II

2^^^ NÉPHRITE ALBUMTNEUSE

Râle muqueux en arrière de la poitrine, surtout à la base du poumon gauche. Pouls petit, fréquent (io8 pulsations), le rhythme en est régulier; le ticlac du cœur est assez fort, sans irrégularité , sans bruits morbides (à l'autopsie , pcricardite aiguë). Point d'appétit; diarrhée depuis huit jours (deux selles liquides hier). Lors de son premier séjour à l'hôpital, elle avait aussi le dévoieinent. Le foie ne dépasse point le rebord des fausses cotes. La malade n'a jamais eu de jaunisse ; elle accuse des douleurs aux lombes ; cependant la pression sur la région des reins n'est point douloureuse. Jamais cette femme n'a uriné de sang, jamais il n'y a eu rétention complète ou passagère des urines j seulement il y a diminution notable dans leur quantité.

L'urine, traitée parla chaleur etl'acide nitrique, contient une quantité remarquable d'albumine , elle a une faible pesanteur spécifique (ioi5) (iSflî^7ice de trois palettes).

Le lendemain, 24 février, le pouls, toujours petit, est tombé à 84 pulsations. Lh malade n'a uriné qu'une fois en vingtquatre heures, et n'a pas rendu deux onces d'urine. Rien dans les symptômes généraux ne semble encore très alarmant.

Le 25, la malade n'a rendu que 12 onces d'urine, et elle a bu environ deux livres de tisane (i gr. de scillcj 20 satigsucs sur la, regloîi des reins , 10 de chaqitc côté).

Le 26, les piqûres des sangsues ont beaucoup trop saigné ; faiblesse extrême , vomissemens, diarrhée. La malade a uriné involontairement sous elle. Le pouls est très petit.

Le 28, point d'urine dans les vingt-quatre heures; refus de boire pendant tout ce temps. La prostartion qui est survenue rapidement est encore augmentée.

Le 29, agonie; mort.

Autopsie du cadavre , trente-six heures après la mort. Etat extérieur. Pâleur et infiltration générale des tissus.

Tête. Rien de remarquable dans les membranes du cerveau , ni dans les sinus cérébraux. La substance cérébrale est partout d'une anémie, d'une pâleur notable ; à peine si l'on aperçoit les orifices des vaisseaux dans le centre ovale de Yieussens, qui est complètement blauc Point de sérosité dans les vonlri-

ET PÉRICARD[TE. a/jS

cules; la substance cérébrale, généralement assez humide , a une bonne consistance.

La glande thyroïde, doublée de volume, présente, à la coupe, un lissu liétérogène, mou, contenant de petits kystes d'où s'écoulent plusieurs matières différentes, semblables à de la gomme , à de la gelée de pomme ou de groseille.

Pottrine.Voumon gauche uni par de nombreuses et anciennes adhérences à la plèvre costale et diaphragmatique. Le lissu du poumon, assez fortement engorgé , ne surnage point dans l'eau ; mais il a conservé sa consistance, et on le déchire difficilement ; à la coupe, il s'en écoule une qviantité notable de sérosité ; les bronches, remplies de mucosités, sont d'un rose pâle. Quelques ganglions bronchiques renferment de la matière crétacée, environnée d'une substance ramollie; dans le poumon droit, mêmes lésions , à part les adhérences pleurales qui n'existent point.

Les deux feuillets du péricarde sont épaissis, couverts de fausses membranes, blanches, minces, et réunies à la pointe du cœur (la péricardite est évidemment très récente), les fausses membranes sont plus molles , et fortement injectées de sang (pendant la vie, point de signes de péricardite). Cœur de volume ordinaire; oreillettes très pâles; point d'altération aux valvules, si ce n'est à la valvule auriculo-ventriculaire gauche, qui présente quelques points de carliliginification; du reste, elle est suffisante.

Abdomen. Environ deux pintes d'un liquide roussâtre dans la cavité du péritoine : intestins pâles. Estomac offrant intérieurement un piqueté rouge noir, très abondant; sa membrane muqueuse a une bonne consistance. Intestins grêlés assez généralement pâles ; en quelques points seulement, rougeur lie de vin intense ; ni follicules développés d'une manière moi'bide, ni plaques altérées, ni ulcérations. Rougeur également très prononcée dans le cœcum et le gros intestin ; foie très petit et dur ; couleur de son tissu, assez semblable à celle de la bile jaune foncée. Vésicule biliaire volumineuse; utérus et rate à l'état sain.

La tunique fibreuse des x'eins est plus adhérente à ces ox-

244 NÉPHRITE ALBITMINEUSE

ganes que dans l'état sain. Les reins, augmentés de volume, surtout dans le sens antéro-poslérieur, sont arrondis et bombés, au lieu d'être aplatis. Leur poids est doublé; leur surface, inégale et mamelonnée, offre des arborisations rouges, disséminées sur la substance corticale, qui est jaunâtre, couleur abricot. Partout ailleurs sur cette substance, devenue jaune , se montrent de petits points d'un blanc mat, arrondis, ou ayant plus souvent la forme d'une virgule. Plusieurs de ces points d'un blanc mat, sont en plaques, ou en petits groupes, les uns en forme de traînée, les autres irrégulièrement triangulaires. Examinées à la loupe, les plaques blancbes paraissent évidemment formées par une réunion de granulations blancbes.

A la coupe, la substance corticale paraît beaucoup plus développée que dans l'état sain; elle comprime la substance tubuleuse, qu'elle a envahie et déformée. Les tuJnili sont écartés les uns des autres , irrégulièrement déformés ; leur couleur, d'un blanc presque mat, assez semblable au cartilage , ressort davantage sur la couleur jaune de la substance corticale gonflée. Volume et épaisseur natui'els des parois de la vessie; point de traces d'e cystite.

§ 552. Ce petit nombre de reraai-ques sur la coïncidence de la péricardite et de la néphrite albumineuse prouve qu'il n'est pas toujours facile de distinguer les cas dans lesquels l'inflammation du péricarde, constatée pendant la vie ou seulement après la mort, doit être considérée comme une suite de la néphrite albumineuse, de ceux oii la péricardite est une dernière conséquence d'autres lésions cardiaques plus anciennes existant en même temps que ces deux afiections; et de ceux enfin dans lesquels les inflammations des reins et du péricarde peuvent être l'effet d'une même cause, de l'impression du froid et de l'humidité, par exemple.

Toujours est-il que la possibilité du développement de la péricardite dans un cas de néphrite albumineuse chronique doit être connue du médecin , alin qu'il étudie soigneusement l'état du cœur dans le cours de l'affection rénale , surtout si le cœur présente déjà une hypertrophie ou d'autres dispositions anomales.

ET KWDOCAKDITE. ll^5

La péricardite , maladie toujours grave^ l'est encore plus lorsqu'elle survient dans des conditions aussi fâcheuses. Plusieurs applications de ventouses scarifiées, et, immédiatement après, un ou plusieurs vésicatoires volans sur la région précordiale, sont à-peu-près les seuls remèdes actifs qu'il soit possible d'employer au début de la péricardite , chez de tels malades, hydropiques et déjà épuisés par de longues souffrances.

§ 553. Je regrette de ne pouvoir donner, ici, l'histoire de deux malades devenus hydropiques à la suite d'une péricardite chronique, et chez lesquels , dans les derniers temps de la maladie , l'urine, traitée par la chaleur et par l'acide nitrique, offrait des grumeaux d'albumine. Après la mort, je li-ouvai les reins hypérémiés.

§ 554. Néphrite albiimineuse et endocardite.

J'ai vu plusieurs cas de néphi-ite albumineuse chronique chez des individus atteints di' endocardite , simple ou compliquée de péricardite ou d'autres affections du cœur. Il ne m'a pas toujours été possible de reconnaître laquelle de ces deux affections avait été primilive ou secondaire. Dans un petit nombre de cas , les deux maladies ont paru se développer àpeu-près simultanément; dans d'antres, et c'est le cas le plus ordinaire, on avait obseivé depuis long-temps les symptômes d'une endocardite chronique (i), lorsqu'on a noté la présence d'une quantité considérable d'albumine dans l'urine; enfin, quoique l'opinion contraire ait été professée par des médecins anglais d'un grand mérite , il n'existe peut-être pas trois ou quatre faits bien avérés d'endocardite consécutive à la né-

(i) M. Christison (Oes. vi) cite le cas d'une femme qui , après des rhumatismes graves, fut atteinte d'une maladie du cœur, devint hydropique, et dont l'urine contenait une petite quantité d'albumine. Après la mort, on trouva une altération dus reins que M. Christison désigne sous le nom àe granulation, une lésion des valvules mitralcs et une affection du foie- La petite quantité d'albumine dans l'nrine, en un tel cas où il existait une altération des valvules du cœur , rend très incertaine l'influence de l'affection rénale sur la production de l'hjdropisie.

phrile albumineuse, aiguë ou clironique, et indépendante d'autres lésions du cœur ou de toute autre cause.

Le trouble de la circulation qui résulte des lésions produites par l'endocardite , peut aussi donner lieu au passage de l'albumine sans qu'il y ait réellement un état inflammatoire des reins.

Obs.XXIX. — Néplirite albumineuse chronique (gonflement jaunâtre des rcius et granulations dans la substance corticale). — Endopcricardite chronique, concomitante. — Pneumonie latente, ultime.

Roupon entra à l'hôpital de la Charité, le 4 mars i838. Celte femme, âgée de 4* ^^s, d'un tempérament lymphatique, d'une constitution affaiblie, n'est plus réglée depuis le mois de janvier i838. Restée fille , elle n'a jamais eu d'enfans. Domestique à Paris, depuis l'âge de i5 ans, elle a mené une vie régulière , n'a jamais fait d'écarts de régime, et a toujours joui d'une bonne santé. Pendant les trois dernières années qui viennent de s'écouler, elle a fait un service très pénible, s'est beaucoup fatiguée à frotter les parquets, et a habité une mansarde humide et froide. Il y a 6 mois, qu'éprouvant de ia gêne dans la respiration et étant dans l'impossibilité de marcher vite, sans être essoufflée, et sans ressentir de la pesanteur dans la région précordiale et des palpitations, elle a quille son service. Pendant trois mois, elle s'est logée dans une chambre plus humide encore que sa mansarde; et ce n'est que depuis le i" janvier de celle année qu'elle a occupé , chez son frère , une chambre plus saine. Elle n'a jamais eu de douleurs rhumatismales dans les jointures ni dans les muscles, ni de souffrances dans la région des reins. Depuis un mois seulement, elle a commencé à avoir les jambes enflées. Ces divers accidens n'ont point été traités d'une manière active. Face pâle, lèvres décolorées, narines se dilatant largement à chaque inspiration. Maigreur et affaiblissement général. Résonnance naturelle des régions pulmonaires, à la percussion. Râle muqueux et ronflant dans toute l'étendue du poumon droit et au sommet du poumon gauche ; quelques crachats spumeux ; toux légère. Cette femitie reste assise dans son lit pendaul loule lu journée, et ne peut goùler queltjucs iuslaus

de sommeil que lorsqu'elle a la lète et la poitrine relevées par deux coussins. Les jambes sont œdémateuses, et cet œdème augmente beaucoup par la station.

Les baltemens du cœur sont réguliers, forts et accompagnés, au premier temps, d'un bruit de souffle, qui s'entend fortement au niveau du quart inférieur du sternum, et ne se prolonge ni dans l'aorte, ni dans les carotides. L'impulsion du cœur est forte et sensible depuis le tiers inférieur du sternum jusqu'à la région épigastrique, et au-dessous du sein gauche. Le pouls, qui est régulier, sec et vibrant, donne io6 pulsations par minute. Peau naturelle. Le foie et la rate ne sont pas anomalement développés. Inappétence, constipation habituelle, flueurs blanches, abondantes. Aucune disposition moibide des autres organes contenus dans la cavité abdominale.

Les urines sont jaunes, troubles, acides au^ moment de l'émission , et contiennent une grande quantité d'albumine, l'endue sensible par la chaleur et l'acide nitrique.

Pendant le séjour de cette femme à l'hôpital, on lui a habituellement prescrit : Une pilule de scille d'un grain; un scrupule de carbonate de fer; de la tisane de chiendent niirée ; un julep le soir, et une petite quantité d^alimens.

Le 23, l'œdème a envahi les cuisses et les parois abdominales {MoKchettires aux jambes ; frictions avec la teinture de scille et de digitale; continuation des aiitres remèdes).

Le 26, œdème de la main et de l'avant-bras gauches, et de la joue droite. Les urines , d'une faible pesanteur spécifîqvie (1008) , sont toujours très chargées d'albumine. Le papier dont on s'était servi pour constater l'acidité de l'urine, le lendemain, était épaissi et cassant, comme si on l'avait trempé dans du blanc d'œuf. La malade dit qu'elle n'a point eu de douleurs dans les reins, ni dans la région hypogastrique, et qu'elle n'a jamais éprouvé de chaleur, de cuisson, etc. , en urinant. La pression et la percussion aux lombes , n'y éveillent aucune sensation douloureuse.

La malade se plaint plus fortement aujoui-d'hui d'un sentiment de gène et de pesanteur dans la région précordiale, sentiment dont elle a commencé à s'apercevoir depuis qu'elle

est à l'hôpital, il y a une huitaine de jours. L'impulsion du cœur est très forte. Matité précordiale dans l'étendue de trois pouces carrés environ. Au niveau des cartilages des cinquième et sixième côtes gauches, on entend un bruit de souffle dans l'intervalle du premier au deuxième temps. Ce dernier temps est remplacé par un bruit de souffle beaucoup plus marqué, et qui ne se prolonge ni dans l'aorte, ni dans les carotides. Au niveau de la pointe du cœur, on n'entend qu'un bruit très fort qui masque tous les autres. A la base du cœur, et dansle tiez's inférieur du sternum, on entend, mais avec moins d'intensité, les bruits de souffle, dont j'ai parlé. Point d'irrégularité dans le rhythme des bruits du cœur, ni dans le pouls radial, qui donne loo pulsations par minute. Le pouls est sec et d'vine petitesse qui n'est point en rapport avec la force des battemens du cœur. Matité à la partie postérieure et inférieure du côté gauche de la poitrine {Application dun vésicatoirc au-dessous du sein gauche^ quatre mouchetures aux extrémités «ihdominales ; continuation des autres prescriptions).

Le 29 , au soir, apparition des règles, dont le sang est rose et séreux. Cette évacuation dure jusqu'au 2 avril et apporte quelque amélioration ; dyspnée moins considérable j diminution de l'œdème et de la coloration de la face.

Le 7 avril, ascite et augmentation de l'œdème des extrémités inférieures et supérieures; bouffissure de la face; gêne plus considérable dans la l'égion précordiale. Persistance des signes d'endocardite décrits plus haut ; augmentation de l'épanchement pleurétique.

Le 8, les urines, d'un jaune pâle et acides, étaient troubles au moment de l'émission. Le 9 , après avoir été abandonnées à elles-mêmes , elles sont encore acides , mais elles sont devenues transparentes par suite de la formation d'un dépôt de matière blanche et grenue. La couche supérieure de ce dépôt , vue au microscope , offre une foule innombrable de globules grenus, muqueux ou purulcns. La couche inférieure , qui a une teinte jaunâtre , est composée de cristaux d'acide urique isolés ou en gi'oupes. La raajadc n'a pas éprouvé antérieurement de symptômes de gravelle.

Le i3, l'œdème est encore plus prononcé au tronc et aux membres supérieurs; la dyspnée n'a pas augmenté; le pouls est à 112, toujours petit, sec et régulier. La matité précordiale est la même. On entend toujours un bruit de souffle au deuxième temps, et dans l'intervalle du premier au deuxième. L'impulsion d.u cœur, toujours forte, est accompagnée d'une espèce de bruissement qui se rapproche du frémissement cataire. Point de bruit de souffle dans l'aorte, ni dans les carotides. Les mouvemens d'inspiration et d'expiration s'exécutent faiblement. Le murmure respiratoire ne s'entend pas à la base des deux poumons. La faiblesse est telle, que la malade ne peut se remuer dans son lit, ni faire usage de ses membres. Elle éprouve une sensation pénible de l'efroidissement général. Mort dans la matinée du i3 avril, le quarantième jour de son adjnission à l'hôpital.

Autopsie du cadavre, vingt-huit heures après la mort, le i4 avril i838. OEdème de la face et des extrémités, surtout des inférieures; ascite. Les raembi'es ont conservé leur flexibilité.

Ahdomen.\,e péritoine contienl^au moins, quatre litres d'une sérosité citi'ine, transparente, sans fausses membranes. L'estomac et les intestins sont pâles, contractés, et n'offrent aucune altération. Le foie, d'une couleur brun clair, a son volume normal ; sa consistance est molle, et le doigt pénètre facilement dans son parenchyme. La rate , une fois plus volumineuse que dans l'état normal , est parfaitement saine d'ailleurs.

Les reins sont volumineux ; la membrane celluleuse , qui les entoure , est infiltrée de sérosité. Il n'existe pas de ganglions engorgés dans la scissure rénale , ni dans le mésentère. Les reins pèsent environ six onces chacun. La membrane fibreuse, dont la teinte est opaline et dont l'épaisseur est augmentée, ne peut être séparée des reins sans qu'on n'enlève une partie du tissu ramolli de ces organes. La substance corticale est jaune et anémique. Dans les points oii la substance corticale n'a pas subi de déchirure, on voit des dépressions lenticulaires et quelques pétéchies. En examinant de très près, on découvre quel-

2^0 NÉPHRITE ALEUMINEUSE

ques granulations miliaires, disséminées dans celle substance.' La substance corlicale, gonflée, s'insinue dans la base des cônes et dans les interstices des iubiili , en les comprimant et en diminuant leur volume. Les libres de la substance tubuleuse ont généralement une légère teinte rosée, et les cônes offrent, en quelques points, à leur centre ou aux mamelons, du sable jaunâtre. Ces fibres sont ramollies comme celles de la substance corlicale, mais à un moindre degré. Les bassinets sont injectés; leur membrane interne n'offre ni ramollissement, ni épaississement. Les uretères et la vessie sont sains.

Poitrine. Le péricarde contient quatre à cinq onces de sérosité citrine. La portion pariétale de cette membrane est saine; la portion viscérale offre, sur le ventricule droit, une plaque blanche, d'ancienne formation, de la largeur d'une pièce de quarante sous , parfaitement lisse et polie, saillante d'un quart de ligne au dessus de la membrane séreuse. Le cœur est augmenté de volume. Ses quatre cavités sont distendues par des caillots fibrineux, dont quelques-uns (ceux des cavités droites surtout) adhèrent intimement aux colonnes charnues. Tous ces caillots sont d'une couleur blanc -jaunâtre et consistans. L'endocarde est épaissi au voisinage des valvules auriculoventricu.laires droites, qui sont très rouges sur leurs bords. Les bords libres des valvules aortiques sont peu flexibles et tendus de manière à se rapprocher difficilement les uns des autres. Un grand nombre de petites végétations miliaires et pédiculées existent à la face ventriculaire du bord de ces valvules.

Les deux poumons offrent une hépatisation rouge à leur partie postérieure. Celle altération se prolonge dans toute la portion du poumon droit située contre la colonne vertébrale. Partout ailleurs, le tissu pulmonaire est crépitant; mais, au sommet de chaque poumon, le parenchyme a une teinte grise cendrée, et une densité plus grande que dans l'état normal. Les bronches sont saines. Il n'jr a ]ioinl de tubercules isolés, distincts. Point de tubercules dans les ganglions bronchiques.

7'éte. Tout est dans l'état sain.

§ 555. Dans l'observation suivante , raffeclion du cœur a

ET ENDOCARDITE. 2 5l

évidemment précédé raffection des reins ; l'urine ne contenait d'abord qu'une assez faible petite portion d'albumine; la proportion des sels était peu considérable , mais celle de l'urée différait peu de celle qu'on observe dans l'état sain; ce n'est que dans les derniers temps de la maladie que l'urine a pris tous les caractères qu'elle offre dans la néphrite albumineuse clironique.

Obs. XXX. — Abus du vin et des liqueurs spirltueuses, et excès 'vénériens ; palpitations ; accès de suffocation , bruit de râpe et de souffle a la région du cœur et dans l'aorte; bruit de souffle dans les carotides.— OEdème du visage et des membres, urines albumineuses. — Endocardite cbronique; népbrite albumineuse cbronique , dont les caractères anatomiques ont la plus grande ressemblance avec ceux de la népbrite simple cbronique; très petits points purulens.

Desru (Achille), âgé de Sy ans, bijoutier, est entré à l'hôpital delà Charité, le 6 mai iSSg, Tempérament lymphatique, peau pâle, cheveux rouges , membres grêles, aspect anémique. Depuis plusieurs années, Desru a laissé la profession de bijoutier, pour exercer celle de marchand de contre-marques à la porte des théâtres , et il a commis beaucoup d'excès et fait des abus du vin, du caféj des liqueurs spirilueuses et des plaisirs vénériens. Il y a trois mois , il a eu une maladie aiguë, guérie au bout de trois semaines , par des applications de sangsues à l'épigastre, par des bains, le repos, la diète et les boissons délayantes. A la suite de cette maladie : débilité prononcée, et, le quinzième jour d'une convalescence apparente, palpitations très fortes. Nouvelle application de sangsues à la région précordiale; soulagement; mais les palpitations reparaissent à l'occasion du plus léger exercice, et deviennent permanentes ainsi qvie la gêne de la respiration.

Teint excessivement pâle ; peau décolorée sur toute la surface du corps; un peu d'enflure à la face, autour des paupières; coliques de temps à autre (hernie inguinale très volumineuse du côté gauche). La gène de la respiration et les palpitations sont parfois très fortes ; elles reviennent par crises, durant lescjuelles le malade est obligé de garder la position as-

2 Sa NÉPHRITE ALBUMINEUSE

sise dans son lit. Ces crises sort fréquemment suivies de vomissemens de bile , ou de matières glaireuses et alimeniaires.

Les battemens du -cœur sont forts , tumultueux et irréguliers; le premier temps est sourd et fort; le second plus éclatant et suivi d'un bruit semblable à un coup d'archet. Ce bruit a son maximum d'intensité à la base du cœur, mais il se fait entendre dans toute l'étendue de la paroi antérieure de la poitrine. Le bruit varie, du reste, en intensité comme les pulsations cardiaques , de manière à simuler , et à de courts intervalles , un bi'uit de souffle très fort , se prolongeant dans la direction de la crosse de l'aorte et des bruits plus faibles. La main , appliquée sur la région du cœur, éprouve une sensation dont le malade a lui-même la conscience. Double bruit dans les carotides, le premier bruit est net , le second un peu prolongé et soufflant. Les deux veines jugulaires gonflées, présentent le volume du doigt auriculaire. Le pouls est irrégulier et dur, tantôt fort et vibrant, et tantôt faible et facile à déprimer, sans fréquence (de ^5 à 80 pulsations par minute). La respiration ne présente aucun bruit morbide.

Ce malade n'a jamais eu d'affections rhumatismales. La langue est humide et un peu blanche 5 l'appétit est assez bon , peu de soif, un peu de constipation; une selle tous les trois ou quatre jours seulement.

La quantité de l'urine et le nombre d'émissions, en vingtquatre heures, sont à-peu-près comme dans l'état sain; les urines sont pâles , aqvieuses , quelquefois alcalines. Traitées par l'acide nitrique et par la chaleur, elles se troublent et deviennent opaques, sans former de coagulum, ni de grumeaux albumineux abondans. Le malade accuse une douleur vague dans la région des reins, mais sans lui assigner de limites bien précises ; il n'a jamais éprouvé d'engourdissemens dans les cuisses, ni de rétraction des testicules; des vomissemens ont eu lieu assez fréquemment, mais surtout après le repas et après les crises de sufl'ocaliou.

Dans le mois de mars, les symptômes jirédominans furent les suivaus : palpitations , accès de dyspnée qui durent pendant douze ou vingt-quatre heures, pendant lesquelles le ma-

ET ENWOCAUDITE. 253

lade est en proie à une gêne extrême de la respiration ; il est obligé de se tenir, sur son séant, toute la nuit et tout le jour. Les bruits morbides du cœur et les pulsations cardiaques sont alors à leur summum d'intensité. Le malade, plus pâle, plus anémique, a une teinte légère jaune-paille ; il éprouve des coliques qui doivent être atti'ibuées , en partie , à une hernie volumineuse mal maintenue. Les selles sont rares; la boufilssure du visage , l'œdème des paupières et des membres inférieurs font des progrès ; appétit diminué ; peu de sommeil.

Les urines coulent toujours en quantité à-peu-près naturelle (quatre ou cinq bocaux de six onces en vingt-quatre heures); elles sont, tantôt d'un jaune citrin opalin , et légèrement alcalines ; plus souvent pâles , aqueuses et d'une faible pesanteur spécifique (ioi5), ayant une faible réaction acide sur le papier de tournesol; elles contiennent toujours une assez faible proportion d'albumine. Abandonnées à elles-mêmes, elles ne forment point de dépôt salin à la partie inférieure du vase ; il existe seulement une opacité mal circonscrite qui donne à cette portion du liquide un aspect plus dense qu'à la partie supérieure de la colonne, (i)

Le 8 mai, les urines étaient très pâles , acides, sans dépôt appréciable à l'œil ,• toute la colonne du liquide est très légèrement trouble; au microscope, on y voit de petites masses muqueuses et un grand nombre de petites lamelles de forme irrégulière : cette urine, traitée par la chaleur, donne de petits flocons blancs albumineux; l'acide nitrique lui communique une couleur rose, opaline, et y détermine la formation de petits flocons albumineux. Le précipité paraît un peu moindre que celui qui est produit par la chaleur. Le prussiate de potasse acidulé y détermine également un précipité.

Le 10 mai, urine presque incolore légèrement acide, d'une

(i) J'ai plusieurs fois recherché, dans divers échantillons de cette urine, si l'urée était diminuée sensiblement, et j'ai toujours vu se produire dans ces échantillons , convenablement traités par l'acide nitrique , une belle cristallisation, à-peu-près incolore, de nitrate d'urée (il y avait fort peu de matière colorante de l'urine).

faible pesanteur spécifique (1016), laissant déposer un très petit nuage qui n'est pas le quarantième de la masse. Cette urine est sensiblement albumineuse. Abandonnée à elle-même, le dépôt qu'elle fournit, vu au microscope, offre des squames et un petit nombre de globules muqueux.

Le II mai, urines très aqueuses, légèrement acides, ne présentant presque pas de dépôt, et notablement albumineuses.

Le i6mai, l'urine contient du mucus, des squames, une quantité notable d'albumine et quelques cristaux d'acide urique.

Le 18 mai, urine jaune, légèrement acide, laissant un dépôt d'un dixième environ de la liaviteur du liquide ; la couche inférieure du dépôt de l'urine est composée de matières muqueuses ; la supérieure est amorphe ; et l'acide acétique développe quelqties cristaux réguliers d'acide urique.

Le 19 mai, urine légèi^ement acide, très pâle et offrant un dépôt floconneux peu abondant, contenant des matières muqueuses et un certain nombre de cristaux octogones, très petits.

Le 20 mai, urine très légèrement acide, semblable à de l'eau, pour la couleur, ne laissant rien déposer d'appréciable à l'oeil, se troublant légèrement par la chaleur et devenant tout-à-fait laiteuse par l'acide nitrique ( Gomme édulcorée / potion gom,meiise avec l'eau de fleurs d'oranger ; lavem.ens èmolliejis } le quart de fortion d'alimens).

Le 21 mai, saignée de huit onces, suivie d'un peu de diminution de la dyspnée el de sommeil durant la nuit.

Le 24, une bouteille d'eau de Sedlitz procure quatre selles; le malade éprouve un peu plus de calme, les jours suivans. L'œdème, limité aux membres inférieurs, persiste sans faire de progrès ; le malade garde constamment le repos au lit j il ne peut faire le plus léger exercice sans renouveler ses palpitations , qui ne lui laissent pas un instant de calme.

Le 3o mai , les accidens semblent s'amender ; le malade a plus d'appétit ; les accès de dyspnée se répèlent moins fréquemment et avec moins d'intensité ; amélioration sensible jusqu'à la fin du mois ; l'œdème est moins prononcé ; le bruit de râpe est remplacé par un bruit de souille j l'eau de Heurs d'orauger, prise largement, semble calmer les palpitations.

Le 3 juin , les accès reparaissent avec une nouvelle intensité ; l'impulsion du cœur est très forte ; son choc soulève les vètemens elles couvertures du malade; les batteinens sont tumultueux; douleur vive dans tout le côté gauche ; langue blanche; soif assez vive; vomissemens après le repas, et envies de vomir qui se répètent durant les accès de dyspnée ; fièvre continue, pouls développé, donnant gS pulsations par minute.

Le 5 juin, les caractères physiques et chimiques de l'urine sont les mêmes que les jours précédens; seulement la quantité de l'albumine semble avoir un peu diminué , l'urine bleuit légèrement le papier bleu rougi {Gom. èdulc; potion avec eau de fleurs â! oranger i un vèsicatoire de quatre pouces sur la poitrine f le i/8® de la portion d'alimens).

Le 6 et le 8 juin, le malade se trouve , dit-il (i) , soulagé par le vèsicatoire; mais l'œdème se prononce davantage à la face et aux membres inférieurs ; la teinte jaune paille de la peau est plus prononcée ; le bruit de souffle des carotides est plus marqué ; expectoration catarrhale assez abondante.

Le 2o juin , l'hydropisie s'étend ; les urines sont fortement albumineuses {Vin de colchique, d'alord à un gros , puis à un gros et demi , puis à deux gros par Jour). Sous l'influence de ce médicament, la sécrétion urinaire est augmentée ; elle s'élève successivement, en 24 heures, de quatre à six, à huit et à dix bocaux, contenant chacun six onces d'urine. En outre, ce médicament, chaque jour, détermine quatre, six ou hait garderobes. On continue l'usage du vin de colchique pendant tout le mois de juin, et pendant la première quinzaine du mois du juillet. On suspend ce remède un ou deux jours, lorsque les selles sont trop fréquentes.

Le 25 juin, douleur de côlé (no^iveau vèsicatoire) ; le malade se dit très soulagé. Trois jours après, le malade demande un troisième vèsicatoire.

Le 28 juin , un quatrième vèsicatoire est appliqué sur le

(i) J'ai fait appliquer successivement plusieurs vésicatoires volans sur la poitrine , le malade ayant une très graade confiance dans ce moyen , que je croyais exempt d'incoujéniens.

256 NÉPHRITE ALIîUMINEUSE

côté gauche. Urine fortement albumineuse et contenant moins d'virée.

Le 3o juin , le malade est excessivement pâle et très affaibli ; la respiration est très anxieuse , sans bruit morbide. La dyspnée cesse à de courts intervalles pour se manifester avec plus d'intensité.

Le lo juillet, l'état du malade s'aggrave chaque jour; l'appétit est presque nul; la peau chaude; la fièvre continue ; les envies de vomir sont fréquentes ; la gêne de la l'espiration et les palpitations augmentent ; l'urine est beaucoup plus chargée d'albumine et d'une faible pesanteur spécifique (loio).

Le .12 juillet, on met un cinquième vésicatoire sur la poitrine (le malade demandait ce remède avec les plus vives instances).

Le i5 juillet, l'anasarque augmente, et avec elle les troubles de la circulation et de la respiration. Le malade, en proie, depuis plusieurs jours, à ime suffocation imminente, meurt le 26 juillet, trois mois après son admission à l'hôpital.

Aîdopsie du cadavre. — Tête. Le cerveau ne présente rien de particulier. La pie-mère est parcourue, dans toute sa surface, par des veines très dilatées. Il existe à peine de la sérosité dans l'arachnoïde et les ventricules.

Poitrine. A l'ouverture de cette cavité, les poumons ne s'affaissent que très légèrement; leur couleur est bleu noirâtre. Quelques adhérences entre la face externe du poumon droit et la plèvre costale : ces adhérences paraissent anciennes. Dans la cavité des plèvres, il existe une petite quantité de sérosité roussâtre. Les poumons offrent, dans quelques points^ des traces d'emphysème, et ne présentent de remarquable qu'une congestion veineuse qui leur est commune avec celle des principaux viscères. Le sang s'écoule abondamment par les diverses incisions qu'on fait dans leur épaisseur. Il n'y a ni tubercules , ni dilatation des bronches , ni traces de pneumonie.

Le péricarde, d'une teinte blanchâtre , contient quelques cuillerées de sérosité sanguinolente et n'offre point de rougeur, ni de fausses membrai^es. Le cœur n un volume plus

considérable que dans l'état sain ; celle augmentalion, à-peuprès d'un tiers en sus de son volume ordinaire, est due presque en entier à l'accroissement du volume du ventricule gauche, dont les parois ont huit à neuf lignes d'épaisseur. L'intérieur de ce ventricule contient un caillot peu volumineux , qui se continue dans Toreillette gauche. L'orifice auriculo-ventriculaire n'offre rien de bien remarquable ; la face de la valvule mitrale, qui regarde du côté de l'oreillette, ainsi que la membrane de cette même cavité, est d'un blanc laiteux, mêlé cà et là d'une teinte faiblement roussâtre. Cette membrane est épaissie , et peut être enlevée dans une certaine étendue. Les valvules sigraoïdes de l'aorte ne ferment pas complètement l'origine de cette artère ; elles ne présentent cependant pas d'épaisseur notable ; l'une d'elles paraît comme échancrée à son bord libre. L'aorte offre çà et là, depuis son origine jusque vers sa crosse, des inégalités formées par des plaques jaunâtres, d'une demi-ligne à-peu-près d'épaisseur, qui soulèvent la membrane externe de ce vaisseau. Le ventricule droit contient un caillot peu volumineux, noirâtre; du reste , il n'a , non plus que l'oreillette du même côté , rien de remarquable. Les valvules auriculo-ventriculaires et les valvules sigmoïdes de Tarière pulmonaire n'offrent ni épaississement, ni insuffisance.

Abdomen. Le ventre contient une assez grande quantité de sérosité verdâtre , dans laquelle on ne trouve point de flocons albumineux. Il y a des adhérences très anciennes, dans différens points, entre quelques anses intestinales.

Le foie , qui ne déborde pas les côtes , laisse écouler par la section une assez grande quantité d'un sang noirâtre; les deux substances n'y sont pas très distinctes.

La rate est gorgée de sang et n'offre rien de particulier.

Le rein gauche, un peu plus petit que le droit, avait trois pouces de longueur sur deux pouces en travers, à sa partie la plus large. L'extrémité supérieure, plus mince que l'inférieure, avait une teinte légèrement grisâtre; les trois quarts inférieurs avaient une teinte rouge-violette générale, produite par une foule de très petits vaisseaux ramifiés à la surface du rein et dan» II. 17

258 NÉPHRITE ALBUMINEUSF,

l'intérieur de la substance corticale. Sur ce fond rouge , on voyait une foule d'éminences assez larges , un peu irrégulières, aplaties, plus p;Ues que les parties environnantes, très fermes an toucher. Dans leurs intervalles, la rougeur vasculaire était plus prononcée qu'ailleurs. Après avoir essuyé le rein, si on passait le doigt sur sa surface, on sentait qu'elle était rude. Celte sensation était produite , non par les ériiinences larges dont j'ai parlé, niais par uneXoule de très petites aspérités qu'on ne pouvait bien voir qu'à l'aide d'une loupe , quoique à l'œil nu on pût distinguer lin aspect grenu bien différent de l'aspect lisse et poli d'un rein sain. Ces très petits grains , arrondis , étaient situés principalement dans les intervalles des éminences larges et aplaties. Sur plusieurs parties de la surface du rein , on voyait des points blancs , plus petits que la tête de la plus petite épingle, et dont il s'écoulait une gouttelette d'un liquide terne et lactescent, lorsqu'on les incisait. Trois de ces petits points blancs, placés les uns à côté des autres , étaient entourés d'un petit cercle rouge j autour des autres il n'y avait point de rougeur. Sur la face postérieure de ce rein , et vers le milieu de son bord convexe , existait une éminence blanchâtre , semblable aux corps cartilagineux qu'on rencontre quelquefois dans la substance lubuleuse, et qui probablement était produite par un petit dépôt, déjà ancien , de lymphe plastique dans la substance corticale. A. la coUpe , le tissu de ce rein était très ferme; la substance tubuleuse paraissait à l'état sain , à l'exception de quelques très petits grains d'un blanc opaque qu'elle contenait , et qui au microscope paraissaient amorphes, ne se dissolvaient pas dans l'acide nitrique faible , et restaient avec la même apparence. Dans le champ du microscope , on voyait se former, au bout d'un certain temps, quelques lamelles blanches irrégulières, probablement de lîitrate d'urée et d'albumine. La substance corticale, très amincie, était un peu plus pâle aux endroits qui correspondaient aux petites plaques gris jaunâtre de la surface du rein. Yers la base 4gs cônes de la substance tubuleuse et dans les proIoug^CTRens de la substance corti-

ET nYPERTPtOpnnï du coeur. ^59

cale entre les cônes , la teinte de la substance corticale était à -peu-près ce qu'elle est dans un rein sain. On n'y apercevait, pas plus qu'à la surface du rein, des granulations de Bright, caractéristiques d'une des formes les plus fréquentes de la néphrite albumineuse chronique. Le bassinet avait un aspect nacré. Ce rein, avec ses membranes et le bassinet, pesait seulement deux onces et deux gros. La membrane fibreuse n'était pas notablement altérée, mais on était extrêmement adhérente au rein ; en la détachant, elle avait entraîné avec elle une légère couche de la substance corticale.

Le rein droit, un peu plus gros que le gauche, pesait deux onces et quatre gros , et avait trois pouces un quart de longueur. Sa partie supérieure avait une teinte grisâtre; le reste de sa surface , un peu moins rouge que celle de son congénère j offrait les mêmes altérations et quelques petits kystes séreux j disséminés çà et là dans la substance corticale.

Les vaisseaux rénaux de l'un et de l'autre rein n'offraient pas d'altération.

§ 556. Néphrite alhumtnense et lésions du cœur proprement dites.

Les exemples d'hypertrophie du cœur, sans autre altération cardiaque ou pulmonaire, coïncidant avec la néphrite albumineuse, sont assez rares. Cette hypertrophie peut être partielle, comme dans l'Obs. x,xx du docteur Briglit (i), ou générale , comme dans l'Obs. xxxvi du même~ auteur.

Je rapporterai un cas d'hypertrophie concentrique du ventricule gauche avec néphrite albumineuse. Le docteur Christison en rapporte deux exemples. (2)

Presque toujoui's il existe, avec cette hypertrophie, d'autres

(i) BrigLt. Tabular /view ofthe morhid appearances in 100 cases connec' ted wiik albuminous urine (Guy's Hospital reports, n^ 11, April i836 p. ago-Sg^).

(2) iZhxiitïion.if^servations on the aiariety oj dropsy which dépend on disea^ sed kidnej- [làëà^^làeài and surg. journ., yol. sxxir, p. 270 et 280.)

260 IVÉPIIRITE ALBUMINEUSE

lésions du cœur(i), des gros vaisseaux ou des poumons. (2) En somme , on a vu une foule d'altérations du cœur coïn-

(r) L'hypertrophie accompagnée d'autres lésious du cœur ou de ses valvules, coïncide plus fréquemment avec la néphrite albumineuse. M. Christison rapporte le cas d'une malade (Obs. xv) atteinte d'une hypertrophie du cœur avec altération des valvules aortiques, et dont l'urine était fortement coagulable ; cette malade avait souffert de rhumatismes. Dans l'Obs. viii du même auteur, le ventricule gauche était hypertrophié, l'aorte et ses valvules altérées. Les reins étaient malades et l'urine était modérément coagulable par la chaleur. L'hydropisie était peut - être entièrement dépendante de l'affection du cœur. Dans l'Obs. xxxrr du docteur Gregory, le ventricule gauche était hypertrophié et les valvules aortiques étaient également altérées; l'urine recueillie après la mort dans la vessie était fortement albumineuse, et les reins étaient granulés. Les Obs. xxxiv et lxxxiv de M. Bright {Tabidar a/iew, etc., pag« 386 et Sga) sont aussi des exemples d'hypertrophie du ventricule gauclie, avec lésion des valvules aortiques coïncidant avec la néphrite albumineuse. L'hypertropliie du cœur avec altération de la valvule mitrale est indiquée dans les Obs. xxxi et xi.iv du docteur Bright [Tahular wew, pag. 384 et 386). Enfin la valvule tricuspide (Lxvrti) ou plusieurs valvules ensemble peuvent être altérées (Bright. Obs, XXIV, Lvi et xci) dans de semblables cas.

C'est presque toujours le côté gauche du cœur qui est affecté. Dans l'Obs. XXIV l'hypertrophie siégeait dans les cavités droites du cœur.

(2) J'ai plusieurs fois observé la complication des maladies pulmonaires et de l'hypertrophie du cœur; M. Bright l'a mentionnée dans plusieurs cas; dans l'Obs. lvi le poumon était carnifié et œdémateux ; dans les Obs. XIX, XXI, XXII et xov, il y avait une pneumonie et bronchite avec hypertrophie partielle ou générale de cœur; dans le dernier cas, la pneumonie était lobulaire. Je rapporterai un exemple de cette complication, dans lequel la mort fut déterminée par une pneumonie avant le développement de l'hydropisie. Je citerai plusieurs cas de phthisie avec hypertrophie du cœur et hydropisie; des exemples analogues ont été observés par M. Briglit (xvii). J'ai vu les poumons ecchymoses dans un cas où il existait en même temps une hypertrophie du cœur. Un cas analogue a été publié par M. Bright (l), qui cite aussi un cas (xi.ix) d'une véritable apoplexie pulmonaire avec hypertrophie du ventricule gauche ; sorte de coïncidence depuis longtemps notée.

Dans plusieurs autres cas de néphrite albumineuse, on a trouvé les poumons œdémateux et des épanchemens séreux dans les plèvres, avec des hypertrophies générales ou partielles du cœur.