DE LA SÉCRÉTION URITNAIRE

ÎVÉPHRrrE PAR POISONS MORBIDES.

§ 4Ci. J'ai décrit les néphrites qui surviennent soit après des lésions physiques des reins ( ?iephrîte traumatrqiie), soit par l'action d'autres causes extérieures appréciables {néphrite idiopathique) , soit enfin à la suite de lésions dans d'autres parties de l'appareil urinaire ou dans d'autres appareils.

Je vais m'occuper de néphrites difi'érenles qui se développent sousTinfluence de certains poisons morbides ou dans le cours de maladies générales. Ces espèces de néphrites que j'ai obEei'vées dans des affections charbonneuses, dans la morve, dans la fièvre typhoïde, dans la variole, dans la scarlatine, dans la rougeole et les résorptions purulentes , d'autres les ont vues dans la fièvro jaune. Elément ou complication ultime d'une maladie générale, elles sont presque toujours des plus graves ; le plus souvent elles ne peuvent être avantageusement combattues par nos agens thérapeutiques. Dans les affections charbonneuses, l'altération des reins paraît résulter directement de la cause de la maladie ; dans la fièvre typhoïde, la néphrite est presque toujours précédée d'une rétention d'urine qui agit, au moins dans quelques cas, comme cause occasionnelle; et il paraît que le plus souvent il en est de inômedaiis la fièvre jaune. Au reste, que les inilajiiniations qui suivicniieut dans le cours de ces maladies i^énérales se déclarent ou non sans cause physique appré- II. I

2 NEPHRITE PAR POISONS MORUIDES.

ciable,le traitement delà néphrite franchement inflammatoire ne leur est point applicable 5 dans une foule de cas, il a paru hâter la mort.

J'appelle l'attention des pathologistes sur l'invasion insidieuse de ces néphrites , sur leur gravité et sur l'analogie qu'ont les lésions rénales avec celles que les autres organes présentent presque toujours dans ces maladies générales. Ces affections rénales peuvent, au premier coup-d'oeil , paraître des accidens ou de simples complications , mais après un examen attentif on voit qu'elles tiennent à la nature même de la maladie générale dans laquelle elles se développent.

Néphrite dans les affections gangreneuses.

§4''2. La lecture attentive d'un petitnombre de cas particuliers de ces affections rénales, charbonneuses, les fera mieux connaître qu'une description générale qui nécessairement serait très incomplète dans l'état actuel de la science; car, bien que les maladies charbonneuses soient très graves et souvent mortelles, les observateurs, après avoir décrit les lésions extérieures , ont rarement transmis des détails exacts sur l'apparence de l'urine et sur l'état des reins après la mort. Ainsi, dans les traités sur la pustule maligne, publiés par Thomassin (i), parEnauxetChaussier (2), dans les mémoires et observations de Souvorof (3), de Schroeder (4;, etc., et dans les dissertations sur la pustule maligne et les aflections charbonneuses soutenues par Davy la Chevrie (5), Gerardin (J. F. X.) (6), etc. , à peine

(,i) Thomassin. Diss. sur le charbon malin, etc., in-8. Basle, 1782.

(2) Enaux et Cliaussier. Manière de traiter les morsures des animaux eii' rages, etc. In-r2. Dijon. 17S5.

(3) Description d'une espèce particulière de charbon (BuIIet. de.s Se. mcd. de Férussac, t. xvxi, p. 219).

(4) Sur Ici pustule maligne ( BuUet. des Se. raéd. de Férussac , t. xx , p. 80}.

(5) Davy La Chevrie. Diss. sur la pustule maligne de Bourgogne , in-.',, 1807.

(6) Gerardin (J.-F.-X.). Diss, sur la pustule maligne, in-'(. i8o(i.

AFFECTIOT>rS GAlN-GxRKNEUSES. 5

trouve-t-on mi seul exemple oii les recherches nnatoniiques aient été faites avec soin.

J'ai rapporté ailleurs (i) un cas de pustule maligne dans lequel les reins étaient fortement injectés et gorgés de sang.

Les affections charbonneuses étant plus communes chez les animaux domestiques, et surtout chez les herbivores , que chez l'homme , il est à regretter que les médecins vétérinaires n'aient pas plus souvent profité de l'occasion qui leur était offerte de décrire soigneusement les altérations gangreneuses des reins, indiquées par M. Hurtrel d'Arboval (2), et par M. Girard père (3).

(i) Rayer. Traité théorique el pratique des maladies de la peau, 2^ édition , t. II , p, 46.

(2) Hurtrel d'Arboval s'exprime ainsi : « Dans les bêtes à cornes atteintes du typhus cbarbonueux , le diaphragme , la vessie , le péritoine même , quelquefois les reins , participent à la pblegmasie » {^Dictionnaire de méd, et de chir. aiétérinaires. i^ éd., t. iv, page 879, art. Typhus').

(5) M. Girard dit, à l'occasion d'une épizootie de fièvre charbonneuse qui régnait sur les chevaux ," Dans beaucoup de sujets, les reins ont acquis un volume considérable, et leur substance, gorgée de sang, se déchire avec facilité. La vessie , le plus souvent distendue par l'urine , participe plus on moins à l'inflammation des autres viscères » {Notice sur la maladie qui règne épizootiqiiement sur les chevaux : Kecueil de médecine vétérinaire, t. ir, p. 147. 1825 ).

11 paraît que , dans un assez grand nombre de cas d'affection charbonneuse , les reins sont profondément altérés , sans offrir de lésions inflammatoires. M. Leblanc m'a envoyé dernièrement les deux reins d'un bœuf mort de l'affection que les vétérinaires appellent charbon blanc , maladie fort commune chez les bœufs surmenés , et dans laquelle on remarque des infiltrations séreuses, sanguines et gangreneuses du tissu cellulaire sous-cutané et des principaux organes. Les reins , profondément altérés, n'étaient pas notablement augmentés de volume. Ils exhalaient nne odeur extrêmement fétide, quoique la température de l'atmosphère fût au-dessous de zéro et que l'animal fût mort seulement depuis quinze heures. Ces organes , d'une couleur livide , étaient mollasses ; certaines portions de la substance corticale étaient diffluentes. La couleur et la consistance de la substance tubnleuse étaient moins altérées. Dans l'une ni dans l'autre substance, il n'y avait de dépôts purulens. La vessie contenait une petite quantité d'urine épaisse et sanguinolente. M. Leblanc a vu les reins

4 NÉPFIJlITr PAR POISONS morbihes,

§4G3. L'observaliou suivante osl remarquable à plusieurs

égards.

Oj!s.[. — Au dél)ut douleurs loiubiiires altriljuics aune uépbrite; infl.immatiou gangreneuse des gencives; salivation fétide; gangrène à la fesse gauclie ; pétécliies à la peau; tumeur violacée et pétécLiale à l'aine; ganglions lymphatiques de l'aine et des réglons sous-maxillaires engorgées; vomissemeus de matières noirâtres , évacuations par bas de matières sanguinolentes; j)rogrès de la gangrène delà fesse; gangrène de l'amygdale droite; écoulement sanieux par la narine droite; épistaxis, mort, — Autopsie du cadavre. Pétécliies et ramollissement noirâtre de la membrane pituitaire, dans la narine droite; pétéchies pleurales, péritonéales, cardiaques; augmentation du volume et ramollissement de la rate ; points gangreneux dans l'estomac. — Points piirulens dans les reins, augmentés de volume. Infiltration eccliymotique et points gangreneux dans les bassinets. Urines sanguinolentes dans la vessie.

Louise Quinet , âgée de 19 ans , domestique , née à Forbach, déparlcnient de la Moselle, demeurant à Paris rue Thirou n^S, fut admise à l'hôpital de la Gliarilé , le 5 juillet i837.

Cette fille, d'une taille au-dessus de la moyenne, a les cheveux et les sourcils bruns, la peau blanche, les tonnes bien développées, les chairs assez Termes. Elle est à Paris depuis deux mois. Elle a toujours joui d'une assez bonne santé, qui ne paraît avoir été troublée que légèrement à quelques époques menstruelles; elle n'a pas eu la petite-vérole j elle porte des cicatrices de vraie vaccine.

très notablement augmentes de volume chez des chevaux attciatti de cette même affection charbonneuse.

L'engorgement charbonneux du bœuf dont il s'agit existait au canon, au jarret et à la jambe droite postérieure. Les muscles étaient pâles ou d'un brun foncé; quelques-uns étaient ecchymoses. Les caillots sanguins trouvés dans les principaux vaisseaux étaient diffluens et avaient teint les parois de ces conduits en rouge livide. Les grandes cavités contenaient beaucoup de sérosité sanguinolente. La membrane muqueuse de la caillette et des intestins, d'une couleur lie de viu , était très molle, et la cavité de ces organes renfermait un liquide également lie de viu. La rate avait le triple de son volume ordinaire; quand on la coupait il s'en écoulait une matière presque i:oire , très épaisse , semblable au caillot difflucnt de certains saugs altérés. Lf fojo s'écraaiiit par la plus li'':;èic prcs-ion.

AFFECTIONS GANGRENEUSES. O

Cette jeune fille a d'abord été employée à Paris dans une maison en qualité de fille de cuisine ; mais, comme elle était mal nourrie et qu'elle s'y fatiguait beaucoup, elle fut recueillie par sa sœur, femme de chambre dans une autre maison, oii on l'occupa à des travaux d'aiguille. Accompagnant ses maîtres, elle habitait tantôt la ville, tantôt la campagne.

Elle est tombée malade à Ruel, i5 jours avant son entrée à l'hôpital. Le mal a commencé par des douleurs très vives d^ns les lombes et les cuisses, douleurs qu'elle attribuait à une menstruation insuffisante, et qui furent legardées par M. le docteur Duval, médecin delà maison, comme symptomatiques d'une néphrite. Ces douleurs, qui étaient très vives, ne furent calmées ni par une application de sangsues au siège, ni par des friclions légèrement narcotiques, ni par des pilules préparées avecla thridace et l'extrait gommeux d'opium. Les douleurs, devenues même plus intenses, furent accompagnées d'un malaise général croissant, de vomissemens répétés deux ou trois fois par jour, d'insomnie. Le huitième jour, douleurs des gencives, salivation très abondante, fièvre , chaleur, épistaxis. Son état s'aggravant, elle fut conduite à l'hôpital de la Charité.

A la visite du 6 juillet, le lendemain de son arrivée, je la trouvai , assise sur son lit, dans une anxiété assez grande et la tète inclinée vers son crachoir, comme les personnes qui salivent après Padminislration des préparations mercurielles.

Les gencives et la membrane muqueuse qui revêt les joues étaient rouges et gangrenées en deux points. La gencive supérieure, au-dessus des deux incisives du côté gauche et de la canine correspondante, offrait une escharc grise, molle, qui n'atteignait pas tout-à-fait, en hauteur, le sillon qui sépare la gencive de la lèvre. Près de là on voyait une autre eschare un peu plus large, grisâtre sur les bords, et noire au centre. Malgré celte affection des gencives , les dents étaient fermes dans leurs alvéoles. A la face interne des lèvres, au niveau du rebord de l'arcade dentaire, on remarquait une petite ulcération très superficielle, d'un rouge vif, et parseméede points jaunâtres,- du même côté, la face interne des joues offrait une tache rouge sans ulcération.

6 NÉPHRITE PAU POISONS MORBIDliS.

La langue, qui n'avait pas sensiblement augmenté de volume, pouvait êlre abaissée sans peiïie ; un peu de difficulté dans Fécartement de la mâchoire paraissait dû au développement des ganglions lymphatiques sous-maxillaires tt au gonflement des joues.

Les amygdales, la dioite surtout, étaientrouges et tuméfiées : le pharynx et le voile du palnis étaient rouges, sans ulcérations, sans exsudation plastique; la salivation était des plus abondantes. En quelques heures, le crachoir fut rempli d'un liquide aqueux, d'une odeur fétide, sensible quand on s'approchait très près du vase ou de la bouche de la malade. Cette odeur était bien distincte de celle qui accompagne la salivation mercm'ielle.

L'angoisse de la malade indiquait une affection grave. Audessous de l'os maxillaire inférieur, mais surtout au-dessous et en arrière de l'apophyse mastoïde , les ganglions lymphatiques sont saillans, se dessinent sous la peau, à travers laquelle ils peuvent être sentis facilement, et se prolongent en chapeLule long des parties latérales du cou jusqu'à la clavicule; les deux plus gros sont situés derrière chaque apophyse mastoïde.

Sur Je cuir chevelu , on remarquait, surtout du côté gauche, de petites lâches pétéchiales, d'un rouge assez vif; il en existait deux à la nuque, une au côté droit du cou, deux à l'avantbras droit ; quelques-unes sont disséminées sur les membres inféi'ieurs ; à la partie interne du genou gauche existe une petite tâche bleuâtre de la largeur d'une pièce de dix sols.

A la fesse gauche, une eschare de la largeur d'une pièce de cinq francs, noire, humide, sanieuse, repose sur une base indurée, profonde , entourée d'une auréole vésiculeuse, irrégulière, d'un rouge livide. La 7ïialade n'éprouve, dans cette tumeur gangreneuse, de douleur que celle que détermine le poids du corps ou la pression du doigt.

A l'extrémité inférieure de la grande lèvre gauche, existent deux pustules semblables à celles que l'on voit quelquefois survenir à la suite des piqûres de sangsues; elles sont recouvertes d'uue croule jaune.

A l'aine du même côté, depuis le pubis jusqu'à la crcte de

AFl'liCTIOr^S GAWGIlKNElJSlkS. 7

l'os des îles, la peau, soulevée par un eugojgeiuenl dur, est violacée , ecchymolique ; les ganglions lymphatiques sont plus volumineux que dans l'état sain ; aux paxiies génitales on ne dccouvie aucune ulcération, aucune cicatrice.

Langue humide , rosée, avec quelques taches éi'ythémateuses au niveau des dents ,• soif vive , mauvais goût dans la bouche , déglutition difficile, nausées (un vomissement de matière bilieuse avait eu lieu à minuit), ventre indolent et souple; deux selles liquides la nuit , une le malin. Ces jours derniers, la malade a souffert en urinant , mais ce symptôme a disparu. A la percussion , le foie et la rate ne paraissent pas avoir un volume plus considérable que dans l'état sain; le pouls, régulier, donne io4 pulsations par minute ; les batlemens du cœur sont faibles, la chaleur de la peau est à-peu-près naturelle.

La respiration est accélérée (36 respirations par minute), point de toux; en avant et en arrière, le bruit respiratoire est pur dans tous les points , excepté à la base du poumon droit, oii l'on entend un peu de râle sibilant, et au sommet du poumon gauche , où l'on distingue un peu de râle muqueux.

Celle femme a l'esprit présent, mais, en apparence, peu développé ; insouciance, lenteur dans les réponses, douleur à la tête j insomnie , un peu d'abaltement; cependant les forces ne sont pas tellement affaiblies que la malade n'ait pu se lever pour qu'on examinât son pharynx, au grand jour, près de la fenêtre.

Les points gangrenés des gencives furent cautérisés avec l'acide hydrochlorique ; la tumeur gangreneuse de la fesse fut cautérisée avec le nitrate acide de mercure. Je prescrivis en outre un gargarisme acidulé avec l'acide hydrochlorique, delà limonade vineuse et une potion avec l'acétate d'ammoniaque.

La fin de la journée fut assez calme , mais sans sommeil ; plusieurs vomissemens de matière noirâtre; un grand nombre de selles.

Le 7 au matin, l'abattement n'est pas plus grand qu'hier; la malade paraît même assez calme ; le pouls, régulier, petit, donne 120 pulsations par minute. Il n'y a plus de râle sibilant , ni de râle muqueux dans les points oli ils avaient été entendus. L'u-