NEPHRITE PAR POISONS MORBIDES

rouges; les plus petits, du volume d'un pois, ont conservé leur couleur naturelle. Intérieurement les plus volumineux sont injectés et ecchymoses. Les plus petits sont blancs et anémiques. L'aponévrose qui les sépare des muscles et du tissu cellulaire est fortement ecchymosée. Sur les parois de l'abdomen et à la cuisse, les muscles olTrent leur couleur rouge naturelle. La veine saphène, ouverte près de son embouchure , laisse échapper une assez grande quantité de sang écumeux. La membrane interne de ce vaisseau et celle d'un grand nombre de petites branches des tégumenteuses sont saines.

La surface interne de la veine crurale avait une teinte violacée ( phénomène d'imbibition) ; l'artère crurale avait la même teinte dans la partie qui est accolée à la veine.

Dans l'aine droite, les ganglions lymphatiques, un peu plus volumineux que dans l'état naturel, étaient pâles, et le tissu cellulaire qui les entourait était sain; la veine crurale avait une teinte légèrement brunâtre. Les ganglions axillaires (côté gauche) étaient un peu plus volumineux que ceux du côté opposé , sans qu'on pût regarder cette différence de volume comme pathologique, d'autant plus que leur couleur était naturelle.

Les tumeurs des régions sterno- mastoïdiennes et sousmaxillaires, étaient formées par des ganglions plus volumineux que dans l'état sain, dont la substance, rouge à l'extérieur, était intérieurement d'un blanc mat. Le tissu cellulaire était sain. Les veines jugulaires, incisées, laissèrent écouler, comme la saphène, une grande quantité de gaz et de sang écumeux.

Le tissu cellulaire des membres, dans les points éloignés des eschares^ne présentait point d'infiltration séreuse ou sanguine; les muscles des membres étaient sains ; dans les muscles du rachis on remarquait quelques ecchymoses,- la couche graisseuse, sous-cutanée, était généralement très abondante.

La tumeur gangreneuse de la fesse gauche, noire, solide, avait cinq à six pouces dans son plus grand diamètre et quatre à cinq dans son plus petit ; elle intéressait toute l'épaisseur de la peau. Au-dessous d'elle , le tissu cellulaire , injecté , ecchy-

AFFECTIONS GANGRENEUSES. l'6

mosé, était plus ferme que dans les autres parties du corps, et il n'offrait pas de traces de gangrène.

Tête et rachis. Le tissu cellulaire sous-arachnoïdien, et les vaisseaux de la pie-mère contenaient une assez grande quantité de gaz; le cerveau, coupé par tranclies minces, était ferme et exempt d'altérationsj le cervelet et la moelle épinière étaient sains.

Dans la narine droite, la portion de la membrane pituitaire qui revêt les cornets, débarrassée d'une certaine quantité de sang étendu à sa surface sous la forme d'une bouillie noirâti'e, était bleuâtre, parsemée d'un grand nombre de taches rouges et noirâtres et de véritables pétéchies ; sur les points noirâtres, la pituitaire était ramollie et dans un état très voisin de la mortification. Ce ramollissement était presque général sur le cornet inférieur, tandis que sur les deux autres il n'était apparent qu'en quelques points. Sur le cornet inférieur, existait une tache violacée par imbibition du sang. La cloison avait une teinte rouge plus prononcée que dans l'état naturel; et, sur son bord postérieur, on remarquait des pétéchies. Dans la fosse nasale gauche , la membrane muqueuse offrait seulement quelques pétéchies.

Sur les gencives on nota les deux points gangreneux observés pendant la vie, l'un à la mâchoire supérieure et du côté droit, l'autre à la mâchoire inférieure et du côté gauche ; aux lèvres, deux petites eschares superficielles bornées à la membrane mviqueuse correspondaient à ces lésions; point d'autre altération dans la bouche.

L'amygdale du côté droit était transformée en une petite masse noire à l'extérieur, grise en dedans, et complètement gangrenée. Cette glande, singulièrement ramollie, exhalait une odeur de gangrène très prononcée ; la membrane muqueuse du larynx et de la trachée-artère avait sa couleur naturelle, et n'ofii'ait, en aucun point, d'ecchymoses ou de pétéchies.

Poitrine. A la surface des deux plèvres et surtout sur la portion qui correspond à la paroi interne de la poitrine , on remarquait un grand nombre de pétéchies et d'ecchymoses, de diverses grandeurs, et doul la plus considérable aviiit la lar-

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geur d'une pièce de cinq francs. Dans le Feste de leur étendue les plèvres étaient pâles et libres d'adhérences,- aucun liquide dans leur cavité.

Le sommet du poumon gauche présentait extérieurement plusieurs taches ecchymotiques, au-dessous desquelles son tissu était un peu infiltré de sang, mais pas assez cependant pour qu'il ne surnageât lorsqu'on le projetait dans l'eau ; le reste du poumon était crépitant.

La base du poumon droit légèrement engouée offrait aussi, à sa surface, quelques pétéchies. Les lobes moyen et supérieur étaient exsangues. Les bronches n'offraient pas de rougeur morbide ou d'imbibition cadavérique. Les ganglions inter-bronchiques étaient sains.

Le péricarde contenait une petite quantité de sérosité. Sur son feuillet viscéral il y avait des pétéohies. Les cavités droites du cœur contenaient une petite quantité de sang noir, très fluide. La membrane interne du cœur était lisse , sans ecchymoses; les valvules étaient saines; le tissu musculaire assez ferme.

Abdomen. Pétéchies disséminées sur le péritoine comme sur les plèvres. Le foie, très volumineux, descendait jusqu'à la fosse iliaque et pesait environ quatre livres et un quart. Son tissu offrait déjà un commenceinent de putréfaction^ et il s'échappa une assez grande quantité de gaz des vaisseaux divisés. Léger emphysème dans les parois de la vésicule du fiel , dont la bile offre ses propriétés physiques ordinaires. La rate, notablement augmentée de volume, pèse lo onces, 3 gros, 48 grains; son tissu d'un rouge assez vif, avec un reflet violacé , se déchirait avec la plus grande facilité. A la section, il s'en échappait une grande quantité de gaz. Au niveau de la partie moyenne de cet organe, près de son bord antérieur, on remarquait une tache jaunâtre , cernée par vine ligne d'un rouge peu foncé; cette tache était une partie de la surface d'un noyau fibrineux, de même couleur, du volume d'une grosse noix , consistant comme la lymphe plastique , ou de la fibrine. C'était enfin une allération tout-à-fait analogue aux dépôts fibrineux qu'on observe dans les résorptions purulentes. La membrane û.-

AFFECTfONS GANGRtNFUSES. I .'j

breuse de la rate , très ramollie , ne pouvait être détachée qu'en petits lambeaux.

A la face interne de l'estomac, on voyait un grand nombre de taches dont la nuance variait depuis le jaune assez vif, jusqu'au noir. Quelques-unes avaient la largeur d'une lentille, et le plus grand nombre celle de la têle d'une épingle. Au centre d'un assez grandnombre de ces taches existait un point grisâtre, gangreneux. Dans l'intervalle de ces taches, la membrane muqueuse ne paraissait pas d'une consistance moindre que dans l'état sain. Les membranes de l'estomac avaient leur épaisseur naturelle.

Le gros intestin et l'intestin grêle , contenaient des matières verdâtres, sans mélange de sang. La membrane muqueuse, d'une bonne consistance , généralement pâle , était ecchymosée en quelques points, surtout dans le cœcum. Le tissu cellulaire sous-péritonéal était rouge et injecté de sang, le long du cœcum et du colon descendant. Les ganglions lymphatiques du mésentère étaient plus volumineux qu'à l'état sain; le tissu de quelques-uns plus consistant que celui de la rate, lui ressemblait d'ailleurs assez bien.

Les reins étaient considérablement augmentés de volume. Le droit pesait 9 onces, 3 gros, 5g grains j le gauche, 9 onces, I gros, i5 grains. Ils avaient à-peu-près 5 pouces et demi de longueur sur 4 de largeur; lisses à leur surface externe, légèrement jaunâtres , leur tissu était très mou, et en quelques points presque aussi crépitant que celui de la rate. Les points décolorés delà substance corticale étaient interrompus, ici, par des ecchymoses assez larges , là par un pointillé pétéchial très lin. Dans l'un des reins, il y avait trois petits noyaux jaunâtres du volume d'un pois , de même nature que le dépôt iibrineux de la rate , cernés comme lui par un filet rouge fin et délié , et semblable à ceux que l'on rencontre quelquefois dans les reins des malades qui ont succombé à la morve aiguë ovi à une résorption purulente. L'augmentation de volume de ces organes porte en très grande partie sur la substance corticale , qui, intérieurement, est, comme à l'extérieur, parsemée de pétéchies noires ou jaunes. Les faisceaux des cônes tubuleux sont pâles et comprimés. La face interne des bassinets a un

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aspect noirâlre et grisâtre; ces coiiduils contiennent du sang coagulé. Apiès l'avoir enlevé par le lavage, on tiouve la membrane muqueuse du bassinet infiltrée de sang et gangrenée eu plusieurs points. Autour du bassinet, le tissu cellulaire est ecchymose; les calices sont rétrécis par suite de l'infiltration sanguine de leurs parois ; le tissu cellulaire extra- rénal est imbibé de sang; le commencement de l'uretère offre aussi le même aspect. La vessie, un peu dilatée, contient de l'urine sanguinolente , noirâtre. Les artères et les veines rénales sont d'une couleur violacée.

L'aorte est généralement d'un rouge vermeil ; les troncs qu'elle fournit aux membres supérieurs et inférieui's ont la même coloration. La veine cave et ses branches ont iine couleur violacée. L'ulérus et ses dépendances sont dans l'état sain.

§ 464. On n'a pas encoi'e examiné, avec assez de soin, l'état des reins chez les enfans atteints d'affections gangreneuses, et en particulier de la gangrène de la bouche et des parties génitales. Toutefois , M. Baron fils, interne des hôpitaux, m'a remis deux reins offrant une inflammation aiguë très remarquable et qui provenaient d'une petite fille âgée de 4 ans, et morte d'une affection gangreneuse de la bouche. Ces reins, plus volumineux que dans l'état sain^ pesaient, réunis, 4 onces 5 gros. La face antérieure du rein gauche présentait un mélange fort bizarre de taches décolorées et de plaques rouges irrégulières, légèrement saillantes , surmontées, dans presque toute leur étendue, de petits points purulens, autour desquels la rougeur des plaques était plus prononcée. Sur la face postérieure de ce rein, ces plaques rouges, surmontées de points purulens, étaient encore plus saillantes et plus nombreuses. A l'extrémité inférieure du même rein , plusieurs plaques , au lieu d'avoir une teinte rouge vive, comme les autres, avaient une couleur foncée et brunâtre. A la coupe, la substance corticale offrait, comme l'extérieur du rein , des parties hyperémiées et d'autres décolorées; la base des cônes était en général d'un rouge brun. Dans la substance corticale correspondante , on voyait des points purulens, entourés d'un cercle rouge, d'où partaient des stries d'uti rouge foncé qui se prolongeaient dans la substance

MORTK ATGUE. T7

lubuleuse, jusqu'au voisinage des mamelons; ces derniers étaient sains. Le bassinet et les calices étaient légèrement injectés. Dans certains calices, on observait un gros piqueté rouge.

Le rein droit présentait la même altération , et à-peu-près au même degré. A l'extrémité inférieure de ce rein , il y avait un noyau purulent, solide, d'un blanc gris jaunâti'e, cerné par un liséré rouge, et qui ressemblait beaucoup aux abcès métastatiques du poumon et du foie. Ce noyau , qui avait à-peu-près 6 lignes de diamètre, avait envalii toute la substance corticale correspondante , et on voyait^ dans l'intérieur de la substance tubuleuse, un prolongement effilé, d'un blanc jaune, bordé de rouge. Le bassinet , comme celui du côté opposé, était très légèrement injecté ; les uretères étaient sains.

§ 465. Dans une fièvre éruptive pustuleuse et gangreneuse, la morve aiguë, on trouve quelquefois, chez l'homme, indépendamment des lésions caractéristiques , une néphrite liée évidemment à la cause de l'affection générale. Dans un cas rapporté par MM. Andral et Becquerel (') , le rein droit présentait supérieurement, près de la surface, dans une étendue de 4 lignes de diamètre, une matière jaune, grenue, qui ressemblait un peu à de la matière tuberculeuse ; c'était une néphrite purulente partielle et bien limitée : le reste de cet organe était sain. Le rein gauche, à sa partie postérieure, présentait une altération semblable à la précédente , mais dans l'étendue de deux lignes seulement. J'ai vu la même altération des reins chez des chevaux atteints de la morve aiguë.

§ 466. Dans l'observation suivante, il s'agit d'un anthrax furonculeux devenu mortel par le développement d'une altération des reins, dont la nature offre quelque obscurité.

Obs. II. — Anthrax; délire et autres symptômes graves; mort; altératiou profonde des reins et de quelques autres organes (Ewen. Lond. med. Gaz. vol. xrt. p. aSi. Extrait).

George G..., âgé de 37 ans, s'était alité, le 5 mai, à cause d'un anthrax à la fesse gauche. M. Ewen fit une incision cru-

(r) Gaz. méil. 'h Paris, t. vu. p. loî. 1839.

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ciale, profonde, sur la tumeur qui était percée de plusieurs petites ouvertures , et qui avait l'apparence d'un crible. La santé du malade n'avait pas été bonne depuis plusieurs semaines , mais G... n'avait perdu l'appétit que depuis deux jours. La langue était un peu chargée ; il avait de la fièvre.

Le 4 mai, la nuit a été agitée. Langue sale, peau chaude, visage un peu rouge , pouls plus fréquent , selles foncées et très fétides , obtenues par un purgatif.

A quatre heures de l'après-midi , anxiété , malaise à l'épigastre, dyspnée, tendance à la syncope, visage rouge, peau chaude, pouls à g6. Saignée d'environ i4 onces , suivie d'un soulagement marqué; le sang n'était pas coueiineux.

Le 5, nuit calme , jusqu'à quatre heures du matin, oii G... est très agité , et éprouve le même sentiment de défaillance que la veille ; 108 pulsations par minute , langue sèche , brune à son milieu, blanche vers les bords; point de selles ni d'émission d'urine depuis hier au soir, voniissemens bilieux.

A midi, soulagement marqué, dû à des pilules d'opium, de calomel et de camphre.

A quatre heures de l'après-midi, peau très chaude, langue plus sèche ; l'eschai'e de l'anthrax est sèche. Le malade prend un bain tiède et se trouve mal en en sortant; peu après , selle abondante, d'un vert foncé et très fétide, après laquelle il dit être très soulagé. Mêmes pilules; potion saline avec un grain de sulfate de quinine; eau vineuse et bouillon de bœuf.

Le 6 , bonne nuit; pouls à 112 ; langue moins sèche, émission d'environ une pinle et demie d'une urine qui donne un dépôt très foncé et grumeleux. L'eschare de l'anthrax n'a pas de tendance à se séparer ; le soir, un peu de délire , peau plus chaude, langue sèche; pouls à rao.

Le 7 , à quatre heures du matin , délire violent; pouls à 120. Le malade est mis dans un bain tiède ; on rase la tête et on y dirige un filet d'eau froide.

A dix heures du matin , le malade est calme ; pouls à 120 , langue brune et sèche. A quatre heures de l'après-midi , il avait été deux fois à la selle ; les garde-robes étaient plus bilieuses. On continue l'opium et le calomel ; de l'eau vineuse pour boisson.