ET BRONCHITE

riufluencc de la néphrite albumineiise sur le développement de certaines lésions des poumons et des plèvres, et celle non moins remarquable de maladies clironiques des poumons sur l'aflection des reins. ^

Dans la plupart des cas de néphrite albumineuse chronique, les bronches sont atteintes, plus tôt ou plus tard, d'une inflammation qui donne quelquefois lieu aune sécrétion de mucus très abondante. Quoique plus rare que la bronchite, la pneumonie est cependant une des affections consécutives les plus ordinaires de la néphrite albumineuse.

Une maladie plus rare, l'apoplexie pulmonaire, paraît être aussi , dans quelques cas , une affection secondaire de l'affection rénale , quoique dans plusieurs autres cas elle ait été évidemment liée à une affection du cœur concomitante.

La phthisie pulmonaire est très rarement la suite de l'altéralion de la constitution produite par la néphrite albumineuse chronique, parvenue à sa dernière période. Une foule de faits témoignent que la néphrite albumineuse peut , au contraire , être une affection secondaire de la phthisie pulmonaire.

§ 565. Néphrite albumineuse et hronchite.

La bronchite est une des affections secondaires les plus fréquentes de la néphrite albumineuse : elle a été notée dans les sept huitièmes de mes observations de néphrite albumineuse chronique.

La forme aiguë de la bronchite avec fièvre, dyspnée/ obscurité du son de la poitrine à la percussion surtout vers les parties inférieures et postérieures des poumons, râles divers, expectoration muqueuse, est assez rare.

Dans la néphrite albumineuse chronique, presque toujours la bronchite a une marche chronique 5 parfois elle détermine si peu de gêne dans la respiration que les malades n'y font que peu ou point d'attention; d'autres fois, au contraire, la respiration est accélérée et la dyspnée considérable , surtout dans les derniers temps delà maladie. La matière de l'expectoration est un mucus tantôt épais et jaunâtre, d'autres fois ténu et glaireux ;

enfin la matière de l'expectoration peut devenir extrêmement abondante, et constituer une véritable hronchorrhée. Plusieurs malades sont morts dans un accès de sufibcalion.

La bronchite , quelle que soit son intensité, aggrave toujours la maladie , et , dans plusieurs cas , elle a été la cause de la mort. Lors de l'autopsie , on a souvent trouvé la membrane muqueuse des bronches des deux poumons, rouge dans une grande étendue. Cette membrane , surtout dans les cas aigus , était quelquefois notablement épaissie, et les bronches contenaient une quantité plus ou moins considérable de matière muqueuse, le plus souvent sous forme d'écume, (i)

Lorsqu'on compare cette espèce de bronchite avec les inflammations des bronches produites par l'impression du froid et de l'humidité, on est surtout frappé des circonstances suivantes. D'abord elle survient dans le cours de la maladie sans cause apparente: elle s'étend et se propage dans les bronches, souvent malgré l'emploi des émissions sanguines, despurgatifs et des émétiques , employés dès le début : elle est peu calmée par les boissons pectorales et béchiques. Lorsqu'elle est chronique , elle tend à amener à sa suite la bronchorrhée ou l'engouement du poumon j et, lorsqu'elle est aiguë, il n'est pas rare de la voir suivie de pneumonie lobulaire ; enfin elle n'a jamais ou presque jamais de solution favorable, tant que l'affection rénale persiste. Cette espèce de bronchite est bien distincte d'autres inflammations des bronches qu'on peut rencontrer dans des cas particuliers de néphrite albumineuse aiguë ou chronique; par exemple, de l'inflammation des bronches qui se rendent vers une caverne tuberculeuse , ou dans des parties du poumoD\ affectées d'hépatisation, ou dans le voisinage d'un corps étranger (2). J'ai vu, dans un cas, la mem-

(i) M. Piorry a publié un travail très intéressant sur l'aspbyxie , produite par l'écume bronchique : Du procédé opératoire à suivre dans l'exploration des organes par la percussion médiate, et collection de Mémoires, etc., in-8. Paris i83i , p. 323 et suiv.

(2) Le docteur Gregory rapporte le cas extrêmement curieux d'une femme dont l'urine était fortement coagulable, et cbe^ laquelle ou trouva après

ET BROKCHITE. 1^85

brane muqueuse des bronches offrir de petites ulcérations , et plusieurs fois j'ai rencontré d'autres lésions , des dilatations des bronches , de l'emphysème pulmonaire, etc.

Obs. XXXVI. — Néphrite albumineuse (anasarque et urine allnimineuse); bronehorrliée; asphyxie par écume broncliique, anémie des reins et granulations de Bright.

Yeuillet, âgé de i4ans, d'un tempérament lymphatique, né de parens sains, n'a jamais eu d'engorgement glanduleux, ni d'abcès, mais il a eu beaucoup de maladies dans sa première enfance. Dès l'âge de 3 ans, il eut des douleurs en urinant; les années suivantes, quatre à cinq fois par an, à des époques irrégulières , il a éprouvé de la fièvre et de la douleur à l'exti'émité du gland, en urinant. Ces accidens duraient deux ou trois jours ; les urines étaient fréquemment muqueuses , d'une teinte citrine pâle, et laissaient au fond du vase, un dépôt grisâtre ou rougeâtre. Jamais ni avant, ni dans l'intervalle de ces crises, il ne se manifesta de douleurs dans la région des reins. Il y a deux ans, ce jeune garçon fut mis en apprentissage chez un fabricant de couleur; il lui survint , aux pieds et aux mains, de l'engorgement qui n'eut qu'une courte durée et ne s'accompagna d'aucun accident. Il quitta ce genre d'occupation et entra chez un carrossier. Un jour il descendit dans un puits, et en soi'tit très mouillé; un mois et demi après, le gonflement des mains et des pieds se reproduisit, mais dura également très peu de temps. A cette époque, le jeune Yeuillet était très porté à la masturbation, qu'il poussa plusieurs fois jusqu'à produire des hématuries.

Depuis trois mois, le gonflement des pieds et des mains a reparu , et bientôt il a été accompagné de bouffissure de la face et d'infiltration de tout le tissu cellulaire sous-cutané, principalement des bourses. En même temps, il est survenu des batla mort, les reins granulés, et, dans une des grosses bronches du poumon droit, un morceau d'os; la membrane muqueuse, dans le voisinage du corps étranger , était épaissie et injectée [Edinb, med, and surg.jouin. vol. xxxvi , p. 354. Obs, XXXV. )

temens de cœur, de l'oppression , des vertiges et de l'embarras dans la langue. Le pouls était serré et peu fréquent ; l'appétit était ton , mais le malade éprouvait, en avalant, de la douleur à la gorge, et , bientôt après, de la douleur à l'estomac ; il avait des vomisseraens,non d'alimens, mais d'une humeur visqueuse un peu jaunâtre. Ensuite il se déclara du dévoiement. La peau était habituellement froide , la langue était pâle, le ventre n'était pas tuméfié,- le cœur et le poumon ne présentèrent rien de particulier à M. le docteur Sorlin , qui nous a donné ces détails. Le traitement a consisté, au début de la maladie, dans l'usage de la tisane de chiendent nitrée; plus tard, dans l'emploi de l'eau de Sedlitz et des anthelmintiques , et dans une application de sangsues au siège, laquelle diminua l'œdème des bourses et des membres inférieurs. On pratiqua ensuite une saignée au bras ; on fit prendre la digitale en pilules et en frictions, et le sirop des cinq racines : les urines devinrent nn peu plus abondantes. Leur émission n'était pas douloureuse, leur couleur était pâle ; la mère de l'enfant remarqua plusieiirs fois qu'elles contenaient de petits grumeaux blanchâtres. Le jeune Veuillet entra à l'hôpital de la Cliarité, le 24 juillet 1854. Il nous l'apporta que , depuis deux mois, il buvait, tous les matins, un petit verre de cassis. Il n'avait pas eu la scarlatine ; du reste il était dans l'état suivant :

Infiltration générale du tissu cellulaire sous-cutané; les bourses surtout sont très œdématiées ; la langue est naturelle, il y a de l'appétit, pas de dévoiement, pas de douleurs en respirant. Les battemens du cœur sont réguliers, le pouls est naturel , l'enfant dort bien , la pression de la région lombaire ne déterminer aucune douleur ; l'émission des urines n'est pas douloureuse ; leur couleur est claire, opaline, comme celle du petit lait; par l'acide nitrique et par la chaleur, elles donnent un précipité blanc d'albumine, très épais. L'enfant futmis à l'visage de la tisane de raifort sauvage {cochlearia armoracia), et on lui fit donner, tous les jours, un bain de vapeur. L'œdème des bourses se dissipa; l'enfant était très gai; le 3o juillet, il se trouvait bien ; cependant on remarqua que la bouffissure du visage avait un peu augmenté.