'ils le remplacent presque en entier. Les vaisseaux hépatiques sont très développés; bile verte daùs la vésicule, sang liquidât dâtis la veine-porte, la veine-cave et les veines crurales. Là raté, d'un Volume ordinaire, est molle ; sa membrane offre des: plaques blaûches , dues à d'anciens dépôts de lyinphe cokgulable.

Lé rein gauche est sain , à part trois petits kystes séretix. La capôule sut-réttale est saine.

Le rein droit a le même volutne qtte lé gauche; là raétiibi'âàè' propre en est épaissie, et les veines superficielles SOtit ii"ès dévélo|)pées. A l'extrémité supéHeut-e de ce rein, où voit une légère saillie d'une teinte ardoisée. Otlvert suivant salOngiieur, le rein offre, vers son extrémité supérieure, iine sorte dé caverne, réhl^lié de substance cancéreuse, ramollie et mêlée de sang coagulé. Dans deux autres points, la substance encépbaloïde offre différens degrés de ramollisserriènt. Le bassinet est rempli d'un liquide épais, sanguinolent, tout-à-fait analogue à celui qu'on trouve dans le rein. A deux pouces de distance dureiii, l'uretère est obstrué par des débris de fibrine ou de matière cérébriforme.

Les veines et les artères féhalès iiè co'ntenâîéiit pas de dépôt fibrineux. La capsule surrénale droite était infiltrée de matière cérébriforme.

L'uretère droit était épaissi et dilaté, surtout près de la vessie. L'orifice vésîcaï cle ce conduit offrait un épaississement remarquable.

Intérieurement la vessie présente trois élevures blancbes , grosses comme un petit grain de cbenevis, dures , placées prè^ de l'insertion de l'uretère. L'urèthre est sain; quelques petits calculs noirs dans la prostate.

Les vésicules séminales ont un égal volume, bien qu'un des testicules aitétéextirpé.Liqueur d'un jaune gris, aqueuse, dans les loges des vésicules séminales. La substance du testicule gauche est pâle, mais saine.

De l'urine de ce malade ayant été soumiàè a l'action dé la clïà-

716 CANCER DES KEiNS {chez l'enjatit).

leur, le volume en a augmenta considérablement long-temps avant d'entrer en ébullition. Elle a laissé dégager une odeur ammoniacale très intense, en jetant à sa surface une écume blanchâtre, coagulée, reconnaissable à tous ces caractères pour de l'albumine; l'évaporation poussée plus loin, et la liqueur étant refroidie, il s'en est séparé une grande quantité de cristaux qui, recueillis , ont été reconnus pour être des phosphates de soude et d'ammoniaque, des muriates de soude et d'ammoniaque , des sulfates de potasse et de soude. Concentrée davantage et par un nouvean refroidissement , la liqueur a donné lieu à une nouvelle cristallisation ; ces cristaux étaient de même nature que les précéden s.

L'urée, que l'on a obtenue par les procédés ordinaires, s'y trouvait en beaucoup plus grande proportion que dans l'urine d'un homme bien portant.

D'après les résultats obtenus, cette urine était formée d'eau, de sulfates de potasse et de soude, de phosphates de soude, de chaux et d'ammoniaque, de muriate de soude, d'acide urique, d'urée, de matière animale, de mucus et d'albumine. Sa composition, du reste, assez identique, quant aux matières qu'elle présentait, à celle d'un homme en parfaite santé, en différait essentiellement parla quantité plus considérable qu'elle a fournie d'urée, d'acide urique et surtout de mucus animal, et par la présence des aU" très élémens organiques du sang.

^ 9^6. Le cancer des reins est extrêmement rare chez les enfans; M. Gorham (i) a rapporté le cas très intéressant d'un garçon de sept mois, chez lequel une tumeur volumineuse, développée rapidement, remplissait la plus grande partie de la cavité du ventre. Après la mort on reconnut que la tumeur, grosse comme la tête d'une femme, et marbrée à l'extérieur de taches bleuâtres, pâles ou jaunâtres, offrait à sa surface une belle vascularité. A la partie supérieure de la tumeur formée par le rein droit existait une masse semblable à un placenta de six mois ; le tissu rénal, presque complètement raécon-

(i) John Gorham. Case of funçoide dUemse of thc Aid/t^jr ( Loudon Med. Gazette, roi. xxi , p. ^6^■)

CANCER DES REINS {chez l'enfant). n\n

tiaissable, offrait une dégénérescence fongoïde complète. Il faut rapprocher de ce fait l'obserration suivante, recueillie jpar T. F. Rance.

Oi». XIII. — Fongus hématode det reins cLez nn enfant ( Bill, médie., t. XLTix, p. ia4 ).

Une petite fille d'un an et cinq mois portait dans l'hypochondre gauche une tumeur à peine visible à l'œil, mais qui, au toucher, paraissait être de la grosseur d'un œuf de poule. Cette tumeur fit des progrès rapides ; il s'y joignit de la fièvre de la constipation ; six mois après, on en découvrit une autre dans l'hypochondre droit, située si près de foie qu'elle semblait être continue au bord de ce viscère. II survint une hématurie abondante, qui dura pendant quelque temps, et reparut au bout de deux ou trois mois. Les tumeurs continuèrent à faire des progrès et devinrent excessivement douloureuses ; le pouls s'affaiblissait à mesure que son accélération augmentait, les extrémités supérieures et inférieures s'infiltrèrent, et, au bout de treize mois, la mort vint terminer la maladie. Les remèdes auxquels on eut recours furent très variés ; on employa le calomel , des frictions mercurielles sur les tumeurs , les drastiques , comme la scammonée , le jalap , la ciguè, l'opium , etc.

Ouverture du cadavre. L'abdomen était rempli, en partie, par une tumeur considérable, qui s'étendait du diaphragme , qu'elle refoulait en haut, dans la cavité du bassin. Il s'élevait dans le «ôlé gauche une tumeur, qui était recouverte par la première dans une grande étendue. Le foie, ainsi que son bord inférieur, paraissait soulevé très sensiblement, la vésicule s'offrait à la vue , elle était pleine de bile. La tumeur du côté droit adhérait fortement au cœcum ; on l'incisa, il s'en échappa une substance d'apparence et de consistance de moelle , elle était si molle qu'il fut impossible d'en poursuivre la dissection. La tumeur gauche, qui était la plus volumineuse des deux, tenait à celle du côté droit, et en même temps au mésentère, au mésocolon et aux glandes rénales ; elle pesait deux livres douze onces. Après l'avoir injectée , on la fendit longitudinaiement, et o» nç put pas 7 reconnaître la structure du Ttin,

7l8 MATIÈRES H^TJiROLOGUES.

mais on y distinguait trois états différens et bien marqués du fongus. La face postérieure, quoique plus large que dans l'état sain, conservait sa forme naturelle et sa couleur livide; la face antérieure ne ressemblait que fort peu à celle du rein. Les vaisseaux émulgens étaient dilatés. L'urèthre, très distendu. Les autres viscères de l'abdomen et du bassin étaient sains, mais ils avaient perdu leurs rapports ordinaires.

Mélanose des reins.

§ 9.26, Sous le nom commun de mélanose, on comprend généralement toutes les matières animales, morbides, d'une couleur noire ou noirâtre, qu'on trouve déposées en masses plus ou moins considérables, ou iûfiltiées dans nos organes ou dans les tissus qui les composent.

Je n'ai rencontré que très rarement la mélanose proprement dite dans les reins.

Je ne l'y ai observée que dans des cas de diatlièse mélanique , et lorsque des tumeurs plus volumineuses de même nature existaient en nombre considérable, soit à la peau, soit dans le tissu cellulaire sous-cutané, soit dans les poumons ou dans d'autres organes, et, dans ce cas même, il n'existait que de légères traces mélaniques dans les reins-

Je ne sache pas qu'on ait jamais vu, chez l'homme ou chez le cheval , une altération mélanique affecter uniquement ou spécialeipent les reins, et constituer un véritable état niovbide, çomnie certaines affections tuberculeuses et cancéreuses de ces organes.

Quoi qu'il en soit, dans le cas de diathèse ujélanique, Q^ observe quelquefois de petits dépôts de mélanose dans la sub-^ stance corticale des reins. Pour la forme et la couleur, ces dépôts ressemblent assez bien à de petits grains de cassis ou de moutarde noire. Autour d'euy, la substanicp corticale Iç plu» ordinairement n'est pas altérée. Le nombre de ces grains mélaniques est très vai'iable j mais il est r;arcment considérable. Je n'ai janiaju? vu, dap^ les reius, de tuwewg mélaniques du

MÉLlîfOSE DANS LES REINS. 719

volume d'un marron ou d'un œuf de pigeon, tandis que j'ai rencontié de semblables tumeurs au-dessous de la peau, dans le foie et dans les poumons.

Les membranes extérieures des reins et leurs conduits excréteurs m'ont semblé complètement étrangers à cette espèce de dégénérescence. D'un autre côté, ces membranes et ces mêmes conduits, et les substances rénales elles-mêmes, offrent très fréquemment ^cs teiiites morbides, poirâtreSj ou ardoisées bleuâtres, qui doivent être distinguées des vraies mélanoses, quoiqu'on les confonde ordinairement dans une même dénomination. Ces teintes morbides, noirâtres ou ardoisées, paraissent, dans le plus grand nombre des cas, sinon dans tous, consécutives à des infiltrations de sang.

J'ai fait représenter un exemple de ces colorations noires ardoisées de la substance corticale (Atlas, PI. XLi, fîg. 2), Plus claire sur quelques points, plus foncée sur quelque^ autres, cette teinte noire ardoisée ne pouvait être enlevée par le lavage. A la loupe, elle paraissait légèrement piquetée, et à 1^ coupe on voyait que cetlp coloration morbide se prolongeai/: d'autant plus dans l'épaisseur des subs^^nces rénales, qu'extérieurement elle était plus foncée.

La membrane fibreuse du rein, partout oii elle était contiguë à l'altération, offrait la même coloration noire-ardoisée. Il n'y ayait pas de trace de dégénération mélanique, ni même de coloration noire ou ardoisée dans les autres organes; ce qui prouvait que cette altération était bien distincte de la vraie mélanose.

J'ai fait représenter un autre cas qui tend à prouver que ce* colorations noires ardoisées sont réellement le résultat d'uufi altération de la matière colorante du sang. 3ur la coupe d'un rein, on voit une partie de la substance corticale occupée par une lésion organique dont le centre est formé par de la fibrjfte décolorée ; les fibres du rein ont pris une teinte grise noirâtre autour de cette lésion résultant évidemment d'une hémorrbagie interstitielle très ancienne. La membrane muqueuse du bassinet du même rein offrait une teinte grise ardoisée tPuJl-^fait analogue, pour l'aspect et probablement par sa naiure,

720 MATIÈRES HÉtÉROLOGUES.

à certaines colorations grises ou noirâtres des membranes muqueuses de l'intestin grêle , du gros intestin ou de la vessie , qu'on observe à la suite de leur inflammation chronique. La surface du rein était légèrement mamelonnée (Atlas , PI. xli, fig. I ).

§ 9*7. Il faut encore rapprocher de ces colorations grises noirâtres, d'autres cas de coloration de la substance corticale et de la membrane muqueuse du bassinet (Atlas, PI. xli , fig. 5 et 6) que j'ai observés chez des individus dont les autres organes n'offraient pas la plus légère trace de dégénérescence mélanique.

De semblables colorations grises ardoisées ou d'un gris noirâtre ont été observées dans les membranes fibreuse et celluleuse du rein considérablement épaissies (Atlas, PI. xli , fig. i), et lorsque la substance rénale n'offrait point elle-même d'altération de couleur. Cette teinte grise ardoisée peut s'étendre au péritoine sus-rénal , dont l'altération rappelle parfaitement celle qu'il présente quelquefois à la suite de certaines péritonites chroniques de l'excavation du bassin chez les femmes atteintes de cancer de la vessie, du rectum ou de l'utérus.

Les colorations noires ardoisées sont bien distinctes de la vraie mélanose qu'on observe dans le tissu cellulaire souscutané et plus rarement dans d'autres organes. J'ai déjà dit qu'elles paraissaient avoir leur origine dans des infiltrations de sang survenues à la suite d'inilammations ou d'hémorrhagies interstitielles ; je n'ai pas besoin d'ajouter qu'elles ne peuvent être confondues avec les ecchymoses récentes en voie de résorption.

Dans quelque cas, l'intensité et la matité de la couleur noire de ces colorations les rapprochent réellement des vraies taches mélaniques.

La surface des fongus cancéreux des membranes muqueuses (Atlas, PI. xli, fig. 4) peut aussi présenter une teinte noire ou ardoisée, sans que ces tumeurs soient de véritables cancers mélaqés, analogues à ceux que l'on repcontre quelquefois à la peau.

MÉLANGSE DANS LES REINS (JlistOîiqué). 72 1

En résumé, ces colorations grises, noirâtres ou ardoisées, des substances corticale ou tubuleuse, ou des membranes des reins et de leurs conduits excréteurs, sont aussi fréquentes dans ces organes, que la vraie mélanose y est rare. Ce sont des lésions tout-à-fait locales, consécutives à des inflammations chroniques ou à des hémorrhagies interstitielles; colorations bien distinctes de la vraie mélanose qui est l'expression anatomique d'une diathèse.

Historique et observations.

§ 928. M, Fawdington (1) a publié un cas très intéressant de diathèse mélanique dans lequel l'œil, les poumons, le cœur, le foie, le pancréas, les intestins, le péritoine, les reins, la peau et le tissu cellulaire étaient le siège de tumeurs mélaniques. Les reins étaient pâles, et leurs deux substances étaient peu distinctes l'une de l'autre. On y voyait une foule de petites niasses mélaniques, depuis le volume d'un grain de millet jusqu'à celui d'un grain de chenevisj plusieurs petites masses se trouvaient dans le tissu graisseux de la scissure. L'urine avait offert pendant la vie une couleur pourpre , et après un repos de quelques heures elle déposait un sédiment couleur de chocolat. Le liquide qui surnageait avait une teinte ambrée foncée. Ni la chaleur, ni l'acide nitrique n'y produisaient d'altération appréciable.

Déjà MM. CuUen et Carsvrell (a) avaient publié deux cas dans lesquels les reins, aussi bien qu'un grand nombre d'autres organes, avaient été envahis par la matière mélanique.

M. Petit (5), interne dans le service de MM. Marjolin et Blandin, a aussi publié un cas de mélanose , dans lequel presque

(i) Fawdington. A case of melanosis witk gênerai observations on the pathology 0/ tliis interesting disease , in-8, Luodou, 1829, plate v, p. ai.

(2) William CuIIen and Robert Carswell. On melanosis (Transactions of tlie medico-chirurgical Society of Edinburgb, vol. i.Edinb., 1824, p. 264).

(3) Journal hehilomadaire de médecine, t. 11, Paris, 1829, p. 122.