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594 NÉPHRITE ALBUM fNETTSE (JÙstoriqué).

pression locale de dialhèses coinplètement étrangères à la riéplirite albumineuse , tandis que l'induration est une de ses terminaisons.

J'en viens au second point de ma discussion avec M. Martin Solon , c'est-à-dire à la nature de la maladie de Bright. Et d'abord JM. Martin Solon me fournit lui-même des argumens favorables à mou opinion, argumens que je ne puis négliger (i),

(i) Dans une foule de passages , M. Martin Solon signale des symptômes, des lésions, et des effets des remèdes qui prouvent le caractère inflammatoire de la maladie. Dans I'Obs. m, il dit «que la longue durée des douleurs lombaires, éprouvées par ce malade, porte à penser que son albuminurie, peu grave, a été occasionée par une irritation rénale accompagnée seulement d'hypérémie, majis qui aurait été suivie de néphrite sub-aiguë, et peutêtre d'accideus de dégénérescence, si on n'eût entravé la marche de la maladie.» — Dans un autre (obs. vit) « au lieu d'une simple hypérémie , dit-il, il est évident qu'««e injlamtnation du tissu rénal s'est développée chez cette malade. Il ne s'est manifesté aucune autre phlegmasie. L'auasarque et l'ascite semblent bien dues à la seule influence de l'état morbide des reins. Cette considération nous a déterminé à placer cette observation parmi les cas d'albuminurie aiguë ou d'hydropisie aiguë causée par uue maladie des reins. Les antiphlogistiques et le repos ont eu, sur cette phlegmasie et sur ses effets, des résultats favorables jusqu'à présent. La terminaison rapide de tous les aceidens nous a donné l'espoir qu'aucun travail morbide ne se dévelojipera dans les reins, et qu'il ne survieudra plus d'hydropisie.» — M. Martin Solon exprime à-peu-près la même opinion dans d'autres passages (Obs xvii) : «En effet, nous voyons, dit-il, cet accident (uue chute) occasioner immédiatement de vives douleurs lombaires, sans doute causées par une hypérémie, puis une inflammation des reins. Nous voyons cette maladie s'exas[)érer à l'occasion de travaux excessifs, de l'ingestion de boissons froides , puis l'anasarque sema* nifester et l'albuminurie devenir évidente. Ce cas peut donc être compté parmi ceux dans lesquels les reins sont le point de départ et le siège principal de la maladie. »

Et plus tard (Obs. xxiii): «la dégénérescence rénale est ici, dit-il, évidemment indépendante de toute autre lésion; l'état du cœur n'a pu avoir d'influence sur elle. Faut-il l'attribuer à une néphrite, latente déterminée par la chute que la malade a faite ? Lt-s accidens successifs qui ont suivi cette chute, et l'absence de toute antre cause porteraient à le penser. Il est possible aussi que, charge des fonctions de son congénère non développé , ce rein soit plus facilement devenu le siège d'une surexcitation qui, pour être

NÉPHRITE ALiîUMiNEiTSE (Jiistorique). 595

Il est à remarquer qu'au grand nombre d'observations de M. Martin Solon sont inlilulées : néphrite aiguë (Ojss. vu ) , ou subaiguc {Oss. xiv, xvii, xxiii, XXiv), ou néphrite chronique (Obs. XVI, xxvui), ou néphrite latente (Obs. xn^xiii, xv, XXVI, xxvu J; que, dans ces observations, ou trouve les symptômes de la maladie de Bright , et que les reins, après la

restée lateate, n'en a pas moins été capable d'altérer sa nutrition ; néanmoins, chez cette malade, comme chez quelques autres , on serait tenté d'admettre qu'un travail sub-inflammiitoire aurait présidé au développement du désordre observé.» Et plus loin, Obs. xxiv : « l'état anatomique des reins observé cLez cette femme, tient-il à une inflammation ancienne de ces organes ? Les douleurs long-temp5 ressenties dans la région lombaire pourraient le faire croire. »

Et enfin (Obs.xxv) : les douleurs vives ressenties dans les régions lombaires avant l'apparition de tout œdème dénoteraient que, chez cette malade, la dégénérescence rénale aurait succédé à un état inflammatoire développe à la suite de ses couches. »

Et ailleurs : « Dans le premier état, dit M. Martin Solon , bypérémie rénale, sub-injlamination, inflammation latente; dans l'autre , altération de la nutrition ; dégénérescence organique et développement de productions accidentelles {Ouvrage cité, p. 275 et 276) ». N'est-il pas évident que M. Martin Solon, dans ces passages, comme dans plusieurs autres, semble partager l'opinion exposée antérieurement par plusieurs de mes élèves , que le rein est enflammé dans la première période de la maladie? Seulement les expressions de sub-hiflammation, à^iiifla?nmation latente, qu'il emploie, témoignent qu'il regarde cette espèce d'inflammation comme tout-à-fait distincte de la néphrite simple, ce qui est incontestable. Dans un autre passage, il insiste davantage encore sur les dissemblances de la maladie avec Tinflammation ordinaire : « Bien que la malade n'ait point éprouve de douleurs dans la région lombaire , on reconnaît cependant, en l'examinant, que ses reins ont été le àiège d'une hjpérémie considérable, et peut-être d'une cornmencement d'injlamination indiqué par la couleur et lu friabilitr' plus grande du tissu organique. Cependant ce ne serait pas tant à f*i oduire une inflammation qu'à déterminer une hypertrophie du tissu, que l'hypérémie semblerait destinée dans cette maladie, car on n'y observe point les conséquences ordinaires du travail inflammatoire » {Ouv. cité , p. r33). Quant aux productions accidentelles ( tubercules, matière cancéreuse, etc. ) , M. Martin Solon a tort, je crois, de les indiquer comme une terminaison , comme une forme de la maladie de Bright ; elles lui sont complètement étrangères.

agG NÉPHRITE ALBUMfNEUSE {liistorique).

moil, ont offert les lésions caractéristiques de cette maladie , dans sps divrrsns périodes. Or, d'après le titre qu'il n donné à ses observations, et d'après cerlaines remarques dont il les a accompagnées, il est évident que M. Martin Solon , comme presque tous les praticiens, a été frappé, dans un grand nombre de cas, de l'apparence phlogistique de la maladie. Aussi, dit-il dans sa description générale, que, dans celte affection, << le rein devient le siège d'un état morbide qui tient bien , il est vrai , de la nature de l'inflammation, mais de celle que l'on appelle subaiguë latente , et qui ne se traduit à l'extérieur par aucun phénomène syropatliique ■■ ^p. 2^5 r ).

M. Martin Solon , dans d'autres passages de son ouvrage, conteste la nature inflammatoire de celle maladie, et, dans la séance du 8 octobre iSBg de l'Académie royale de médecine (il, il s'est fortement piouoncé contre la dénomination de 7ièjihrile alhiinii)ieusc, que j'avais donnée à cette afl'ection des reins. Dans celte même séance, il a montré un rein d'un volume énorme, qui pesait douze onces, et dont la substance corticale était transformée en un tissu jaunâtre sans granulations, a Ce rein disait M. Martin Solon n'est plus bypérémié, mais il l'a été autrefois. ••

Antérieurement , M. Martin Solon avait déjà dit (2) : « M. Rayer, a cru établir une grande diilérence entre cette dernière aflection (la néphrite) et la première (maladie de Bright) en appelant celle-ci 7iej?Arzïe albiimznense. ...^ous ne dirons pas, continue M. Martin Solon, que l'albumine existe dansl'urine de tous les malades affectés de néphrite, mais il nous paraîtprobable que l'ui'ine , dans la plupart des néphrites, doit être albumineuse ; car nous pouvons afîîrmer qu'elle avait ce caractère chez

(i) Séance du 8 octohre iSSg de V Académie royale de. médecine :«M. Martin Solon pense que l'expression de M. Rayer est mauvaise pour plusieurs raisous : 1° il y a plusieurs cas de néphrite ordinaire dans lesquels l'urine se montre albumineuse; 1° la maladie de lîright n'est pas une néphrite, et il faut avoir l'euvie ou le désir de trouver partout des inflammations, pour en voir une dans l'altération du rein que l'on désigne sous ce nom » (^xftérience , t. v, p. 241)-

(ot) Ouvias;r rite. p. 9'|fi.

NÉPHRITE ALBUMINEUSE {lUstorique). 597

quatre malades atteints de néphrite aiguè ou chronique , les seuls que nous ayons observés depuis plusieurs années.»

S'il était vrai que les néphrites , de quelque nature qu'elles lussent, s'accompagnassent du passage de l'albumine dans l'urine, cela prouverait, non que j'ai eu tort d'appeler la maladie de Bright, néphrite , mais que j'ai eu tort de l'appeler ulbiiminciise. Voyons, cependant, s'il n'y a pas quelques observalions à faire sur les cas de néphrite avec urine albumineuse, rapportés par M. Martiu Solon. En effet, la présence de l'albumine dans l'urine, tenait, dans les cas qu'il cite, au mélange de l'urine avec du pus ou du mucus purulent, produit par une inflammation des conduits excréteurs du rein , et l'albumine ne résultait pas de l'inflammation de la substance rénale elle-même; il s'agissait, dans ces cas, enfin, d'une véritable pyélite. L'urine albumineuse par mélange avec du pus, ne peut être confondue avec l'urine albumineuse rendue dans la maladie de Bright (distinction que M. Désir avait déjà consignée dans sa thèse en 18 35); c'est donc avec d'autres faits qu'il fallait établir le passage de l'albumine dans l'urine, en quelques cas de néphrite simple.

Un argument de plus de valeur, en apparence, est j apporté contre mon opinion par M. Martin Solon, quand il établit une comparaison entre îa néphrite simple et la maladie de Bright. Dans la première , dit-il , douleur profonde et vive dans la région lombaire; nausées, vomissemens, point d'infiltration des membres inférieurs; dans la seconde, peu de douleurs lombaires , souvent point de nausées, ni de vomissemens, infiltration plus ou moins prompte des membres inférieurs.

Je n'ai jamais dit, aucun de mes élevés n'a dit que la maladie de Bright fût la même inflammation que celle qui constitue la néphrite simple. Par conséquent, si M. Martin Soloa demande l'identité entre les symptômes des deux affections (néphrite simple et néphrite albumineuse), il est loul-à-fait en dehors de la question. Mais, si, se bornant simplement à arguer des dissemblances, il veut montrei- quelles sont de nature à emporter une incompatibilité absolue, je vais 1 appeler quelques faits qui prouvent qu'il n'en est rien , et que, s'il y a

SqB néphrite ALBUMiNEUSE [historiqué).

des dissemblances, il y a aussi des ressemblances importantes. Et d'abord toutes les néphrites simples ne sont pas accompagnées des mêmes symplômes. Ou voit des néphrites aiguës, même doubles, survenues à la suite d'une rétention d'urine ou après la taille, êlre sans douleurs vives dans la région lombaire, sans nausées, sans vomissemens. D'un autre côté, il n'est pas exact de dire qu'il n'y a pas de nausées ni de vomissemens dans la néphrite albumineuse ,• ces accidens sont, au contraire, un des symptômes secondaires les plus fréquensdo la maladie. Autre remarque : quand on oppose une espèce de néphrite à une autre pour en montrer les difiérences, il faut opposer un cas aigu à un cas aigu , un cas chronique à un cas chronique. Or, si vous opposez une néphrite simple chronique à une néphrite albumineuse chronique, vous reconnaîtrez qu'il y a peu ou point de douleurs lombaires dans toutes les deux; que la pesanteur s[)éci(lque de l'urine est peu considérable dans toutes les deux; que les nausées et les vomissemens ne sont, non-seulement pas plus fréquens dans la néphrite simple chronique que dans la néphrite albumineuse, mais même qu'on les observe plus fréquemment dans cette dernièie; (jue, si, dans la néphrite simple chronique , l'urine est souvent alcaline , elle est ordinairement peu acide et quelquefois alcaline dans la néphrite albumineuse chronique ; que, dans l'une et l'autre espèces, on a trouvé de l'urée dans le sang ; enfin que le développement de l'hydropisieet la présence constante de l'albumine dans l'urine, sont les deux caractères qui séparent ces deux espèces l'une de l'autre.

Quant à l'inefficacité du traitement antiphlogistique dans certainespériodesde la néphrite albumineuse; quant à l'inutilité des saignées contre les altérations consécutives au travail phlogistique primitif et désorganisât! ur, ce fait est-il une dissemblance avec les autres inflammations? N'est ce pas là, au contraire, un caractère qui leur est commun à toutes? et l'engorgement chronique du testicule à la suite de rorchite; et les ulcérations et les indurations intestinales de. s la dysenî(Mie chronique; et les épanchemcris pleurétiques purulcns ou non purulens ; et les a'iératiims de la blennorrhagic cl de la CYSlite chroniques, etc. , et toutes hs inHamraatious chroniques, eniin, primi-

NÉPHRITE ALBUMINEUSE {Jlistoriqué). 699

tives, ou consécutives à des inflammations aiguës, cessent-elles d'appaitenir aux plilegmasies, parce que les saignées ne les guérissent pas ou les aggravent? Si, à la suite d'une inflammation chronique, dans la néphrite albumineuse, comme dans la néphrite simple, les reins deviennent durs et mamelonnés, est-il étonnant que la maladie ne cède plus aux saignées, que personne ne les recommande contre de pareilles lésions , et qu'elles résistent à presque tous les agens thérapeutiques? Le succès des petites saignées , recommandées par M. Martin Selon , prouve-t-il que la maladie n'est pas inflammatoire? Les saignées répétées, conseillées par lui-même encore, lorsque le sang s'est couvert plusieurs fois de couenne inflammatoire, n'est-il pas un nouveau fait à ajouter à beaucoup d'autres qui témoignent du caractère plilogistique de la maladie?

Dans la forme aiguë et presque toujours au début des autres formes, le caractère plilogistique de la maladie a été reconnu par tous les observateurs , par M. Martin Solon lui-même.

Gomme dans presque toutes les inflammations, on voit dans la néphrite albumineuse qui débute d'une manière latente ou qui passe à l'état chronique, les symptômes inflammatoires aigus manquer ou disparaître, et être remplacés par d'autres d'une physionomie asthénique ou par un état de santé apparente.

Gomme dans toutes les maladies inflammatoires , l'organe enflammé éprouve , dans son apparence , dans sa conformation, dans sa structure, des altérations dont il est facile de trouver des analogues dans d'autres organes. A. l'hypérémie succède des décolorations et un dépôt morbide (granulations) et plus tard un état d'induration. Il est vrai que, dans cette espèce de néphrite on n'observe pas (ou au moins si rarement que cela peut être considéré comme tout-à-fait exceptionnel), du pus déposé en grains ou infiltré dans les substances rénales. Sans doute , c'est là une particularité anatomique remarquable de la néphrite albumineuse. Mais ce fait n'est pas sans analogue : ne voit-on pas des dépôts de lymphe plastique être une des particularités de la néphrite rhumatismale, et des dépôts sanguins et fibrineux apparlenii

6oo jvÉPHRiTE ALBUMiNEUSE (historîque).

presque exclusivement à cerlaines népliriles par poisons morbides ?

J'ajoute qu'il n'est pas de maladie dans le cours de laquelle la diathèse plilogislique soit plus prononcée, dans laquelle elle se nioiiUc sur un plus grand nombre de points et sous un plus grand nombre de formes. Que celte diathèse plilogislique soil consécutive ou non à une altération du sang, le lait est (et l'observation ne Tallesle que Irop) que, dans le cours de la néphrite albumineuse , les inflammations se multiplient avec une facilité et une variété véritablement effrayantes.

Jusqu'ici je me suis tenu, avec M. Martin Solon , sur le terrain des inductions ; j'ai argumenté des ressemblances de la maladie de Briglit avec la néphrite simple et les autres inllammalions: lui a argumenté des dissemblances. Mais la question doit-elle rester uniqu"inent sur ce terrain? non , sans doute : il faut eu venir à l'examen des reins malades. Or, dans la piemière forme de la néphrite albumineuse, le rein est rouge, tuméfié , quelquefois douloureux, si l'on ne peut savoir s'il est chauil , l'on sait du moins que cet état s'accompagne de lèvre. Je le demande, dans l'état actuel des notions et du langage de l'anatomie pathologique , n'est-ce pas là un état inflammatoire? Maintenant, pour prouver que la forme chronique comme la forme aiguè est d'origine inflammatoire, il suffit de faire voir que les altérations rénales de la forme chronique proviennent des altérations rénales de la forme aiguè.

Personne n'ayant exposé avec autant de clarté que M. Lit- Iré (i) l'enchaînement des diverses lésions anatomiques qu'on observe, dans les nnns, à la suite de la lu'phrite albumineuse, je termine en reproduisant ce qu'il a dit, en 1807 ^^ avant la publication de l'ouvrage de M. Martin Solon : « Dans la première fornie de la néphrite albumineuse, le volume des reins est augmenté ; cliez l'adulte , leur poids peut s'élever pour chacun d'eux à huit et même à douze onces au lieu de quatre onces , leur poids moyen. Leur consistance est ferme sans dureté, comme celle des leins gonfles par une injection aqueuse; leur

(i) L'Expérience , t. i, p. ^u. Iu-3» tSS;.

NÉPHRITE ALBUMINKUSE {JlÙtorique). 6oi

surface , d'un rouge plus ou moins vif, paraît piquetée d'au grand nombre de petits points rouges , plus foncés que la teinte générale de cet organe. A la coupe on reconnaît que l'augmentation du volume des relus est due au gonflement de la substance corticale. Intérieurement^ celte substance présente un grand nombre de petits points l'ouges semblables à ceux qu'on observe extérieurement et qui correspondent la plupart aux glandules de Malpighi fortement injectées de sang.

« Arrêtous-nous un moment pour considérer les caractères de cette description, ou jetons un coup-d'œil sur la figure qu'a donnée M. Rayer. Nous avons là gonflement de l'organe et gonflement souvent très considérable. Nous avons de plus une rougeur générale qui est l'indice d'une hypérémie non moins générale j la substance corticale tout entière est gorgée de sang. Si l'on ajoute à ces considérations que, surle vivant, le rein est douloureux et que la pi'ession sur les lombes rend cette sensibilité manifeste; si l'on se rappelle que le régime antiphlogistique a une utilité incontestable dans la première période et que le sang des saignées pratiquées à cette époque se couvre d'une couenne, ou reconnaîtra que l'état morbide des reins, décrit plus haut, est un état véritablement inflammatoire avec tous les caractères qu'ont signalés les pathologistes j et l'on tombera d'accord avec M. Rayer sur la nature de la lésion anatomique qu'il a figurée, décrite et dénommée.

« De celle forme, à caractères si manifestes et si tranchés, il s'agit de passer aux formes suivantes qui, parle travail pathologique qui s'est fait dans leur sein, se sont beaucoup éloignées de ce type primitif. Pour qu'on rapproche celles qui, en apparencCj en diffèrent le plus, il faut que l'on trouve des gradations intermédiaires qui ôtent tout arbitx-aire à la comparaison et à l'analogie.

« Si les autopsies cadavériques offrent des reins oii la rougeur et l'engorgement sanguins subsistant dans quelques portions, en ont abandonné d'autres et y ont fait place à des apparences qui régnent exclusivement dans des formes encore plus éloignées, il sera permis, à l'aide de cet anneaumovende rattacher l'état où le caractère inflammatoire est

6o2 NÉPHRITE ALEiJMmEUSE (historique).

le plus effacé, à l'état ou le caractère inflaniraaloire est le plus manifeste. C'est cette condition que M. Rayer a décrite sous le nom de seconde forme. Le volume et le poids sont augmentés comme dans la première forme; mais ce qui appartient spécialement à la seconde, c'est un mélange d'anémies et d'hjpéi'émies fort remarquable, un aspect marbré de la surface des reins produit par des taches rouges disséminées sur un fond d'un blanc jaunâtre. A la coupe , la substance corlicale, gonilé, offre une teinte pâle , jaunâtre, tachetée de rouge, et se détache fortement de la substance tubuleuse, dont la teinte est d'un rouge brun.

« Ceci établi , et un point de passage ayant été trouvé eutie l'étal où les apparences phlegmasiques sont manifestes et l'état oti ces apparences pourraient être le plus contestées, le reste en découle naturellement; et il n'y a plus rien de forcé, ni à assimiler les autres lésions de la néphrite albumineuse aux produits généraux de l'inflammation, ni à rattacher à un travail commun et à une transformation successive les désordres variés qui, anatomiquement, sont essentiels à celte affection, a Ainsi, quand le volume et le poids du rein sont augmentés, bien qu'on ne remarque plus ni taches ni marbrures, bien que la substance corlicale offi-e une teinte pâle assez uniforme, d'un blanc rosé légèrement jaunâtre^ ou bien une teinte plus pâle encore et analogue à celle de la chair d'anguille (troisième forme), néanmoins on comprend que cet état n'est qu'un degré de plus de la seconde forme, où l'engorgement sanguin s'est de plus en plus effacé, et a laissé un tissu décoloré, mais encore tuméfié et tout plein des restes d'une indammalion, où la résolution n'a fait aucun progrès. Cette décoloration qui pourrait faire hésiter l'anatomii le, même en présence de l'augmentation du volume et de la pesanteur, est un développemenl naturel de la lésion qui constitue à son origine la néphrite albu»mineuse. Elle est partie d'un rouge général et intense, et elle a passé par les marbrures, pour arriver à la teinte que nous lui voyons dans la troisième forme.

«Ce que je viens de dire de la troisième forme s'applique exactement à la quatrième, qui a été désignée par M. Bright sous le nom d'aspect granulé des reins. Comme dans les pré-

NÉPHRITE ALBUMiNEUSE (historique). 6o3

cédentes , ces organes sont plus volumineux el plus pesans que dans i't'tat sain; leui- surface extérieure, le plus souvent d'un jaune pâle, est parsemée (;l quelquefois couverte de petites taches d'un blanc laileux, un peu jaunâtre, de la dimension, en surface, de la tête d'une très petite épingle, souvent allongées et ressemblant assez bien à des grumeaux de pelit lait qui seraient répandus irrégulièrement en plus ou moins grand nombre à la surface des reins. Toutes sont voilées par une lame extrêmement mince, à travers laquelle elles paraissent comme sous un vernis. La surface des reins est parfaitement lisse. Tantôt ces petites taches laiteuses (granulations de M. BrigliL) sont rares dans l'épaisseur de la substance corticale, el abondantes à la surface ; tantôt au contraire, l'altération granuleuse envahit toute la profondeur de cette substance. Lorsqu'on divise les reins de leur bord convexe vers leur scissure, la substance corticale offre, comme dans la seconde et la troisième formes, une teinte générale, anémique et jaunâtre, qui contraste fortement avec la couleur rouge de la substance tubuleuse. La substance corticale, gonflée, occupe un espace plus considérable que dans l'état sain, surtout dans ses prolongeraens entre les cônes. Dans cette description, tout se retrouve de ce qui caractérise le produit d'une inflammation : gonflement, augmentation du poids, et transition graduée d'une injection sanguine considérable, à une teinte générale anémique et jaunâtre. Mais un élément de plus s'y montre : ce sont les taches laiteuses desséminées à la surface et dans l'intérieur de la substance corticale et appelées improprement granulations.

« J'ai franchi, à l'aide des recherches de M. Rayer, et en exposant ses idées, tout ce que cette discussion a de difficile. Il n'est pas besoin d'insister davantage sur la nature également inflammatoire des deux dernières formes. La cinquième, plus rare que les précédentes , détermine aussi un accroissement dans le volume et dans le poids des reins. Ce qui la caractérise, c'est un aspect particulier, dont ou ne peut donner une image plus exacte, qu'en disant qu'un grand nombre de petits grains de semoule, semblent déposés au dessous de la membrane celluleuse propre. Enfin , dans la sixième, qui paraît

6o4 NÉPHRITE ALBUMINEUSE {fÙStOnqué).

correspondre à la troisième variété décrite par M. Bright, les reins, rarement plus volumineux et quelquefois plus petits que dans l'état sain, sont durs et présentent des inégalités à la surface. On y distingue peu ou point de taches laiteuses; mais à la coupe on en découvre presque toujoui's un certain nombre dans l'épaisseur de la substance.

« Tel est l'ensemble et la revue générale des altérations si remarquables que l'anatomie pathologique nous a révélées dans la texture des reins. M. Rayer pense que les six formes principales qu'il a décrites sont successives, c'est-à-dire que les dernières sont postérieures, anatomiquement parlant, aux premières. A cette proposition de M. Pvayer , j'apporterai , non pas une restriction, mais une distinction ; et cette distinction m'est fournie par l'examen même des planches si correctes qu'il a soumises à l'examen du public. Eu effet, si l'on considère, par exemple, la figure 4 de la planche viit, on voit un rein, plus volumineux que dans l'état naturel, parsesemé de taches ou granulations, mais en même temps rouge et hypérémié. Il arrive donc que le rein passe de l'engorgement sanguin et inflammatoire du début à l'état granuleux, sans traverser la seconde et la troisième forme. De sorte qu'il semble que l'iuflainmation parliculière qui constitue la néphrite albumineuse, s'étant établie avec tous ses caractères, se poursuit subséquemmentdans deux directions, dans deux métamorphoses anatomiques , l'une qui se manifeste par une anémie jaunâtre sans granulations; l'autre qui se manifeste par ces granulations mêmes. Ce qvii est antérieur à toute autre lésion, c'est l'engorgement rouge du rein avec augmentation de poids et de volume; ce qui est postérieur, c'est tantôt le développement des granulalionSj et tantôt l'établissement d'un tissu tuméfié bien qu'anémique. Ces deux formes paraissent, non pas venir l'une de l'autre, mais pouvoir dériver l'une et l'auti'e immédiatement de l'engorgement inflammatoire du début Remarquons en effet, que , dans ses transformations diverses, la lésion doit essentiellement rester la même; car l'albumine continue à passer en dissolution dans l'urine depuis la première forme jusqu'à la dernière, soit que

NÉPHRITE ALEUMINRUSE (JÙStonqué). 6o5

Je rein soit gros et rouge, ou gros et décoloré, soit qu'il coutienne des granulations, soit qu'il n'en contienne pas. Les granulations ne sont qu'accessoires, et leur présence n'est nullement indispensable à la production du phénomène pathologique qui consiste dans la sécrétion d'une urine coagulable. »

Plusieurs auteurs ont cru qu'à l'aide d'observations d'anatomie fine ou microscopique , ils pourraient découvrir quels sont les tissus élémentaires principalement affectés dans la néphrite albumineuse, et par suite la nature de cette alTection. M. G. Valentin (i) ayant examiné, au microscope, deux reins d'enfant, dont la surface extérieure offrait des taches d'un gris cendré, disséminées aii milieu de la substance corticale, colorée en jaune, dit : « les canaux droits (conduits urinifères) de la substance tubuleuse étaient vides ou ne contenaient qu'une petite quantité d'une substance très liquide; les conduits flexueux de la substance corticale étaient presque entièrement remplis par une matière d'un jaune grisâtre, qui les injectait en quelque sorte elles rendait très visibles. Si l'on examinait une couche très mince de cette substance corticale au microscope, avec un grossissement un peu fort et une vive lumière, on reconnaissait les belles circonvolutions des conduits urinifères. Leur diamètre, dans la substance corticale, était, en moyenne, de o,ooô,5oo de pouce, et dans la substance tubuleuse de o,oo5,4oo de pouce. Dans les circonvolutions des canaux, non plus que dans la substance qui les séparait, on ne voyait rien d'anomal. Un des reins fut injecté très finement, mais la distribution, non plus que le diamètre des vaisseaux sanguins , ni les corpuscules de Malpighi n'offraient le moindre changement.

« La substance jaune-grisâtre qui remplissait les conduits urinifères flexueux était composée de particules granulées, irrégulières, de volume variable, de petits corps moléculaires, et de globules jaunes d'une forme ronde. Les canaux urinifères droits contenaient les mêmes élémens, seulement en quantité beaucoup moins grande.

(i) Valentin (G.) Examen microscopique des granulations des reins (L'Expérience, t. I, page 366). Extrait du Repertorinm fiir Anatomie iind Physiologie. 9.* vol. 1'^ rallier, p- 290. iSS^.

6o6 NKPHRITE ALBUMIJVEUSE {Jlistoricjlie).

(c Chez ce sujet les testicules élaietit remarquablement petits (neuf lignes de longueur) , et contenaient des globules granulés de 0,000,400 de diamètre, et de très petits globules doués d'un mouvement moléculaire fort actif.

c( Le diamètre des vaisseaux séminifères était de 0,002000 de pouce. Dans l'épididyme il n'existait presque que des globules granulés, les petits corps doués de mouvement s'y rencontraient en très petit nombre. Le diamètre du conduit déférent à son milieu, était de 0,00600 de pouce. »

Si je ne me trompe, dit M. Valentin, il l'ésulle de cet examen que, dans ce cas, les reins ne sont que le réceptacle de l'uiine, modifiée dans sa composition; que ce n'est qu'à l'œil nu qu'ils peuvent sembler altérés, et que c'est dans le sang même qu'il faut cbercber désormais la cause de la modification éprouvée par le liquide sécrété. Ne sait-on pas de la manière la plus positive que l'urée se sécrète ailleurs que dans les reins?

M. Valentin s'est trop hâté, cerne semble, de faire une théorie générale de la maladie d'après l'inspection microscopique d'une de ses formes, et d'après une seule observation. M. Valentin dit que les vaisseaux sanguins et les corpuscules de Malpighi n'offrent aucun changement ; mais cette intégrité n'a pas lieu dans tous les cas, puisque j'ai observé et figuré des glandules de Malpiglii altérées et remplacées par de petites vésicules. De ce que les conduits urinifères de la substance corticale et l'épididyme étaient remplis de globules granulés , on n'en peut conclure rigoureusement à une altération générale du sang; d'autant plus que M. Valentin ne dit pas avoir constaté celte altération dans le sang lui-même. D'ailleurs dans ks autres formes il n'est pas démontré qu'on fit les mêmes remarques de la maladie, ou qu'on y observât d'autres phénomènes eu rapport avec une altération de sang.

D'un autre côté, les observations microscopiques de M. Gluge(i) sur la maladie de Bright, ne s'accordent pas avec celles de M. Valentin. Suivant M. Gluge , la dégénérescence des

(i) Glugc (Gottlieb). Anatomisch-mikroscnpische Unlarsuchung zur allgemeinen iind speciellen Palfiuld^icVreimer cahier, iS.ly.

NÉPHRITE ALIÎUMINEUSE (JlislOîique). 607

reins consiste essentiellement en un trouble de la circulation, dans les vaisseaux capillaires de la substance corticale, etparticulièrcmenl dans les glandules de Malpigbi. Ce trouble , dit M. Gluge , est du à un arrêt de la circulalion; les corpuscules sanguins perdent une partie de leur substance, s'agglomèrent et empêchent la marche du sang; de là, irabibition du sérum dans les conduits urinifères, urine albumineuse et hydropisie.

M. Corfe attribue les granulations blanchâtres qu'on observe dans les reins, à un dépôt de graisse ou de stéarine dans des conduits de la substance coi'ticale qu'il appelle huileux. Je ne m'arrêterai point à celte hypothèse; je préfère remarquer que cet auteur cite plusieurs cas d'hydropisie avec urine coagulable, dont un très aigu et promptemi nt mortel, dans lequel les reins avaient une couleur très foncée semblable à celle de la rate.

IV. Conclusion- — Après avoir lu cet aperçu, nul ne contestera que , si les anciens n'ont point ignoré que i'hydropisie pouvait avoir sa source dans une altération des reins ou de la sécrétion urinaire ; que si les médecins arabes ont plus nettement encore saisi les rapports de certaines hydropisies avec des lésions des reins et une urine ténue ; que si , depuis la renaissance, quelques faits épars, isolés, sans lien, sout venus témoigner de ces rapports, nul ne contestera, dis-je, que ces faits n'étaient restés dans l'ombre malgré les véhémentes déclamations de Yan Helmont; lorsque les expériences de Co-^ tugno et de Cruickshank sur la coagulabiiité de l'urine dans certaines hydropisies, expériences fécondées et introduites dans le domaine de l'art par les recherches de Wells et de Blackall, ont enfin amené la belle découverte du docteur Bright, de lésions rénales produisant I'hydropisie avec urine coagulable.

Arrivé à la fin de mon travail sur la néphrite albumineuse , il ne me reste plus qu'à appeler l'attention du lecteur sur quelques points de l'histoire de cette maladie. Et d'abord il doit remarquer les dififérences considérables qu'elle offre dans sa

(l) Corfe (G.). A popular treatise on the kidiiej. In-S. London, 1839.

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forme aiguë et dans sa forme chronique; diflérences sur lesquelles j'ai cru d'autant plus devoir insister qu'elles n'avaient pas été clairement exposées, et qu'on avait trop long-temps et trop généralement pensé que la maladie de Bright était une affection organique. Cette opinion avait été la source d'erreurs graves sur la nature de la maladie et sur sa curabilité; elle avait donné lieu à des discussions qui , n'ayant pas de vraie base, n'offraient point d'issue.

La constitution de l'urine (chose importante à noter et à retenir) n'est pas la même dans l'une et l'autre forme. Tous les observateurs avaient donné, comme un caractère important de l'urine dans la maladie de Bright, la diminution de la pesanteur spécifique de l'urine; et non-seulement cette diminution n'a pas lieu dans la forme aiguë, mais même le plus souvent la pesanteur spécifique, dans cette dernière forme, est au-dessus de celle de l'urine saine. Cette distinction des deux formes de la maladie était , en outre , d'autant plus nécessaire , que le traitement antiphlogistique , si souvent eflicace dans la forme aiguë , est généralement impuissant ou nuisible dans la forme chronique.

- La physiologie pathologique, dans ses recherches sur la production des hydropisies, aura à tenir en grande considération les phénomènes de la néphrite albumineuse. Car, si cette maladie montre que les affections des reins jouent , dans certains cas , un rôle dans la production des épanchemens séreux, elle montre en même temps que le mécanisme en est encore inconnu. On pourrait penser, et on a pensé eu effet, que l'albumine passant par les urines , le sang s'appauvrissait et donnait de cette façon lieu à l'hydropisie; mais cette explication ne se soutient pas devant les faits. Il est certain, d'une part, que dans lesnéphi-itesalbumineuses, suite de scarlatine, le malade devient trèspromplement hydropique, avant quela déperdition d'albumine ait été considérable; et d'autre part, que dans l'hématurie endémique des régions tropicales , la personne affectée rend de l'albumine pendant des années, quchiuefois pendant toute sa vie, sans devenir liydropique. Il faut donc avouer que nous ignorons

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comment, dans la maladie de Brighl , l'hydropisie se lie à la déperdition de l'albumine.

Enfin , je terminerai en ajoutant, ici, une remarque dans laquelle l'expérience me confirme de plus en plus, et que je n'ai peut-être pas signalée avec assez de force. La connexion qui lie la néphrite albumineuse à la scarlatine j m'a fait penser que la première comme la seconde exigeait une grande surveillance pendant la convalescence , lorsqu'on avait réussi à y amener le malade. Je crois donc (et c'est la pratique à laquelle je me conforme maintenant) que, lorsqu'on a traité avec succès une personne atteinte de néphrite albumineuse, lorsque l'hydropisie a disparu des cavités du corps , lorsque l'urine non-seulement ne contient plus d'albumine, mais encore a repris complètement sa consiituiion iiaturclle , il faut long-temps tenir le malade à l'abri des causes nuisibles, et particulièrement à l'abri du froid et de l'humidité. On évitera par là, je le pense du moins , bon nombre de rechutes, si funestes et si à craindre dans cette maladie. Ces précautions, bonnes pour tous les malades , sont surtout indispensables pour ceux qui, à peine sortis de nois hôpitaux, reprennent leurs travaux pénibles et se trouvent de nouveau exposés aux influences les plus conti'aires à l'afiermissement de leur guérison.

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Tableau n. 1 . — Expériences sur la coagulabîlité de l'urine chez les enfans ,