TUBERCULES DES REINS

disséminés dans la substance des reins, il n'y avait pas de matière tuberculeuse dans les uretères , le bassinet et les calices.

Chez les enfans d'un âge plus avancé , l'altération tuberculeuse ne se rencontre presque jamais à un haut degré dans la substance des reins , sans que la même altération ait envahi plus ou moins la substance tubuleuse et la membrane muqueuse des calices et des uretères. Sur seize cas de tubercules des reins, chez l'adulte, la matière tuberculeuse a été trouvée seize fois dans la substance corticale, quinze fois dans la substance tubuleuse et treize fois dans la membrane muqueuse des calices et des uretères.

Chez les vieillards, la dégénérescence tuberculeuse des reins est très rare, et, lorsqu'elle existe, elle est le plus souvent bornée aux substances tubuleuse et corticale.

On a dit que les deux reins étaient généralement attaqués. Cependant, sur seize cas d'affections tuberculeuses de ces organes, la maladie n'a atteint que six fois les deux reins ;, tandis qu'elle s'est montrée dix fois sur un seul rein, dont sept fois dans le rein gauche.

On a dit également que les enfans sont plus exposés que les individus d'un autre âge à l'affection tuberculeuse des reins ; cette assertion a besoin d'être vérifiée de nouveau par des calculs statistiques faits sur une grande échelle.

Lorsqu'il existe des tubercules dans les reins , non-seulement on en trouve presque toujours dans les poumons, mais le plus souvent dans d'autres parties de l'appareil génito-urinaire, dans la vessie, l'urèthre, les testicules, les conduits déférens, les vésicules séminales et la prostate chez l'homme, la cavité de la matrice et de la trompe chez la femme, dans le foie, les glandes mésentériques et l'intestin, etc.

^ 904. Sympiômes. Pendant la vie, le plus souvent il est fort difficile de reconnaître le dépôt de la matière tuberculeuse dans les reins et dans leurs conduits excréteurs. Toutefois la difficulté n'est pas la même, suivant que les tubercules sont déposés dans les substances rénales, ou qu'ils occupent en même temps les conduits excréteurs de l'urine* En effet , je ne con-

624 TISSUS HÉTÉROLOGUES.

nais aucun caractère dans la sécrétion urinaii'e, ni aucun autre moyeii, à l'aide duquel on puisse diagnostiquer le dépôt de la matière tuberculeuse dans les substances rénales. Il est vrai que , dans quelques cas de tubercules des reins , on a constaté dans l'urine la présence d'une certaine quantité d'albumine: mais la présence de l'albumine dans l'urine est un phénomène commun à plusieurs maladies. D'ailleurs, on a vu l'afTection tuberculeuse des reins coïncider avec l'altération particulière que j'ai décrite sous le nom de néphrite albumineuse chronique.

D'un autre côté, les reins infiltrés de tubercules sont rarement augmentés de volume, au point de former une véritable tumeur, lorsqu'il n'y a pas en même temps un obstacle au cours de l'urine, déterminé par une infiltration tuberculeuse de l'uretère. L'infiltration tuberculeuse des reins peut être accompagnée de l'inflammation des substances rénales, autour du dépôt tuberculeux; mais, en supposant que, dans un cas de diathèse tuberculeuse , on vînt à constater l'existence d'une douleur sourde dans les régions rénales , rendue plus vive par la percussion, cette douleur n'autoriserait pas à supposer l'existence d'une affection tuberculeuse des reins; car les reins, chez les phthisiqvies, peuvent devenir douloureux, indépendamment de dépôts tuberculeux.

Lorsque la matière tuberculeuse , infiltrée dans les mamelons, éprouve un ramollissement analogue à celui qu'elle subit fréquemment dans les poumons, souvent elle se détache et se mélange avec l'urine 5 ou bien, lorsqu'un semblable détritus tuberculeux est fourni par la surface des calices, du bassinet ou de l'uretère infiltrés de matière tuberculeuse , l'urine prend alors des caractères particuliers qui peuvent déceler la présence d'un dépôt tuberculeux dans les voies urinaires. Au moment de l'émission, l'urine est plus ou moins trouble, ou au moins elle tient en suspension des grumeaux de matière organique, non fibrineux, qui se déposent avec les sels de l'urine; et, si on examine au microscope ce sédiment, on voit qu'il est formé en grande partie de globules muqueux et quelquefois de globules sanguins, et d'une matière organique qui ne se dis-

TUBKRCTTLES DES REINS. 625

sout pas dans les acides étendus, comme le font les phosphates et les urates, sels qui forment ordinairement le sédiment de l'urine. Cette matière organique, examinée au microscope, n'offre que des granu'es bien distinctes des globules de pus et des globules de sang. Le mélange de la matière tuberculeuse avec l'urine a d'ailleurs cela de particulier, qu'on observe souvent de très notables différences dans la proportion de cette matière anomale, non-seulement dans les diverses émissions opérées pendant plusieurs jours, mais encore dans les émissions d'une même journée. Jamais non plus la proportion de la matière tuberculeuse dans l'urine ne peut être comparée à celle du pus dans les cas d'inflammation du bassinet ou delà vessie ; et, lorsque la matière tuberculeuse est mélangée avec le pus, ce qui arrive lorsque l'inflammation tuberculeuse des reins, des calices, du bassinet et de l'uretère, est compliquée d'inflammation de la membrane muqueuse des voies urinaires, parfois de véritables lamelles de la membrane muqueuse de la vessie, ainsi infiltrées de matière tuberculeuse, sont expulsées avec l'urine et visibles à l'œil nu , bien que l'urine soit en même temps chargée d'une quantité notable de mucus ou de pus. Cette coïncidence de l'inflammation de la vessie et notamment de la cystite tuberculeuse, avec la dégénérescence tuberculeuse des reins el de leurs conduits excréteurs, explique pourquoi on a observé quelquefois ,chez les malades, une sensibilité morbide dans l'hypogastre , des douleurs plus ou moins vives avant, pendant et après l'évacuation de l'urine, dont les émissions sont peu abondantes et très répétées, et d'autres symptômes communs à toutes les espèces de cystites. Toutes les fois donc que, chez un individu qui présente des signes non équivoques de dégénérescence tuberculeuse des poumons, on observe des accidens analogues à ceux que je viens d'énumérer, on pourra presque affirmer qu'il existe une dégénérescence tuberculeuse des reins et de la vessie, et parfois des testicules , si un d'eux est tuméfié, dur et bosselé sans avoir été atteint d'orchile blennorrhagique. Une autre circonstance peut venir fortifier le diagnostic. Par suite d'une infiltration tuberculeuse des uretères, l'urine peut s'accumuler dans le bassinet et III. 40

6a6 T^SUS HÉTÉRQLQGUES.

les calices, et les dilater, de manière à transformer le rein en une large poche multilqculaire , entièrement incrustée de matière tuberculeuse, et que l'on peut reconnaître par le toucher et par la percussion.

L'observation ayant plusieurs fois démontré la coexistence d'une lésion tuberculeuse des reins et des vertèbres, l'existence d'une affection tuberculeuse dans les reins, chez un individu atteint de carie tuberculeuse des dernières vertèbres dorsales ou des premières vertèbres lombaires, peut être rendue très probable par un dérangement de la sécrétio,|i urinaire, lorsqu'il n'existe encore ni paralysie, ni rétention d'urine.

§ goS. Causes, On ne peut assigner au dépôt de tubercule^ dans l'appareil urinaire, d'autie cause que la disposition constitutionnelle, héréditaire ou acquise, que l'on désigne, dans l'ignorance oii l'on est de sa nature, par le nom de dialhèse tuberculeuse. Toutefois les tubercules ne se développent danslea reins des phthisiques que dans une très faible proportion. Celte proportion est plus considérable chez les enfans et plus considérable encore chez certains animaux. ;

L'inflammation n'a aucune influence sur le développement des tubercules chez les individus qui ne sont point prédisposés à cette dégénérescence. La fréquence des inflammations des reins, d'une part, et la rareté de l'affection tuberculeuse de l'autre, prouvent qu'il est même douteux, dans la plupart des cas au moins, qu'une excitation locale ait été l'occasion de la dégénérescence tuberculeuse des reins.

§ 906. Pronostic. U est inutile d'ajouter que le pronostic de l'affection tuberculeuse des reins est toujours des plus graves. En effet, l'affection tuberculeuse des reins a lieu le plus souvent dans des cas oii des tubercules infiltrés ou déposés occupent soit presque tous les organes , soit les poumons , ou enlln dans des cas de dégénérescence tuberculeuse d'organes voisins des reins. Dans le premier cas, la lésion tuber-r culeuse des reins hâte la mort , que devait inévitablement entraîner la lésion tuberculeuse des autres viscères et en particulier celle des poumons. L'affection tuberculeuse des reius

TUBERCULES DES REINS (Jiistoriqué). 627

est aggravée par la rétention d'uj'iue qu'amène presque toujours à sa suite la carie tuberculeuse des vertèbres.

Lorsque l'affectiou tuberculeuse des reins et de leurs conduits exci'éleurs constitue raiVeclion principale^ lorsque cette dégénérescence n'est pas survenue chez un phthisique ou chez un individu atteint d'une lésion tuberculeuse dans les verte' bres, si on parvient à reconnaître la maladie pendant la vie, le pronostic est moins grave. On devra 's'attacher à combattre la diathèse tuberculeuse par le régime animal très fortifiant, et par l'usage d'un vin généreux, des préparations martiales, en même temps que par l'emploi des bains gélatineux on calmera les accidens inflammatoires qui accompagnent souvent le dépôt de matière tuberculeuse dans les voies urinaires. Dans un cas d'aÛection tuberculeuse du testicule , j'ai vu la vessie s'affecter , l'urine se charger d'une matière qui avait l'apparence de la matière tuberculeuse et diminuer de pesanteur spécifique, et la douleur qui accompagnait l'émission très fréquente de l'urine diminuer par le repos et par l'usage des bains gélatineux. J'ajoute que, dans ce cas, l'exploration de la vessie , faite à plusieurs reprises avec beaucoup de soin, a toujours confirmé l'absence de corps étrangers.

Historique et observations particulières.

^907. Jusque dans ces derniers temps, on n'avait publié qu'un petit nombie d'observations sur les tubercules des reins et de leurs conduits excréteurs. Cependant, dans plusieurs auteurs anciens, il est vaguement question à^athérômes et d'autres altérations peu déterminées des reins ; et ces affections étaient peut-être des afi'eclions tuberculeuses. Plusieurs auteurs ( i) disent eu outre que les indurations squirrheuses des reins peuvent avoir pour cause une affection scrofuleuse (wm^cnci scrofulosa).

Morgagni (2) rapporte le cas d'un jeune homme de i5 ans,

(i) D. Heer. De renum morùis, in-4» Hal^, 1790, p- 28. (2) Morgagni. Df sediùus et causis moriioriim, ia-/(, Lovaui, 1767, t. iv. p. 330. Epist. Lxviir. § art. la.

GiS TISSUS HÉTÉROLOGUES.

chez lequel il s'était développé , en peu de mois , des tumeurs glanduleuses au col, dans l'aisselle, au dos, à la poitrine. Plusieurs de ces glandes étaient grosses comme un œuf de pigeon ; une d'elles, située sous le muscle pectoral droit, avait trois pouces de longueur. Après la mort, on trouva les glandes du col remplies d'une matière blanchâtre, dont la plus grande partie était solide et comme sébacée. Les glandes axillaires, qui formaient une masse continue , contenaient une matière jaunâtre et sanieuse. L'épiploon offrait de petits corps durs, remplis d'une matière blanchâtre. Dans le voisinage de la rate et du mésocolon lombaire gauche, se trouvait une masse composée de plusieurs petites tumeurs de la grosseur d'un œuf de pigeon et qui contenaient la même matière que les glandes. Le pancréas et les ganglions du mésentère en étaient également remplis. La tunique graisseuse des reins, épaisse de deux travers de doigts vis-à-vis des verlèbres et de cinq travers de doigts dans la partie opposée, était remplie de celte même malièrr. Le rein gauche en était pénétré { Proptereaquc rcn sinister , accedente eliam dura et strumosa, quœ materiatn illani inte;~ secahat, linea , pondo fuit unciarum circiter sex et triginta). Math. Bailiie (0 a figuré l'altération tuberculeuse des rein« et des uretères. Mais la manière dont il s'exprime au sujet des abcès scrofuleux et des tubercules des reins exige une explication(a} : « Il n'est pas rare, dit-il , de trouver des abcès scrofuleux dans le rein, mais rarement cet organe contient des tubercules scrofuleux. J'ai cependant eu l'occasion de rencontrer une fois ces tubercules qui ressemblaient parfaitement aux tubercules ordinaires des poumons. Aucun de ces tubercules n'était en suppuration. » Or, en supposant que les tubercules suppures (abcès scrofuleux) soient plus fréquens dans les reins que les tubercules crus, Bailiie s'est trompé ; et son erreur provient évidemment de ce qu'il a pris pour des exemples d'abcès scrofuleux de véritables cas de pyélite calculeuse.

(i) Bailiie. A séries cj engravings to iUustiate the morbid analomy ofthe human l'ody. Lond., i799-i8i2, in-4.

(a) Bailiie. Anal. patholog., io-8, Paris, i8t5, tra4- frnnç,, par Guerbois,

TUBERCULES DES REINS {JlistOî'iqUe). 6^9

G.-L. Bayle, dans son beau mémoire sur les tubercules (i), est le premier qui ait donné une bonne description des altérations qu'on rencontre dans les reins, les uretèi-es, la vessie, la prostate , les testicules et les capsules séminales dans les cas d'afl'ections tuberculeuses des voies urinaires. Dans le cas remarquable qu'il a publié comme un exemple de celte altération , le mdiade avait rendu du sang avec les urines. L'émission de l'urine était parfois empêchée par des caillots de saug dont l'expulsion ne pouvait être opérée qu'avec beaucoup de difficulté. Plus tard , le malade éprouva beaucoup de douleur en urinant, et immédiatement après l'émission de l'urine il ressentait une douleur très vive au bout de la verge ; il lui semblait qu'on lui lardait le canal de Vitrèthre avec des épingles. Les urines contenaient beaucoup de glaires. Cet homme n'avait jamais rendu de graviers, ni ressenti aucune douleur dans la région des reins; les poumons étaient remplis de tubercules; le larynx offrait des ulcérations; il y en avait également à la (îu de l'intestin grêle. Le rein gauche était sain , de même que l'uretère gauche.

Le rein droit offrait un volume presque double de celui du rein gauche. Sa partie inférieure était saine ; mais sa partie supérieure était très grosse et inégalement bosselée. Elle contenait trois tubercules qui égalaient le volume d'une petite noix, et un quatrième était aussi petit qu'une noisette. Ils étaient tous formés par une membrane molle, assez épaisse intérieurement, unie au tissu du rein, et remplie par une matière blanche, assez dense, caséiforme, et un peu ramollie dans le centre, plus ferme à la circonférence qui adhérait fortement avec l'espèce de couche membraneuse qui formait les parois des tubercules. Les calices étaient sains, le bassinet un peu épaissi; l'uretère, fort dilaté, avait un diamètre d'environ quatre lignes^ depuis le bassinet jusqu'au détroit supérieur du bassin, et de près de deux lignes, depuis cet endroit jusque près de la vessie. La membrane interne de cet uretère était épaissie

(i) Bayle. Remarques sur les tubercules {Journal de nicdecinç , chirurgie, pharmacie, ctc, par Corvisart, Leroux et Boycr, t. vi,gçraiin. xijp. 26 et 36).

63o TISSrs HÉTÉROLOGTTES.

et d'uu blanc cendré; elle semblait formée par une couche inégale de plâtre gris et mou, étendu en forme de membrane.

Les vésicules séminales oflraieut intérieurement le même aspect que la surface interne de cet uretère; et elles contenaient eu outre une matière épaisse très ressemblante à de la magnésie un peu humectée d'eau.

L'épididvme gauche égalait la moitié du volume du testicule du même côté : il était d'un blanc rosé , son tissu ressemblait à celui d'une matrice saine. Il renfermait dans sa grosse extrémité un tubercule du volume d'une noisette; dans sa petite extrémité, de même que dans l'épididyme droit , il y avait plusieurs tubercules moins gros que des pois. Tous avaient une membrane extérieure fort molle, intimement unie arec le tissu de l'épidiclyme. Le centre de la matière intérieure, qui était caséiforrae . commençait à se ramollir dans la plupart d'entre eux. La prostate n'avait pas augmenté de volume : elle contenait un tubercule, de la grosseur d'une noisette , formé par une matière d'un blanc jaunâtre, dont le centre était déjà pultacé et de consistance de bouillie homogène, tandis que la circonférence était encore fort dense. Le tissu propre de la prostate semblait écarté par la matière du tubercule. Il v avait encore dans cette prostate trois autres tubercules aussi petits que des lentilles . et fermes dans leur centre.

La vessie contenait un peu d'urine trouble, dans laquelle on Tovait quelques flocons blanchâtres ; sa tunique musculaireétait à-peu-près saine; sa tunique muqueuse, légèrement épaissie, était enduite d'une matière muqueuse blanchâtre. Elle offrait un grand nombre d'ulcérations blanches superficielles, et aussi larges que la cornée transparente. On voyait sur ses replis nombreux une grande quantité de taches d'un rouge livide, longues de cinq à six lignes et larges d'une à deux lignes. Tout l'intérieur de la vessie était panaché de rouge livide et de blanc, ce qui était dû aux taches et aux ulcérations. Les replis colorés semblaient être des veines variqueuses ; ils éfaierrt entièrement imprégnés de sang, et la membrane muqueuse offrait un gonflement sensible dans les endroits rouges des taches livides. Oane pouvait apercevoir l'entrée des uretères, à cause des ulcérations.

TUBERCTTLTS DES REINS {JlistOnqilé). 63 1

Le roucîult de la vésicule séminale gauche s'ouvrait à côté du vcru niontanum, par une ouverture capable d'admettre l'extrémité d'une plume de corbeau. Plusieurs conduits prostatiques auraient pu recevoir une tète d'épingle de moyenne grosseur. Ils étaient tous obstrués par une matière pultacée jaunâtre, que la compression faisait sortir sous forme de vermisseaux. Le veru montânum était fort sailiaut. La membrane muqueuse de l'urèlhre était saine , depuis la fosse naviculaire jusqu'à la profondeur de deux pouces et demi, et, de cet endroit jusqu'à un pouce du veru montânum , elle était fortement teinte d'une couleur rouge noirâtre ; mais on ne vovait ni ulcération, ni épaississement.

Hovfsliip (i) a publié le cas intéressant d'une femme de 36 ans, qui, pendant la vie, avait éprouvé de vives douleurs du côté de la vessie, et dont le rein et l'uretère droits furent trouvés après la mort atteints d'une altération tuberculeuse. La vessie offrait à sa surface interne un grand nombre de légères ulcérations , si peu apparentes , qu'elles auraient pu échapper à un examen peu attentif. L'affection de la vessie était plus marquée dans le voisinage du col de cet organe. Cette altération du rein a été désignée par Howship sous le nom à'aJjcès scrofuleiix.

Howship parle aussi d'une même affection du rein chez un garçon scrofuleux (2), et il dit que^ dans l'inflammation simple {hcalthy inflammation), la région rénale est le siège de la principale souffrance, tandis que, dans V inflammation scrofuîeuse^ l'irritation sympathique vers le col de la vessie prédomine (3), Toutefois, je crois pouvoir affirmer que cette assertion n est point exacte. Les infiltrations tuberculeuses des reins ou des bassinets ne déterminent point, par elles-mêmes, de douleurs sympathiques à la vessie : ces douleurs appartiennent réelle-

(i) John Howship. A practical treatise on the symptoms, causes, discrimina' don and treatment of sonie r>f the most inipoitant complaints that affeci the sécrétion and excrétion nf the urine, in-8, Lonilon, iSaS, p. 44-

(2) Ibid., p. 26.

(33 Ibid., p. a4.

63a TISSUS HÉTÉROLOGUES.

meut à la cystite tuberculeuse, qui, il est vrai, accompagne assez souvent les dégénérescences tuberculeuses des reins et de leurs conduits excréteurs. Howsliip , dans un cas douteux (i), guidé principalement, à ce qu'il pai'aît, par l'absence d'un calcul dans la vessie , coïncidant avec des douleurs atroces pendant l'émission de l'urine , diagnostiqua une affection scrofuleuse du rein chez une jeune dame d'une constitution scrofuleuse.

A. Maréchal (2) rapporte que, chez une jeune fille, âgée de 14 ans, paraplégique, et chez laquelle on trouva, après la mort, des traces d'inflammation du tube digestif et des poumons, il y avait des tubercules dans les poumons et dans les reins.

Duchapt (3) a vu le rein , l'uretère et la vessie envahis par des dépôts de matière tuberculeuse , chez un sujet affecté de tumeurs blanches et de phlhisie pulmonaire.

Dans les recherches sur l'affection tuberculeuse, chez les singes , le docteur Reynaud (4) a noté que, dans les reins, les tubercules étaient en petit nombre, situés peu profondément dans l'épaisseur de l'organe et beaucoup plus petits que ceux qui étaient les plus communs dans le foie. Dans leur centre ou dans d'autres portions n'existait aucun point ramolli; les parties voisines , ainsi que l'organe partout ailleurs , semblaient être dans leur état le plus régulier.

M. Wilson (5) parle des tubercules à l'état de crudité dans les reins et A'ahcès scroftdc^ix dont les parois sont tapissées par une matière pulpeuse. Dans cette description , il est évident que les pyéliles tuberculeuses sont désignées sous le nom d!a1jccs scrofidcux des reins 3 et que M. Wilson, comme Baillie, a considéré de simples pyélites, et surtout des pyélites

(i) Howsliip. Ouv. cité, p. 26.

(2) Journal hebdomadaire, t. II, p. 494» l'iris, 1829.

(3) Bulletin de la soc. anatnmique. — Revue médicale, iS3l, t. ir, p. 383.

(4) Reynaud (A.-C). VcVa/fecùon tuberculeuse des sinyes, etc. (ArcL.gén. de mcd., mars i83i, vol.xxv, p. 3oi).

(5) James Wilson. Lectures on the structure and fihjsiology oj' ihe inale urinary and génital organs, etc., in-8, London, 1821. p. 281.

TUBERCULES DES ÏIEINS (histOriqUc). 633

avec fausses membranes, comme des abcès scrofiilcux des reins.

Le docteur Craigic (i) mentionne un cas d'une double affection tuberculeuse des reins.

M. Pasquet (a) rapporte un autre cas intéressant d'affection tuberculeuse des deux reins, des uretères, de la vessie, des poumons et des membranes du cerveau. Pendant la vie , on avait senti, à travers les parois du ventre, du côté droit, et un peu au-dessus de l'ombilic, une tumeur dure, arrondie, 'du volume d'un petit œuf de poule.

M. Kœnig (3) a adopté les principales opinions d'Howship sur les tubercules des reins ; mais il a confondu , et plus positivement encore que Baillie et M. Wilson, les véritables affections tuberculeuses des reins avec des suppurations résultant évidemment de pyélites ordinaires. Du reste, Kœnig cite (4) un cas intéressant de tubercules des deux reins, qui lui a été communiqué par le docteur Roloff de Cologne.

Enfin, le docteur F. Ammon (5), professeur à Dresde, a publié plusieurs observations de tubercules développés dans les reins.

La première observation a pour objet une petite fille de 3 ans et demi, dont la mère était morte phthisique, et qui ellemême présentait l'état scrofuleux d'une manière bien caractérisée. Avant que la tumeur , produite par le rein tuberculeux, ne fût très volumineuse, le docteur Ammon parvint à la diagnostiquer, en considérant l'état scrofuleux de la malade, l'absence de symptômes du côté de l'estomac , de la rate et des autres viscères de l'abdomen , le trouble de la sécrétion urinaire, et enfin la forme et la situation delà tumeur. La maladie offrit quelques alternatives d'amélioration et de rechutes. La tumeur acquit un développement considérable ; quelque temps

(i) Edinh. med, and surg. joum.,vo\, xli, p. 79.

(2) Bulletins de la société anatomi^ue de Paris, juin l858, p. 149.

(3) Kœnig (Georges) Praktische Abhandlung Hier die KrankheitenderNieretii in-8, Leipzig, i8a6, S. 2104.

(4) Ibidem, S. 2 iS,

(5) Ruât's. Magazin fiir die gesammte Heilkundc, B. xi., part. 3, S. 5oo. — Àrcb. génér. de incd., t.Jxxxv, page 462, i 83/,.

634 TISSUS HÉTÉROLOGUES.

avant la mort, elle dépassait la ligne blanche, elle s'étendait dé haut en bas , depuis la région cardiaque au-dessous des côtes qu'elle soulevait, jusqu'au-delà de la crête iliaque. L'urine, qui se sécrétait assez régulièrement, répandait une odeur fétide et déposait un sédiment briqueté, muqueux et jaunâtre. A l'ouverture du eorps, on trouva le rein gauche transformé en une masse éaerme, ronde, présentant quelques traces delà forme primitive, une sensation de fluctuation, et composé par de là substance tuberculeuse qvii avait fait disparaître tout le tissu du rein. Les calices étaient très dilatés. La substance tuberculeuse était jaunâtre, ramollie, mais sans vaisseaux sanguins. Le rein droit offrait, pour toute lésion, une augmentation de volume et «n peu de ramollissement. On observait encore un peu de matière tuberculeuse sur le trajet des artères et des veines émulgentes, mais aucun autre organe n'en contenait.

Dans la seconde observation, une femme, âgée de 49 ans, hystérique, était atteinte de tubercules des reins, dont la présence n'était indiquée que par les symptômes suivans: ténesme, excrétion urinaire douloureuse, dépôt muqueux, blanc sale de l'urine, tiraillemens dans les membres inférieurs, alternant avec le froid de ces parties, et accompagnés de quelques douleurs dans le bas-ventre ; la malade succomba à la phthisie aiguë dans l'espace d'un mois. La malade n'avait éprouvé de douleur qu'au col de la vessie et à l'orifiee de l'urèthre. Les principales altérations, démontrées par l'autopsie, sont les suivantes : poumons remplis de tubercules; sommet du cœur recouvert par une couche gélatiniforme ; rein gauche développé an double de son volume ; substance mamelonnée de ce reirt considérablement hypertrophiée j substance du même organe transformée en une masse de tubercules de grosseurs diverses, depuis un grain de millet jusqu'à une aveline, et séparés les uns des autres par des brides irrégulières de substance corticale enconre saine,

La troisième observation nous offre les circonstances suivantes : 19 ans, disposition scrofuleuse, entérite, laissant après elle ime douleur fixe à l'épigaslre, qui déterfuinait parfois le vomissement. Constipation habituelle ; plus lard, douleur dans

rbypochondre gauche, hématurie; urine parfois épaisse et jaunâtre; dans le flanc gauche , tumeur bosselée, grosse comme une pomme; accroissement de douleurs; fièvre intense; les douleurs devinrent périodiques et se propageaient souvent en suivant le trajet de l'uretère gaucho jusqu'à la vessie; sensation d'engourdissement dans la cuisse gauche ; les poumons contenaient une grande quantité de tubercules ; le rein gauche était gros comme la tête d'un enfant d'un an; tout son parenchyme oflrait une dégénérescence lardacée, au sein de laquelle se trouvaient plusieurs tubercules de diverses grosseurs et à différens degrés.

Enfin, dans la quatrième observation, il s'agit d'une femme de 5o ans, atteinte à-la-foi9 de phthisie et àe maladie orgaiîique du cœur, et dont le rein gauche renfermait beaucoup de matière tuberculeuse.

§ 908. Depuis une douzaine d'années, j'ai observé un assez grand nombre d'exemples de cas de tubercules des reins et de leurs conduits excréteurs, soit chez l'homme, soit chez les animaux. Je rapporterai, ici, plusieurs de ces observations dont je formerai trois séries : la première comprendra les cas où la matière tuberculeuse^ simplement déposée dans les substances rénales, n'avait donné lieu à aucun dérangement du côté des voies urinaires; la deuxième comprendra lescasoiila matière tuberculeuse était déposée non-seulement dans leé reins , mais encore dans leurs conduits excréteurs; enfin, la troisième se composera des cas dans lesquels la vessie et quelquefois la prostate et le canal de l'ùréthre étaient également tuberculeux.

§ 909. Première série. — Les faits qui appartiennent à cette série sont des cas de diathèse tuberculeuse, dans lesquels la maladie arait attaqué plus spécialement d'autres organes que les reins, et était, pour ain§l dire, seulement inscrite dans ces organes. En de tels cas, les symptômes de la phthisie ou de l'entérite tuberculeuse constituaient réellement l'expression de la maladie, et la lésion rénale avait peu ou point do valeur. U est inutile d'ajouter que tout ce qu'on a écrit jusqu'à ce Joitr sur les signes des tubercules dés reins est èlitièrenieilt étratiger à ce degré de l'altération.

636 TISSUS HÉTÉROLOGUES.

Chez un jeune homme de i»6 à 27 ans, mort de carie tuberculeuse de la colonne vertébrale, dans le service de M. Velpeau, et qui présentait de nombreux tubercules dansles poumons et dans les ganglions lymphatiques du bas-ventre, de la poitrine et du col, la substance corticale des deux reins offrait aussi de la matière tuberculeuse à l'état de crudité. Il existait, dans la partie supérieure des reins , une masse tuberculeuse du volume d'une noix (Atlas, PI. xlii, fig. 3). La vessie et les uretères ne présentaient point d'altération tubeixuleuse. Pendant la vie, l'urine n'était point trouble au moment de l'émission; il eu était de même dans les observations suivantes :

Obs. I. — Phtbisie pulmonaire; petits tubercules dans la substauce corticale et au sommet des mamelons.

Roux (Antoine), âgé de 3i ans, mourut de phtbisie, à l'hôpital de la Charité , sans avoir présenté d'altération remarquable de l'urine , étrangère à la phtbisie. L'autopsie du cadavre fut faite trente-six heures après la mort.

Tête, Caillots fibrineux dans le sinus longitudinal supérieur; surface supérieure des hémisphères très injectées arborisation générale très remarquable dans la pie-mère; lorsqu'on la détache, le sang s'écoule des anfractuosités du cerveau. La substance blanche est injectée et rose; sérosité dans les ventricules laléraux. A la face inférieure du cerveau, la pie-mère est très injectée; en avant du lobe moyen du côté gauche, concrétion jaunâtre de lymphe coagulable dans la pie-mère; les veines du cerveau sont très injectées.

Rachis. Dépôt considérable de sérosité dans la cavité de l'arachnoïde rachidienne. La moelle épinière , incisée dans toute sa longueur, présente à sa partie inférieure, là oii commence la queue de cheval, une injection et un ramollissement notables.

Col et poitrine. Ulcérations sur les cordes vocales du larynx. Le cartilage arythénoïde droit est à nu et en partie détruit j plusieurs ulcérations dans la trachée suivant la direction des fibres cartilagineuses; l'épiglotte est saine.

Concrétion fibrineuse jaune de formation déjà ancienne, dans l'oreillette droite; large caverne au sommet du poumon droit; tubercules disséminés dans le reste du poumon; même disposition dans celui du côté opposé ; le foie sain , la rate petite. Les deux reins présentent à l'extérieur, i" des taches rouges de forme lenticulaire ; i" des plaques noirâtres tout-à-fait semblables à des ecchymoses; 3° des points blancs ou blanchâtres durs et consistans comme les granulations des poumons. De semblables points blancs (tubercules miliaires) existent au sommet de plusieurs mamelons. .' § 910. M, Campaignac m'a montré un rein d'un individu mort de phthisie pulmonaire et de pleurésie chronique, et dans lequel existaient cinq à six grains tuberculeux déposés dans la substance corticale. La substance tubuleuse, les calices et les uretères étaient sains; la rate contenait un plus grand nombre de tubercules disséminés dans son tissu. L'autre rein était sain ; les capsules surrénales étaient dans l'état normal.

On n'avait noté aucune altération particulière de l'urine.

Obs. II. — Ichtbyose; épaississement du derme; hypertrophie des papilles; entérite intercurrente; diarrhée; vomisscmcns; mort. — Tubercules dans les poumons, dans le foie, la rate et surtout dans les reins; ulcérations tubercaleuses des intestins.

W..., âgé de 20 ans, entra à l'hôpital de la Charité, pour s'y faire traiter d'une ichthyose qui occupait presque toute la surface du corps, et surtout très prononcée dans le sens de l'extension. Cette affection avait résisté à tous les traitemens. Durant son séjour à l'hôpital, une entérite aiguë très intense se manifesta. Le malade ne pouvait prendre d'alimens. Les boissons rafraîchissantes ou émoUientes, l'eau de Seitz , le lait, tout était vomi. La saignée, les sangsues, les vésicatoires ne procurèrent qu'un amendement passager. Il survint de la toux ; les signes stéthoscopiques des tubercules, d'abord assez obscurs, devinrent très significatifs ; une expectoration abondante de crachats purulens annonça la mort, qui eut lieu après un mois de souffrances aiguës.

L'urine fut constamment transparente au moment de rémission.

638 TÏSSUS HÉTÉROLOGDES.

■ Autopsie du cadavre. — Ahdomen. Les deux reius sont un peu augmentés de volume; leur tissu est ferme et résistant; ils curent l'un et l'autre, dans une zone assez étendue, voisine de la scissure, une teinte jaune pâle. Cette décoloration est uniforme, et interrompue seulement par quelques petites taches brunes irrcgulières ; ces petites taches sont déprimées à l'extrémité des reins et à leur bord convexe. Ces décolorations ont lieu dans l'épaisseur comme à la surface de ces organes. De petits dépôts tuberculeux d'un aspect jaune, du volume d'une tète d'épingle ou d'un petit pois, existent dans la substance corticale. Ces grains tuberculeux sont tout-à-fait analogues , pour la forme, le volume, la couleur, à d'autres dépôts de nature tuberculeuse qui existent dans le foie et la rate. Dans la substance corticale du rein gauche, il y a, en outre, une masse tuberculeuse du volume d'une aveline; elle est jaune et compacte dans ses couches superficielles , et ramollie dans son centre, formé d'un liquide mélangé de grumeaux tuberculeux. Autour de cette petite niasse tuberculeuse , on voit plusieurs grains tuberculeux. La membrane interne des calices, du bassinet , des uretères et de la vessie est parfaitement saine.

La membrane muqueuse a une teinte pâle dans l'estomac, et une coloration noire très prononcée et uniforme dans le jéjunum et l'iléon , où les follicules isolés sont volumineux et blanchâtres. Au commencement de l'iléon, quelques ulcérations profondes occupent toute la circonférence de l'intestin. Dans quelques points , la membrane péritonéale est à nu ; dans d'autres , elle est recouverte de petites granulations tuberculeuses, isolées, friables ou ramollies, qui se réunissent pour former des bourrelets saillans sur les bords des ulcérations. Ces ulcérations sont beaucoup plus nombreuses et plus étendues vers la partie inférieure de l'iléon près de la valvule iléo-Goecale , oii elles tendent à se réunir et à se confondre par leurs bords» de manière à ofl'rir de larges surfaces. Dans le gros intestin, la membrane muqueuse a une couleui" noire très prononcée. H y a dans le foie et la rate un petit nombre de tubercules semblables à ceux des reins. Du reste, le

TUBERCULES DANS LFS REIPfS. 63i^

tissu de CPB organes est sain, même daus les points qui sont immédiatement eu contact avec la matière tuberculeuse.

Les ganglions mésentériques sont gonflés , et plusieurs sont infiltrés de matière tuberculeuse La surface du péritoine est lisse et saine, sauf dans les points qui correspondent aux ulcérations, et où elle est rouge ou ardoisée.

Poitrine, Les lobes supérieurs des deux poumons sont cri-: blés de tubercules ; le tissu pulmonaire est induré et grisâtre { il n'y a que trois petites cavernes tuberculeuses.

État extérieur. La peau de la face antérieure des cuisses et des avant-bras, soumise à la macération, présente à l'œil nu des rides et des mamelons. On peut facilement constater l'é-r paississemeut et la densité augmentée du derme et l'hypertrophie considérable des papilles. Elles sont surmontées d'une couche épidermique deux ou trois fois plus épaisse que dans l'état sain.

Ods. III. — Tubercules miiiaires dans les reins; tubercules dans un calice et dans les capsules surrénales ; un seul petit tubercule dans le foie; tubercules très nombreux et excavations dans les poumons.

Richard, âgée de 4Î ans, brodeuse, entra à l'hôpital de la Charité le 3ojuin i836.

Hémoptysies antérieures , dyspnée , peu de sonorité du thoraxj surtout à la partie supérieure du poumon gauche; respiration rude , caverneuse au sommet du poumon gauche^ avefe gargouillement; maigreur, constitution ruinée, apparence delà phthisie au dernier degré; voix rauque et très faible; sueurs nocturnes; diarrhée; mort le 19 juillet i836.

Cette femme n'avait jamais eu de dartres, ni accusé d'accidens du côté des voies urinaires; l'urine était transparente au moment de l'émission.

Autopsie du cadavre. — Tête. Le cerveau et ses dépendances dans l'état saip.

Poitrine. Le poumon droit est farci de tubercules, presque tous isolés et formant seulement en quelques points de petites hfiasses. Le lobe supérieur est plus criblé de tubercules que les âeux autres lobes. La dégénéralion tuberculeuse est encore plu3

marquée dans le poumon gauche. On remarque , dans le lobe supérieur de ce poumon, trois petites cavernes pouvant contenir chacune une noisette. Le cœur et le péricarde dans l'état sain.

Ahdomen. Le foie est très volumineux, et son tissu paraît gras à la coupe. Dans quelques points les conduits biliaires hépatiques semblent plus larges qu'à l'ordinaire. A la surface du foie, on voit un tubercule , blanchâtre, arrondi, gros comme la tête d'une forte épingle. Le péritoine est sain; les ganglions abdominaux ne sont pas tuberculeux.

Le rein droit est volumineux. Dépouillé de ses membranes, il présente sur sa face antérieure sept points blancs jaunâtres, sans cercle rose à leur circonférence, assez solides à la coupe, ayant les caractères des grains tuberculeux. Un de ces tubercules, plus volumineux que les autres, a la dimension d'un grain de cassis. La face postérieure du rein présente aussi plusieurs petits tubercules disséminés. Trois ou quatre d'entre eux avaient la dimension d'un grain de cassis. Vers le milieu de cette face du rein , on remarquait uu groupe de grains tuberculeux contigusjjde la dimension d'une pièce de 20 sous. En incisant cette masse tuberculeuse suivant son épaisseur , on voyait mieux encore qu'elle était formée par une infiltration de grains tuberculeux très rapprochés les uns des autres. Plusieurs petits tubercules ne faisaient pas saillie à l'extérieur. La matière tuberculeuse était infiltrée dans les cônes de plusieurs mamelons. On remarquait, en outre, de petits kystes à la surface du rein. Du reste, les deux substances du rein, même dans le voisinage des tubercules , avaient leur consistance et leur couleur naturelles. Les bassinets et les calices n'étaient point altérés.

La capsule surrénale droite contenait plusieurs petites masses tuberculeuses duvolume d'une noix, et d'autres du volume d'une noisette. La matière tuberculeuse, d'un blanc jaune mat à la coupe, avait l'aspect de la pomme de terre crue ou mieux du marron, comme celle des tubercules du foie dont elle aA'ait aussi la consistance. Par suite de cette dégénérescence tuberculeuse la capsule surrénale adhérait au rein, dont la membrane fibreuse