NÉPHRITE PAR POISOJNS MORBIDES

les croûtes sont tombées ; huit ou dix taches seulement semblaient sur le point de s'ulcérer.

Les deux reins présentaient, sur chacune de leurs faces , cinq à six points purulens, semblables à ceux que j'ai décrits (Obs. II): espèce de boutons d'un bleu rougeâtre, environnés d'un cercle rouge, et de la grosseur d'une têle d'épinii[le. Les reins, un peu gorgés de sang, étaient fonces en couleur ; la membrane inteine des deux bassinets présentait beaucoup de taches péléchiales, irrégulières, sans trace d'inflammation. La vessie offrait intél'ieurement des points ecchymotiques rougeâtres, et une arborisation assez prononcée, à son bas-fond.

Obs. IV. — Fièvre typhoïde terminée par la mort vers le quntorzièmc jour de la maladie ; développement morbide et ulcération des follicules de rintestin iléon; double néphrite ; urines alcalines.

Bouvet, âgée de 20 ans, fut apportée à l'hôpital de la Charité, le 12 mai iS'y. L'état de la malade ne lui permit pas de nous donner aucun renseignement. L'infirmière apprit des personnes qui l'accompagnaient, qu'elle était à Paris depuis onze mois, et alitée depuis dix jours.

C'était une femme brune, d'un embonpoint médiocre, et qui offrait tous les signes extérieurs d'une constitution robuste. Elle était dans un état d'abattement extrême. Cependant elle répondait assez juste aux questions qu'on lui adressait, mais par monosyllabes et après avoir fait répéter plusieurs fois la même question ; puis elle retombait dans l'état de somnolence dont on était parvenu à la tirer pour un moment. Le pouls était ti'ès fréquent, sans bruit anomal au cœur; la langue était sale; deux selles depuis hier. Le ventre avait son volume naturel; aucune éruption n'existait à la peau. Le faciès, l'étal de l'intelligence, la nature des selles, la date de la maladie, etc., ne laissèrent pas de doute sur l'existence delà fièvre typhoïde.

Le lendemain i ?> mai, onzième jour présumé de la maladie, la somnolence était plus grande. Il y avait eu un peu de délire dans la soirée d'hier; l'intelligence était comme la veille; la langue était pâle; la diarrhée continuait; cent trente pulsations. La vessie n'était pas distendue par l'urine; la peau n'était le

FIÏVRE TYPHOÏDE. ^^

siège d'aucune éruption; il y avait eu, dans la soirée, un peu de délire {Saiynèe de dix onces j limonade gommée; diète). Le 14 (douzième de Ja maladie), stupeur plus prononcée que la veille, réponses un peu embarrassées, tendance à la loquacité, insomnie, cent trente pulsations ; peau chaude, langue poisseuse , pas de selles dans la journée; urines alcalines; affaissement plus marqué qu'hier. Le i5, lapremière partie de la journée n'offre d'autre changement qu'un peu plus d'affaissement ; mais, dans la soirée, retour du délire, déjections involontaires ( urines et matières fécales). Le 16, augmentation de la prostration, persistance et aggravation des symptômes précédens ; mort à six heures du soir, le cinquième jour de l'entrée, le quatorzième de la maladie.

Autopsie du cadavre, le samedi 18, trente heures après la mort. État extérie7tr. Embonpoint remarquable ; cadavre bien conservé.

Abdom.en. Toutes les plaques de Peyer , et la plupart des follicules isolés de la moitié inférieure de l'intestin grêle, font un relief considérable au-dessus du niveau de la membrane muqueuse ; leur surface est grisâtre avec un pointillé jaunâtre, disposition qui devient plus apparente quand on les a débarrassés d'une couche de mucus blanchâtre, très adhérente sur la plupart de cos plaques. La membrane muqueuse, sur un certain nombre d'entr'elles, est manifestement détruite et remplacée par des ulcérations à bords frangés. Dans les intervalles de l'i'.:uption , cette membrane est généralement pâle; elle est rosée dans quelques points. Quelques-unes des plaques, incisées dans leur épaisseur, offrent un tissu dense, blanchâtre, d'une consistance remarquable, ecchymose en plusieurs endroits. Eu remontant vers la partie supérieure de l'intestin iléon , ces plaques sont plus rares et moins gonflées; aucune n'est ulcérée. Dans la cavité de cet intestin on ne trouve que peu de mucus. La valvule iléo-cœcale offre une éruption confluente du côté de l'iléon, et deux ou trois petites ulcérations du côlé du cœcum. Le gros intestin était vide, et ne contenait qu'une petite quantité de matières liquides.

L'estomac était dilaté et offrait, dans les points déclives, un©

NKPHRITF PAR POISONS MORBIDïïS.

injection violacée. Les ganglions mésenlt'riques étaient gonflés, grisâtres, mais non ramollis. Deux points de la surface du foie étaient injectés , friables , plus noirs que le reste de l'organe. La l'ate était volumineuse, noirâtre et ramollie.

Le volume des reins était peu augmenté; leur enveloppe extérieure se détachait avec facilité. Leur surface , généralement pâle, offrait plusieurs points violacés , quelques arborisations ti'ès fines, et un certain nombre de petits points purulens, d'un blanc mat, de la grosseur d'une tête d'épingle. Ces points purulens, assez également répandus sur les deux faces des reins, sont entourés d'une petite aui'éole d'un rouge assez vif. J'en ai compté huit à dix sur chaque face. Ces petits dépôts de pus sont solides, et pénètrent, dans l'épaisseur du rein, sous forme de stries. Autour de ces petits dépôts, le tissu du rein ne paraît pas plus injecté que dans le reste de son étendue. En incisant le rein par tranches , suivant son petit diamètre , on trouve un grand nombre de petits dépôts semblables, mais un peu plus gros, tant dans la substance corticale que dans la substance tubuleuse. Sur ces tranches de la substance rénale, on rencontre encore de petites ecchymoses plus larges que celles qu'on remarque à l'extérieur, et au centre de plusieurs il existe de petits points blancs. Ces derniers, à une petite différence près de couleur, i-appelaient assez bien le premier état des abcès, dits luétaslatiques du foie. Du reste , quant avi tissu du rein luimême , il avait sa consistance normale ; les deux substances étaient bien distinctes et ne contenaient pas sensiblement plus de sang que de coutume. Les bassinets n'étaient pas dilatés; leur face interne était pâle. La vessie était large et pâle intérieurement, à l'exception du col, qui offrait une légère injection.

Poitrine- Les bronches étaient d'un rouge livide. Les poumons étaient denses et un peu gorgés de sang.

Le cœur était sain.

Tète, Le cerveau sans altération.

Obs. V. — Grossesse; diarrhée; .accoucbcment prématuré, à liuit mois; relevailtes et purgations aux époques ordinaires. Double néphrite; pyé» lite du rein gauche. Lésions et symptômes typhoïdes; mort. ,

Sénée, Élise , âgée de zG ans, domestique, entra à l'hôpital

FIKVRE TYPHOÏDE, 3 F

de la Charité, le lo mai i836. Celte femme, d'une conslilvUion assez forte, ue se rappelant point avoir fait de longues maladies , n'ayant point eu de dartres, ni présenté aucun symptôme d'affection des reins, est accouchée d'un enfant vivant, à huit mois de grossesse. Elle dit qu'à la fin du troisième mois de cette grossesse, elle fut prise d'une diarrhée opiniâtre avec vomissement, et qu'elle devint enflée du ventre, de la poitrine et des extrémités inférieures , sans œdème de la face et des bras. Cette hydropisie disparut, dit-elle, huit jours avant l'accouchement; la diarrhée continua, avec de la fièvre. L'accouchement se fit bien, et, malgré la persistance du dévoiement, la malade se trouva, à l'époque ordinaire des couches, assez bien portante pour vaquer à ses affaires. Elle ne nourrit point, et fut purgée six fois après sa délivrance. Trois semaines après l'accouchement, elle fut prise de frisson, et elle eut, tous les jours, des vomissemens verdâtres ; elle s'alita. Elle n'avait point de vive douleur dans le ventre ; on ne lui fit point de saignées, on ne lui appliqua pas de sangsues.

Le II mai, décubitus dorsal; mouvemens, dansle lit, difficiles et douloureux. Face grippée, abdominale; lèvres et dents fuligineuses, physionomie exprimant plutôt la souffrance d'une péritonite que la stupeur d'une fièvre typhoïde j langue très sèche, beaucoiip de soif, inappétence, vomissemens de matières verdâtres ; ventre douloureux ; cette douleur, vive à la vessie et très prononcée à la région des reins, surtout au rein droit, est peu sensible partout ailleurs. Point de taches sur les parois abdominales,- beaucoup de gaz intestinaux j diarrhée (7 à 8 selles par jour).

Point de bruit anomal au cœur; pouls petit et extrêmement rapide (i56 pulsations), chaleur sèche delà peau. Un peu de matité et de râle muqueux à la partie inférieure et postérieure du poumon droit; dansle reste de son étendue, respiration complète, mais un peu sifflante. Urines peu abondantes ; leur émission est fréq^iente, douloureuse, avec sensation d'ardeur à la fin ( on fit garder les urines, et le lendemain on trouva dans le fond du vase une couche de pus de deux lignes de hauteur); engourdissement dans les deux jambes. Intelligence