NÉPHRITE PAR POISONS MORCIDFS

presque parfaite; la maladfi répond un peu lentement, mais avec beaucoup de justesse ; insomnie depuis plusieurs jours. La malade accusant une très vive douleur dans la région du rein droit, et celle douleur étant plus aiguë à la pression en arrière qu'en avant du flanc, je pensai qu'il y avait pyélo-néphrite (l'examen de l'urine le lendemain me fit arrêter à celte idée), et peut-être fièvre typhoïde, bien qu'il n'y eût pas eu d'épislaxis, qu'on n'aperçut point de taches sur l'abdomen, et que la diarrhée pût être rapportée à une autre lésion, puisqu'elle durait depuis long-temps.

Quoique la figure de la malade eût l'expression de la péritonite , quoiqu'il y eût des vomissemens verdâtres, quoique le ventre fût douloureux, quoiqu'il y eût la circonstance de l'accouchement un mois auparavant, quoique enfin les symptômes typhoïdes pussent s'expliquer par une phlébite puerpérale, j'éloignai cette idée à cause de la bronchite et du délire, avec exacerbation le soir, et de l'époque, déjà éloignée, de l'accouchement : ces circonstances me décidèrent enfin à admettre la coïncidence d'une fièvre typhoïde, tout en reconnaissant que ce diagnostic n'était point dégagé d'incertitudes {Saignée d'une livre, Ixiin de siège ^. cataj)lasmes sur le ventre). A la visite du soir, l'état général était meilleur et le pouls un peu relevé (Nouvelle saig7iée de irais palclles).

Le 12 mai, un peu de soulagement : ventre moins douloureux; urines alcalines; sels et couche purulente dans le sédiment; voix presque éteinte. Hier soir, délire ; ce matin, l'intelligence est revenue, comme dans la matinée d'hier ; diarrhée (huit garde-robes), point de vomissemens, ni d'envies de vomir, ni de hoquet {Lavement laudanisè {douze gouttes), hain).

Le i3, cessation complète des douleurs abdominales; un peu de sensibilité seulement dans la région du rein droit (quatre selles); urines purulentes ; point de vomissement, mais nausées; cent vingt pulsations. La bronchite se prononce davantage; le sifflement est plus marqué et on l'entend dans les deux poumons. Délire toute la nuit; le matin , l'intelligence est entière, quoique lente {Limonade, eau de gomme). Le 14, ailiiissement plus considérajjle, bouche fuligineuse;

langue d'une extrême sécheresse; les symptômes adynamiques dominent ; absence complète de douleur dans le ventre ; urines purulentes.

Le i5 , la malade ne peut uriner seule ; on est obligé de la sonder. Elle est si faible qu'elle ne peut ni remuer dans son lit, ni parler; le pouls a augmenté de fréquence. Les articulations sont examinées avec soin ; aucune n'est gonflée , ni douloureuse; on n'observe ni taches, ni sudamina.

Le i6, les urines sont troubles, acides, toujours avec un dépôt de pus au fond du vase; prostration, semi-délire , aspect typhoïde. Les vomissemens verts sont revenus; la diarrhée n'a point cessé; la malade ne peut garder ni les urines, ni les matières fécales; bronchite générale.

Le 17 mai, même état; les urines sont purulentes et alcalines {Julep èthèrèi eau vineuse).

Le 18, prostration complète et perte de connaissance. Mort le ig.

Autopsie du cadavre.~S[ oixxxne et poids normaux du rein gauche. Lorsqu'on a enlevé ses membranes (qui ne sont ni plus, ni moins adhérentes que d'habitude) , on aperçoit, au milieu de sa face postérieure, une surface anémique assez étendue , qui contraste avec l'injection rouge des parties environnantes. De plus, cinq ou six plaques arrondies ou irrégulièrement allongées, blanchâtres, les unes dures et faisant saillie, les autres, au contraire, comme déprimées et un peu ramollies, la plupart du volume d'une lentille, semblent extérieurement formées de granulations blanchâtres , dont le nombre varie depuis trois ou quatre jusqu'à douze. Lorsqu'on les incise , on voit qu'elles ne sont constituées ni par des tubercules, ni par du pus liquide , mais par de la lymphe plastique; autour de la plupart de ces plaques, le tissu du rein était injecté et \\n peu ramolli.

La face antérieure du rein présente environ une douzaine de plaques généralement déprimées; en général aussi, elles sont plus rouges que celles qui sont placées postérieurement. La totalité de cette face du rein , excepté vers la scissure, qui est anémique, est injectée. Cette injection est plutôt réticulée qu'ar* borisée. Ces plaqueSj incisées, présentent les mémos caractères! ». 3