PAR MALADIES DIT COEUR. 27 D

breiise , et même la couche graisseuse qui l'entoure, sont sillonnées pai- de belles arborisations vasculaires fortement injectées de sang. La substance corticale offre toujours une turgescence sanguine bien prononcée et quelquefois des étoiles vasculaires. Les reins peuvent avoir leur grandeur naturelle ou être notablement gonflés ; leur consistance est ordinairement plus ferme qu'à l'état normal; quelquefois même, ils ont une grande duretéj mais on les a vus plus mous que dans l'état sain.

A la coupe, les deux substances du rein sont gorgées de sang. De ces substances, el surtout des bases des cônes, qui sont quelquefois tout-à-fait noires, il suinte une quantité considérable de sang noir. Les glandules de Malpighi sont souvent plus visibles et plus rouges que dans les reins sains , et les membranes du bassinet, arborisées par des vaisseaux d'un rouge bleuâtre foncé , ont une teinte sombre.

En même temps que les reins éprouvent ces modifications , l'urine, pendant la vie, variable pour la couleur, mais souvent claire et citrine, ne chariant point de globules sanguins, peut contenir une quantité plus ou moins considérable d'albumine. Sa pesanteur spécifique diffère souvent peu de celle de l'urine saine, et les autres caractères qu'elle présente, surtout la présence des urates et la quantité à -peu-près normale d'urée contenue dans son extrait, témoignent d'une différence notable entre cette urine et celle que les malades rendent dans la néphrite alburaineuse chronique , bien caractérisée.

Obs. XXXIV. — Hypertrophie du cceur ; concrétions fibrineuses très adhérentes à l'endocarde; hypérémie des reins; urines légèrement albuminenses ; anasarqne.

Drouin (J.), corroyeur, âgé de 56 ans, entra à l'hôpital de la Charité, le Sojuin i838.

Depuis plusieurs années, Drouin était sujet aux palpitations et éprouvait une anhélation très fatigante, lorsqu'il se livrait à quelque exercice pénible. Depuis une année , ces symptômes ont augmenté d'intensité. Il y a cinq mois , un œdème a II. 18

274 NÉPHRITE ALEUMINEUSE , SIMULÉE

commencé à se manifester aux extrémités inférieures, et l'accroissement progressif de ce symptôme a engagé le malade à entrer dans le service de mon collègue M. Bailly, oii il est resté trois mois. Pendant la durée de ce premier séjour à l'hôpital de la Charité , on a constaté plusieurs fois l'existence des trois bruits du cœur dont je parlerai plus loin. Drouiu a toujours mené une vie régulière et a été à même de se nourrir sainement. La chambre qu'il a habitée pendant une année avant d'entrer à l'hôpital, était sous les toits, et, parles temps de pluie, le papier, dont elle était tapissée, était souvent humide.

Cet homme, d'une taille élevée , d'une constitution robuste, a la face pâle et bouffie, et les extrémités inférieures œdématiées. Sa respiration est courte et pressée; son pouls est petit, fréquent (90 pulsations), irrégulier. Sa poitrine, large et bien conformée , a la résonnance naturelle dans les régions pulmonaires. La région précordiale donne un son mat , dans l'étendue de quatre pouces carrés environ.. Les battemens du coeur sont forts et soulèvent la paroi thoracique et la région épigastrique. Les bruits cardiaques sont sourds, tvimullueux, irréguliers; cependant, lorsqu'on s'étudie à les analyser, on en entend trois assez distinctement, surtout lorsqu'on applique le stéthoscope sur les cavités gauches. Le deuxième bruit paraît double. Le premier bruit est sec , tandis que les deux autres sont filés. Le pouls radial correspond à la fin du deuxième bruit.

Tel a été le résultat de l'examen du coeur pendant les quatre ou cinq premiers jours, temps durant lequel la dyspnée a été considérable. Le malade ne pouvait rester couché et passait les nuits, assis sur son lit, sans goûter un instant de sommeil. Les bruits respiratoires étaient à-peu-près naturels.

Les urines acides, et d'une couleur jaune-caramel, claires au moment de l'émission, contenaient une petite quantité d'albumine, que l'on précipitait par la chaleur, ou par l'acide nitrique , ou par ces deux agens combinés.

Par sa pesanteur spécifique, l'urine différait peu de l'urine saine , et elle donnait un léger dépôt par le i-efroidissement.

Le malade accuse un endoiorisseraent profond dans la ré-

PAR MALADIES BU CCiîUR. 275

gion des reins. Peut-être celte sensation est-elle due à la faligue musculaire qui résulte de l'orthopnée.

Inappétence ; cependant la petite quantité d'aliraens et de |

boissons, crise, chaque jour, est bien digérée {Potion (jommeusc avec demi-once de sirop diacode, pour le soir- Potion avec 18 |

gouttes de teinture de digitale. Tisane de chiendent nitrèe ; le quart d'alimens).

Sous Tinfluence de ce traitement, du repos, et d'autres causes peut-être qui nous ont échappé , la respiration est devenue plus facile , les bruits du cœur se sont régularisés , bien qu'ils soient restés sourds et que les batteniens n'aient presque pas perdu de leur force d'impixlsion. Le pouls, toujours très petit, filiforme, est devenu régulier (90 puisât.) 5 mais la marche de Fhydropisie n'a pas été entravée. Les extrémités inférieures ot les parties génitales ont acquis, peu-à-peu, un volume énorme. Les parois abdominales et les membres thoraciqties se sont infiltrées j piiis la sérosité s'est épanchée dans le péritoine , et le ventre est devenu bientôt assez volumineux pour rendre impossible la position assise dans le lit.

L'urine a été examinée à différentes époques ; et chaque fois elle a présenté de l'albumine ; les autres caractères physiques et chimiques de ce liquide étaient à-peu-près ceux de l'état sain.

Le 28 juillet, la dyspnée et l'oppression ont augmenté sensiblement ; on entend à la base des deux poumons du râle souscrépitant. La matité précordiale a beaucoup augmenté. L'impulsion du cœur est moins forte et les bruits sont tellement obscurs qu'il faut une grande attention pour les percevoir.

Le 3i juillet, on voit apparaître, sur la cuisse et la jambe gauches , de larges plaques ecchymotiques.

Le i" août, le malade, qui ne toussait que rarement les jours précédens, est pris, dans la soirée, d'une toux presque continue, suivie de l'expectoration de crachats rauqueux, d'abord striés de sang, puis complètement colorés en rouge. La face et les lèvres surtout ont une teinte bleuâtre; pouls insensible, dyspnée excessive, fréquentes éructations , anxiété, angoisses, syncopes {plusieurs piqûres aux cuisses et auxajmhes); écoulement pendant la nuit d'une grande quantité de sérosité.

a']6 NÉPHRITE ALBUM! NEUSE, SIMULÉE

Le 2, dans la matinée, le malade est assoupi; cet état persiste jusqu'à la mort , qui a lieu à midi.

Autopsie chi cadavre. — Hahitude cxlèrieurc. Anasarque générale; teinte violacée de toute la surface du corps, plus foncée aux parties déclives et autour des points ecchymoses. Quelques incisions donnent lieu à l'écoulement d'une grande quantité de sérosité sanguinolente.

Poitrine. Le péricarde contient au moins six onces d'une sérosité trouble et jaunâtre, sans fausses membranes. Le cœur est énorme; son volume est dîi surtout au développement des ventricules et notamment du ventricule gauche , et aussi à la grande quantité du sang coagulé que contiennent ses quatre cavités. Les caillots des oreillettes et du ventricule droit sont rouges, noirs, peu consistans, et ressemblent à du résiné. Mais ceux du ventricule gauche sont fermes , décolorés et et d'une formation déjà ancienne. La pointe de ce ventricule est remplie de masses fibrineuses, rosées, tellement adhérentes aux colonnes charnues qu'en voulant les séparer on arrache quelques fibres du cœur. Le cœur, vidé aussi complètement que possible de ces concrétions, et placé sur un plan horizontal dans un état complet d'all'aissement de ses parois, a seize centimètres d'étendue en travers, et autant en longueur, depuisle milieu de la rainure qui sépare les ventricules des oreille tlesj usqu'à sa pointe. L'épaisseur des parois du ventricule gauche, près de sa base, est de deux centimètres , tandis que celle du ventricule droit, au même niveau, n'est que de 3/4 de centimètre. La cavité gauche du cœur est une fois et demie au moins, plus grande que la cavité droite. Il n'y a aucune altération des valvules.

Les poumons sont infiltrés d'une grande quantité de sang et de sérosité; leur base semble comme splénisée; cependant elle est encore crépitante. La membrane muqueuse des bronches est d'un rouge vif.

Aldomen. Les reins ont leur volume et leur consistance normales ; seulement ils sont congestionnés comme tous les organes contenus dans la cavité abdominale, et présentent tous deux, à leur face antérieure, une cicatrice grise, déprimée. Il n'y a aucune autre altération dans les voies urinaires, ni ailleurs.

§ 56%. Maladies du coeur, urine alhumineiise , sans lésions

rénales.

S'il est bioii constaté que, dans quelques cas de maladies du cœur avec passage d'albumine dans l'urine , l'iiypérémie des reins a été observée, il paraît aussi que d'autres états des reins, ou même des reins tout-à-fait sains en apparence, ont été trouvés dans des cas de lésions graves du cœur ou des gros vaisseaux, avec urine albumineuse.

Chez un homme atteint d'hydropisie avec urine albumineuse, le docteur Darwall (1) dit que les reins, examinés avec soin après la mort , offraient leur structure et leur apparence naturelles, à l'exception de la pâleur delà substance corticale. Le foie était peu volumineux et adhérait au diaphragme. Le cœur était remarquablement petit; les parois des cavités droites étaient très minces , tandis que celles des cavités gauches avaient comparativement une énorme épaisseur. Cet homme avait été adonné, pendant sa vie, aux liqueurs fortes.

M. Forget (2), dans une lettre qu'il me fit l'honneur de m'addresser, en 1837, rapporte deux cas très intéressans de maladie du cœur avec passage d'albumine dans l'urine, sans que les reins présentassent aucune des lésions de la néphrite albumineuse. Dans un des cas (Obs. vit), il y avait maladie du cœur et surtout altération des valvules mitrales ; les urines, traitées par l'acide nitrique, fournissaient xxa précipité blanc, cailleboté, qui formait la moitié de la colonne du liquide. Les reins , de volume normal , non déformés , de couleur natui'elle, mais un. peu mous, offraient, à la coupe, un tissu parfaitement sainj sans anémie, ni granulations. Dans l'autre cas (Obs. viii)^ le cœur était volumineux , et les valvules mitrales un peu altérées ; les reins avaient leur volume naturel et une couleur un peu livide ; leur consistance était molle, mais ils n'offraient aucune autre altération appréciable de texture.

(i) Darwall. Cyclopœdia of f radical médecine. Art. Dropsy, vol. i, p. 641. (2) Forget. Lettre sur l'albuminurie (Maladie de Bright), adressée a M. le docteur Rayer (Gaz. méd. de Paris, iSSy, p. 609).

278 TNÉPHUJTE ALBUMIJVEUSE, SIMULÉE

Peut-être ce dernier cas pourrait-ii être rapproché de ceux où les reins sont hypérémiés. J'ai vu moi-même plusieurs faits analogues , et dans lesquels les incertitudes du diagnostic ne sont pas aussi grandes qu'on le pense généralement; car jamais, dans ces cas, l'urine n'offre la constitution des cas bien caractérisés de néphrite albumineuse. Parmi ces exemples, je citerai le suivant, plus complexe que tous les autres, et dans lequel une erreur de diagnostic aurait pu être d'autant plus facilement commise que la malade avait été exposée à l'impression du froid et de l'humidité, qu'elle était atteinte de phthisie pulmonaire; double circonstance qui aurait pu conduire à admettre l'existence d'une néphrite albumineuse , si la constitution de l'urine n'avait repoussé cette induction.

Ofls. XXXV. — Impression du froid et de l'humidité. Phthisie pulmonaire; hydropisie générale; bruits du cœur très sourds, très irréguliers; urines très légèrement albumineuses, donnant un dépôt d'urates. — Mort; endocardite limitée aux deux cavités gauches du cœur ; absence de toute lésion dans le tissu des reins.

Cerbui (Geneviève), âgée de 89 ans, entra à l'hôpital de la Charité , le 6 mars iSSg.

Sa santé est profondément altérée par les progrès d'une phthisie tuberculeuse qui a débuté il y a quatre ans. Depuis cette époque, cette femme a eu, chaque année, des rhumes très opiniâtres , qui duraient tout l'hiver, et elle a été constamment souffrante. Elle éprouvait de l'oppression, un toux fréquente, avec expectoration très abondante, et, de temps à autre, de légères hémoptysies.

Pendant 20 ans, Cerbui a travaillé, dans des caves, à la fabrique de mouchoirs de calicot ; depuis cinq ans elle a quitté cette profession , qui avait épuisé ses forces , et elle a travaillé à l'aiguille dans une chambre saine. Cette femme , réglée à l'âge de 16 ans, depuis cette époque n'a pas éprouvé de troubles dans la menstruation. A l'âge de 20 ans, elle a eu une grossesse, qui s'est terminée très heureusement. Cependant elle assure avoir éprouvé depuis, de temps à autre , des envies très fréquentes d'uriner, qui se répétaient d'une manière si impérieuse qu'elle avait à peine le temps de quitter Son métier pour

satisfaire ce besoin. Cet état durait viugt-quatrc lieures seulement, ou deux ou ti'ois joui's au plus. Cerbui n'a jamais eu d'affection rhumatismale, ni d'hydropisie avant d'entrer à l'hôpital de la Charité.

Maigreur et affaiblissement extrêmes ; dévoiement colliqualif ; sueurs nocturnes ; expectoration abondante de crachats nummulaires et purulens, nageant dans une gTande proportion de mucosités claires et mousseuses. Au sommet des deux poumons et dans une grande étendue, on entend du gargouillement et du souffle caverneux ; matité au niveau des fosses sus-épineuses {Gomme édulcorée; potion gommcuse; julep ; dtascordium, un demi-gros; houillon, soupe). La malade lutta pendant deux mois contre les progrès d'un mal incurable. La dyspnée devint extrême , et une douleur vive se manifesta à plusieurs reprises dans l'un ou l'autre côté de la poitrine. Cette femme , privée complètement de sommeil , était obligée de garder presque constamment la position assise dans son lit, le dos soutenu par des oreillers, pour respirer.

Dans les premiers jours du mois du mai , un oedème se manifesta aux pieds, puis aux jambes et aux mains; puis il s'étendit à la totalité des membres inférieurs et supérieurs , au tronc, au visage, comme dans l'hydropisie générale. Obscurité et confusion des bruits cardiaques qui ne permettent point de distinguer les deux temps, lesquels semblent se confondre en un bruit confus ; irrégularité et petitesse du pouls.

Les urines, légèrement acides, donnent, parle refroidissement, un dépôt assez considérable d'un blanc jaunâtre, composé principalement d'uratesj par l'acide nitrique et par la chaleur, elles fournissent un précipité blanc, assez abondant d'albumine (l'albumine persiste dans l'urine jusqu'à la mort). L'anasarque fit des progrès et se compliqua d'ascite ; l'épanchement s'élevait jusqu'à deux pouces au-dessous de l'ombilic ; l'œdème des membres inférieurs et des parois abdominales était assez prononcé pour rendre tous les mouvemens difficiles et douloureux. La malade était oblieée d'avoir le tronc soutenu

par plusieurs oreillers. Les parties génitales externes étaient très tuméfiées ; les plis des aines enflammés et excoriés par le

28o NÉPHRITE ALBUMINEUSE , SIMULÉE

frottement {Tisana gortimc^ise ; dècoclion Manche; jtilep calrtnant ; hotiillon, soupe).

Jusqu'alors nous n'avions pas noté de changeinens très remarquables dans la quantité des urines, ni dans le nombre des émissions, en vingt-quatre heures. Cette femme urinait trois à qviatre fois par jour ; mais , à dater du 5 mai , les urines furent rendues involontairement, goutte à goutte et par regorgement ; (la malade ne sentait point le besoin d'uriner). Elle était plongée dans une somnolence presque continuelle. Les matières fécales étaient aussi rendues involontairement. Le 8 , on sonda la malade, et on ne retira que trois ou quatre onces d'urine. Jusqu'au 12, on répéta, chaque jour, le calhétérisme, mais l'urine coulait toujours involontairement, en petite quantité. Retirée par la sonde, elle donne toujours le même précipité albumineux par l'acide nitrique et la chaleur, et un sédiment assez considérable d'urates lorsqu'on l'abandonne à elle-même. La pesanteur spécifique est de loaS. A aucune époque, la malade n'a éprouvé de douleur, ni de sensibilité à la pression ,dans la région des reins; aujourd'hui , et depuis quelques jours, elle ressent, dans les cuisses, des engotirdissemens et des tiraillemens qui peuvent dépendre de la distension énorme de ces parties par l'infiltration séreuse.

Du i5 au 2o mai, il y eut quelques voraissemens bilieux, verdâtres ; la fièvre hectique continua et fut augmentée parle développement d'eschares au sacrum. La dyspnée devint plus prononcée ; les garde-robes étaient toujours liquides, et involontaires. Les batlemens du cœur étaient à peine sensibles et les bruits cardiaques peu distincts; le pouls déprimé, faible et très irrégulier; point de matité à la région précordiale. L'expectoration était fétide et moins abondante; la malade mourut le ai mai.

Autopsie dit cadavre. — Tête. Rien de remarquable.

*Poilrine. Les deux poumons présentent de vastes cavei'nes dans les doux lobes supérieurs ; dans le lobe moyen du poumon droit, il y a aussi quelques petites cavités qui contiennent de la matière tuberculeuse, ramollie , et des tubercules infiltrés à leur pourtour 3 les lobes inférieurs, dans toute leur épais;-

seur, sont également infiltrés de tubercules. Le poumon droit est uni intimement avec la plèvre pariétale; la plèvre gauche contient cinq à six onces de sérosité.

Le péricarde est pâle , et ne contient qu'une once et demie à deux onces de sérosité. Le cœur est mou et flasque; les pai-ois des cavités des ventricules et des oreillettes sont minces, et le volume du cœur est peu considérable. Les cavités ventriculaires contiennent des caillots mous, noirâtres. Dans les cavités droites, la membrane interne du cœur a son aspect naturel. La membrane interne de l'oreillette et du ventricule gauches est blanche , nacrée , d'une demi-ligne d'épaisseur et assez résistante; on peut enlever facilement des lambeaux de cette membrane, manifestement épaissie et opaque. Elle est plus blanche , plus épaisse au niveau des valvules auriculo-ventriculaires que dans tout autre point; entre les feuillets valvulaires de cette membrane, il existe de petites plaques cartilagineuses, molles et minces.

Abdomen. Les reins sont peu développés, peu colorés ; leur consistance est un peu molle; du reste, on ne trouve aucune trace de lésion dans les substances corticale et tubuleuse, ni dans la membrane interne des bassinets; en un mot, aucune lésion qui puisse être rattachée à la néphrite albumineuse et même à i'hypéréraie rénale.

La vessie est contractée et saine; elle ne contient qu'une once d'urine.

Il y a deux pintes environ de sérosité dans la cavité abdominale. Le péritoine est lisse, sans adhérences, et n'offre aucune altération; les intestins présentent, autour de la valvule iléo-cœcale, de nombreuses ulcérations , telles qu'on les observe ordinairement chez les phthisiques.

§ 565. M. Morrisson (i) cite le cas d'un malade qui offrait l'ensemble des symptômes qui caractérisent ordinairement la néphrite simple ( douleur dans la région rénale gauche , engourdissement de la cuisse et i-étraction du testicule du même côté,

(i) Morrisson (J.). The Dublin journal oj médical science, n" 36. l838. — îï Expérience, 24 janvier iSSg, p. 52.

ft82 NÉPHRITE ALBUMINEUSE

avec miclurilion fréquente et vomissemens ) , et de plus, présence d'une quantité très considérable d'albumine dans l'urine. Après la mort, les reins étaient un peu pâles , mais autrement sains: M. Morrisson s'attendait à trouver la maladie de Bright} mais il n'y avait qu'un anévrysme de l'aorte, dont la rupture avait déterminé la mort du malade.

Soit que, tenant compte des symptômes rénaux observés pendant la vie, on considère ou non ce cas comme une néphralgie(j'en ai vu plusieurs exemples coïncidant avec des anévrysmes de l'aorte), toujours est-il que c'est un exemple remarquable de l'influence du trouble de la circulation sur le passage de l'albumine dans l'urine, et de l'analogie de quelques-uns des accidens de l'anévrysme de l'aorte avec ceux des affections néphrétiques.

§ 564. Rapports de la néphrite albumineuse avec les maladies des organes de la respiration.

Lorsque la néphrite albumineuse se déclare après la scarlatine, elle est quelquefois compliquée d'une inflammation de la gorge et du larynx qui a existé dans le cours de la maladie, et qui persiste après la disparition de l'exanthème.

MM. Baude loque et Bright citent, chacun, uu cas d'hydropisie avec urine coagulable, rendu mortel par une angine œdémateuse. Dans l'un , l'hydropisie était survenue après une scarlatine ; dans l'autre , sous l'influence du froid et de l'humidité. Une semblable complication réclame le traitement le plus actif.

On a vu des ulcérations dans le larynx et les bronches dans des cas de néphrite albumineuse chronique survenue chez des individus atteints de phthisie pulmonaire ; mais l'affection du larynxétait évidemment liée à l'ulcération tuberculeuse, et non à la lésion l'énale. Dans d'autres cas d'hydropisie avec urine coagulable compliquée d'angine pharyngienne, on a vu l'inflammation s'étendre au larynx et à la trachée.

J'ai rapporte (§ 447 ) plusieurs exemples de coïncidence de maladies pulmonaires avec la néphrite simple. Cette complication est beaucoup plus fréquente dans la néphrite albumineuse; et cette fréquence est telle qu'il est impossible de méconnaître