he peh'imèire de Stark est remarquable par soi

94 TRAITA DES ACCOUCHETMEKS.

extrême simplicité. Il se compose d'une rondelle de liége ou d'ivoire percée de deux trous, à travers lesquels on engage les deux chefs d'un ruban, de manière à former une anse. Pour s'en servir, on place l'extrémité de l'indicateur et le pouce d'une main dans l'anse formée par le ruban; on applique fortement la rondelle contre le bord externe du pouce, après avoir tiré sur les deux chefs du ruban qu'on réunit et qu'on tient dans la même main; on porte ensuite les deux doigts ainsi coiffés de l'instrument dans le vagin , puis , lorsqu'ils sont parvenus à la partie supérieure de cet organe , on les écarte l'un de l'autre, et on applique, avec l'extrémité de l'indicateur, l'anse de ruban contre la saillie sacrovertébrale, tandis que le pouce chasse en avant la rondelle, jusqu'à ce qu'elle soit arrivée contre la symphyse des pubis; puis on retire les doigts, et l'instrument ainsi développé, on mesure, sur un pied-de-roi, la longueur de l'anse formée par le ruban , qui donne celle du diamètre cherché.

On voit qu'en variant la direction, des doigts , on pourrait obtenir également l'étendue des diamètres obliques et transverses.

Mais malheureusement ce petit instrument , qui séduit au premier abord, ne justifie pas les espérances qu'il fait naître, 1° parce que son application, exigeant l'introduction de toute la main dans les organes de la femme, ne peut être faite chez une jeune fille; 2° dans les circonstances ou il serait le plus utile de bien reconnaître les dimensions du bassin, par exemple chez une femme primipare, cette application sera difficile, douloureuse et inexacte ; que, réduite aux cas de seconde on troisième grossesse , elle ne peut être tentée

DES PELVIMÈTRKS. 95

que clans les derniers temps de la grossesse, ou pendant 1,1 durée du travail de l'enfantement ; 3° parce que , même dans ces derniers temps, il faudra défalquer, sur la longueur de l'anse du ruban , l'épaisseur de l'index , . dont le volume, variable suivant les individus, variera encore suivant que ce doigt aura été plus ou moins ensaaé dans l'anse du ruban.

En définitive, nous regardons ce pelvimètre comme un instrument simple, ingénieux, mais plus propre à figurer dans un cabinet, à servir à une démonstration sur le squelette, que comme un instrument véritablement utile dans la pratique.

139. Les pelvimètres de Siméon , de madame Boivin, sont des modifications plus ou moins heureuses de ceux de Beaudeloque et de Coutouly, auxquels on peut adresser les mêmes éloges et les mêmes reproches.

§ W. Des mains employées comme pelvimètres.

140. Les pelvimètres laissant tous quelque chose à désirer, on a cru pouvoir s'en passer, et pouvoir leur substituer l'emploi des mains ou seulement des doigts. En effet, on peut, jusqu'à un certain point, mesurer le bassin, 1" à l'extérieur, en appliquant les deux mains sur les points saillans et diamétralement opposés du bassin , et en évaluant ensuite, au moyen d'une règle, d'un cordon, rapprochés d'un pied-de-roi, le degré d'écartement que les mains laissent entre elles. Mais les résultats fournis par ce procédé sont trop inexacts, trop variables pour mériter confiance.

2° A l'intérieur, en introduisant un ou plusieurs doigts

dans les organes de la femme. M. Velpeau (1) a conseillé de porter toute la main dans le vagin, d'écarter le pouce de l'indicateur, ou celui-ci du médius, de sorte que l'extrémité de l'un soit fixée sur l'angle sacro-vertébral, celle de l'autre derrière les pubis, de retirer ensuite celte main en maintenant l'écartement des doigts, et de les rapprocher d'un pied, pour juger du degré d'étendue du diamètre mesuré; malgré la confiance que doit inspirer le témoignage de cet auteur, nous doutons fort qu'on puisse de la sorte oMenir des résultats satisfaisans. D'ailleurs, cette manière de procéder a tous les inconvéniens que nous avons reprochés à l'emploi du pelvimètre de Stark , sans en avoir les avantages.

141. En pareille circonstance, le meilleur pelvimètre est , à notre avis , un doigt exercé à ces sortes d'explorations. Au moyen du doigt indicateur porté dans le vagin, on peut déterminer l'étendue du diamètre sacro-pubien , en plaçant l'extrémité libre de ce doigt sur l'angle sacro -vertébral , en ramenant son bord radial dessous et contre la symphyse des pubis, et en marquant ensuite, avec l'indicateur de l'autre main, le point précis sur lequel vient appuyer le bas de la symphyse. Si on ne pouvait atteindre l'angle sacro-vertébral , ce qui arrive souvent , ce serait une preuve que le diamètre exploré aurait une étendue suffisante.

142. Avec de l'habitude, on peut aussi, au moyen du doigt, apprécier approximativement l'étendue des diamètres bis-iliaque et obliques , il suffit pour cela de

(1) Traité complet de l'art des accouchemens, tome I, Paris, 1833, p. se.

DES PELVir.I ETRES. 97

porter l'extrémité du doigt dans la direction de ces diamètres. Mais c'est surtout dans l'appréciation de la courbm'e du sacrum, de la longueur de la symphyse des pubis, de l'évasement de l'arcade pubienne, de la hauteur, de la rectitude ou de la déviation des parois latérales de l'excavation , de la saillie de l'épine iskiatique, de la forme des détroits , de la présence d'une exostose ou de toute autre tumeur qui peut obstruer la cavité du bassin , que le doigt a sur tous les pelvimètres des avantages incontestables.

Nous ne disons rien de l'exploration du détroit périnéal, parce que, soit qu'on se borne à la faire à l'extérieur, soit que cette exploration se fasse à l'intérieur au moyen des doigts ou des pelvimètres, on arrive facilement à la détermination exacte de ses divers diamètres.

143. Malgré tout ce que nous venons d'exposer sur les divers modes de mensuration du bassin , nous sommes obligé de convenir qu'il est rare de pouvoir arriver, avec un seul, à une détermination précise, rigoureuse, mathématique. Aussi, toutes les fois qu'on le peut, il est bon d'appeler à son aide ces divers modes d'exploration. Eu les employant concurremmenf , comme le dit Désormeaux , les erreurs se corrigeront l'une par l'autre, et on obtiendra une évaluation aussi exacte, aussi certaine qu'il est nécessaire pour la pratique.

144. Mais il ne faut pas oublier que, quand on explore le bassin d'une jeune fille, on ne peut et on ne doit le faire qu'à l'extérieiu-; en pareil cas, les données fournies par le compas de Baudeloque nous ont paru assez précises, assez certaines, et jusqu'à ce jour nous ont suffi pour établir notre jugement,