NÉPHRITE PAR POISONS MORBIDKS

1 ine qui nous fut présentée comme ayant été rendue p^r la malade élait naturelle; mais plusieurs circonstances , la douleur dausles reins, lors de l'émission de l'urine, pendanllcspremicrs jours do la maladie, l'altération des reins et des bassinets observés après la mort, l'urine sanguinolente trouvée dansla vessie à l'ouverture du corps, nous ont fait penser plus tard que la fille de service nous avait peut-être montré une urine qui n'était pas celle que rendait cette malade; d'ailleurs une certaine quantité d'urine sanguinolente se trouvait peut-être dans les selles qui étaient mélangées de sang. La langue est légèrement brune à sa partie moyenne; ni frissons, ni sueurs; conservation de l'intelligence.

Les gencives sont à-peu-près dans le même état que la veille ; les escliares n'ont pas plus d'étendue; l'excrétion de la salive est toujours très abondante ; même état d' s ganglions du cou ; ceux de l'aine gauche ne sont pas plus volumineux, mais la peau qui les lecouvre est plus violacée; de nouvelles pétéchies se sont formées à la circonférence de la tumeur.

La tumeur charbonneuse de la fesse s'est étendue; elle est environnée par un cercle violacé vésiculeux, et sa base paraît plus dure et plus profonde. lies deux petites pustules des grandes lèvres sont stationnaires.

Les progrès de la gangrène de la fesse , les selles et les vomissemens sanguinolens rendent le pronostic de plus en plus grave [Même traiicmenl).

La journée a été assez calme, mais la nuit a été très agitée; il y a encore eu des vomissemcjis et des selles très abondantes, formées de sang presque pur; la veilleuse assure que plusieurs fois la malade a rendu ces matières involontairement ; les matières vomies sont de la bile verdâtre, mêlée de sang, ou des matières semblables à celles qu'on rend dans le cancer de l'estomac.

Le 8 au matin , les selles sanguinolentes continuent. Les gencives sont molles, livides., mais les eschares ne sont pas sensiblement augmentées. La langue reste humide avec la même teinte brune. L'amygdale droite oflre, à sa ])arlic antérieure et bupérieure,iuic tsciiare grisulrc, sendjlable à celle des gencives.

AFFECTIONS GANGRENEUSES. 9

Le pouls, fréquent et petit , se laisse dépriir.er avec plus de facilité encore que la veille ; point de toux. L'escliare de la fesse, beaucoup plus large, est cernée par l'auréole livide qui précède la niorlification. La base de la tumeur gangreneuse est très dure. A l'aine gauche, plusieurs ecchymoses se sont étendues , en prenant une teinte jaunâtre. Leb ganglions sous-maxillaires et steruo-mastoïdiens semblent un peu moins volumineux que le premier jour.

Il s'écoule de la narine droite un peu de mucus jaune sale et grisâtre, ressemblant assez bien aux crachats, qu'on voit dans quelques pneumonies au troisième degré. Décubitias dorsal, abattement de plus en plus marqué; cependant la malade exécu!e encore (juelques mouvemens dans son lit : l'intelligence leole intacte { Même iraUe?nc?it j eji outre glace à l'intérieur).

Le 9 juillet. La journée d'hier s'est passée sans nouveaux accidens. Celte nuit, il y a eu beaucoup de fièvre et une selle sanguinolente; pas de Yomissemens,pas de délire. La faiblesse n'a pas fait de nouveaux progrès. La malade peut encore se placer indistinctement sur l'un ou l'autre côté ; elle se meut dans son lit; et prend sur la table de nuit les objets dont elle a besoin ; mais l'escliare de la fesse gauche, qui est restée presque stationnaire du côté de la marge de l'anus , s'est étendue du côté du grand trochanter. Le centre de l'eschare est sec et dur ; l'engorgement du tissu cellulaire sous-jacent est toujours aussi considérable; douleur au niveau du grand trochanter; empâtement du tissu cellulaire sous-cutané. La tumeur de l'aine n'a pas augmenté d'étendue, mais, vers sa partie interne, elle estrecouverte d'une vésicule séreuse, noirâtre. Le pouls est très fréquent; la peau est chaude et sèche ; la langue est brune. Une selle sanguinolente ; point de toux, ni de vomissement.

Leio juillet. Depuis hier, aggravation des accidens : épistaxis assez abondante , qui résiste aux ablutions vinaigrées, et s'arrête sous l'influence des sinapismes promenés sur les avantbras et les poignets. Un grand, nombre de selles sanguinolentes et de vomissemens ont eu lieu dans le j our et surtout dans la nuit.

Ce matin , la malade, ti'ès affaiblie , est très pâle; elle crache continuellement une matière fétide. On entend, à chaque respi-«

lO NEPHRITE PAR POISONS MORBUIES,.

ration, un petit gémissement. Le pouls, très petit et d'une grande faiblesse, donne io8 pulsations par minute. Le regard exprime la douleur et l'abattement ; l'intelligence est intacte ; l'eschare de la fesse s'est encore étendue; elle touche maintenant la grande lèvre correspondante et le pli qui sépare la fesse de la cuisse ; la douleur au grand trochauter est toujours très vive; la tumeur ecchymotique de l'anus est jaune et très douloureuse h. la pression. Les eschares des gencives n'ont pas augmenté. Les deux eschares de l'amygdale droite et du pilier antérieur du voile du palais ne sont pas plus larges et paraissent ne pas avoir gagné eu profondeur. La malade soufiVe beaucoup de la bouche, et crache continuellement une sanie fétide mêlée d'un peu de sang et de petits lambeaux de membrane muqueuse ou d'épithélium qu'elle détache avec ses dents ou ses doigts. Nausées fréquentes qui ne sont suivies de vomissemens qu'à des intervalles éloignés.

Le 1 1 juillet. Depuis hier, le mal a fait de nouveaux progrès. La malade a eu un grand nombre de selles sanguinolentes et de vomisseraens sanguinolens. Elle a été très agitée la nuit dernière. Les douleurs ont été si vives à la tête et l'angoisse si continue que la malade exigeait qu'on la levât, à chaque moment, pour changer la disposition de son lit. Ce matin, l'expression de la figure ressemble à celle d'un pestiféré; la peau du visage est pâle et jaunâtre ; les yeux sont abattus, ianguissans ; les paupières, entr'ouvertes, cachent la partie transparente de l'œil et ne laissent voir que le segment inférieur de la conjonctive. Le pouls, à iio, fuit sous les doigts. La respiration est très fréquente. Les gencives se gangrènent. L'eschare de la fesse a considérablement augmenté de largeur j près du pubis unpoint noir a remplacé une vésicule déchirée. On remarque un plus grand nombre de pétéchies. L'intelligence se conserve encore. Dans la soirée l'angoisse a augmenté. Il n'y a pas eu de nouvelles évacuations, ni de nouveaux vomissemens. La malade n'a cessé de se plaindre , de s'agiter et de pousser des cris de douleur , et , dans la nuit , il a fallu la lever presque à chaque instant. Elle meurt, le soir, à neuf heures et demie, ayant toute sa connaissance.

AFFECTIONS GA-NGRKNEUSES. 11

Aiilopsic du cadavre, le 12 juillet, 13 heures après la mort. — Elat cxlérienr. Embonpoint , formes arrondies , mamelles bien développées. Une écume blanchâtre sort du nez et de la bouche et couvre une partie des joues. Nombreuses pétéchies sur les parties latérales du corps, plus prononcées et formant quelques ecchymoses au-dessus de l'arcade crurale et près de l'os des îles, du côté gauche. On remarque aussi, sur la face antérieure des avant-bras et au pli du coude, de chaque côté, deux taches bleuâtres, larges comme une pièce de cinq francs ; à la partie externe de la cuisse droite, une autre tache; en dedans du genou gauche, sur l'épine et les flancs, la peau offre de larges marbrures d'un rouge violacé. A l'aine gauche , tumeur ganglionaire considérable avec commencement de désorganisation de la peau. La fesse du même côté est envahie par une eschare qui en occupe presque toute l'étendue.

Les deux muscles sterno-mastoïdiens sont soulevés par une chaîne de ganglions dont la masse fait une tumeur qui se continue avec une saillie moins prononcée , formée par d'autres ganglions situés au-dessous de la mâchoire.

La peau du pli de l'aine gauche offre unepetite eschare superficielle, ovalaire, de six lignes de longueur sur deux de largeur. Au dessous de la peau, une couche de tissu cellulaire, jaune et rougeâtre , fortement ecchymose , recouvre les ganglions lymphatiques, dont le volume est notablement augmenté. Dans l'espace de plusieurs travers de doigt au-dessus et au-dessous de l'arcade crurale, le tissu cellulaire a la même apparence. Ce tissu cellulaire est dur et se détache difficilement lorsqu'on veut mettre à nu les ganglions lymphatiques, dans l'intervalle desquels il conserve les mêmes caractères ; en plusieurs points, il contient une assez grande quantité de sérosité purulente. Pendant la dissection, on voit quelques gouttelettes de pus bien formé s'écouler d'un petit vaisseau ouvert à l'endroit où il pénétrait dans un ganglion. La pression fait encore sortir de ce vaisseau deux ou trois gouttelettes de pus. Les ganglions lymphatiques forment une masse aplatie, composée de plusieurs lobes; les plus gros , du volume d'une olive, sont très