II. Conditions de l'accouchement
Pour que l'accouchement puisse s'effectuer comme le comporte la défïuition qui vient d'en être donnée, il faut le concours d'un certain nombre de circonstances ou conditions, relatives, les unes à la mère, et les autres au fœtus.
Du côté de la mère , il faut :
1° Que le bassin ait les proportions requises pour permettre au fœtus de passer : si ses dimensions sont trop petites, il y a obstacle insurmontable, et l'accouchement naturel devient impossible ;
2° Que l'utérus soit doué d'une force contractile suffisante pour surmonter les obstacles qui pourraient s'opposer à la progression du fœtus ;
3° Que l'axe de cet organe soit parallèle à celui du détroit abdominal ;
4° Que le col de l'utérus, le vagin, les parties molles qui constituent la vulve , et celles qui tapissent l'intérieur du bassin, offrent, le degré de souplesse nécessaire pour se prêter à une extension et à une dilatation convenables. On conçoit, eu effet, que si le col est squirrheux, s'il existe des brides ou des cicatrices dans le vagin , des engorgemens ou des tumeurs dans le bassin, l'accouchement pourra être empêché;
5° Que la femme ait assez d'énergie physique et morale pour supporter les fatigues de l'enfantement, et pour seconder les efforts de l'utérus; car si elle est débile ou pusillanime, elle ne mettra pas en jeu les muscles soumis h l'empire de la volonté, et l'utérus, étant abandonné à ses propres forces , ne pourra se
débarrasser ou se débarrassera difficilement du produit de la conception.
Du côté du fœtus, les conditions sont moins nombreuses, mais tout aussi essentielles. Il faut :
1 ° Que le fœtus soit contenu dans l'utérus ; il est évident que, s'il s'est développé en dehors de cet organe, son expulsion par les voies naturelles ne pourra avoir lieu.
2° Que son volume soit proportionné à l'étendue des ouvertures et de la cavité du bassin qu'il doit parcourir; s'il est monstrueux, s'il est trop gros, si l'une de ses parties a un volume disproportionné, s'il est affecté d'hydrocéphale, d'hydrothorax ou d'ascite, l'accouchement naturel ne pourra se faire ;
3° Qu'il soit convenablement situé, c'est-à-dire qu'il offre à l'orifice de l'utérus l'une des deux extrémités de l'ovoïde qu'il représente. La nécessité de cette condition n'avait pas échappé aux anciens observateurs. Hippocrate comparait le fœtus contenu dans le sein de sa mère à un noyau d'olive renfermé dans une bouteille, de sorte que si ce noyau se présente au goulot par l'une de ses extrémités, il passera sans peine, au lieu que , s'il se présente en travers , il ne pourra passer.
Lorsque toutes ces conditions se rencontrent, l'expulsion du fœtus a lieu d'une manière plus ou moins prompte, plus ou moins facile, et sous l'influence des seuls efforts de la nature : en un mot l'accouchement est naturel. Mais quand l'une et à plus forte raison plusieurs d'entre elles viennent à manquer, l'expulsion se trouve gênée, embarrassée, quelquefois même rendue impossible sans l'intervention plus ou moins active de l'art : on dit alors que l'accouchement est artificiel.
Si les accouchemens ne s'effectuent pas toujours de la irïême manière ,. s'ils offrent des différences remarquables et tranchées, on ne saurait les renfermer dans un seul et même cadre . et il y a nécessité d'établir des distinctions entre eux, en un mot de les classer. Cette vérité a été sentie dès l'origine de l'art; mais, pendant une longue suite de siè'cles, on ne connut d'autre classification que celle qui reposait sur la manière dont la fonction s'exécute, soit que les seuls efforts de la femme y suffisent, soit qu'une assistance étrangère devienne indispensable. En général, les accouchemens de la première espèce furent appelés naturels, et ceux de la seconde contre nature. Telle fut la marche suivie, à l'exemple d'Hippocrate , par Guillemeau , Mauriceau , Amand, Dionis, Portai, Deleurye, etc. On finit toutefois par trouver cette simple division insuffisante. Delamotte appela naturels les accouchemens qui se font d'eux-mêmes, le fœtus présentant la tête ou les fesses; laborieux ceux qui, malgré la position avantageuse de l'enfant, exigent quelque secours de l'art; et contre nature ceux dans lesquels toute autre partie que la tête ou les fesses se présente. Pour Smellie, l'accouchement est naturel quand il a lieu par la tête, laborieux lorsque la sortie de la tête ne peut s'accomplir sans assistance, et contre nature quand il faut tirer l'enfant par les pieds ou délivrer le corps avant la tête. Suivant Millot , la présentation de la tête constitue l'accouchement naturel proprement dit, celle des fesses l'accouchement naturel irrégulier , la nécessité de recourir à la main seule ou armée d'instrumens, l'accou-
chement artificiel , et celle de pratiquer une route artificielle à l'enfant, l'accouchement contre nature. Denman nommait naturel celui dont la nature seule fait tous les frais, co/itre nature celui dans lequel il se présente une autre partie que la tête , laborieux celui qui se prolonge au-delà de vingt-quatre heures, et irrégulier celui qui réclame l'intervention de l'art, ne durât-il pas plus d'une heure. Outre les accouchemens naturels, qui n'ont pas besoin de définition, Flamant en admettait de non naturels, dans lesquels il faut appliquer la main, seule ou armée d'instrumens, mais sans intéresser l'intégrité du corps ni du fœtus ni de la mère , et d'autres contre nature, qui exigent l'application d'instrumens divisans sur le fœtus, sur la mère, ou sur les deux à la fois. On a également établi des accouchemens manuels, dans lesquels la main suffit; mécaniques , qui réclament l'emploi des instrumens; mixtes, où il suffit de changer la position du fœtus pour que la nature n'ait plus besoin de secours. Je passe sous silence d'autres modes de division peu importans , et qui , à de légères différences près , rentrent dans quelqu'un des precedens.
Dans toutes ces classifications, on ne s'était attaché qu'à la manière çlont l'accouchement se termine, signalant tout au plus, comme un fait accessoire, la partie du fœtus qui se présente , mais sans chercher à déterminer quels pouvaient être les rapports de cette partie avec les différens points de la circonférence du détroit supérieur du bassin. Ce fut Solayrès (1) qui introduisit
(1) Disseriaiio de partu viribus maternis absoluto. Paris, 1771. — Cet opuscule est devenu extrêmement rare. Siebold en a publié une nouvelle édition , annotée , à Berlin , en 1831.
ce nouveau mode de considérations. A l'époque où Sauvages voulut étendre à la médecine la classification méthodique dont on venait de faire une si belle application aux diverses branches de l'histoire naturelle, Solayrès en proposa une analogue pour les accouchemens. Il les divisa en trois classes, de la manière suivante :
ire Classe. Accouchemcns naturels, ou qui se terminent par les seuls efforts de la nature.
Cette classe comprend deux ordres , déterminés d'après la durée du travail , chaque ordre des genres qui le sont d'après les régions que l'enfant présente à l'orifice de la matrice, et chaque genre des espèces qui le sont d'après les rapports de cette région avec telle ou telle partie du bassin.
l" ordre. Accouchemens qui ont lieu clans l'espace de six à vingt-quatre heures au plus.
1er genre. Présentation de l'occiput, qui peu', correspondre; ire espèce. A la symphyse pubienne.
2 e espèce. A la région sacro-vertébrale. 3e espèce. A la cavité cotyloïde gauche. 4e espèce. A la symphyse sacro-iliaque droite. 5e espèce. A la cavité cotyloïde droite. 6e espèce. A la symphyse sacro-iliaque gauche.
2e genre. Présentation des pieds, les talons étant situés ; ire espèce. Vis-à-vis du pubis.
2e espèce. Vis-à-vis du sacrum.
3e espèce. Eu avant et à gauche.
4e espèce. Eu avant et à droite.
5» genre. Présentation des genoux , les cuisses étant tournées :
ite espèce. Vers le sacrum.
2e espèce. Vers le pubis.
3e espèce. Du côté droit.
4e espèce. Du côté gauche.
4e genre. Présentation des fesses , le dos étant tourné : ire espèce. Vers le pubis.
2e espèce. Vers le sacrum.
5e espèce. En avant et à gauche.
4e espèce. En avant et à droite,
2e ordre. Accouchemensqui exigent plus de vingt-quatre heures. Le nombre des genres et des espèces est le même dans cet ordre que dans le précédent.
2e Classe. Accouchemens qui ne sont pas possibles sans l'application de la main de l'accoucheur, aidée ou non de* efforts de la mère.
Cette classe comprend quatre ordres, fondés sur les régions du corps de l'enfant qui se présentent, chaque ordre des genres établis d'après la partie qui s'engage, et enfin chaque genre des espèces relatives à la situation que cette partie affecte. Ces considérations étant les mêtnes que celles qui ont servi de base à la division de la classe précédente, il y a quatre espèces aussi dans chaque genre de chaque ordre, excepté dans le second genre du premier ordre, qui en comprend six, comme ci-dessus.
ier ordre. Présentation de 1» partie antérieure du corps , du ventre ou des pieds.
1er genre. Les pieds.
2e genre. Le ventre.
3e genre. La face.
4e genre. La partie antérieure du cou. 5e genre. La partie antérieure de la poitrine. 6e genre. La partie antérieure du ventre. 7e genre. La partie antérieure du bassin. 8* genre. Les genoux.
2e ordre. Présentation de la partie postérieure du corps. ier genre. Locciput.
2e genre. La nuque.
5e genre. Le dos.
4* genre. Les lombes.
5e genre. Les fesses.
5e ordre. Présentation de la partie latérale droite du corps. ier genre. Côté droit dé la tête.
2e genre. Côté droit du cou.
3 e genre. Épaule droite.
4e genre. Côté droit du tronc.
5e genre. Hanche droite.
4* ordre. Présentation de la partie latérale gauche. Ie* genre. Côté gauche de la tête.
2e genre. Côté gauche du cou.
3e genre. Épaule gauche.
4e genre. Côté gauche du tronc, 5e genre. Hanche gauche,
3e classe. Accouchemens qui ne peuvent avoir lieu sans le secours d'instruments.
Ici le principe qui préside à l'établissement des ordres n'est pas le même partout. Dans les trois premiers seulement les caractères sont tirés de la région sur laquelle on applique les instrumens, et les genres de la situation particulière de ces régions.
iet ordre. Accouchemens qui réclament l'emploi des lacs. 1er genre. Présentation des pieds.
2e genre. Présentation des genoux.
3e genre. Présentation des fesses.
4e genre. La tête retenue dans la matrice après l'arrachement du corps.
2e ordre. Accouchemens qui réclament l'emploi du forceps. ier genre. Vertex.
ae genre. Base du crâne.
5e genre. Face.
4e genre. Occiput.
5e genre. Côté droit de la tête.
6e genre. Côté gauche de la tête.
7° genre. Fesses.
8e genre. Fœtus abortifs.
CLASSIFICATION DES ACCQUCHEMENS. lj
3e ordre. Acconchernens qui exigent qu'on fasse agir des instrumens piquans ou Iranchans sur le corps de l'enfant.
1er genre. Sur la tête de l'enfant , le corps étant encore
contenu dans la matrice.
2e genre. Sur la tête de l'enfant détachée du corps. 3e genre. Sur le ventre tuméfié par une cause quelconque. 4e genre. Sur la poitrine ayant une ampliation insolite. • 5e genre. Difformités du fœtus qui exigent des séparations. 6° genre. Entortillement du cordon.
4e ordre. Accouchemens qui exigent qu'on fasse agir des instrumens piquans ou tranchans sur le corps de la mère , pour, donner issue à l'enfant.
ier genre. Tumeurs inflammatoires chez la mère. 2e genre. Tumeurs chroniques chez la mère. 3e genre. Etroilesse excessive du bassin, et grossesse extrautérine.
Cette classification a servi , jusque dans ces derniers temps, de modèle à presque toutes celles qui ont été proposées, en France surtout. Baudelocque, élève de Solayrès, l'adopta, en la modifiant un peu, du moins pour ce qui concerne les présentations et les positions , en développant quelques points que son maître n'avait touchés pour ainsi dire qu'en passant, et surtout en retirant les présentations de la face du nombre de celles qui excluent la possibilité de l'accouchement naturel. Il parvint de cette manière à établir quatre-vingt-quatre positions différentes du fœtus dans le sein de sa mère. Le principaj reproche ,qu'on ait adressé à cette classification, c'est de multiplier à l'infini les modes d'accouchement, et de jeter par là de la confusion dans les esprits. Mais , en se plaçant sous le même point de vue que Solayrès et Baudelocque, loin de la trouver trop étendue, on pourrait dire, au contraire, qu'elle était trop restreinte, car il n'y a pas un
seul point de la surface du corps de l'enfant qui ne soit susceptible, dans des conditions données, de s'offrir à l'orifice de l'utérus; de sorte qu'à la rigueur il serait concevable qu'en prenant cette considération pour point de départ, on établît autant d'espèces qu'il y a, dans le corps du fœtus, d'étendues correspondantes à celle qu'offre l'ouverture plus ou moins dilatée de l'utérus. C'est donc ailleurs que la critique doit s'attacher pour ne point porter à faux. Quoi qu'il en soit, voici la classification de Baudelocque.
1er ordre. Accouchemens naturels.
i18 espèce. Présentation du sommet de la tête.
ire position. Occiput répondant à la cavité cotyloïdienne
gauche (3? de Solayrès;.
ae position. Occiput répondant à la cavité cotyloïdienne
droite (5e de Solayrès).
5e position. Occiput répondant à la symphyse pubienne
(ire de Solayrès).
4e position. Occiputrépondant à la symphyse sacro-iliaque
droite (4e de Solayrès).
5' position. Occiput répondant à la symphyse sacro-iliaque
gauche (6e de Solayrès).
6e position. Occiput répondant à l'angle sacro-vertébral
(ae de Solayrès).
2' espèce. Présentation des pieds.
i,c position. Talons à gauche.
2e position. Talons à droite.
3e position. Talons en avant.
4e position. Talons en arrière.
3e espèce. Présentation des genoux.
ïrc position. Jambes à gauche.
2e position. Jambes à droite.
5e position. Jambes en avant.
4e position. Jambes en arrière.
4e espèce. Présentation des fesses.
i,e position. Dos à gauche.
i* position. Dos à droite.
3e position. Dos en avant.
4e position. Dos en arrière.
* 2e ordre. Accouehemens contre nature, qui exigent le concours de la main de l'accoucheur.
i"> espèce. Présentation des pieds.
Quatre positions, comme dans l'ordre précédent.
2e espèce. Présentation des genoux.
Quatre positions, comme dans l'ordre précédent.
5'' espèce. Présentation des fesses.
Quatre positions, comme dans l'ordre précédent.
4e espèce. Présentation du sommet de la tête. Six position», comme dans l'ordre précédent.
5e espèce. Présentation du plan antérieur du corps.
1° Face.
ire position. Menton à l'angle sacro-vertéliral. *e position. Menton derrière les pubis.
3* position. Menton à droite.
4* position. Menton à gauche.
2* Devant du cou.
ire position. Tête appuyée sur les pubis.
2e position. Tète appuyée sur le sacrum. "
3e position. Tête sur le devant de la fosse iliaque
gauche.
4e position. Tête sur le devant de la fosse iliaque droite.
5° oitrine
î'e position. Ventre au-dessus du sacrum. 2e position. Ventre au-dessus des pubis. 3e position. Ventre sur la fosse iliaque droite. 4e position. Ventre sur la fosse iliaque gauche.
4" Ventre.
irc position. Poitrine au-dessus des pubis. 2e position. Poitrine au-dessus du sacrum.
14 TRAÏTÏÎ des accouchèmens.
5e position. Poitrine sur la fosse iliaque gauche. 4e position. Poitrine sur la fosse iliaque droite.
6P espèce. Présentation du plan postérieur du corps.
1° Occiput.
ire position. Sommet de la tête appuyé contre la saillie
du sacrum.
2e position. Sommet de la tête au-dessus des pubis. 3e position. Sommet de la tête à gauche. 4e position. Sommet de Ja tête à droite.
2° Nuque.
ite position. Oreille sur le rebord des pubis. 2e position. Oreille sur le côté de la saillie du sacrum. 5e position. Oreille au bas de la fosse iliaque gauche. 4e position. Oreille au bas de la fosse iliaque droite.
3° Dos.
i,e position. Lombes au-dessus du sacrum. 2e position. Lombes au-dessus des pubis. 3e position. Lombes à droite.
4e position. Lombes à gauche.
6e espèce. Présentation du plan latéral du corps. i° Côté de la tête.
imposition. Sommet au-dessus des pubis.
2e position. Sommet sur l'angle sacro-vertébral. *3e position. Sommet au bas de la fosse iliaque gauche. 4e position. Sommet au bas de la fosse iliaque droite.
a° Côté du cou.
ire position. Oreille sur les pubis.
2e position. Oreille sur la base du sacrum.
3e position. Oreille sur la fosse iliaque gauche.
4e position. Oreille sur la fosse iliaque droite.
3° Epaule.
ire position. Côté du cou sur le rebord des pubis. 2e position. Côté du cou sur le bord supérieur du sacrum, 3e position. Côté du cou sur la fosse iliaque gauche. 4e position. Côté du cou sur la fosse iliaque droite.
CLASSIFICATION DES ACCODCHEMÊNS. 15
4° Côté de la poitrine.
irc position. Aisselle sur les pubis.
2e position. Aisselle à la base du sacrum.
3e position. Aisselle sur le bas de la fosse iliaque gauche
4e position. Aisselle, sur le bas de la fosse iliaque droite.
5* Hanche.
ite position. Fesse sur la base du sacrum.
2 'position. Fesse contre le pubis.
5e position. Fesse au bas delà fosse iliaque droite.
4e position. Fesse au bas de la fosse iliaque gauche.
5e ordre. Accouehemens laborieux, qui exigent l'emploi des in strumens.
i™ espèce. Application des instrumens au corps de l'enfant. ae espèce. Application des instrumens au corps de la mère.
Gardien ne s'est écarté de ïïaudelocque que sous un petit nombre de rapports peu importans. Ses classes sont au nombre de trois : accouehemens naturels , mixtes, et contre nature.
La première classe est exactement calquée sur celle de Baudelocque, eu égard au nombre des espèces et des positions. Gardien, pour soulager la mémoire, a imaginé d'imposer des noms spéciaux aux six positions du sommet de la tête. Il les appelle, la première occipitocotyloïdienne gauche, la seconde occipito-cotjloïdienne droite, la troisième occipito-pubienne , la quatrième occipito-sacro-iliaque droite ou frontocotyloïdienne gauche , la cinquième occipito-sacroiliaque gauche ou fronto-cotyloïdienne droite, et la sixième occipito-sacre'e ou fronto-pubienne . On a conservé depuis ces dénominations, et on en a créé d'analogues pour toutes les positions.
La seconde classe renferme les accouehemens que la nature ne peut point, en général, terminer par ses
seules forces, mais qui rentrent dans son domaine lorsqu'on a remédié à la complication qui les rendait impossibles. Tels sont ceux dans lesquels, à raison dune déviation vicieuse des forces expulsives de l'utérus, la tête, au lieu de se fléchir, se renverse sur le dos, et présente au détroit le front et la face. Telle est encore la présence d'un des côtés de la tête ou de la nuque.
Quant à la troisième classe , celle des accouchemens contre nature, elle se compose de deux ordres.
icr Ordre. Accouchemens artificiels où la main suffit pour extraire l'enfant.
irc section. Accouchemens accidentellement contre nature, où la main suffit.
Ce sont les six espèces où la tête se présente par la région occipitale ou dans un état de renversement, tous les cas de la seconde classe lorsque l'on ne peut réduire la tête à sa situation naturelle, enfin les accouchemens par les pieds, les genoux et les fesses, quand un accident ne permet pas de les confier à la nature.
2e section. Accouchemens essentiellement contre nature, où la main suffit.
ier genre. Présentation de la partie latérale du tronc. i,c espèce. Pieds tournés à droite.
2e espèce. Pieds tournera gauche.
3e espèce. Pieds vers le sacrum.
4e espèce. Pieds au-dessus du pubis.
2e genre Présentation de la région du do».
ire espèce. Tête sur la fosse iliaque gauche. 2e espèce. Tête sur la fosse iliaque droite. 5" espèce. Tête sur la symphyse du pubis. 4e espèce. Tête sur le sacrum ou ses côté».
CLASSIFICATION DES ACCOl'CTTEMENS. 17
3' genre. Présentation Je la partie antérieure du troue. lre espèce. Tête sur la fosse iliaque gauche. 2e espèce. Tête sur la fosse iliaque droite. 3e espèce. Tête sur la symphyse du pubis. 4e espèce. Tête sur le sacrum ou ses côtés.
4' genre. Sortie du bras et de la main.
ae Ordre. Aceouchemcns dans lesquels il faut employer un instrument pour extraire l'enfant.
i,r genre. Instrumens qui agissent sans intéresser la continuité des parties de la mère ou uc l'enfant.
1er sous genre. Lorsque la tête se présente la première. Huit espèces, savoir, les six reconnues dans l'accouchement naturel par la tête, et deux pour le cas où la tête est située transversalement.
ae sous-genre. Lorsque le tronc est déjà au-dehors.
Le nombre des espèces correspond à celui des accouchemeus par les pieds.
a* genre. Iuslromens qui intéressent l'intégrité des parties de la mère, î" espèce. Gaslrolomie.
2' espèce. Hystérolomie.
3e espèce. Gastro-hystérotomie.
4e espèce. Symphyséotomie.
5' genre. Instrumens qui divisent quelque partie du fœtus. i" espèce. Insiruinens propres à faire écouler les eaux dans
les cas d hydrocéphale, d'hydrolhorax et d'ascite. 2e espèce. Emploi du perce-crâne, applicalion des crochets. 5° espèce. Instrumens propres à extraire le tronc resté
dans l'utérus.
Flamant avait essayé de simplifier la classification de Baudelocque. Mais la sienne était encore fort compliquée, comme on en pourra juger par le tableau suivant.
i*' Ordre. Aceouchemcns naturels, qui s'opèrent par la seule, force des organes de la mère, ou dans lesquels la. nature développe assez de ressources pour les terminer, lors même que quelques circonstances les rendent longs et difficiles. ii. 2
i,r genre. Présentation de la tête.
ire espèce. Occiput au-dessus de U cavité cotyloïde gauche.
ae espèce. Occiput au-dessus de la cavité cotyloïde droite.
3e espèce. Occiput au-dessus de la symphyse pubienne.
4e espèce. Occiput au-dessus de la symphyse sacro-iliaque droite.
5e espèce. Occiput au-dessus de la symphyse sacroiliaque gauche.
6e espèce. Occiput au-dessus de la symphyse sacro-vertébrale.
a* genre. Présentation des pieds.
i" espèce. Talons au côté gauche du bassin.
a' espèce. Talons au côlé droit du bassin.
3* espèce. Talons à la symphyse pubienne.
4* espèce. Talons à la symphyse sacro-vertébrale.
3* genre. Présentation des genoux.
ir* espèce. Devant des jambes à gauche, a* espèce. Devant des jambes à droite.
3e espèce. Devant des jambes en avant.
4e espèce. Devant des jambes eu arrière.
4* genre. Présentation des fesses. itc' espèce. Dos à gauche.
a* espèce. Dos à droite.
3* espèce. Dos en avant.
4e espèce, Dos en arrière.
a* OBDiiE. Accouchemens non naturels , qui exigent l'application delà main, seule ou armée d'instruments propres à favoriser l'extraction du fœtus, sans intéresser l'intégrité de tes parties ni celle des parties de la mère.
1er genre. Tête arrêtée au détroit abdominal ou au détroit périnéal, ou enclavée.
»*e espèce. Occiput à la partie interne de la cavilé cotyloi-
dieune gauche.
ae espèce. Occipuljjur la partie interne de la cavilé cotyloidiennc droite.
CLASSIFICATION DES ACCOUCHEMEN9. 19
3e espèce. Occiput à la partie interne de la symphyse pubienne.
4e espèce. Occiput à la partie intex'ne de la symphyse sacroiliaque droite.
5e espèce. Occiput à la partie interne de la symphyse sacroiliaque gauche.
6e espèce. Occiput à la partie interne delà symphyse sacroverlébrale. B
7e espèce. Occiput à la partie interne du côté gauche du bassin.
8* espèce. Occiput à la partie interne du côté droit du bassin.
a* genre. Les pieds.
Quatre espèces, qui sont les mêmes que dans le premier ordre .
3* genre. Le plan dorsal.
i" espèce. Tête sur la fosse iliaque droite. 2e espèce. Tête sur la fosse iliaque gauche. 3e espèce. Tête sur le sacrum ou ses côtés. 4* espèce. Tête sur la symphyse pubienne.
4* genre. Le plan stcrnal.
ire espèce. Tête sur la fosse iliaque droite, 2e espèce. Tête sur la fosse iliaque gauche. 5* espèce. Tête sur le sacrum ou ses côtés. 4e espèce. Têle sur la symphyse pubienne.
5e genre. Le plan latéral gauche.
ire espèce. Plan stcrnal répondant au sacrum de la mère, a' espèce. Plan rternal répondant, aux pubis de la mère. 3e espèce. Plan stcrnal répondant au côté' gauche de la mère. 4* espèce. Plan sternal répondant au côlô droit de la mère.
6e genre. Le plan latéral droit.
iT« espèce. Plan sternal répondant aux pubi& de la mère. 2* espèce. Plan sternal répondant au sacrum de la mère. 3e espèce. Plan sternal réponÉant au côtédroi»* d<- la mère. 4e espèce. Plan sternal répondant au côté gauche de la mère.
3' ordre. Accouchemens contre nature, qui exigent l'applic ation des
20 TRAITÉ DES ACCOUCHÈMENS.
instrumens cHvisans sur le fœtus, sur la mère, ou sur les deux en même temps.
ier genre. Sur le fœtus.
1" espèce. Extraction de la totalité du fœtus avec les crochets.
2e espèce. Extraction du tronc resté dans l'utérus.
5' espèce. Extraction de la têto restée dans l'utérus.
4e espèce. Extraction du fœtus mort.
5* espèce. Amputation de quelques parties monstrueuses.
6e espèce. Paracentèse pour hydrocéphale, hydrothorax ou ascite.
a* genre. Sur la mère.
i" espèce. Hystérotomie vaginale.
ae espèce. Gastrotomie.
3* espèce. Hystérotomie abdominale 4e espèce. Syuchondrolomie pubienne.
3« genre. Toutes les combinaisons possibles dis opérations pratiquées sur la mère avec celles qu'on pratique sur le fœtus.
Madame Lachapelle a également réduit les nombreuses espèces de Baudelocque. Le tableau suivant indique les positions fondamentales qu'elle admettait ; nous avons omis rénumération des variétés qu'elle signale dans chacune d'elles.
1e* genre. Présentation du vertex.
irc espèce, Occiput à gauche cl en avant.
ae espèce Occiput à droite et en avant.
3e espèce Occiput à droite et en arrière.
4e espèce. Occiput à gauche et en arrière.
5e espèce. Occiput à gauche, transversalement.
6" espèce. Occiput à droite, transversalement.
a" genre. Présentation des fesses.
rr* espèce. LoinbeH à gauche.
a' espèce. Lombes à droite.
?i° espèce. Lombes en avant.
4e C'-pèce. Lombes en arrière,
CLASSIFICATION DES ACCOUCHEMEKS. 21
5' genre. Présentation tics pieds.
ire espèce. Talons à gauche.
ae espèce. Talons à droite.
5e espèce. Talons en avant.
4e espèce. Talons en arrière.
4e genre. Présentation des genoux.
I*e espèce. Fesses à gauche.
2e espèce. Fesses à droite.
3' espèce. Fesses eu avant.
4* espèce. Fesses en arrière.
5e genre. Présentation de la face.
iM espèce. Front à gauche.
oe espèce. Front à droite.
6* genre. Présentation de l'épaule droite. i,e espèce. Tête à gauche.
a9 espèce. Tête à droite.
7e genre. Présentation de l'épaule gauche. lrt espèce. Tête à gauche.
ae espèce. Tête à droite.
Un notable essai de simplification fut tente par M. Naegele, de Heidelberg , dont nous allons présenter la classification d'une manière sommaire, d'après la dernière édition de son Manuel :
i,e classe. Accoucheuicns naturels.
A. Par l'extrémité céphalique.
i*r genre. Par le crâne.- . , 1° Ordinaires.
\'c espèce. Le pariétal droit en avant, la petite fontanelle
tournée à gauche , et plus ou moins en avant, a* espèce. Le pariétal gauche en avant, la petite fontanelle tournée à droite, et plus ou moins en arrière.
a0 Extraordinaires, quand la tête répond au diamètre antéropostérieur , au diamètre transversal, au diamètre oblique , que la petite fontanelle est à gauche et en arrière ou à droite et en avant.
22 TRAITÉ DES ACCOTJCHEMENS.
i* genre. Par la face.
i" espèce. Moitié droite de la face en avant, le front tourné
à gauche.
a8 espèce. Moitié gauche de la face en avant, le front tourné à droite.
