Par l'extrémité pelvienne

5" genre. Par le siège.

i" espèce. Dos tourné vers la paroi antérieure de la matrice.

2e espèce. Dos tourné vers la paroi postérieure de la matrice.

4e genre. Par les pieds.

ir< espèce. Orteils tournés en arrière.

2e espèce. Orteils tournés en avant.

a" classe, xlccouchernens vicieux, qui exigent l'intervention de l'art. io Le travail est difficile ou impossible par les seules forces de la nature.

ire espèce. Mauvaise position de l'enfant. 2e espèce. Vices de conformation ou de grosseur de l'enfant.

5e espèce. Mauvaise conformation du bassin. 4e espèce. Anomalies des forces expulsives. s° Le travail n'est pas plus difficile qu'à l'ordinaire. xr; espèce. Marche trop rapide du travail. 2e espèce. Procidencc et autres anomalies du cordon. 5e espèce. Concrétions, héraorrhagies, etc.

Nous avons été un des premiers en France à nous engager dans cette nouvelle voie de réforme , qui consistait principalement à prendre pour base , non plus les points par lesquels le corps de l'enfant peut se présenter au détroit abdominal, mais les divers rapports possibles de toute la surface à laquelle appartiennent ces points accessibles au doigt, avec telle ou telle portion du contour de ce même détroit.

Cette marche , que nous suivons depuis plusieurs années dans nos cours , a été adoptée aussi par M. Paul

Dubois, qui, clans la classification qu'il a publiée en 1834 (1), admet trois genres de présentations du fœtus, susceptibles d'ailleurs d'être chacune soit régulières ou franches, soit irrégulières ou défectueuses, savoir:

l" genre. Présentations de l'extrémité céplialique. 1° Présentations du sommet ; deux positions. ir* position. Occipito-lalérale gauche.

-•2e position. Occipito-latérale droite.

1° Présentations de la face : deux positions. iie position. Mebto-latérale droite, a' position. Menlo-latérale gauche.

a* genre. Présentations de l'extrémité pelvienne, c'est-à-dire des pieds, des genoux ou des fesses; deux positions. ite position. Sacio latérale gauche.

2e position. Sacro-latérale droite.

3* genre. Présentations du tronc.

s0 Présentations de la région latérale droite ; deux positions. i'* position. Céphalo-latérale gauche.

2« position. Céphalo-latérale droite

a0 Présentations de la région latérale gauche ; deux positions. ir§ position. Céphalo-latérale droite.

2* position. Céphalo-latérale gauche.

Maintenant il nous reste à faire connaître la classification que nous adoptons, et dont celle de M. Paul Dubois se rapproche, quant au fond.

Nous établissons d'abord deux grandes classes : l'une

pour les accouchemens naturels, ceux qui peuvent se terminer par les seuls efforts de la nature ; l'autre pour les accouchemens artificiels , ceux dans lesquels l\irt est obligé d'intervenir d'une manière puis ou moins active.

(!) Journal des connaissances médico-chirurnicn'es , février 183i.

24 TRAITÉ DES ACCOUCHOÎENS,

Les accoucliemens naturels sont partagés en trois ordres, suivant les parties du fœtus qui s'offrent à l'orifice de l'utérus. Sous ce point de vue, il est nécessaire d'établir des divisions dans le corps de l'enfant. Or, nous admettons, comme le fait M.P.Dubois, trois parties bien distinctes, qui sont: 1° l'extrémité céphalique, comprenant la tête jusqu'aux épaules ; 2° l'extrémité pelvienne, qui comprend toute la partie inférieure du corps jusqu'aux hanches ; 3° enfin la région intermédiaire à ces deux extrémités, c'est-à-dire le tronc ou le torse. Par rapport à l'accouchement, le fait seul de la présence d'une région quelconque du fœtus au détroit abdominal constitue ce qu'on appelle la présentation , et les rapports particuliers des divers points de cette région avec les divers points de l'entrée du bassin établissent la position. La présentation sert à caractériser le genre, et la position caractérise l'espèce.

Le premier ordre des accoucliemens naturels comprend les présentations de l'extrémité céphalique, abstraction faite de la position relative de la tête du fœtus et du bassin de la mère. Au second se rapportent toutes celles de l'extrémité pelvienne, ou des fesses, des genoux et des pieds. Le troisième comprend celles du tronc. Le premier ordre est divisé en trois genres , qui embrassent, le premier, les présentations du sommet de la tête, les plus fréquentes de toutes; le second , celles de la face, qui sont infiniment moins communes que les précédentes; le troisième, celles des parties latérales de la tête , les plus rares de toutes, et qui ne sont que des déviations des précédentes.

Dans le premier genre nous reconnaissons quatre espèces, suivant que le diamètre occipito-frontal de la

tête , ou celui qui s'en rapproche le plus , correspondant au diamètre antéro-postérieur du bassin, est dirigé vers le pubis, ou vers le sacrum, ou suivant que ce même diamètre occipito-frontal se trouvant placé dans la direction du diamètre bis-iliaque du bassin , la tête est disposée transversalement ou obliquement , de telle sorte que l'occiput se trouve en rapport avec l'un ou l'autre ilium. A la vérité, pour ce qui concerne ces deux dernières espèces, il est clair que l'occiput peut répondre à tous les points de chaque demi-circonférence, et qu'en conséquence il y aurait, à la rigueur, possibilité d'admettre autant de variétés qu'il y a de points; mais ce serait les multiplier sans aucune utilité pour l'étude , encore moins pour la pratique. Nous les réduisons donc à six, savoir deux directement transversales , et quatre obliques, suivant que l'occiput est placé à droite ou à gauche, ou qu'il occupe, soit en avant , soit en arrière, un point quelconque de chacun des quarts de cercle limités d'un côté par le diamètre antéro-postérieur du bassin, et de l'autre par le diamètre bis-iliaque.

Quant au second genre, les présentations de la face, nous n'admettons que deux positions fondamentales , celle dans laquelle le menton regarde le côté droit du bassin, et celle dans laquelle il regarde le côté gauche, avec des variétés établies sur les mêmes principes que celles des positions occipito-ilium gauches ou droites.

Enfin le troisième genre, qui embrasse les présentations des côtés de la tête, comprend deux sous-genres, un pour le côté droit et un pour le côté gauche. Chaque sous-genre renferme trois variétés, fondées sur la position du lobule de l'oreille, suivant qu'il est en

rapport avec la symphyse pubienne, le sommet de la tête regardant l'angle sacro-vertébral, ou avec le côté droit du bassin , le vertex étant tourné à gauche , ou avec le côté gauche du bassin , le vertex étant tourné à droite.

Dans le second ordre, consacré aux présentations de l'extrémité pelvienne , nous établissons trois genres , pour celles du pelvis ou des fesses, des pieds et des genoux. Nous plaçons en première ligne les présentations des fessés , parce qu'elles sont fondamentales, et qu'elles sont les plus fréquentes : celles des pieds et des genoux n'en sont que des variétés , le mécanisme de l'accouchement étant le même. Nous conservons , dans le premier genre, les quatre espèces admises par Baudelocque. A notre; avis , c'est à tort que M. Paul Dubois n'a admis que les positions droite et gauche: il a précisément retranché celles, fort rares à la vérité, qui offrent le plus de difficulté dans la pratique, et qui, sous ce rapport, méritent d'être maintenues. Les mêmes motifs nous déterminent à en agir de même pour le second et le troisième genres.

Quant au troisième ordre, il comprend les présentations du tronc , ou torse, et ses variétés. Nous devons faire observer que ces présentations, qui appartiennent essentiellement aux accouchemens artificiels, peuvent accidentellement , dans des circonstances exceptionnelles , se terminer sous l'influence des seuls efforts de la nature. Nous avons dû en faire, dans les accouchemens naturels, un ordre à part, que nous désignerons sous la dénomination d'accouchemens accidentellement naturels. Cet ordre comprend deux genres : 1* présentations du côté droit ; 2° présentations du côté gauche.

CLASSIFICATION DFS ACCOUCHEMENS. 27

Chaque genre renferme deux espèces principales: 1° céphalo-ilium gauche; 2° céphalo-ilium droite.

Les accouchemens de la seconde classe, que nous appelons artificiels, sont assez nombreux. Ils comprennent ceux dans lesquels des accidens mettent en danger l'existence de la mère et du fœtus, où des obstacles viennent s'opposer à la progression de celui-ci. Les ordres sont au nombre de trois» Dans les deux premiers, la mère et le fœtus ont une bonne conformation ; dans lé troisième, l'un ou l'autre est mal conformé.

Le premier ordre comprend les accouchemens dans lesquels nous sommes obligés d'intervenir en raison de quelque accident survenu soit du côté de la mère, soit du côté du fœtus, ce qui permet d'établir deux genres.

Au second ordre se rapportent les accouchemens essentiellement artificiels. Ici il ne peut y avoir qu'un seul genre , qui a pour caractère la présentation du tronc du fœtus. Mais ce genre comprend deux sousgenres, fondés sur le côté du tronc qui se présente , et chaque sous-genre deux espèces fondamentales, relatives au rapport de la tête soit avec le côté droit, soit avec le côté gauche du bassin. Chacune de ces espèces pourrait être subdivisée en plusieurs variétés, suivant que l'épaule, le flanc ou le côté seraient plus ou moins rapprochés du centre du bassin , suivant qu'ils seraient dirigés transversalement, ou un peu plus en avant, ou un peu plus en arrière. Mais toutes ces subdivisions et d'autres encore, admises par Baudelocque et quelques uns des auteurs qui l'ont suivi, ne servent qu'à embarrasser la théorie, et n'ont aucune utilité pratique, puisque la méthode opératoire applicable aux variétés est

la même que celle qu'exige l'espèce fondamentale de laquelle elles émanent.

Dans le troisième ordre sont compris , en deux genres , les accouchemens que la nature ne peut accomplir seule parce qu'il y a mauvaise conformation soit du côté du fœtus , soit du côté de la mère.

Enfin un Appendice, qui pourrait à la rigueur former une quatrième classe d'accouchemens, embrasse quatre modes différens de terminaison de la grossesse , fondés sur les anomalies que cet état peut offrir dans son siège , sa marche ou ses produits, et sur les lésions de l'organe gestateur.

Le tableau suivant offre le résumé synoptique de notre classification.

l" classe. Accouchemens naturels.

Ier ordre. Présentations de l'extrémité céphalique.

i" genre. Présentations du sommet.

l" position. Occipilo-ilium gauche.

i" variété. Directe ou transversale ; Occipito-ilium gauche, a* variété. Oblique : Occipito-antérieure gauche , ou occi-

pito-cotyloïdienae gauche.

3e variété. Oblique; Occipito-postérieur gauche, ou fronto-cotyloïdicnne droite.

a* position. Occipilo-ilium droite.

irevar> é. Directe et transversale; Occipito-ilium droite, a* variété. Oblique; Occipito- antérieure droite, ou occipilo-colyloïtlieune droite.

3" variété. Oblique; Occipito-postérieure droile, ou fronto-colyloïdienne gauche.

3* position. Occipilo-pubicnne.

^position. Occipito-sacrale.

ac genre. Présentations de la face.

ire position, Mento-ilium droite.

l" variété. Menton à droite et en avant. a' variété. Menton directement à droite. 3* variété. Menton à droite et en arrière. a* position. Mento-ilium gauche.

jte variée. Menton à gauche et en avant. 2e variété. Menton directement à gauche. 3' variété. Menton à gauche et en arriére.

3e genre. Présentations des côtés de la tête.

\" sous-genre. Présentations du côté droit de la tête. ire position. Lobulo-pubiennc.

a" position. Lobulo-ilium droite.

3e position. Lobulo-ilium gauche.

a* sous-genre. Présentations du côté gauche de la tête. i" position. Lobulo-pubiennc.

a' position. Lobulo-ilium droite.

3' position. Lobulo-ilium gauche.

a* ordre. Présentations de l'extrémité pelvienne. i" genre. Présentations du pelvis ou des fesses. i" position. Sacro-ilium gauche.

2e position. Sacro-iliiim droite.

3e position. Sacro-pubienne.

4e position. Sacro-sacrale.

a* genre. Présentations des pieds.

ite position. Calcanéo-ilium gauche.

ae position. Calcanéo-ilium droite.

3e position. Calcanéo-pubienne.

4e position. Calcanéo-sacrale.

5* genre. Présentations des genoux.

i" position. Tibio-iliutn gauche.

2e position. Tibio-ilium droite.

3e position. Tibio-pubienne.

4e position. Tibio-sacrale.

3e ordre. Accouchcmens accidentellement naturels. Présentations du tronc dans des circonstances exceptionnelles.

30 thajt^ des accouchemens.

a* classe. Aceoucliemens artificiels.

i" ordre. Aceoucliemens rendus non naturels par des accidens, la mère et le fœtus étant bien conformés.

l" genre. Accidens du côté de la mère. Obliquité de l'utérus.

Epuisement, cessation des contractions utérine», Hémorrhagies.

Convulsions.

Syncopes.

Anévrismes.

Hernies irréductibles ou étranglées.

»' genre. Accidens du côté du foetus.

Issue ou prolapsus du cordon ombilical.

Affaiblissement du fœtus.

Brièveté ou entortillement du cordon.

Présence de plusieurs fœtus.

a* ordre. Accouchemens essentiellement artificiels , la mère et le fœtus étant bien conformés.

Genre unique. Présentations du tronc.

ier sous-genre. Présentations du côté droit du tronc.

i" espèce. Cépbalo-ilium gauche, ou première de 1 épaule

tlroite.

2e espèce. Ccphaloiiium droite, ou deuxième de l'épaule droite.

a* sous-genre. Présentations du côté gauche du tronc.

lie espèce. Céphalo-ilium gauche, ou première de lépaule

gauche.

ae espèce. Céphalo-iliutn droite, ou deuxième de l'épaule gauche.

5* ORDnE. Accouchemens artificiels par mauvaise conformation.

Ie' genre. Mauvaise conformation du fœtus. Excès de volume de la léu-.

Excès de volume du thorax, l.xcès de volume de l'abdomen.

Tumeurs anormales développées sur différens points de la

surface du corps. Monstruosités par accollement.

Rétrécissement.'