II

562 NÉPHRITE ALRUMINEUSE {JlislOîiqué).

été accompagnés, pendant la vie, d'une urine albumineuse et d'une anasarque; altérations qu'il attribuait à un état inflammatoire , chronique , de la substance glanduleuse des reins. La surface des reins était irrégulière, avec de petites éminences et des dépressions dont le fond était plus vasculaire que les éminences. M. Craigie suppose que cette altération est distincte de celles quiont été décrites par M. Bright (quoiqu'elle me paraisse évidemment correspondre à sa troisième lorme), et il regarde les dépressions comme consécutives à une congestion partielle , à la suite de laquelle une portion de la substance corticale aura été résoi'bée. Le fait est que de semblables dépressions, et même une atrophie plus ou moins considérable de la substance corticale , s'observent souvent dans la néphrite simple et dans la néphrite albumineuse chronique.

Dans un mémoire sur l'hydropisie avec urine coagulable, publié en 1802, te docteur Barlow (i) de Balh, déclara que, dans son opinion, M. Bright avait parfaitement établi une relation entre l'urine coagulable et l'altéralion organique des reins. M, Barlow a, eu outre, publié, un cas de dérangement des reins qu'il regarde comme simplement fonctionnel, et dans lequel l'urine était albumineuse. Ce cas était celui d'un homme actif, d'une bonne constitution, qui fut reçu à l'hôpital de Bath dans le mois de mai i83o, pour s'y faire traiter d'une hydropisie générale, fortement inflammatoire. L'urine, par la chaleur se coagula en une masse solide ; à l'aide d'un traitement actif le malade fut guéri, en juillet. Gel homme, qui était laboureur, a continué de se bien porter quoiqu'il travaillât constamment; ce qu'il n'aurait pu faire , dit M. Barlow^, s'il eût été atteint de la maladie organique des reins décrite par le docteur Bright ■

Il est évident, d'après ce passage, que le docteur Barlow comme tous les médecins anglais qui ont écrit sur l'hydropisie avec urine coagulable , regarde la maladie de Bright comme une maladie chronique , et ne suppose pas qu'elle existe sous forme aie;uë.

Le docteur EUiotson a aussi combattu, en plusieurs points,

(;) Mldliinâ iwdual ami .<:u>'^ic(d vcpvr'.s . in;iy iS'52.

NKPHRTTI- ALBlTi\TINEUSE (JlislOrîqité). 5G3

les opinions de l'.lackall ol du docleur Brififlil. Tontofois il i'econnaÎL(t) que l'hydropisie peiil être la conséquence de lésions rénales, et que l'urine est généralement albumiueuse, lorsque le rein est afleclé organiquement, ou bien lorsqu'il est le siège d'une forte congestion sanguine ou d'un état inflanmiatoire. Mais, de ce que l'urine est albumiueuse, il pense qu'on ne peut en conclure que le rein est dans un état de maladie organique ; car , ajoute-t-il , j'ai vu tant de personnes hydropiques, qui avaient l'urine alburaineuse, revenir à uu état de santé parfaite, que je ne puis supposer que le rein eût été organiquemenlmalade. Je ne puis admettre, continue-t-il,non plus, qu'il existât, dans ces cas, un état d'inflammation ou de congestion du rein, parce que je n'observai pas les signes de ces affections. Enfin, j'ai vu l'urine albumineuse, sans qu'il existât aucune raison de soupçonner une maladie des reins. Il est possible, conlinue-t-ilj que, dans la maladie des reins ou dans un état de congestion de ces organes, l'urine soit généralement alburaineuse; mais, de ce que l'urine est albumineuse. jen'en conclurai pas que les reins sont malades. Je ne pense pas non plus que la quantité et la fermeté du coagulum de l'albumine de l'urine soient ordinairement proportionnées à l'inflammation, ni qu'on puisse trouver, dans l'abondance ou dans Papparence plus ou moins prompte de l'albumine dans l'urine , une indication sûre et certaine de la saignée.

Je reconnais , avec M. EUiotson , que Blackall a eu tort dédire, d'une manière trop générale, qu'on pouvait trouver un guide sûr, pour l'emploi de la saignée^ dans l'apparence du coagulum de l'urine j mais M. Eiiiolson remarque lui-même que Blackall a modifié ce que sa proposition avait de trop absolu, en disant qu'il fallait employer la saignée avec mesure, et tenir compte de ses effets avant de la renouveler.

Sans nier que la présence de l'albumine dans l'urine puisse, dans quelques cas, être occasionée par une maladie des reins, le docteur Dai'wall (?.) pense qu'on a accordé trop de confiance

(i) EUiotson. Reports of cases, etc. (Lond. med. Gazette , vol. vrr , p. 3i5). (2)Dar\Tall, Cyclopœdiaofpractical médecine, art. dropsy, i833 , p. 64t.

564 NÉPHRITE ALBUMINETJSE {JÙstoriqUe).

à ce phénomène. Pour preuve de son opinion, il cite un cas d'hydropisie, avec urine coagulable , dans lequel on avait observé une grande diminution de l'albumine, pendnnt plusieurs jours, après l'administration du sulfate de quinine ; après la - mort, ajoute-t-il, les reins furent trouvés parfaitement sains, à l'exception de leur substance corticale qui était plus pâle qu'à l'ordinaire.

J'ai déjà remarqué (§ 563) que ce malade avait une affection du cœur ; que les reins n'étaient pas parfaitement sains, et qu'il n'était pas dit, dans l'observation, si la pesanteur spécifique de l'urine était, ou non, peu considérable, ainsi que cela a lieu dans la néphrite albumineuse chronique.

M. Copland (i), après avoir divisé les hydropisies en deux classes, dont l'une ( hydropisies primaires) correspond à celles que j'ai décrites sous le nom à'hydrophlegmasie^ , et dont l'autre ( hydropisies secondaires ) comprend les h^'dropisies consécutives aux maladies du cœur, à certaines affections des veines, des poumons, aux maladies du foie , des reins, etc., a fait quelques remarques sur les hydropisies qui proviennent des reins. Il rappelle d'abord que les lésions de ces organes, comme celles des autres viscères qui ont été trouvés malades dans l'hydropisie (les maladies du cœur, par exemple), peuvent exister avec ou sans hydropisie. Il pense que tout changement de structure des reins peut se lier à la production d'épanchemens séreux, spécialement lorsqu'il empêche ou interrompt les fonctions naturelles de ces organes. De toutes les lésions des reins qui produisent l'hydropisie, la principale, suivant le docteur Copland, est la maladie déci'ite par le docteur Bright. Mais M. Copland croit que l'hydropisie se forme rarement lorsque les l'eins sont seuls affectés. Pour lui, l'hydropisie résulte le plus souvent de l'association des lésions des reins avec des lésions du cœur , des poumons et du foie. Dans de tels cas, ajoute-t-il, les maladies des reins peuvent être primitives ou consécutives, et le plus souvent elles sont consécu-

(f) Coplaud, A diçtionar) of practical medacine, art. dropsy. J^ond., jn-S.

NÉPHRITE ALjîUMiNEUsE {Jùstonque). 565

tives. Dans ce dernier cas, l'Iiydropisie commence comme lorsqu'elle survient dans les maladies des organes de la circulation et delarespiralion; l'association de la maladie des reins est souvent distinctement indiquée par une douleur dans les lombes, par des nausées, des vomissemens, de la diarrhée et par une urine coagulable. Dans quelques cas, cependant, la maladie rénale peut exister sans ces symptômes, etl'urine peut être coagulable, sans que le rein soit particulièrement engagé.

Lorsque l'affection rénale est primitive, l'hydropisie commence par une anasarque ; elle s'étend rapidement aux cavités des plèvres, du péricarde,du péritoine, et quelquefois deTarachnoïde. Dans la plupart des cas, les symptômes sont plus aigus et les progrès de la maladie plus rapides que dans aucune autre forme d'hydropisie symptomatique. Dans ce cas, il n'est pas rare d'observer des symptômes de pleurésie, de péricardite et de péritonite avant la période la plus avancée de ces hydropisies. M. Copland paraît disposé à attribuer ces lésions inflammatoires consécutives , à l'altération des sécrétions des membranes, dues elles-mêmes à l'altération du sang (par défaut d'élimination des principes que la nature rejette au-deliors, lorsque l'action des reins est normale et régulière). Quanta la présence de l'albumine dans l'urine, elle a lieu dans d'autres maladies sans lésions des reins. Mais il est constant qu'on obsei've fréq^lemment de l'albumine dans l'urine , quand ces lésions existent, et dans des hydropisjes aiguës. Enfin M. Copland ajoute qu'il a souvent observé, dans les maladies aiguës des enfans, où il n'y avait aucune altération rénale, de l'albumine dans l'urine, et que ce phénomène n'est pas rare après les fièvres éruptives.

Plusieurs des remarques de M. Copland sont fondées, d'autres ne me le paraissent pas. Ainsi, il est fort contestable que les reins, dans l'hydropisie avec urine coagulable, soient plus souvent affectés consécutivement à d'autres malidies que d'une manière primitive. Dans l'anasarque aiguë, à la suite de la scarlatine , et dans un grand nombre de cas d'anasarque chronique , produits par l'impression du froid et de l'humidité ou par l'abus de liqueuxs spiritueuscs, les reins sont aussi primitivement affectés et quelquefois même uniquement affeclés.

ÔG6 JVÉPHRITE ALBUM INEUSK [IllStOliqué).

Les cas de coïncidence des lésions rénales avec les maladies du cœur ou avec la plilhisie pulmonaire, etc., dans lesquels l'affection des reins est le plus souvent secondaire, sont plus rares que les cas d'affection primitive. L'excrétion de l'albumine , dans d'autres inaladies aiguës ou chroniques, qui n'ont pas leur siège dans les voies ui inaires, est un fait incontestable ; mais je regarde comme fort douteux que l'albumine existe dans Purine des enfaus malades en un aussi grand nombre des cas que paraît le supposer M. Copland (Vovez le Tahlcau n° i).

Je continue l'exposé des travaux faits en Angleterre, sur la m aladie de Brightjjereviendrai, plus loin, sur les recherches faites en France, et dont l'origine remonte à mes premières études sur les maladies des reins, en i85o.

On sait qu'il se développe assez fréquemment des symptômes cérébraux dans les néphrites simples, graves et parfois dansla néphrite albuiiiineuse. Le docteur VVilson (i)cite plusieurs cas d'affection cérébrale qui se rapportent évidemment à l'une ou l'autre de ces inflammations rénales.

En i833, M. G. Hamilton (ajpviblia un travail qui mérite une mention toute particulière, en ce qu'il établit, par des ouvertures de corps, ce qui ressortait évidennuent des observations de Wells etBlackall, rapprochées de celles de M. Bright, savoir qvie l'anasarque avec urine coagulable, suite de scarlatine, devait être rattachée à la maladie décrite par M. Bright. Les observations de M. Hamilton ont été confirmées par les observations faites en France à-peu-près à la même époque , et par des observations postérieures, publiées par MM. Wood, Mateer, etc.

Le docteur Burrows (3), dans ses LccUircs sur le sang et Vurine, a exprimé l'opinion que la chaleur seule ne pouvait faire

fi) Gazette médicale de Paris, 1833, p. a;.

(2) Hamilton. On the épidémie scarlatina and dropsical affection which pvjvailed in Edinfmrgh during the auliimn qf iS3'>. (Edinb. mcd. and surg. joiirn., vol. xxxix , p. i4o)» — Cases {ihtdcm , vol. xm, p. 3o3). — On l/ie tieatmeiit nf scarlatina anginosa (il)'ul., vol. xt.vii, [>, 141)-

(3) Burrows. Phjsiological niid pathological observations on the blood ana' urine. Lecture H (Lond. mcd- Gazette, vo!. xiv , p. 553).

J>fÉPnRITE ALBUMINEUSE {Justoriqué). ^G^

reconnaître, d'une manière sûre, si une urine était ou non albumiueuse.

(cUn matelot, dit-il , atteint d'une ascile et d'une anasarque générale, fut admis à l'iiôpilal de Saint-Bartholoraew. Comme il affirmait que sa maladie était due au froid, on le traita, comme d'habitude, par les diurétiques salins j après un court séjour à l'hôpital , les symptômes indiquèrent une cause de maladie plus profonde ; on soupçonna que les reins étaient affectés. L'urine fut fréquemment traiiée par la chaleur, pendant les trois dernières semaines de la vie du malade, mais il ne s'y forma aucun coagulum d'albumine. Cet homme mourut, et l'examen du corps , fait après la mort , montra que les reins avaient subi le genre de désorganisation , déci'it par le docteur Bright ; et ces reins lui ayant été montrés^ il affirma qu'ils offraient d'excellens exemples de la maladie qu'il avait décrite.

M. Burrows attribue la non-coagulation de celte urine par la chaleur à un état neutre ou alcalin de ce liquide, produit par l'ingestion de sels neutres végétaux.

Il est à regretter que M. Burrows ne dise pas si cette urine était coagulable par l'acide nitrique, ni à quelle forme de la maladie de Bright correspondait l'altération. J'ai vu, en effet, la quantité del'albumine dans l'urine diminuer considérablementOM(Zîf/?araître complètement dans des cas oii les reins étaient devenus fortement indurés , à la suite de la néphrite albumineuse.

Après avoir rappelé l'ancienne division des hydropisies, en aiguës et en chroniques , en sthèniques et en asthèniques , M. Andersen (i) dit que ces divisions correspondent assez exactement aux distinctions faites parBlackall entre les hydropisies avec urine coayulahle et celles avec tirine non coagulable. Il pense que la présence de l'albumine dans l'urine est , en général, l'indice d'un état inflammatoire qui demande un traitement antiphlogis tique des plus actifs.

Ces opinions de M. Anderson me paraissent trop absolues car il est incontestable que les altérations chroniques des reius et

(i) Anderson (Johu). Observalions on rénal droysy (Lond. mcd. Gazette, vol. XV, p. 855 et 9o3).

568 NÉPHrUTE ALBUMINEUSE {IlistÛVlquè).

l'hydropisie avec urine coagulable, qui les accompagne , sont, de toutes les formes de la néphrite albumineuse , la plus fréquente, et qu'elles ne réclament point un traitement antiplilogislique actif.

Danscette espèce d'inflammation des reins, comme'dans beaucoup d'autres inflammations, et, en particulier, dans les inflammations simples et chroniques de ces organes, le traitement antiphlogistique actif, qui consiste principalement dans des émissions sanguines, non-seulement est impraticable, mais funeste. Il faut reconnaître aussi qu'il est impossible de rattacher méthodiquement aux deux divisions de Blackall toutes les hydropisies aiguës; car il y a des hydropisies consécutives aux maladies du cœur, dans lesquelles l'urine contient de petites quantités d'albumine et qui n'offrent point un caractère phlogistique; et d'uu autre côté, il y a des hydropisies consécutives à une péritonite chronique, dans lesquelles l'urine n'est pas

coagulable.

M. Anderson a publié un cas fort intéressant d'hydi'opisie avec urine coagvilable, suite de rhumatisme, et il a donné un tableau de la coagulabilité et de la non-coagulabililé de l'urine dans plusieurs maladies.

Après avoir étudié les maladies chroniques pendant plus de huitansdans l'hôpital de sirPatrickDun,ledocteurOsborQe(i) a eu souvent occasion d'étudier la maladie qui nous occupe. 11 résume ainsi ses observations sur l'hydropisie dépendante de lésions rénales : i" L'hydropisie avec urine coagulable est liée à une maladie des reins, qui, lorsqu'elle est parvenue à une péliode assez avancée, est caractérisée par un dépôt granuleux grisâtrfe dans leur substance. '»" La suppression de la transpiration est la cause la plus fréquente de cette maladie ; un long excilement des reins par des liqueurs spiritueuses ou les diurétiques en est ensuite la cause la plus ordinaire. 3° Le traitement qui compte le plus de succès consiste îi rétablir les font tions de la peau; et, lorsque ce rétal^lissementpeul être obtenu,

^i) Osboruc. On (ùojisies ccniuded ivilh siii'j'i'fsscd /'ersi>ii)ilion and coagulable urine, jii-i2, Loudoii , ibj5.

KÉPHRITE ALBUMINEUSE {IdstOrîqUe). 669

lu maladie, si elle est exempte de complication, se termine toujours par la guérison. 4° La saignée et les purgatifs sont aussi des remèdes appropriés; les diurétiques sont nuisibles.

M. Osborne n'ignore pas que l'urine contient de l'albumine dans d'autres affections. Il dit que, dans les fièvres et d'autres maladies inflammatoires, on obtient un dépôt albumineux, en traitant l'urine parla solution concentrée de sublimé corrosif; que de telles urines sont fortement colorées , chargées d'urée, et que, lorsqu'elles sont traitées par l'acide nitrique, elles donnent des cristaux abondans , sans qu'il soit nécessaire d'évaporer l'urine ; qu'aucune coagulation n'est opérée par la chaleur si on ne continue l'évaporation.

Il est très probable que ce précipité que M. Osborne paraît considérer comme formé par du nitrate d'urée était constitué par des urates avec ou sans albumine.

Dans quelques cas de lésions rénales , M. Osborne a observé, dans les veines émulgentes, une substance qui ressemblait à la fibrine du sang, mais qui avait une consistance caséeuse.

Le docteur Seymour (i), dans ses remarques sur l'hydropisie avec urine coagulable, consécutive à des affections des reins, a émis quelques assertions que je ne crois pas exactes. Ainsi il dit que, dans les cas les moins graves de la maladie, cas où le rein est sensiblement congestionné ou engorgé, l'urine est le moins coagulable ; tandis qu'il m'est démontré, qu'à cette période, notamment dans les cas aigus qui adviennent à la suite de la scarlatine, le coagulum albumineux est souvent considérable dès le premier jour. Mais M. Seymoura fait une remarque fondée, sur les cas de coïncidence d'affections des reins et de maladies du cœur. Contrairement à M. Brighl, le docteur Seymour pense que les maladies du cœur et du foie ne sont pas consécutives à l'affection rénale, mais qu'elles sont souvent le résultat d'une même cause, de l'abus de liqueurs spiritueùses. Quant à la proportion des cas d'hydropisie dans lesquels les reins étaient affectés, le

(i) Sej'mour (E.). The nature und trealment ofdropsj , considered especially iii référence to tke diseases ofthe internai organs ofthe hody which most commonly pruduce il (TLe medico-chirurgical review).

5^0 NÉPHRITE ALBUMiNEUSii: (Jiistonque).

docteur Seymour dit qvie, dans la moitié des cas reçus à Phôpilal Sainî-George l'uriue était coagulable, et que, dans le tiers environ de ces cas, terminés par la mort, les reins étaient le seul viscère malade; dans les deux autres tiers il se joignait, à la granulation des reins, des maladies du cœur et du foie. M. Seymour, comme tous les patliologistes anglais, considère la maladie décrite par M. Brighl comme une altération organique des reins, ce qui l'a conduit à regarder comme résultant d'un simple dérangement fonctionnel des reins les liydropisies aiguës et éminemment curables , consécutives à la scarlatine; tandis qu'en fait elles sont le résultat du premier degré du travail morbide qui amène plus tard, s'il n'est arrêté, une des trois formes décrites par M. Bright.

Non-seulement les patliologistes anglais n'ont pas saisi le rapport entre le premier degré de la néphrite albumine ase et les altérations, variées dans leur apparence et leur structure, qui lui succèdent; mais un d'eux, le docteur Corrigan(i) , en présentant à la Société pathologique de Dublin deux reiusdzï^ granulés, a émis l'opinion que ces deux reins qui correspondaient à deux formes décrites par M. Bright, n'étaient pas des états successifs d'une même maladie. L'un de ces reins , beaucoup plus volumineux que dans l'état sain, était pâle et lisse à sa surface; la substance corticale offrait une couleur jaune uniforme, due, selorr M. Corrigan à un dépôt interstitiel de lymphe. Suivant M. Corrigan , cette altercation serait analogue à certains foies volumineux connus en Angleterre sous le nom de large, ycllow , hardened liv c r {ioie gros, jaune, endurci). L'autre rein était rugueux et granulé à sa surface ; sa substance était très rniuce, ce rein était déformé et plus petit que dan3 l'état naturel.

Le rein jaune était évidemment un exemple de la première forme delà maladie décrite par M. Bright ; le second corresporrdait à sa troisième forme. Je ne pense pas, eu oulr'e, conrme M. Corrigan, que le rein jaunesoit une altéra tioir semblable à celles des foies gros, jaunrs et durs : les reins jairnes sont le plus sou-

(i) The Dublin journal oj' médical science , vol. xv. March., i8oy, j^i. i85 n. XLiii).

NÎPHRITE ALBUMINEIISE {lÙstorique). S'] l

vent mous. M. Corrigan ne fournit d'ailleurs aucune preuve de Pitnpossibililé de la transformation d'un rein jaune et volumineux eu un rein dur, mamelonné et moins volumineux que dans l'état nature] , et d'autres faits de pathologie prouvent au moins la possibilité de cette transformation. Et pour ne pas sortir du l'ein, on sait qu'il est ordinaire de trouver des reins volumineux et marbrés de jaune à la suite de certaines néphrites, consécutives à des maladies chroniques de la vessie , de la prostate et de l'urèthre ; il est bien connu aussi qu'il n'est pas rare de trouver des reins durs, mamelonnés, atrophiés, chez des individus qui ont souffert, pendant long-temps, des mêmes maladies; pareille chose se voit dans le testicule et dans le foie, qui, d'abord plus volumineux que dans l'état sain , dans les pi'emières périodes de l'inflammation, sont ensuite plus ou moins décolorés, deviennent durs, mamelonnés, rugueux et plus ou moins atrophiés , dans la période la plus avancée de la maladie.

M. Mateer (i) a divisé les hydropisies en trois séries. La première comprend celles dans lesquelles on observe des urines coagulables ; la seconde, les hydropisies avec virine non coagulable, et dépendantes de lésions d'autres organes que les reins j la troisième se compose d'hydropisies avec urine non coagulable, et qui dépendent, suivant M. Mateer, d'une anémie des reins» Suivant M. Mateer, les granulations de Bright ne sont autre chose qu''un dépôt de lymphe coagvilable dans le tissu cellulaire des reins 5 et il se prononce pour le caractère inflammatoire de la maladie et pour la méthode antiphlogistique. D'un autre côté, il cite sept cas d'hydropisie qu'il croit dépendre d'une anémie des reins; mais aucune autopsie ne prouve l'existence de cette altération. M. Mateer l'admet, parce que les diurétiques stiniulans ont six fois guéri la maladie , en produisaul, dans la plupart des cas, un état albumineux léger et temporaire de l'urine ; parce qu'un état anémique des reins lui paraît favorable au développement d'une hydropisie , et que cette anémie des reins existe souvent dans les maladies chroniques. Ces induc-

(i) Mateer (VV,). On the coagulahilUj of arine as a diagnostic and llierapeutic signof dicj/sj {Eà\ah. med. and surg. jourual. 1837, vol. xlvh,i>.68).

572 NÉPHRITE ALEUMINEUSE Qlîstonqué).

lions, il faut le dire, ne peuvent être admises, ainsi dépourvues de preuves.

M. Mateer ayant eu fréquemment occasion d'examiner l'urine des fiévreux (dans l'hôpital des fiévreux de Belfast), remai'qua qu'elle contenaient assez fréquemment de l'albumine vers la fin de la maladie, et il considéra ce phénomène, conjointement avec le dépôt d'urates, qu'on observe plus tard dans l'urine , comme critique, (i)

Le docteur Willis (2), sous le nom d'urine sèro-albumineuse, a compris tous les cas où l'urine se charge d'albumine , en détachant toutefois de ce groupe ceux dans lesquels l'albumine est accompagnée d'une quantité notable de matière grasse et qu'il a désignés sous le nom à'nrinc oléo-alhuminensc . Dans le premier groupe, il a réuni l'urine rendue dans la néphrite albumineuse, et des urines albumineuses, provenant d'autres conditions moi'bides, qui n'avaient point la même composition et qui n'étaient pas accompagnées des mêmes symptômes pendant la vie, ni des mêmes lésions après la mort. Dans le groupe des urines albumino-graisseuses, il a compris l'urine chyleuse , les urines huileuses , et tous les cas dans lesquels l'urine peut contenir de la matière grasse et de l'albumine. De tels groupes peuvent être formés , en sémiologie , lorsqu'on étudie la valeur de la présence de la matière grasse et de l'albumine dans l'urine, comme signe; mais ils ne peuvent subsister en pathologie, où il ne faut décrire, dans un état morbide, qu'une affection bien déterminée.

Depuis que je me suis livré à des recherches spéciales sur les maladies des reins (c'est-à-dire, depuis i85o), je me suis oc-

(i) " By and by tlie urine becomes towards tlic turn of tlic fever albuminous, tbus showing that the kidueys arc called into excited action , and roused from fbelr state of anémia. Attbesame timCjtoo, tbe général fébrile exciteiuent is lowered. After the kidueys bave for some time secreted albumen , tbis suddenly disappears, and uric acid and tbc urate salts are formed in itj place ,and in tbis way the crisis per urinas is cffectcd » (Ibid., p. <)3).

(2) Willis ( Robert). Uriiiaij diseuses and their .treatinenl , p. i5o. lu-S. Lond. i838.

NÉPHRITE ALBUMFNEUSE {JlislOricjUe). 67^)

cupé de répéter les observations de M. Briglit, sur les lésions des reins qui produisent l'hydropisie , et sur les altérations de l'urine qui les accompagnent. Ces études, faites à l'hôpital de la Charité, attirèrent bientôt l'attention des élèves. Un d'eux, M. le docteur Tissot (1) , prit pour sujet de sa thèse , eu I S33, l'hydropisie produite par l'affection granuleuse des reins. C'était la première dissertation inaugurale soutenue, sur ce sujet, à l'École de médecinede Paris. Il rapporta dix-sept histoires particulières de la maladie (la plupart recueillies dans mon service) , et propres à faire connaître les principales formes de la maladie, savoir : la forme aiguë avec solution favorable (Obs. v etxii); l'état analomique du rein, dans le premier degré de la maladie, avant la formation des granulations (Obs. xi); l'inflammation concomitante de la veine rénale (Obs. xv) ; certains symptômesprédominans, tels que la diarrhée (Obs.iv etx); les symptômes cérébraux (Obs. vu); et les principales complications de la maladie rénale, avec le catarrhe pulmonaire (Obs. viii), la pneumonie (Obs. 1), la péritonite (Obs. ii), la phthisie pulmonaire (Obs. vi^ ix, xi et xiii) ; et avec les scrofules (Obs. xvi). Ces observations, recueillies avec le plus grand soin, sont en général plus détaillées que la plupart de celles qui avaient été publiées jusqu'alors. M. Tissot étudia la constitution de l'urine, et signala un caractère des urines albumineuses, facile à constater, celui de former, par ï insufflation ^ de grosses bulles persistantes , analogues aux bulles de savon. Il cita un cas dans lequel la maladie n'était point accompagnée d'hydropisie ; et, tout en reconnaissant la valeur de la présence de l'albumine dans l'urine, comme signe de la maladie de Bright, il indiqua plusieurs maladies dans lesquelles l'urine est plus ou moins albuminel^se : l'hématurie , le cancer des reins, la cystite, l'affection tuberculeuse des reins parvenue à son plus haut degré, l'hydronéphrose , etc. Il signala la phthisie pulmonaire comme une cause assez fréquente de l'altération des reins , et les bons effets que j'avais obtenus des

(i) Tissot (E.). De l'hydropisie causée par l'affection granuleuse des reins ^ in-4. P;iris. iS3:{.

^7^ NÉPHllITE ALEUMINFTTSE {hîstoriqiie).

bains He vapeur, de la saignée et du l'usage de raifort dans celte maladie.

Un jeune médecin, dont la science regrette la perte, et qui avait été attaclié à ma division comme Interne, J -C. Sabatier(i), publia aussi plusieurs observations : les unes recueillies dans mon service , les autres à riiôpital des Enfans ; et il les accompagna de remarques pratiques sur le caractère de la maladie. Une des observations les plus curieuses qu'il cite, est celle d'un enfmt de cinq ans, atteint d'hydropisie avec urine coagulable, développée sous l'influence du froid et de l'humidité, et chez lequel la maladie disparut sous l'influence de la scarlatine. Cet enfant mourut quelque temps après d'une nouvelle attaque d'hydropisie avec urine coagulable. A l'occasion de ce fait, Sabatier se demande comment a agi, dans ce cas , la scarlatine, en guérissant une maladie dont elle est assez souvent suivie ? Pour moi, je l'ignore ; mais j'ai rapporté également un cas d'hydi'opisie avec urine coagulable, qui s'améliora dans le cours d'une varicelle (Obs, lsxix).

Sabatier essaya aussi d'expliquer comment l'affection des reins pouvait produire l'hydropisie. Dans cette maladie, dil-il, l'albumine abonde dans l'urine, et diminue proportionnellement dans le sérum du sang, et la pesanteur spécifique du sérum est d'autant moindre, que les urines sont plus albumineuses ; le sérum du sang, se trouvant appauvri, devient plus fluide . plus ténii , et par cela même il peut pénétrer plus facilement les parois des capillaires artériels Si, comme il est permis de l'admettre, d'après cette modification du sang , l'absorption veineuse est moins active , on concevra dès-lors comment se forment en pareils cas, les épancliPTuens dans les cavités séreuses el les infiltrations du tissu cellidaire. » Sabatier suppose que le sérum ne passe pas en nature dans le rein ; mais que, par une modification inexplicable de ses fonctions , le rein

(i) SaLatier. Considérations et observations sur l' hjdropisie symptomatique d'une lésion spéciale des reins ( Archives f^énérales de luédecine. a*" série, t.v, i834,p. 3i3).

NÉPHRITE ALBITMINEUSE (Jlistoriqué), 5^5

laisse passer l'albumine du sérum, et parfois aussi, la matière colorante du sang.

Quoique ingénieuse, celte théorie de Sabatier n'est point à l'abri d'objections j d'abord, il est peu probable que l'albumine contenue dans le sérum du sang, en soit séparée par le rein, dans un'élat plus concentré qu'elle ne l'est dans le sérum du sang. Quant au fait de la diminution de la pesanteur spécifique du sérum du sang, il est facile de trouver une explication plus simple et plus nalurelle. Dans la néphrite albumineuse, avec anasarque considérable et dépôts séreux abondans dans les plèvres et le péritoine, par le fait de ces dépôts et surtout par le passage de l'albumine dans l'urine une quantité très considérable de sérum est soustraite au sang : et si, ce qui est très probable, par le fait des boissons, lorsque la maladie est fébrile, ou par celui d'une alimentation peu abondante , ou d'une digestion peu réparatrice, lorsque la maladie est chronique , le sang s'appauvrit, la pesanteur spécifique de son sérum peut diminuer sans qu'il soit nécessaire de supposer que les reins séparent du sang plus d'albumine que le sérum n'en contient proportionnellement. C'estpar un mécanisme analogue à celui que je viens de supposer, que la pesanteur spécifique du sérum diminue , au fur et à mesure qu'on répète la saignée dans une maladie aiguë. Dans ce cas, le sang s'appauvrit, et son sérum diminue de densité, non pas parce qu'on soustrait une plus grande quantité de ses élémens solides, eu égard à l'eau qu'il contient, mais bien parce que la partie aqueuse du sang a été réintégrée plus rapidement que ses élémens organiques.

D'un autre côté, plusieurs objections peuvent être faites à l'opinion qui attribue les dépôts séreux dans le tissu cellulaire et les cavités des membranes séreuses à un état plus ténu de sérum que dans l'état sain. D'abord le sérum peut devenir ténu, sans qu'il se forme d'hydropisie (quoiqu'il n'ait peut-être, dans aucune maladie, une aussi faible pesanteur spécifique que la néphrite albumineuse)^ des malades atteints de néphrite albumineuse chronique, non hydropiques, ayant élé saignés, le sér;im a présenté cette faible pesanteur spécifique sans qu'il existât de dépôt séreux dans le tissu cellulaire ou les membranes se-

576 NÉPHRTTF ALRTJMIIVETJSE {flisforiqué),

reuses, etc. D'un autre côté, on observe, après la scarlatine, des anasarques très considérables, avec épanchement dans les plèvres ou dans le bas-ventre, sans qu'il soit possible de supposer que la déperdition de l'albumine par l'urine ait été très considérable avant l'apparition de l'hydropisie. Enfin, on sait que ces hydropisies aiguës avec urine coagulable, sont traitées avec succès par les émissions sanguines ; ce qui n'aurait pas lieu probablement si leur formation pouvait être expliquée par l'appauvrissement du sang, par la diminution de la pesanteur spécifique du sérum et sa plus grande ténuité.

M. Monassot(i), qui avait observé des cas de néphrite albumineuse dans mon service , et d'autres à l'hôpital de la Pitié , fit un exposé exact des caractères généraux de cette maladie , surtout de sa forme chronique. .Il combattit la théorie de Sabatier qui avait attribué l'hydropisie à une plus grande ténuité de sérum , et il crut pouvoir expliquer le développement de l'hydropisie par la diminution de la sécrétion urinaire ; mais cette théorie ne peut rendre compte, ni des hydropisies générales qui surviennent quelquefois , presque tout-à-coup après la scarlatine, ni de celles qui se forment lorsque la sécrétion d'urine n'est pas sensiblement diminuée.

A la même époque, MM. Guersent (2) et Baudeloque (3), médecins de l'hôpital desEnfans, et un de leurs meilleurs élèves , Constant (4) , trop tôt enlevé à la science, étudiaient l'hydropisie avec urhie coagulable chez les enfans, parmi lesquels elle avait été peu observée, excepté à la suite de la scarlatine; et il est à regretter qu'ils n'aient publié qu'un petit nombre de leurs observations.

Bientôt l'étude de l'urine et en particulier la recherche de l'albumine, dans ce liquide, devint plus générale dans les hôpitaux de Paris j mais il arriva, ce qui était arrivé en Angle-

(i) Monassot. Etude sur la granulation des reins, in-4. Paris, i835.

(2) Gaz. mèd. de Paris. i834. p- 553.

(3) Gaz. méd. de Paris. i834. p. io5, — Gaz, des hojjitaux. i834, p. 102. — Gaz. des liôpitau.x, iS35. p. 53i.

(/,) Ibidi'in,

NÉPHRITE ALBUMINEUSE {lÙStoriqué). D'JJ

terre, qut; des médecins, d'ailleurs fort instruits, mais peu familiarisés avec l'élude des lésions rénales, annoncèrent qu'ils n'avaient point trouvé de graiiiilaiions dans les reins cliez des malades hydropiques, dont l'urine était fortement albuniineuse. Trompés par la dénomination de la maladie { tnaladic granuleuse), et faute de connaissance de ses autres formes anatomiques, ils la méconnurent lorsqu'elle existait réellement sous une autre apparence. Le fait est que la possibilité d'une hjdropisie générale avec urine fortement coagulable, sans lésions rénales, dites de Bright, fut alors une opinion facilement admise par les uns, et plus facilement encore propagée par les autres.

La recherche de l'albumine dans l'urine devint aussi l'occasion d'une autre méprise. Plusieurs médecins annoncèrent, comme un fait contradictoire, qu'ils avaient trouvé de l'albumine dans des cas oii les lésions rénales décrites par M. Bright n'existaient pas, et chez des individus nullement hydropiques; et ils en conclurent que la présence de l'albumine dans l'urine était de nulle valeur ou de peu de valeur, puisqu'on rencontrait l'albumine dans l'urine, en une foule de maladies différentes par leur siège, leur nature^ etc.

Ces erreurs, au reste, n'étaient pas générales. Plusieurs médecins rjBslaient convaincus qu'un phénomène morbide qui, considéré isolément , n'avait pas une valeur absolue comme signe, pouvait en avoir une grande, lorsqu'on le rapprochait d'autres conditions qui l'accompagnaient ou qui l'avaient précédé , et, par cela même qu'ils savaient qu'on rencontrait de l'albumine dans un grand nombre de maladies, ils insistaient sur la nécessité d'étudier comparativement les urines albumi-neuses, sous le rapport de leur composition, ahn de saisir leurs différences, et de voir jusqu'à quel point les deux conditions de l'urine signalées par les paliiologistes anglais (albumine et faible pesanteur spécilîque) , indiquaient, pendant la vie, les lésions décrites par M. Bright. C'est au moins ainsi que j'avais procédé; et ce fut aussi ce qui déltmiina un de mes élèves, le docteur Désir, à prendre pour sujet de sa thèse inaugurale l'élude de l'albumine, considérée comme phénomène et comme IT. 37

578 NÉPHRITE ALBUM INEUSE {historicjUe).

signe dans les maladies (i); en même temps que d'autres considérations, présentées plus haut, l'engagèrent à exposer sommairement les caractères anatomiques des six apparences principales que pouvaient présenter les leins dans la néphrite albumineuse. La description qu'il fit de ces lésions étant à-peu-près la même que celle qui a été donnée dans cet ouvrage (§ Soa), il est inutile de la reproduire ici. M. Désir indiqua clairement que, dans lescas d'hydropisie avec urine coagiilable, il ne fallait pas s'attendre à toujours trouver des granulations dans les reins , et qu'on était inévitablement exposé à méconnaître la maladie , lorsqu'on ne connaissait pas toutes ses formes. M. Desir indiqua aussi un assez grand nombre de maladies aiguës et chroniques , dans lesquelles l'urine pouvait être légèrement coagulable.

i" Dans une inflammalion de l'origine de l'aorte avec maladie des valvules siginoïdes. Dans les derniers jours, l'urine devint sanguinolente; elle était coagulable par la chaleur et par l'acide nitrique. A l'aulopsie , les reins étaient rugueux à leur surface , durs et injectés. La membrane muqueuse de la vessie était injectée en rouge, et celle des calices et des bassinets était ecchjmosée.

2^ Dans, un cas d'endo-péricaidite, avec rapidité extrême de la circulation , l'urine a été légèrement coagulable pendant trois jours, au commencement de la maladie, qui s'est terminée heureusement.

5° Dans une pleurésie, survenue le dixième jour après l'accouchement, l'urine a été coagulable pendant les trois premiers jours.

4° Dans un cas de bronchite double, terminée par gangrène du poumon, à la suite d'un avorlenient à six mois , l'urine a été très coagulable pendant les trois derniers jours. A l'examen cadavérique, on a trouvé les reins à l'état naturel, la vessie très injectée.

5° Dans une pneumonie du côté droit, avec beaucoup de

(i) Dcsir (A.). De la présence de l'albumine dans V urine , considérée comme phénomt-nf et comme signe dans les maladies. fii-/i, P;iris, t!^3.'>.

NÉPHRITE AT-EUMFNRVSF [llisforiqué). ^79

fipvre, chez une fnuinie do cinquanlo-liuit ans, l'urine n été congulahlfi les troisième, quarrième, cinquième jours de la maladie. Leseplième, elle a coinplèLenient cessé de l'être,- la guérison était parfaite le quinzième jour.

6° Dans une gastro-entérite avec ictère et rapidité du pouls, l'urine a été coagulable durant les premiers jours.

9° Nous avons vu l'urine sanguinolente dans un cas de variole héraorrhagique. A l'autopsie, on trouva un épanchement sanguin considérable dans les calices et le bassinet du lein droit.

8° Dans une variole confluente, l'urine fut albumineuse les deuxième, troisième, quatrième et cinquième jours; la membrane muqueuse de la vessie fut trouvée très injectée en rouge.

9° La même remarque a été faite sur l'urine d'une personne afieclée de malaise et de lassitude. Le lendemain l'urine n'était plus coagulable.

Dans 76 autres cas de maladies aiguës, elle n'était coagulable ni par l'acide nitrique ni par la chaleur.

Dans aucun des cas précédens, continue M. Désir, le dépôt obtenu par l'acide nitrique et par la chaleur ne fut considérable j il n'a jamais été plus du huitième du liquide examiné, et en cela nous sommes d'accord avec les observations de Wells; ce phénomène n'a jamais été que de courte durée. Sur ces neuf observations d'ui'ine albumineuse dans les maladies aiguës, nous avons eu quatre fois l'occasion; d'examiner les organes après la mort, et toujours nous avons constaté un état morbide des voies nrinaires. Il existait vers Ja vessie et les reins une fluxion , ixne congestion avec un épanchement de sang, comme il s'est montré vers les fosses nasales, les voies respiratoires, les gencives, les yeux, et quelquefois à la peau, dans certains états et à certaines périodes des maladies. L'urine, dans cinq cas de grossesse, a été trois fois légèrement coagulable, sans aucun dérangement dans la santé. L'affluence du sang vers le bassin et la gêne de la circulation dans la vessie comprimée peuvent-ils suffire pour rendre compte de cet état .**

Sur cent sept cas de maladies chroniques étrangères aux voies urinaires , M. Désir n'a point trouvé d'albumine dans

58o ]VÉPHRITE ALBUMINEUSE {Jlistoriqué).

l'urine: il en a rencontré dans quelques cas de paralysie des membres; mais ce phénomène lenait à des cystites consécutives à la rétention de l'urine. M. Désir note que dans la blennorrhagie , la cystite aiguë et chronique et l'inflammation des uretères, des calices et des bassinets, dans le cancer des reins et de la vessie, dans les tubercules des reins, dans l'hydro-néphrose, l'urine peut contenir une certaine quantité d'albumine. Il examina avec moi l'urine de 1 33 malades, atteints de maladies vénériennes, dont 106 avaient des symptômes primitifs, et 27 avaient des symptômes secondaires. Enfin il résuma sa thèse par les propositions suivantes :

(c 1° Toutes les fois que l'urine contient une matière coagulable par la chaleur et par l'acide nitrique, elle est albumineuse. »

Il était d'autant plus nécessaire de dire qu'il fallait que l'urine fût coa(jiilahle i^ar la chaleur et par l'acùle 7iitrîqiie pour annoncer qu'elleétaitalbumineuse, que l'acide nitrique comme la chaleur, employé seul, pouvait être une source d'erreurs; certaines urines très cliargécs d'urales donnant un précipité par l'acide nitrique et des xirines neutres et phosphatiques , se troublant par la chaleur. En outre, d'autres réactifs tels que le sublimé, le tannin, l'alun avaient induit en erreur d'habiles observateurs.

« 1° Quand l'urine ( st albumineuse, il existe une lésion de l'appareil urinaire ou de sa fonction, w

Cette proposition résumait plusieurs observations consignées dans sa dissertation et qui prouvaient non-seulement que plusieurs lésions matérielles des reins (y compris les six formes de la néphrite albumineuse) pouvaient être accompagnées d'urine albumineuse, mais encore que l'albumine existait dans rurine,dans de simples cas de désordres fonctionnels des reins.

« 3° Que si l'urine est albumineuse dans Joie hj/dropisir, le plus souvent il existe en même temps absence ou diminution de l'urée , qu'on retrouve dans le sang et dans les liquides des cavités séreuses. »

Celte proposition indiquait un des principaux caraclères de cette espèce d'urine albumineuse.

NÉPHRITE ALBUMiNF.usE {Jàsloviqué). 58 1

« 4" Dans le cours d'un traileincnt mcicuriel , l'urine n'est pas albumineuse, à moins d'une maladie inlercurrenle de l'appareil urinaire. »

Cette proposition, résultant des expériences faites à l'hôpital desVénériens ou dans mon service, inodifiaill'opinion émise par Wells et d'autres observateurs qui attribuaient aux préparations mercurielles la propriété de rendre l'urine albumineuse.

« 5° Dans une maladie aiguë, l'urine peut contenir une certaine quantité d'albumine durant plusieurs jovirs ; ce phénomène a quelquefois indiqué une congestion sanguine des reins, des uretères ou de la vessie. »

L'exactitude de cette observation a été prouvée par une foule d'observations postérieures.

« 6° Chez un homme sain , l'urine peut être accidentellement, et pendant vingt-quatre heures, albumineuse, à la suite d'une excitation des voies urinaires, »

Antérieurement, M. Bostock avait annoncé qu'il avait trouvé, dans l'urine d'hommes sains, de V albumine jprècijiitahle "par le sublimé corrosif et qui n'élah pas coagulable par la chaleur. Cette dernière circonstance laissait des doutes sur l'existence de l'albumine dans l'urine saine , d'autres matières pouvant être précipitées par le sublimé. L'emploi de la double action de la chaleur et de l'acide nitrique dans les expériences rapportées par M. Désir ne laisse aucun doute sur ce fait. Récemment, M. Chrislison a annoncé que l'usage de certains alimens pouvait donner lieu au même phénomène.

« 7° Dans la cystite aiguë, l'urine contient beaucoup de mucus; mais, lorsqu'elle est coloiée par une certaine quantité de sang, elle est albunnneuse. »

L'ex.istence de l'albumine dans l'uiiiie ( en certains cas de cystite) est un fait d'autant plus à noter que j'ai eu rojtasion de remarquer, plus haut, que celle circonstance a induit Gregory en erreur 5 ot j'ai vu un certain nombre de cns de rétention d'urine avec distension de la vessie et œdème des membres inféiieurs qui avaient été pris, à tort, pour des néphrites albumineuses avec hydropisie, par cela seul que l'u-

5S'2 NÉPHRITE ALBUMINEUSK {/dstovique).

rine, avec ou sans globules sanguins, mais toujours chargée de globules muqueux oupurulens, était coagulable.

« 8° Lorsque l'urine contient beaucoup de mucus, et qu'elle est albumineuse, s'il existe en même temps des douleurs suivant le trajet des uretères ou dans la région des reins, ces symptômes doivent être rattachés à une inflammation aiguë de la membrane muqueuse des calices, des bassinets ou des uretères, et non à une inflammation de la substance propre des reins. ->■>

Le but de celte proposition était de [revenir l'erreur que plusieurs auteurs avaient commise en confondant les urines rendues albumineuses par le mélange du mucus, avec les urines coagulables qu'on observe dans l'hydropisie consécvitive aux lésions rénales.

« 9° Si , dans l'urine, l'albumine est concrète, en dépôt, sous forme de flocons, elle provient de la vessie ou des uretères, des bassinets ou des calices enflammés d'une manière chronique, ou d'un rein tuberculeux dont les calices et les bassinets sont afl^ectés, d'un abcès de la prostate ou des parties environnantes qui s'est ouvert dans la vessie. »

J'ajoute que de telles urines, filtrées, contiennent quelquefois de l'albumine.

« lo" Une urine albumineuse et purulente, dans un cas de tumeur des reins, est le principal symptôme d'une pelvite rénale avec distension. »

J'ajoute que dans l'hydro-néphrose l'urine contient aussi une certaine quantité d'albumine, lorsque la communication entre le rein et la vessie n'est pas complètement interceptée.

« 1 1° Une urine purulente et albumineuse devient glaireuse^ filante (catarrhale) par l'addition d'un alcali.

« 12* L'urine est alcaline dans un certain nombre de néphrites, et sans qu'il y ait rétention prolongée d'urine dans la vessie. »

J'ajoute que l'acidité de l'urine diminue non-seulement dans la néphrite simple chronique , mais encore dans la néphrite albumineuse chronique.

« i3" Si l'urine albumineuse est chargée d'un dépôt filant,

wÉPHiiiTE ALBUMINEUSE {lùstoriqué). 583

glaireux (dit catarrhal), elle annonce non-seulement une inflammation chronique de la membrane muqueuse de la vessie ou des uretères, des calices et des bassinets, mais encore de la substance des reins. Dans la cystite et la pelvile chroniques, l'urine est purulente et non glaireuse. »

Dans cette proposition et dans une autre citée plus haut (prop. Il), M. Désir a exprimé l'opinion (que je crois fondée) , que, dans les inflammations des voies urinaires, Purine est quelquefois sécrétée, fortement alcaline, et que l'apparence glaireuse est due à l'action de l'alcali sur le mucus ou sur le pus. Lorsque l'urine reste acide, cette apparence en effet n'existe pas.

« i4° L'urine albumineuse , chargée de la matière colorante du sang et rendue habituellement, est un des principaux symptômes du cancer et des tumeurs fongueuses de l'appareil urinaire.

« i5° Si une urine, ordinairement sans dépôt, donne par la chaleur et par l'acide nitrique un coagulum un peu abondant, qu'il y ait ou non d'autres élémens du sang dans l'urine; si ce phénomène persiste sans fièvre, avec oa sans douleurs dans les lombes j s'il y a en même temps hydropisie, quelque légère qu'elle soit, on peut pi^ononcer qu'il existe un des états du rein décrits plus haiit, dont trois sont compris , en général j sous le nom de maladie de Bright, mais qu'il est plus convenable d'appeler collectivement néphrite albumineuse.

« 16" Si une semblable urine, albumineuse, se rencontre avec persistance chez une personne qui ne présente pas de signes d'autres maladies urinaires, cet état de l'urine suflS.t, dans un grand nombre de cas, pour faire reconnaître une néphrite albumineuse, et faire prévoir le développement ultérieur d\\ne hydropisie. »

Ces deux propositions sont vraies dans la grande majorité des cas; elles auraient été parfaitement exactes si M- Désir eût mentionné deux circonstances qui lui étaient bien connues, puisqu'il les indique dans sa ihèse , la faible pesanteur de l'urine dans la néphrite albumineuse chronique, et IVxcejiliou formée par certaines maladies du cœur et des ;^ros vaisseaux.

584 ZVÉPHRITK ALBUMINEUSK {JÙStOViqUe).

a 17" Si, après avoir été excessivement abondante , avec une saveur plus ou moins sucrée , l'urine devient coagulable par la chaleur et par l'acide nitrique, ce phénomène indique un des états de diabète que MM. ïhenard et Dupuytren regardent comme un acheminement vers la guérison , et que d'autres signalent comme un passage à l'hydropisie.

(c 18° Enfin , la présence de l'aibumine dans les urines étant un phénomène commun à plusieurs maladies aiguës ou chroniques des voies urinaires , demande le concours de plusieurs autres symptômes ou de signes négatifs pour acquérir une signification positive dans le diagnostic. Utile dans la détermination de plusieurs maladies , elle a une importance capitale dans le diagnostic des hydropisies et des aflections qui les produisent ; c'est le symptôme le plus constant, et, pendant la vie, le signe le plus positif de la néphrite albumineuse. Enfin, la présence de 1 albumine dans l'urine, comme signe, peut servira fixer un point du pronostic du diabète, à établir le diagnostic des tubercules des reins, des calices et des bassinets, et à reconnaître d'autres altérations organiques des voies urinaires. m

M. Forget (i),qui, pendant son séjour à Paris, avait bien voulu prendre intérêt à mes recherches sur les maladies des voies urinaires , devenu professeur après un brillant concours à l'école de médecine de Sti'asbourg , a fait, sur la néphrite albumineuse, des recherches très intéressantes et qu'il a rassemblées dans une lettre qu'il me fit l'honneur de ni'adresser.

M. Forget commença ses recherches avec la pensée que l'albumine, en quantité notable dans l'urine, chez un hydropique, indiquait toujours une des lésions rénales que j'ai décrites sous le nom de néphrite alJjumineuse ; bientôt il découvrit des exceptions à cette règle , et il s'empressa de les signaler, en désignant les circonstances qui pourraient être, pour d'autres, une source d'erreurs. Il cite, d'abord, un cas de maladie de Bright, dans toute sa pureté, avec ses symptômes et ses lésions rénales ; puis, après avoir rapporté un cas de cette maladiebien carac-

(/) Forget. Lettre sur C alltuminuric [inaladie de Briglit) , ailressre à M. le Dr. Rayer (Gazette lucdicalc de l'aris, p. 609. iSo;).

NÉPHRITE ALBUMINEUSr {llÙtOliqué). 58 5

lériséequi se termina par une gucrison complète sous l'influence d'un traitement actif, il lui oppose un cas de guérison apparente, dans lequel l'infiltration disparut quoique l'urine restât albuinineuse. Un autre fait lui sert à prouver que la maladie peut exister sans hydropisie , et qu'elle ne peut être soupçonnée pendant la vie, si l'on n'examine l'uriue avec soin. Mais ce qui donne surtout un intérêt particulier au travail deM.Forget, ce sont les réflexions que lui suggérèrent quelques cas d'urine albumineuse qu'il observa dans des hydropisies consécutives à des affections ducœurjc'est la sagacité avec laquelle il montra combien il était difficile de faire la part des affections des reins et des affections du cœur, loisqu'elles existaient simultanément chez un hydropique dont l'urine était albumineuse ; ce sont ses doutes sur l'opinion émise par plusieurs pathologistes anglais, qui avaient regardé comme consécutives à la maladie de Briglit, les hypertrophies du coeur qu'ils avaientrencontrées dans des cas d'hydropisie avec affection rénale ; c'est la pénétration avec laquelle il établit le diagnostic de la néphrite albumineuse , dans un cas de phthisie pulmouaire accompagné d'anasarque et d'urine albumineuse sans maladie du cœur ; enfin, c'est la réponse pleine de justesse qu'il fil à ceux qui lui opposaient qu'on rencontrait une iiriue albunïineuse dans d'autres maladies que la maladie de Bright. « Combien , dit-il, la science du diagnostic possède-t-elle de signes univoques, infaillibles, pathognonomiques , en un mot? Eh bien! ce qui existe pour toutes les autres maladies , s'accomplira pour l'albuminurie: après avoir prétendu que ce symptôme annonçait constamment une affection des reins , on spécifiera les cas , on signalera les exceptions, comme pour tout autre symptôme; mais le fait fondamental restera , comme principe général, sinon infaillible, et la science n'en aura pas moins fait une piécieuse conquête. « Cette réponse a conservé toute sa valeur.

Les travaux des médecins anglais sur l'hydropisie avec tirine coagulable, et surtout les recherches de Wells, de Blackall, de M. Bright, de Gregory et de M. Christison , u'avaient pas attiré en France toute l'attention qu'elles méritaient, lorsque

586 NÉPHRITE ALEUMINEUSE {liîstorique).

M. Genest (i) se proposa de les faire connaître, en indiquant sommairement celles qui avaient été faites j dans mon service, à l'hôpital de la Charité. M. Genest exposa l'étal actuel de la science sur ce point de pathologie avec beaucoup de clarté et de précision, et contribua ainsi à répandre la connaissance des caractères de celte afï'ection. Il n'est pas une seule circonstance importante de l'histoire de cette maladie, que M. Genest n'ait signalée.

Aux assertions de Wells et de Blackall relatives à l'influence des préparations mercurielles sur la production de l'hydropisie avec urine coagulable, il opposa les recherches que j'avais faites avec M. Désir à l'hôpital des Vénériens; à l'opinion que M. Bright avait émise en disant que l'hydropisie avec urine albumineuse , ne se développait pas avant l'âge de la puberté, il opposa les recherches de Constant et de M. Hamillon d'Edimbourg. 11 observa avec raison que M. Bright et les médecins d'Edimbourg n'avaient véritablement décrit que la forme chronique de la maladie. Le fait est que la description de M. Bright avait été jusqu'alors regai'dée comme la description généra'e et complète de la maladie. Il en analysa avec soin les symptômes; et il rappela un fait indiqué par M. Tissot en i8o3, et en i835 par M. Désir, fait qui avait été souvent signalé dans mon service , savoir , que l'acide nitrique pouvait quelquefois déterminer dans l'urine un précipité dû à la surabondance de l'acide urique et des urates, précipité que la chaleur pouvait faire disparaître, et qu'il ne fallait pas confondre avec les précipités albumineux; et il esta regretter, que, dans des observations postérieures, on n'ait pas toujours tenu compte de cette remarque. M. Genest signala, en outre, d'une manière particulière, mes observations sur la forme aiguë de la maladie qui n'avait pas encore été nettement exposée par aucun pathologiste. Enfin il termina son travail par quelques propositions qui résumaient mes opinions sur les principaux caractères de la maladie.

(i) Geuest. Etat ucluel des connaissances sur la maladie dr-s rrins désignée sous les dénominations de maladie de Bri^lu, a/J'ection granuleuse des reins, néphrite allnimineuse (Gazette ujcdii'.'ilc de Paris, iS36, p. 44'J>

lYÉPHRlTE ALBUMIISKUSK {Jlis(07Ùque). .^87

i„ L'alléralion des reins précède toujours l'hydropisie , el elle existe (|ueIquefoIs long-temps sans elle.

2" L'hydropisie peut disparaître et l'altéraliou des reins persister ( Guérisons apparentes).

5° L'altération des reins précède l'altération du sang et des fluides séreux.

4° Les caractères anatomiques de la lésion des reins , et les symptômes observés pendant la vie démontrent que cette altération est de nature inflammatoire.

5° Le traitement antiphlogistique (émissions sanguines, diète lactée, bains tièdes), d'vme haute efficacité au début, est souvent impuissant plus tard, comme tous les autres traitemens, lorsque l'altération des reins est tellement profonde qu'elle ne paraît plus susceptible de guérison.

6° Le développement des maladies secondaires inflammatoires , chroniques , des séreuses , du gros intestin , des bronches, des aff'ections cérébrales, etc., paraît dû à des altérations du sang, consécutives au dérangement de la sécrétion urinaire.

Signalant chaque jour, dans ses leçons cliniques, l'importance des faits bien observés, et aussi complets que la science permet de les recueillir, M. Bouillaud (i) s'est attaché à en rassembler avec soin toutes les circonstances. Il n'a pas seulement noté l'état des principaux organes, des principales fonctions, mais encore il a observé, avec une attention particulière, l'état des humeurs, du sang, de la salive et de l'urine chez presque tous les malades qui se sont présentés à sa clinique. Un des premiers, il a appelé l'attention sur les précipités que l'acide nitrique et la chaleur déterminaient quelquefois dans l'urine des malades atteints d'aff'ections aiguës, dans la pleurésie, dans la péricardite, dans le rhumatisme, dans la fièvre typhoïde, etc., et dans plusieurs maladies chroniques, dans certains diabètes, dans quelq les maladies du cœur, etc. ; et il a bien senti que la présence de l'albumine dans l'urine, étant un phénomène commun à plusieurs maladies

([) Bouillaud. Clinique médicale de l'hôpital de la Churilè, t. n, ij. 270, t. lu.p. lyo, 197, ■21)7, etc. Paris, iu-y, 18 J7.

588 NÉPHRITE ALBUMINEUSE {fÛStonque).

aiguës et chroniques , ne pouvait caractériser, seule, la néphrite albumineuse (maladie de Bright) , et que ce symplônie important serait inévitablement une source d'erreurs si d'autres circonstances, tirées de la composition de l'urine ou d'autres symptômes , ne lui venaient en aide.

En iSôy, M. Vincent- Victor Guillemin (i) prit pour sujet de sa thèse inaugurale la maladie de Brightj c'était la première fois que ce sujet était présenté à un examen public à l'école de médecine de Strasbourg.

L'objet de l'auteur était d'y exposer un simple énoncé de l'état de la science sur cette maladie, et ill'a rempli avec succès. Après avoir rappelé fidèlement les recherches faites en Angleterre et en France, il rapporta plusieurs exemples bien choisis de cette affection, recueillis à la clinique de l'hôpital de Strasbourg. La première observation, communiquéepar M. Forget, est un cas remarquable de guérison. Dans l'Ons. ii, l'hydropisie guérit, mais l'albumine persista dans l'urine. L'Obs. m est un exemple remarquable de néphrite albumineuse, précédée de fièvre intermittente, et qui , après avoir été guérie d'une manière complète, fut suivie d'une rechute dans laquelle l'hydropisie seule disparut, tandis que l'albumine persista dans l'urine. L'Oes. iv est un fait complexe; les reins étaient non-seulement altérés, mais il existait des traces non équivoques d'une péritonite qui paraît avoir été consécutive à la paracentèse. Enfin, dans I'Obs. V, on fut aussi obligé de pratiquer la paracentèse, et , le lendemain de l'opération , la malade fut prise d'un violent frisson auquel succéda une prostration extrêmej la mort eut lieu quelques jours après.

Ces deux derniers faits semblent confirmer ce quej 'ai plusieurs fois observé , savoir, que la ponction, en de tels cas, est presque toujours nuisible; car, lors même qu'il ne survient pas de péritonite après l'opération, l'épanchement de sérosité dans la cavité du péritoine ne tarde pas à se reproduire} et souvent aussi les malades tombent dans un élald'aflaissement bientôt suivi de la mort.

(i) GuillcmiU; Essai sur la maladie de Briglil, iu-4". Strasbourg, iù vrier 1837.

NÉPHRITE ALBUMINEUSF (Jl isloriqué). SSq

Un de mes élèves, le docteur Bureau (i), après avoir rappelé qu'on trouvait de l'urine albumincuse dans plusieurs maladies aiguës et chroniques, et que M. Tissot, en i833, etqtie M. Désir, eu i835, avaient déjà nolé cette circonstance, s'exprima, avec une grande réserve, sur les caractères à l'aide desquels on peut reconnaître une néphrite albumineuse pendant la vie. Lorsqu'il y a hydropisie, il faut, dit-il, s'assurer d'abord que le phénomène hydropique ne tient à aucune maladie organique autre que celle des reins ; et en second lieu qu'il n'existe pas , non plus , d'autre cause de la présence de l'aibujnine dans l'urine. Il faudra aussi constater d'autres caractères de l'urine, tels que diminution du poids spécifique de l'urine et du sérum du sang, diminution de la proportion d'urée dans l'urine, présence de ce principe dans le sang, etc. Ainsi, dans cette maladie, comme dans toute autre, ce n'est pas seulement sur quelques symptômes, mais bien sur leur ensemble que l'on peut asseoir définitivement le diagnostic.

M. Bureau insista fortement sur le caractère phlogistique de la maladie. « Si vous la saisissez, dit-il, dans ses premières périodes, vous trouvez l'injection, une augmentation extraordinaire du volume de la substance corticale, puis de l'anémie, avec ou sans marbrures , des colorations ardoisées , caractères dont on ne saurait contester l'essence inflammatoire, puisqu'on les retrouve dans d'autres cas de néphrite simple avec dépôt de pus... De plus un grand nombre de symptômes propres de cette affection se retrouvent dans les maladies inflammatoires, telles sont la douleur locale, qui est, dans certains cas évidente; l'état fébrile, la couenne inflammatoire dont se couvre le sang, enfin la grande tendance qu'ont les organes à se prendre de phlegmasie intercurrente, comme s'ils étaient sous l'influence d'une diathèse inflammatoire-... Et les causes sous l'influence desquelles se développe ordinairement la néphrite albu.mineuse, l'impression du froid humide , la suppression brusque de la transpiration, nesont-ce pas les mêmes causes qui déterminent

(i) Bureau (J.-V.). De la nèpluite albumineuse eu maladie de Bright, affecliou granuleuse lies reins, In-^. Paris, iSBy.

590 NÉPiTRTTK ALEiiMmEiiST: {Jùstorique).

si souvent les pneumonies , les pleurésies, les hioncliiles , les rliumalismes.... Enfin, eoiniue dernier témoignage, rappelonsnous ce fait consacré par l'observation , savoir : que dans les premiers temps de la maladie , les antiphlogistiques énergiques sont, de tous les moyens employés jusqu'à présent, ceux qui comptent le plus de succès. «

Je difïere avec M. Martin Solon (i) sur deux points que je crois de quelque importance, à savoir sur legroupe de maladies qu'il a réunies sous le titre commun à'alhiiminnrie , et sur la nature de l'afteclion de Briglit. Ce dissentiment ne nrempèclie pas de rendre au livre de M. Martin Solon la justice qu'il mérite ; car il contient une foule défaits intéressans, etrelaiifs soit à diverses formes anatomiques de la maladie de Briglit, soit à l'existence d'une urine albumineuse dans quelques cas de maladies du cœur sans lésions rénales, et dans quelques cas de lièvres intermittentes, d'exanthèmes et de fièvres continues.

L'ouvrage de M. Martin Solon aparu en i83S.Acelteépoque, il résultait des recherches faites en Angleterre, par MM. Elliotson, Copland, etc., et des miennes, et notamment des remarques publiées par M. Tissot en i833, et par M. Désir en ib35, et des observations de M. Bouillaud et de M. Forget en 1837, que l'urine peut contenir de l'albumine dans un grand nombre de maladies, indépendamment de la maladie décrite par M. Bright. Ce qui importait, c'était évidemment de la distinguer des autres affections, dans lesquelles l'urine contient également de l'albumine, et des hydropisies dans lesquelles elle peut en contenir accidentellement. En un mot, c'était de spécifier les circonstances, où la présence de l'albumine, dans l'urine, indique véritablement une lésion particulière des reins. Mais il y avait moins d'intérêt à réunir et à rapprocher, dans un même groupe, sous le nom à'alhuminiiric , des maladies dillérenles, parce qu'elles avaient un cai actère commun, celui de la présence de l'albumine dans l'urine.

C'est pour s'être placé à ce dernier point de vue qiae M. Mar-

(i) Martiu Solon. De Valbuminurie ou hydropisie causée par une maladie des reins, clr. In-8- Paris, i838.

NEPHRITE ALBUMTNEUSE {Jùstovique). Sgi

lin Solon a été inévitablement conduit à désigner tour-àtour sous le nom à' nlJmminnrie , la maladie de Briglit, des maladies du cœur et des inflammations de la membrane muqueuse des voies urinaires , dans lesquelles l'urine contenait de l'albumine. Aujourd'hui, je ue crois pas plus possible d'adopter, en pathologie, un groupe de maladies sous le nom à' albuminurie, que de grouper sous le nom de suelte, les maladies diverses dont un des symptômes saillans serait des sueurs plus ou moins abondantes.

Parmi les trente-deux observations à' alhuminiirie dont se compose la première partie de son travail, quatre sont relatives à l'inflammation simple des reins ou du bassinet, ouà l'hématuriej les vingt-huit autres appartiennent à la maladie de Bright. L s observations de la première série que M. Martin Solon désigne sous les noms àl hypèrèmie rénale avec anasarque, et alJmminurie (OxiS. i, ii, met vu), sont des cas aigus de la maladie de Brightj les Obs. iv, v et vi, sont des exemples de la même maladie avec affection du cœur. L'observation viii, dans laquelle l'urine donnaitun sédiment blanchâtre, grumeleux, homogène, paraissant puriforme, est évidemment uu cas depyélonéphrite sans h3fdropisie; maladie bien distincte de la maladie de Bright. L'Obs. ix est un cas de pyélo-néphrite avec cystite. Enfin, TObs. x est un cas d'hématurie. Ces irois dernières observations sont , à tort selon moi, rattachées, sous forme d'appendice; à cette série des cas que M. Martin Solon désigne sous le nom à! albuminurie awprem.ier degré.

Quant aux dix observations àl albumimirie au second degré ^ ce sont des cas de néphrite albumineusesimple(OES. xi etxii), de néphrite albumineuse, compliquée de maladie du cœur ( Obs. XIII ) , de néphrite albumineuse subaiguë ( Obs. xiv ), de néphrite albumineuse chronique (Obs. xv et xvi).

La troisième série {albuminurie au troisièm,c degré) ne renferme qu'une seule observation : c'est une néphrite albumineuse, combattue par quatre saignées, sous l'influence desquelles riiydropisie disparut; l'albumine persista dans l'urine. La deuxième section comprend les cas qui se sont terminés parla mort. Dans cette section, onneretrouve plus la division de

5ç)2 NÉPHRITE ALBCMINEIJSÉ (JlistOrique).

la maladie en premier, second et troisième degrés d'albuminurie. Les observations sont classées d'après la présence ou l'absence des lésions rénales.

La première série ( alhumimirie sans lésion de tissu rénal) , comprend deux observations ( Obs. xviit et xix ) : la première paraît être une cachexie , la seconde une endocardite avec urine albumineuse.

La seconde série {albumimtrîe avec lésion rénale) est séparée en plusieurs sous-divisions ; la première ( albuminurie et hyjtérémie des reitis) se compose de deux observations (xx et xxn). Dans l'une ( hypérémie des reins avec albuminurie), le passage de l'albumine dépendit très probablement d'une maladie du cœur; la secondeest une véritable néphrite albumineuse dont l'altération rénale correspond à celle que j'ai décrite comme la première forme anatomique de cette maladie. Les reins, dit M. Martin Solon , étaient le siège d'une hypérémie considérable et peut-être d'un commencement d'inflammation indiquée par la couleur et la friabilité plus grande du tissu organique.

Dans une autre série de faits {mélange d' hypérémie et de dégénérescence jau7iâtre)f correspondant à ma seconde forme anatomique , on lit un seul cas (Obs. xxii), celui d'une phthisio pulmonaire avec albuminurie et anasarque.

La troisième série, qui correspond à ma troisième forme anatomique, est intitulée : hydropisie avec albiim.inurie , dégénérescence jaunâtre des reins, et renferme quatre cas. Le premier est remarquable, en ce que le rein gauche, atrophié, n'avait qu'an pouce de long, sur quelques lignes de large. Ce cas doit être rapproché d'un cas lapportc par M. Ghristison oh un des reins était presque entièrement atrophié par le développement d'un kyste énorme, et d'un autre cas recueilli dans mon service (Oiîs. xxvi) oii il y avait absence complète d'un des reins. L'Oiîs. XXIV est un bon exemple du gonflement jaunâtre de la substance corticale des reins , qui avait quatre lignes au moins d'épaisseur danssesparlieslesplusélroites, etplusd'un demipouoe dans beaucoup d'autres. La malade avait une tumeur blanciie au genou, et des tubercules pulmonaires. L'Oiis. xxv est un cas

NÉPHRITE ALEUMINEUSE [IlislOviqUC^) 5r)3

analogue chez im phthisique ; I'Obs. xxvi est \\n autre exemple (le celte forme de lésion rénale, avec avorlemenl au troisième mois et demi de la giossesse.

La quatrième série {alh-iiTninnrieetjirodnoliongrun'idcjtsedu docteur Bright) conespoud A ma quatrième forme anatomique , et comprend une seule observation (xxvii). C'est un cas de néphrile albumineuse compliquée de 7ualadie du cœur.

La cinquième série {albitminiirie, dégénérescence variée dit tissu rénal et i)roduclious accidentelles) comprend deux cas terminés par la moit. Dans l'un, l'autopsie n'a pas été faite , (Obs. XXIX ■); l'autre (Oi3s xxvin) est peut-être un cas de né-, phrite albumineuse, compliquée de phthisie pulmonaire, d'un cancer de l'estomac, et d'une infiltration de matière tuberculeuse ou cancéreuse dans le tissu des reins , dont la substance corticale était pâle et jaunâtre. M. Martin Solon prend ces reins comme type de son cinquième degré d'albuminurie. Mais est-il possible de considérer comme une forme distincte de la maladie de Bright, la dégénérescence jaunâtre des reins avec des ttihercules miliaires crus , surtout quand cette altération n'a été trouvée que dans un seul cas, oii il y avait en même temps des tubercules dans les poumons et un cancer de l'estomac?

D'un autre côté, M. Martin Solon n'aurait pas du, ce me semble, détacher des caractères annlomiques de la néphi ite albumineuse l'état dur, mamelonné et rugueux des reins, décrit par M. Bright comme une troisième forme de la maladie , et , par moi, comme une sixième- Le fait est que cet état induré du rein est le dernier degré du travail morbide dont l'hypérémie rénale est le début. La fréquence de cette lésion anatomique dans la néphrite albumineuse chronique est telle, que presque tous les observateurs en ont rapporté des exemples. Il n'aui'ait pas fallu surtout confondre et réunir dans une même forme, celte induration, avec des dégénérescences, soit tuberculeuses, soit cancéreuses , avec des kystes, en un mot, avec toute altération qu'on peut trouver accidentellement dans les reins. Ces «hérations accidentelles ne peuvent constituer ni iina forme, ni une variété pathologique d'une maladie. Les dégénérescences tuberculeuses et cancéreuses des reins sont l'ex-