NÉPHRITE PAR POISONS MORBIDES

que celles de la face postérieure du rein. Quelquefois, presque bornées à la superficie de l'organe, semblables à de véritables points, quelquefois pénétrant à deux lignes de profondeur, quelquefois s'allongeant en raies blanchâtres , entourées de rouge, comme les stries de la substance tubuleuse, ces petits dépôts de lymphe plastique pénètrent plus ou moins profondément dans la substance corticale. La couleur de ces points ou de ces raies est tantôt mate et serrée , tantôt plus lâche et moins uniforme. Le tissu du rein, partout ailleurs, n'est point ramolli. Le rein, fendu jusqu'au bassinet, et étalé , n'offre pas, à l'intérieur, des dépôts lenticulaires. A peine peuton compter une douzaine de points blanchâtres et durs, la plupart dans la substance corticale; cependant deux ou trois sont situés juste au milieu des tuhuli. A. la face postérieure du rein, ces petits dépôts sont plus abondans et plus rapprochés. Le bassinet a ses proportions ordinaires; il ne contient aucun liquide, mais sa membrane interne est enflammée. Arborisation rouge et épaisseur double de cette membrane , surface moins unie, moins douce au toucher, d'un blanc mat dans les points non injectés: tels sont les caractères anatomiques de cette inflammation qui ne se retrouvent pas dans le bassinet de l'autre rein, dont la membrane est fine , sans injection aucune, lisse et transparente : mis en regard l'un de l'autre, la différence d'aspect de ces deux réservoirs est frappante.

Le rein droit offre les altérations suivantes : l'inflammation occupe, ici, le rein exclusivement; mais elle est beaucoup plus étendue et ses caractères sont plus prononcés. Injection générale des deux faces du rein , plus marquée vers la circonférence ; rougeur réticulée beaucoup plus intense et dont la teinte est framboisée. En outre, il ne s'agit plus d'une douzaine de plaques lenticulaires, mais de plaques plus larges, tantôt arrondies, tantôt allongées, ayant depuis quatre lignes jusqu'à plus d'un pouce d'étendue, les unes saillantes comme le seraient, dans une dolhinentéritc (à caractères anatomiques très tranchés), les follicules isolés ou les plaques dePeyer; les autres, au contraire, déprimées, formant comme des trous peu profonds, faits avec un emporle-piècci ou encore assez analo-

gues à des follicules ulcérés. Ces plaques sont injectées surtout à la circonférence, oii elles sont circonscrites par un tissu rouge. Au rein droit elles pénètrent beaucoup plus dans l'intérieur de la substance corticale qu'au rein gauche; leur base est beaucoup plus molle, et elles reposent sur un tissu sans consistance, quelquefois véritable détritus rougeâtre. Il semble qu'il y ait un peu de perte de substance dans quelques points ; la lymphe plastique déposée, y est aussi plus molle que dans l'autre rein; le parenchyme du rein, incisé, paraît évidemment partout moins dense, moins dur, moins élastique que dans l'état sain. A l'intérieur, le ramollissement est manifeste; on compte un beaucoup plus grand nombre de points blanchâtres (lymphe plastique) ; ils sont souvent isolés, quelquefois groupés comme à l'extérieur, mais au nombre seulement de cinq à six ; quelquefois ils sont allongés et en stries.

La membrane du bassinet de ce rein est saine; il n'y a de changement ni dans la coloration, ni dans l'épaisseur de cette membrane; elle est fine, transparente, et laisse entrevoir la couleur du tissu du rein ou des vaisseaux subjacens. Ainsi, ily a, dans ce rein, une inflammation de ses substances plus avancée et plus forte que dans celui du côté opposé, tandis que la membrane interne du bassinet est dans un état parfait d'intégrité ; et, au contraire , dans l'autre rein , le bassinet était enflammé et le rein peu altéré.

Rien de notable dans les uretères. La vessie a sa capacité ordinaire , mais ses parois sont légèrement épaissies ; et sur la membrane muqueuse on aperçoit trois ou quatre taches d'un noir sale , ardoisées , semblables à celles que l'on voit souvent dans la gastrite chronique, sur la membrane muqueuse de l'estomac.

Les follicules de la portion pylorique de l'estomac sont très développés; cet organe est pâle. L'intestin grêle est également presque partout blanchâtre ; on trouve à sa partie inférieure les cai'aotères anatomiques de la fièvre typhoïde, savoir: un développement morbide des plaques de Peyer qui font saillie au-dessus de la membrane muqueuse; deux surtout font une saillie prononcée j l'une d'elles est ramollie et ulcérée dans la

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moitié de son étendue. Ces plaques sont, du reste, sans rougeur ; toutes, plus fortement dessinées que dans l'état sain, ofirent à leur surface dos points noirs, analogues à ceux des poils d'une barbe noire que l'on vient de raser. Autour de ces plaques^ les follicules isolés ont acquis le volume d'un très petit pois; quelques-uns offrent, à leur sommet, une ulcération arrondie assez régulière; dans le commencement du gros intestin, même développement des follicules et mêmes ulcérations. Le foie , un peu plus volumineux que d'habitude , a manifestement perdu un peu de sa consistance. Le doigt pénètre dans son tissu, et le déchire avec la plus grande facilité. La rate est aussi un peu plus grosse que dans l'état sain et encore plus ramollie que le foie; elle est réduite, dans quelques points, en une bouillie couleur lie-de-vin.

L'utérus est revenu au volume normal de cette époque après les couches. Le péritoine qui le revêt est parfaitement transparent, sans traces d'inflammation. On incise l'utérus, et au milieu de son tissu musculeux on aperçoit les orifices de ses vaisseaux béans ; ces vaisseaux sont vides, et par la pression on n'en fait sortir ni sang, ni pus. Dans leur cavité, on trouve un petit caillot d'un rouge jaune. L'utérus, les ovaires et leurs vaisseaux, incisés dans toutes les directions, ne contiennent point de pus.

Il n'y avait dans l'abdomen ni liquide, ni aucun vestige de péritonite.

Poitrine. Poumons engoués, surtout le droit, gorgés, ainsi que les bronches, de sérosité rougeâtre ou rousse; ils sont crépitans excepté à leur base ; la membrane muqueuse des bronches est rose. Rien à noter dans le cœur.

Tête. Le cerveau et ses membranes sont sains. ^ 47'*- Q^oi<l"^ *^^"^ l'observation suivante l'altération des reins ne puisse être rattachée à la néphrite, je crois devoir rapprocher ce fait des précédens , parce qu'il est un exemple de l'hyperémie rénale avec urine albumineuse qu'on observe quelquefois dans la fièvre typhoïde ; état pathologique qui mérite à'Hre étudié avec soin et parallèlement avec les cas que j'ai rapporlés plus haut.

Obs. VI. — Hyperémle des reins ; pétéchies dans la vessie et les bassinets , dans un cas de rétention d'urine chez un individu atteint d'une fièvre typhoïde avec éruption considérable à la peau.

Un jeune homme, de i6 à 17 ans, fut admis à l'hôpital de la Charité dans le courant du mois de mars i856. Le premier jour de son entrée à l'hôpital , ce malade, dont on ne put tirer que peu de renseignemens , ne se plaignait que d'une assez grande douleur dans la région cervicale postérieure. Il avait l'air hébété, et le pouls donnait quatre-vingts pulsations. Le lendemain, ce jeune homme eut une épislaxis , rendit environ six onces de sang et présenta tous les symptômes d'une fièvre tjphoïde.

Ce cas fut des plus tranchés : délire, adynamie complète , double bronchite aiguë très intense, diarrhée ; les trois cavités étaient prises et gravement. Cette maladie eut du reste la marche ordinaire des fièvres dites adynamiques. Un seul phénomène la rendit remarquable, ce fut l'abondance de l'éruption cutanée; non-seulement le ventre , mais encore la poitrine , le cou et jusqu'aux extrémités supérieures et inférieures, furent couverts d'un grand nombre de papules rouges , presque sans saillie, dispai'aissant à la pression du doigt pour reparaître lorsqu'on la cessait. Cette abondance de l'éruption et l'adynamie constante donnaient à l'expi'ession de cette fièvre typhoïde une grande analogie avec celle du typhus. Une saignée du bras fut pratiquée au début; le malade perdit en outre une assez grande quantité de sang par une nouvelle épistaxis ; plus tard, des ventouses furent appliquées au-dessous des oreilles; pour remèdes internes, on se borna aux boissons délayantes.

La mort eut lieu vers le quinzième jour de la maladie. Dans les cinq ou six derniers jours seulement, il y eut rétention d'urine, puis émission par regorgement. Pendant trois jours, on pratiqua le cathétérisme, sans douleur et sans fatigue pour le malade. L'urine contenait une quantité notable d'albumine.

Aîitopsie du cadavre. L'éruption intestinale n'est point en rapport avec la gravité des symptômes : à peine cinq à six plaques, vers la fia de l'intestin grêle, sont-elles un peu plus rouges