PYÉLITE SAN5 CORPS ÉTRANGERS

d'elle. Ces tubercules , quelquefois entourés d'une légère rougeur, se ramollissent et s'ulcèrent ; la surface du bassinet sécrète un liquide séropurulenl dans lequel nagent de petits flocons blanchâtres, formés par des parcelles de matière tuberculeuse, détachée (Voyez : Tubekoules des reins).

L'affection cancéreuse du bassinet ou de la substance des reins peut, en amenant un obstacle au cours de l'urine, déterminer une pyélile générale ou partielle. L'inflammation du bassinet est bien rarement occasionnée par l'infiltration de la matière cancéi'euse.

Pi/élites indépendantes de corps étrmujers.

§ 664. La plupart des pyélîles dont il me reste à parler, sont indépendantes de la présence d'un corps étranger dans le bassinet et les calices. Il en est (py élites iraMywafzgrî/e*) qui peuvent résulter d'une plaie ou d'une contusion dans la région rénale; d'autres inflammations du bassinet sont dues à l'action des cantharides appliquées à la surface de la peau dénudée, ou prises intérieurement. Dans le cours de la blennorx'hagie et surtout après sa brusque suppression, il survient, et moins rarement que ne le pensent la plupart des praticiens , une inflammation légère, mais rebelle , de la membrane muqueuse de la vessie; inflammation qui des uretères se propage jusqu'au bassinet et s'accompagne de douleurs rénales.

J'ai déjà indiqué les symptômes et le traitement de la pyélonéphritetraumalique(§575).Jen'airienà ajouter à ce que j'ai déjà dit des inflammations du rein, des calices et dubassinet produites par les cantharides (§ 097). On reconnaît la pyélite hlcnnorrhagique à sa cause et à son mode de développement (§ 4 1 4, 4 1 5); elle doit être combattue dans sa première période par l'application des ventouses sur la région rénale, par les boissons mucilagineuses et huileuses, par les émolliens, etc. Dans la seconde période, lorsque la sécrétion du mucus est abondante, on emploie avec succès le baume de copahu à la dose d'un ou de deux gros dans les vingt-quatre heures. On administre ce remède mélangé avecla magnésie, ou enveloppé dans des capsules; toutefois, son

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action est plus certaine lorsque les malades peuvent le prendre dans uu peu d'eau ou enveloppé dans un pain à chanter. Il arrive quelquefois que le baume de copahu, loin de diminuer la sécrétion du mucus dans la cystite et la pyélite blennorrhagiques, semble au contraire l'augmenter; dans ce cas, il faut suspendre l'usage du baume de copah u ou des autres balsamiques qui auront été employés, et les remplacer par l'eau de lin alternée avec la tisane dîtiva ursi. D'autres circonstances, telles que la coïncidence d'une inflammation du gros intestin, peuvent aussi s'opposer à l'emploi du baume de copahu.

Je n'ajouterai plus qu'une dernière remarque à l'occasion de ces pyélites blennorrhagiques : c'est à leur développement qu'il faut quelquefois attribuer la production de calculs rénaux chez des individus qui ont eu successivement plusieurs blennorrhagies, sans rétention d'urine.

§ 665. Il me reste à parler de quelques autres espèces de pyélites généralement beaucoup plus graves, savoir : des pyélites hèmorrhagiques , pseudo-membrancus es et gangreneuses.

Pyélite gangreneuse.

§666. La pyélite simple, la pyélite calculeuse, et surtout la pyélite qui survient quelquefois dans les résorptions purulentes et les affections gangreneuses, peuvent se terminer par hémoirhagie et par gangrène. Le bassinet et les parties conliguès au rein offrent un ramollissement putrilagineux, des flocons et des filamens brunâtres, flottans comme un gazon quand on plonge le rein sous l'eau. Les parties affectées et le liquide urineux contenu dans le bassinet et les calices exhalent une odeur gangreneuse, caractéristique.

Lorsque le bassinet est frappé de gangrène dans la pyélite calculeuse, le tissu rénal lui-même est presque toujours enflammé; parfois, il est réduit en une sorte de putrilage dans quelques points , et offre une ou plusieurs perforations dans quelques autres.

La gangrène du bassinet est- elle la suite d'une distension 3 le

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plus souvent la membrane muqueuse de ce conduit a une couleur très foncée, analogue à celle qui résulterait de l'imbibition de cette membrane par du sang en putréfaction.

Dans d'autres cas, ou voit à la surface interne du bassinet de fausses membranes d'une couleur livide ; au-dessous de ces fausses membranes, la membrane muqueuse, déchiquetée par places, paraît rude quand on promène le doigt à sa surface; sous l'eau, elle offre de légers fîlamens, flotlans comme un gazon. L'urine contenue dans le bassinet exhale une odeur infecte.

Dans la plupart des cas de gangrène du bassinet et du rein, occasionée par des calculs, il y a un obstacle à-peu-près complet au cours de l'urine, et les caractères importans qu'elle offrirait ne peuvent être observés. Dans les cas même oii les voies urinaires ne sont pas entièrement obstruées, le mélange de l'urine provenant du rein malade avec l'urine fournie par le rein sain, rend moins frappans les caractères de cette humeur. Toutefois, Vodenr gangreneuse de l'urine, qu'il ne faut pas confondre avec l'odeur ammoniacale, indique assez sûrement une affection gangreneuse des reins, du bassinet, des uretères ou de la vessie ; mais il n'est pas toujours facile de reconnaître laquelle de ces parties est le siège du mnl.

Dans la pyélile essentiellement gangreneuse , et qui survient dans certaines affections générales charbonneuses ou chez les femmes en couches par exemple , non-seulement le bassinet d'un des reins , mais les deux bassinets sont frappés de gangrène, et les reins eux-mêmes sont transformés en une masse mollasse qui se déchire avec la plus grande facilité. Les bassinets, tuméfiés et infiltrés d'une matière sanieuse, comme toutes les parties des reins, exhalent une odeur infecte; on n'aperçoit pas de fausses membranes, ni, le plus souvent, de véritable pus, dans les reins ni dans leurs conduits excréteurs.

Presque tous les cas de pyélite gangreneuse, rapportés dans les auteurs, ont été méconnus pendant la vie. Toutefois, quelques symptômes pourraient faire soupçonner cette maladie. Les uns, tels que la dépression subite des forces, la petitesse du poivls, les sueurs froides, sont communs ù toutes les affections

PYÉLITE PSRUDO-MEMBllANrUSE. (>5

gangreneuses. D'un aiilie côlé, on observe quelquefois dans des pyélo- néphrites ou dans des néphrites doubles, compliquées ou non de cystite ou de rétention d'urine, cette même dépression des forces, cette petitesse dvi rouis, ces sueurs froides, tous les symptômes enfin de la gangrène rénale. D'autres symptômes, tels que la fétidité de l'urine et sa couleur brune, semblable au jlis de fumier, sont communs aux aflections gangreneuses des reins et de la vessie.

Quand la gangrène n'occupe qu'une petite étendue du rein ou du bassinet, la mort peut arriver sans être précédée des symptômes généraux, propres aux affections gangreneuses.

La pyélo-néphrile gangreneuse est constamment mortelle , si on excepte peut-être les cas de gangrène partielle de la partie postérieure du rein produite par des calculs. Dans ces cas, on se hâtera d'ouvrir l'abcès qui se formera inévitablement aux lombes j on soutiendra les forces du malade par des remèdes toniques et fortifians, et par des bouillons de viande de bœuf. Si la dépression des forces est très grande et s'il survient des défaillances, ou donnera, de temps en temps, quelques cuillerées d'uu vin vieux. Les chlorures de soude ou de chaux, administrés à l'intérieur, sont plus nuisibles qu'utiles.

§ G67. Dans quelques inllammations du bassinet, des calices et de l'uretère , l'intérieur de ces conduits et même la face interne de la vessie, se couvrent de fausses membranes grisâtres ou noirâtres et infiltrées de sang (pyélite pscjido - mcr,n.braneiise). Celte forme de la pyélite, qui se déclare le plus ordinairenjent après l'opération de la taille et dans certaines rétentions d'urine produites par des fongus de la vessie et des tumeurs de la prostate, est extrêmement grave. Dès le début, elle est accompagnée de symptômes putrides, bientôt suivis de stupeur. Elle se distingue de la pyélite gangreneuse , surtout par une bien moins grande fétidité de l'urine.

§ GfiS. A l'ouverture du corps d'individus morts de pyélite, on trouve quelquefois dans le bassinet dilaté, au lieu de pus ou de mucus, un liquide sanguinolent , lie de vin , mais sans odeur gangreneuse [pyélite hémorrha(jiquc). La surface interne du