III

Ob PY ELITES

bassinet est parcourue par un grand nombre de vaisseaux ou parsemée de larges ecchymoses (Atlvs, PI. xv, fig. i ). La teinte brunâtre du liquide contenu dans le bassinet est évidemment due à du sang altéré. Parfois, il n'existe point de caillots dans le bassinet; d'autres fois, le sang, déposé plus abondamment, est coagulé, ou plus ou moins altéré et mélangé de pus. Par le repos, l'urine donne un sédiment dont les globules sanguins forment constamment la couclie supérieure, et les globules de pus la couche inférieure. C'est surtout par l'odeur de l'urine qu'on distingue ces pyélites hémorrhagiques despyélites gangreneuses.

Obseî'vations particulières.

% 669. Ces observations sont destinées à établir plusieurs points de pratique qui n'auraient pu être exposés convenablement dans une description générale.

Je rapporterai d'abord trois cas de pyélite exempts de complication et qui correspondent à trois formes bien distinctes de cette liialadie. Un premier cas est principalement caractérisé par des coiiffues néphrétiques et par l'excrétion d'une urine chargée de mucus et de sang, ei tenant en suspension des grains d'acide urique. Les symptômes de la pyélite s'exagéraient dans des cr^se^. La cure n'a été que palliative, j'ai pensé qu'il existait, dans le bassinet ou dans l'uretère, un corps étranger dont l'expulsion ne pouvait être opérée.

La seconde observation est un exemple de pyélite calculeuse chronique double, terminée rapidement par la mort, dans un paroxysme très aigu. Enfin , le troisième cas est un exemple de pyélite chronique, non calculeuse, dans lequel le bassinet et le rein droits étaient transformés en une vaste poche remplie de pus. M. Hovv^ship pratiqua la néphrotomie ; à la suite de l'opération une grande quantité de pus fut évacuée, ce qui n'empêcha pas la malade de succomber six semaines après l'opération.

Je ne reviendrai pas sur ce que j'ai dit des inconvéniens et des avantages de l'expeclation, dans les cas de pyélite calcu-

SANS COMPLÏCATIOJVS. 67

letise. Jeremarquei'ai, toatefois, qu'il est impossible de songer à pratiquer la néphrotomie dans les cas de pyélite calculeuse double. Le traitement antiplilogistique est le seul palliatif applicable; et souvent il ne peut prévenir une terminaison promptement funeste (Obs. 11).

OiiS. I. — Pyélite chronique saas tumeur; coliques néplirétiques; variations remarquables dans la composition des urines) uriues alternativement sanguinolentes, chargées de mucus ou parfaitement claires); soulagement par le repos, l'eau de Contrexeville , etc.

Delacour (A-lexandre) , âgé de 16 ans, sans profession, bien constitué et présentant les signes de la santé, fut amené, le 21 septembre i855, à l'hôpital de la Ciiarilé. On le disait afieclé d'une maladie des reins, depuis huit à dix ans. Après beaucoup de questions, voici ce qu'on apprit : depuis plusieurs années , quelquefois l'urine avait présenté une couleur rouge plus ou moins foncée, comme si elle eût contenu du sang j mais l'émission n'en avait jamais été douloureuse, ni difficile. Une douleur vive, revenant par intervalles, s'était fait sentir suivant le trajet de l'uretère du côté gauche; mais point de douleur dans la région de la vessie, ni dans la région des reins. Pendant les accès, les antiphlogistiques avaient soulagé le malade.

La vessie ne dépassait pas le pubis, et l'hypogastre n'était pas sensible à la pression; l'exploration de la vessie par la sonde ne fît point découvrir de calcul. La région des reins n'était ni saillante, ni bombée 5 en palpant le tlanc, on ne sentait aucune tumeur; la pression du ventre dans la direction de l'uretère gauche déterminait de la douleur, surtout vers le milieu de son trajet. Le malade ayant les cuisses fléchies , il fut possible de déprimer fortement les parois abdominales, et on crut sentir, du côté gauche, au niveau du détroit supérieur du bassin, dans un point rapproché de la colonne vertébrale, un petit corps cylindrique as:rez dur, du volume d'une noisette. On ne trouvait rien d'analogue du côté opposé. On recommanda aumalade de recevoir dans des bocaux séparés les diverses émissions de l'urine de la journée et delà nuit. Huit bocaux contenaient trois livres et demie d'urine; dans plusieurs oa remarqua du mucus et uu